骨科围手术期抗凝
骨科大手术DVT药物预防方案
• （一）THR）和（TKR）： 1．手术前12 h给予一次或术后12～24 h（硬膜外腔导管拔除后2～ 4 h）皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6 h给予常规剂量 的一半，次日增加至常规剂量。 2．磺达肝癸钠：2.5mg，术后 6～24 h开始应用。 3．术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂（华法林），用药剂量 需要作监测，国际标准化比值（INR）维持在2.0～2.5，勿超过3.0。 联合用药会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。 不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、物理 预防，也不建议预防性置入下腔静脉过滤器。 对于高出血风险的全髋/膝关节置换的患者，建议采取VFP或 IPC物理预防，当高出血风险下降，建议采用药物预防或 联合预防。
内膜；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回 流障碍；（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻
身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（5）术
中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度；（6）建议患者改 善生活方式，如戒烟、控制血糖、控制血脂；（7）建议患者多饮
水/饮料，并戒酒。
• （四）骨科大手术围手术期DVT预防
1．应用华法林患者的围手术期处理 对于人工心脏瓣膜、心房纤颤 (AF)等应用华法林治疗的患者： VTE高风险患者 （1）在手术前5天左右停药，以便使INR调整至正常。术后12-24 小时，可以继续服用华法林预防。 （2）对于术前停用华法林或术前1-2天INR仍高（> 1.5)的患者， 建议口服小剂量维生素K(1 to 2 mg)，以便调整INR。 （3）接受过渡抗凝患者的围手术期处理可请相关科室科会诊。
骨科围手术期抗凝及血栓预防
概述
• （一）静脉血栓栓塞症（venous thromboemlolism, VTE）血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完 全阻塞，属静脉回流障碍性疾病包括两种临床类型，即 DVT 和 PTE • （二）深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）： 可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见 于骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以上部位）DVT 是肺栓塞血栓栓子的主要来源。 • （三）肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾 病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。
Hale Waihona Puke （二）物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置
（IPC）及梯度压力弹力袜（GCS），均利用机械性原理促使下肢 静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢 DVT 发病率，与药 物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常 疾病、有高危出血因素的患者。对于患侧肢无法或不宜采取物理预 防的患者，可在对侧肢实施预防。建议应用前筛查禁忌。 • 物理预防禁忌症：（1）充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿； （2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞；（3）间歇
• 药物预防禁忌症
绝对禁忌症：1、近期活动性出血及凝血功能障碍； 2、骨筋膜室综合征；3、肝素诱发的血小板减少 症；4、孕妇禁用华法林；5、严重颅脑外伤或者 急性脊髓损伤；6、血小板低于20X10-9 相对禁忌症：1、既往颅内出血；2、既往胃肠道 出血病史（消化道溃疡等）；3、急性颅脑损伤、 肿瘤；4、血小板减少（20-100）；5、类风湿视 网膜病（抗凝可能导致眼内出血）
0.9 ～ 28.0 1.5 ～ 10.0 3.0 ～ 11.0
0.1 ～ 2.0 0.1 ～ 1.7 2.5 ～ 7.5
注： THR，全髋关节置换；TKR，全膝关节置换；HFS，髋部骨折手术
• 对发生VTE高危的骨科大手术患者需常规进行静脉血栓 预防。
• （一）基本预防措施：（1）手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉
充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮
炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或 其他缺血性血管病、腿部严重畸形。
预防骨科大手术DVT形成的措施
普通肝 素
• （三）药物预防措 施：有出血风险患
低分子 肝素
药物 预防
Xa因子 抑制剂
VitK拮 抗剂
者应权衡降低VTE 的发生率与增加出
概述
• （四）骨科大手术后VTE流行病学：骨科大手术患者容 易发生VTE（表1）。
表1 骨科大手术后 VTE的发生率（%）
DVT总发生 率 下肢近端 DVT发生率 PTE总发生 率 致命性PTE 发生率
手术方法
THR TKR HFS
42 ～ 57 41 ～ 85 46 ～ 60
18 ～ 36 5 ～ 22 23 ～ 30
• 维生素K拮抗剂：用于DVT的长期预防，其 主要缺点包括：1、需常规监测国际化标准 比值（INR），INR比值在2.0-3.0之间，大 于3.0增加出血并发症的危险；2、易受多种 药物及富含维生素K的食物的影响。 • Xa因子抑制剂：1、 间接抑制剂：如磺达 肝葵钠，高度选择性Xa因子间接抑制剂；2、 直接抑制剂：利伐沙班，直接抑制活化凝 血因子Xa。
• （二）髋部骨折手术： • 1．12 h内手术
（1）术后12～24 h（硬膜外腔导管拔除后2～4 h）皮下给予常规剂 量低分子肝素；或术后4～6 h给予常规剂量的一半，次日增加 至常规剂量。 （2）磺达肝癸钠2.5 mg，术后 6～24 h开始应用。 （3）术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂（华法林），用药 剂量需要进行监测，国际标准化比值（INR）应维持在2.0～2.5， 勿超过3.0。 联合用药会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。 2．手术延迟 建议自入院之日开始到手术12 h前应用低分子肝素预防血栓。 如术前已应用药物抗凝，应尽量避免硬膜外麻醉。 3．对于高出血风险的全髋/膝关节置换的患者，建议采取VFP或IPC 物理预防，当高出血风险下降，建议采用药物预防或联合预防。
血危险的关系。
王虎骨科 汕大附一
• 普通肝素：普通肝素可以降低VET的发生率， 但应重视以下问题：1、监测活化部分凝血 酶原时间（APTT）；2、监测血小板计数， 肝素可诱发血小板减少症（HIT）；3、长 期应用可导致骨质疏松。 • 低分子肝素：特点：1、较少与血浆蛋白结 合，生物利用度接近90%，结果预测性更 好；2、严重出血并发症少，较安全；3、 无须常规监测。
（四）骨科大手术围手术期DVT预防
2．接受抗血小板治疗患者的围手术期处理 （1）接受阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板治疗患者，建议术前 7-10天停用； （2）建议术后24小时或血流动力充分稳定后继续阿司匹林或氯 吡格雷等抗血小板治疗。 3．接受抗血栓治疗的患者的急诊手术围手术期处理 （1）对于接受华法林抗凝的患者，在急诊手术前建议给予小剂 量 (2.5 to 5.0 mg) 维生素K静注或口服。 （2）对于接受阿司匹林、氯吡格雷等患者，建议给予输注血小 板等。
• （三）VTE开始预防的时间和时限
1．骨科大手术DVT开始预防的时间 （1）LMWH预防可于术前或术后开始； （2）磺达肝癸钠预防可于术后6-24小时开始； （3）物理预防措施不会增加出血风险，可以在骨科大手术前、术 中或术后应用。 2．预防DVT时限 （1）对于全髋/膝置换、髋部骨折手术，建议药物预防最少10天； （2）对于全髋/膝置换患者、髋部骨折手术，建议药物预防时间延 长至10-35天；
骨科大手术围手术期vte
美国术后用 欧洲术前一天 国内术后第一天
中国指南推荐的方案
手术后： –术后12～24 小时（硬膜 外腔导管拔除后2～4小 时）皮下给予常规剂量 低分子肝素；或术后4～ 6 小时给予常规剂量的 一半，次日恢复至常规 剂量。 –推荐药物预防时间最短 10天。
LMWH降低症状性DVT 50%
0
-20
50%
-40
-60
*RR:0.50 -80 (95% CI 0.43-0.59)
-100
未显示LMWH对患者大 出血有不利影响
RR:0.81 (95% CI 0.38-1.72)
3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2012;141;e278S-e325S
THA
45-57
0.7-30
TKA
40-84 1.8-7.0
HFS
36-60
4.3-24
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南指出：
骨科大手术后静脉血栓栓塞症（VTE）发生率较高，是患者围手术期死 亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
1. Geerts WH, et al. Chest 2001;119 Suppl 1:132–75S
依诺肝素和利伐沙班的疗效、安 全性比较
• ACCP指南回顾了7个RCT研究，超过10,000例THA/TKA*患 者纳入分析， 比较了利伐沙班和依诺肝素的疗效和安 全性，用药方案如下：
利伐沙班 依诺肝素
起始时间 10mg/天 术后6-8小时开始
40mg/天 术前一晚使用；术后6-8h开始
围手术期抗凝及抗血小板ppt课件
血栓栓塞危险度分层：房颤患者
高危 • CHADS2评分 5-6
• 3个月内中风或TIA发作 • 风湿性心脏瓣膜病
中危 • CHADS2评分 3-4 低危 • CHADS2评分 0-2 且没有中风史或TIA发作史
* CHADS2评分 ：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75，糖尿病，既往中风或TIA病史(除最后一项为2分，
操作前 5 天停用（1C）。
2.对于术前患静脉血栓病史（VTE）3 月以上的患
者而言，术后应常规应用低分子量肝素预防性抗凝 ，而无需进行桥接抗凝（2C）。
3.对于既往患有 VTE 病史且具有 VTE 高复发风险
的患者而言，比如：既往 VTE 病史并处于抗凝治疗 ，INR 目标值 3.5 或者 VTE 病史不足 3 月的患者， 此时应当考虑应用桥接抗凝（2D）。
则在操作前 24 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B） 。
2. 若患者肾功能正常且进行高风险操作，则在
操作前 48 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B）。
3. 若在低风险操作后伴有低度出血风险时，应
在操作后 6～12 h 且止血确切后重新开始 DOAC 治疗（2C）。
4. 若进行高风险操作后出血风险增加，则操作
8. 氨甲环酸适用于具有残余抗凝效应的患者，
可以降低其出血风险（1C）。
9. 对于正在进行 DOAC 抗凝治疗的患者而言，围手
术期不推荐Leabharlann 用对止血机制有损害作用的药物及胶体 （2D）。
10. 若凝血酶时间（TT）正常，则意味着血液中达比
加群浓度很低；而凝血酶原时间（PT）以及活化部分 凝血酶原时间（APTT）正常，却并不能排除血液中达 比加群、利伐沙班及阿哌沙班的浓度不高（1A）。
骨科大手术应用抗凝药物的风险及并发症
血栓预防 临床实践指南 》 ， 对 骨科大手 术后 Ｖ Ｔ Ｅ预 防治疗 提
出了更 积极 、 更全 面 的建 议。指南 … 建议接 受 Ｔ Ｈ Ａ和 Ｔ Ｋ Ａ 手术 的患 者 使 用低 分 子 肝 素 （ １ ｏ ｗ ． ｍ ｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ — ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ， Ｌ ＭＷＨ） 、 磺 达肝 癸 钠 （ ｆ ｏ ｎ ｄ ａ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｕ ｘ ） 、 阿哌 沙班 （ ａ ｐ ｉ ｘ ａ ｂ ａ ｎ ） 、 达 比加群 酯 （ ｄ ａ ｂ ｉ ｇ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ） 、 利伐 沙班 （ ｒ ｉ ｖ ａ ｒ ｏ ｘ ａ ｂ ａ ｎ ） 、 低 剂量 的 普通肝素 （ １ ｏ ｗ — ｄ ｏ ｓ ｅ ｕ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ、 Ｌ Ｄ Ｕ Ｈ） 、 经剂量 调 整的华法林 （ ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｅ ｄ — ｄ ｏ ｓ ｅ Ｖ Ｋ Ａ） 或 阿司 匹林 （ ａ ｓ ｐ ｉ ｉ ｒ ｎ ） 预 防血
．
７ ６．
中华 关节 外科 杂 志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ３年 ２月 第 ７卷第 １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ，Ｎ ｏ ． １
、
抗 凝 的定 义
血液凝 固是一系列 凝血 因子 按一 定顺 序相 继被 酶解 激 活而生成凝血 酶 ， 最终使纤维蛋 白原变为纤 维蛋 白凝 块 的过
程 。因此 ， 凝血过程 可分 为凝 血酶 原 酶复 合物 （ Ｆ Ｘ ａ — Ｆ Ｖ ａ — ｃ ａ 一 磷脂复合物 ） 的形成 、 凝血 酶原的激 活和纤维 蛋 白的生 成 三个基本步骤 。按 启动方式和参与 的凝血 因子不 同， 凝血 酶
围手术期抗凝药物管理
03
下注射等
抗凝药物的监测：监测患者的凝血功能，调整
04
抗凝药物的剂量和给药方式，确保患者安全
术后抗凝药物的使用
01
术后抗凝药物的选择： 根据患者病情和手术 类型选择合适的抗凝 药物
02
术后抗凝药物的剂量： 根据患者病情和手术 类型调整抗凝药物的 剂量
03
术后抗凝药物的持续 时间：根据患者病情 和手术类型确定抗凝 药物的持续时间
围手术期抗凝 药物可以减少 术后出血和血
栓形成
抗凝药物可以 降低术后感染
风险
抗凝药物可以 减少术后并发 症，提高手术
成功率
提高手术成功率
抗凝药物可以降低血栓形 成风险，提高手术安全性
A
抗凝药物可以降低术后感 染风险，提高手术成功率
C
B
抗凝药物可以减少术后出 血，缩短住院时间
D
抗凝药物可以减少术后并 发症，提高患者生活质量
调整方法：根据监测指标和患者病情，调整抗凝药 物的剂量和种类
注意事项：调整抗凝药物时，应密切关注患者病情 变化，防止出血和血栓形成。
抗凝药物的停药时机
01
手术结束后：根据手术类型和患者
情况，停药时间会有所不同
02
出血风险降低：当患者出血风险降
低时，可以考虑停药
03
抗凝药Байду номын сангаас副作用：当抗凝药物出现
副作用时，可以考虑停药
物的剂量
术前抗凝药物的给 药时间：根据患者 的具体情况确定抗 凝药物的给药时间
术前抗凝药物的监 测：监测患者的抗 凝药物水平，确保
用药安全有效
术中抗凝药物的使用
抗凝药物的选择：根据患者病情和手术类型
长期口服华法林患者行骨科大手术围术期抗凝治疗策略
海峡药学2691年第33卷第(期化水平低的患者吸入用药的依从性得到显著改善，生活质量提高。
影响患者用药依从性的因素多种多样,可能主要包括吸入设备、药物、患者的文化程度和心理及医护人员等因素教育等。
临床药师采用各种通讯工具对出院后的患者进行随访及接受相关用药咨询，有针对性地对不同个体进行教育指导，对其用药过程实施监护，可以达到更有针对性地有效提高DPI使用患者的用药依从性的目的，增强其防护意识,弥补不足，从而保障DPI治疗的效果，更好地控制患者病情,降低复发率。
综上所述，本研究通过比较临床药师监护前后患者的吸入步骤评分表和吸入剂用药依从性调查问卷表发现,临床药师对患者实施全程药学监护的社会效益和经济效益显著，应在临床大力推广。
参考文献〔4史东明，徐浩锋,杨华俊,等.干粉吸入剂药学干预流程的建立及疗效评价分析中国医院统计,254,(02)：437W46.〔2〕杨婷婷，沈晓莉，金菊，等.三步宣教法对患者干粉吸入剂使用正确率的影响〔〕.医药高职教育与现代护理,264,1(64):219-2244〕罗云.临床药师干预对慢阻肺患者吸入剂使用技术和自我管理的影响研究〔J〕.当代医学,224,24(2)：42-125.〔〕冯于洛，王雅葳,褚燕琦,等.临床药师床旁教育实践及患者依从性评价〔〕.药学实践杂志,264,36(06)：554956,566.4〕S.MaPmouUi,K.ElseUf,5.Cheua,e)al.Fluibisatioa ChascWSs/cs cf Lactose Powdeu is Simply Turbulent Channei Flows〔J〕.Experimeutal Thesnal anS Fluib Science,262,Accepted：201-42.〔〕马凌悦，阙呈立，田硕涵，等•临床药师干预对慢性阻塞性肺疾病患者吸入剂使用技术和自我管理的影响〔J〕.中国临床药理学杂志9512,32(2)：469W571.〔7〕严莉琳•强化教育对支气管哮喘患者使用干粉吸入剂的效果研究4〕中国卫生标准管理9620(2)：46W58.长期口服华法林患者行骨科大手术围术期抗凝治疗策略商晶晶、*，龚金红、，徐航2(1.南京医科大学附属常州市第二人民医院药剂科，江苏常州24023；.南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏南京910065)摘要：目的探讨临床药师在长期口服华法林患者行骨科大手术围术期抗凝治疗实践中的药学服务内容及作用。
专家解读：围手术期氨甲环酸与抗凝血药应用的专家共识（2019版）
专家解读：围手术期氨甲环酸与抗凝血药应用的专家共识（2019版）本文为作者授权骨今中外发布骨科手术围手术期失血除手术切口直接出血外，由手术创伤引起的纤溶反应增强所致的失血约占总失血量的60%[1]。
此外，部分骨科手术需应用止血带，由止血带引起的组织缺血再灌注损伤可进一步增强纤溶反应[2]，增加出血量。
氨甲环酸（tranexamic acid, TXA）是一种抗纤溶药物，其与纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有高亲和性，可封闭纤维蛋白结合的能力，导致纤溶活性降低，从而发挥止血作用。
目前，大量研究均已证实氨甲环酸可有效减少骨科手术围手术期的失血量并降低输血率，且不增加术后静脉血栓栓塞症（venous thrombus embolism, VTE)的发生风险[2]。
氨甲环酸的止血效果与其应用剂量和应用次数有关，但随着剂量或次数的增加，VTE的发生风险也可能增大[3]。
骨今中外一、氨甲环酸的应用····骨今中外1关节外科围手术期的氨甲环酸应用1.1 髋关节置换术围手术期的氨甲环酸应用1.1.1 静脉应用推荐：①单次给药法：髋关节置换术切开皮肤前5-10min，氨甲环酸10-50mg/kg或1-3g静脉滴注完毕。
②多次给药法：首次给药同单次给药法，术后24h内每间隔3-6h给药1次（每次10 mg/kg或1g）。
1.1.2 局部应用目前，多数文献认为氨甲环酸较大剂量2-3 g局部应用与静脉效果相当。
推荐：髋关节置换术中氨甲环酸1-3g局部应用。
1.1.3 静脉和局部联合应用氨甲环酸在髋关节置换术围手术期静脉滴注联合局部应用相比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血、降低输血率[4,5]。
推荐：具体方法为在单纯静脉应用的基础上，同时关闭切口前氨甲环酸以总量1-2g局部应用。
1.2 膝关节置换术围手术期的氨甲环酸应用1.2.1 静脉应用①单次给药法：膝关节置换术切开皮肤前（不应用止血带者）或松止血带前5-10 min，氨甲环酸20-60mg/kg或1-5g静脉滴注完毕。
抗凝药利伐沙班预防骨科围手术期下肢深静脉血栓形成的药物疗效
抗凝药利伐沙班预防骨科围手术期下肢深静脉血栓形成的药物疗效发表时间：2016-07-27T10:30:52.353Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期作者：汪姣[导读] 探讨抗凝药利伐沙班预防骨科围手术期下肢深静脉血栓形成的药理疗效。
新疆医科大学第六附属医院药剂科乌鲁木齐市 830002 【摘要】目的：探讨抗凝药利伐沙班预防骨科围手术期下肢深静脉血栓形成的药理疗效。
方法：回顾性分析自2013年6 月-2015年6 月我院骨科手术后预防下肢深静脉血栓（DVT）形成的临床药理资料。
随即分为两组，利伐沙班组50例口服利伐沙班，低分子肝素组60例皮下注射低分子肝素注射液。
结果：利伐沙班组出血风险低于低分子肝素组。
结论：利伐沙班起效快速、效果稳定，有效减轻了患者的用药疼痛，对预防下肢深静脉血栓形成有良好的效果。
【关键词】利伐沙班；骨科手术；下肢深静脉血栓低分子肝素已被证实可明显降低骨科术后下肢DVT的发生率，对已有DVT形成的患者具有较好的治疗作用，且不良反应的发生率低，但需要皮下注射给药，有一定的局限性。
利伐沙班是一种可以口服给药的FXa因子抑制剂，已被应用于髋、膝关节置换术后预防DVT的发生[1]。
但利伐沙班用于骨折患者预防DVT的有效性和安全性尚不十分明确，我们通过使用低分子肝素和利伐沙班，比较两者预防下肢骨折患者DVT的有效性和安全性。
1资料与方法1.1 一般资料参考中华骨科分会《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，查阅我院自2013 年6 月-2015年6 月骨科手术后预防术后血栓形成的住院病例。
采用随机数表法分利伐沙班组50 例，低分子肝素60例。
病例纳入标准：①非危急重病患，各类下肢骨手术者；②年龄> 45 岁，体质量45-100 kg；③按规定使用药物者；④多普勒彩超检查术前并无DVT，且各项血常规、凝血功能正常者。
病例排除标准：①术前凝血障碍、妊娠、活动性出血者；②术前已经使用抗凝药物或有既往血栓病史者；③明显肝肾疾病者；④合并感染、剧烈疼痛、肠梗阻、心功能衰竭者。
骨科围术期抗凝相关知识考核试题与答案
骨科围术期抗凝考核一、选择题1、骨科术后（）内肺栓塞风险高A、12周B、4周C、8周D、2周2、溶栓治疗结束后，每（）小时测定1次APTT，当APTT<正常值的2倍，应重新开始规范的抗凝治疗。
A、2~4B、1~4C、1~2D、4~63、（B）是骨科大手术VTE预防最常见的抗凝药物A、华法林B、LMWHC、利伐沙班D、达比加群酯4、临床常见抗凝药物（）A、华法林B、肝素类C、NOAC5、2019版《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》操作要点:（）A、轮换注射部位（腹壁、上臂外侧中1/3、大腿前外侧上1/3、臀部外上侧）B、注射前不排气C、注射角度:提捏皮肤成一皱褶，在皱褶最高点垂直穿刺进针D、注射前不抽回血E、注射速度与拔针:持续匀速注射10S,注射后停留10S,快速拔针F、拔针后无需按压G、注射后注射处禁忌热敷、理疗6、VTE抗凝口服药原则（）A、定期监测B、预防出血C、注意饮食D、准确用药7、抗凝过程中的护理宣教（）A、饮食指导改善贫血、控制血压（饮食、运动、体位）、肝肾功不良（药物宣教）B、对有饮酒习惯的病人进行戒酒宣教C、合用非凿体抗炎药，抗血小板药物高出血风险病人，熟知预防消化道出血的药物D、频繁摔倒患者筛查神经系统疾病，宣教穿防滑鞋、使用拐杖、加强巡视及看护等E、询问药物史，使用华法林者，告知医生，密切监测INR8、药物抗凝的绝对禁忌症（）A、近期有活动性出血及凝血障碍B、骨筋膜室综合征C、严重颅脑外伤D、血小板计数低于2x1010/LE、小剂量普通肝素诱发血小板减少症者禁用小剂量普通肝素和低分子肝素F、孕妇禁用华法林9、骨科VTE预防重点关注人群包括（）A、骨科大手术、脊柱骨折和脊髓损伤、骨盆、髄部和长骨骨折B、多发性创伤、恶性肿瘤C、心衰和呼衰、既往VTE病史D、高龄:40岁以上患者每增加10岁其VTE风险约增加1倍E、制动、其它危险因素10、急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证（）A、任何时间出血性或不明原因脑卒中B、3个月内缺血性脑卒中C、中枢神经系统损伤或脑肿瘤D、近一个月内胃肠道出血E、已知的活动性出血F、3个月内创伤、外科手术、头部损伤二、判断题1、纤维蛋白原是骨科大手术等住院患者VTE发生的预测因子和危险因子。
中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识
中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识髋、膝关节置换术常可伴随大量失血。
根据文献报道，髋、膝关节置换术围术期总失血量多在1000ml以上，输血率高达30%～60%。
大量失血可增加患者的围术期风险和经济负担。
髋、膝关节置换术围术期失血除手术切口直接出血外，由手术创伤引起的纤溶反应增强所致的失血约占总失血量的60%。
而且，膝关节置换术中应用止血带引起的组织缺血再灌注损伤可进一步增强纤溶反应增加出血量。
氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）是一种抗纤溶药，其与纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有高亲和性，可封闭纤溶酶原的赖氨酸结合位点，使纤溶酶原失去与纤维蛋白结合的能力，导致纤溶活性降低，从而发挥止血作用。
目前，大量研究均已证实氨甲环酸能有效减少髋、膝关节置换术围术期的失血量并降低输血率，且不增加术后静脉血栓栓塞症的发生风险。
髋、膝关节置换术患者是静脉血栓栓塞症的高发人群，应用抗凝血药物能有效降低静脉血栓栓塞症的发生率。
为了在髋、膝关节置换术围术期更好地平衡抗纤溶药与抗凝血药的应用，既可减少患者的出血量、降低输血率，又不增加患者发生静脉血栓栓塞症的风险，保障医疗安全。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（项目编号:201302007）和《中华骨与关节外科杂志》编辑部邀请国内专家，复习国内外27篇meta分析和260多篇论著，结合项目组26家大型医院数据库和50家推广医院数据库共13 300例髋、膝关节置换术病例中8426例氨甲环酸应用经验以及全国12场氨甲环酸临床应用区域会议征求意见结果，遵循循证医学原则，达成髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用的专家共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。
但在应用氨甲环酸前应结合患者的全身情况，参照氨甲环酸药物说明书或《中国药典》，遇有不良反应及时处理。
一、髋关节置换术围术期的氨甲环酸应用1.静脉应用11篇meta分析及19篇前瞻性随机对照研究报道氨甲环酸给药方式主要为单次静脉滴注或二次间隔静脉滴注，二次给药间隔时间为3小时。
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防
VTE是骨科手术患者常见的并发 症，可导致肺栓塞、下肢功能障 碍等严重后果，甚至危及生命。
因此，对骨科手术患者进行围手 术期VTE风险评估及预防至关重
要。
VTE的定义和危害
VTE是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍的一系列病症，包括深静脉血栓 形成（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）。
淤积。
早期活动
鼓励患者术后早期进行下肢肌肉收 缩及踝泵运动，促进下肢血液循环。
抬高下肢
适当抬高下肢，减轻下肢静脉压力， 促进血液回流。
药物预防措施
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低分子量肝素
通过注射的方式给予低分 子量肝素，抑制血栓形成。
华法林
口服华法林等抗凝药物， 降低血液凝固性，预防血 栓形成。
其他抗凝药物
根据患者的具体情况，选 择其他适当的抗凝药物进 行预防。
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促进患者康复
术后血栓形成不仅可能导致肢体功能障碍，还可能引发肺 栓塞等严重并发症，威胁患者的生命安全。通过VTE风险 评估及预防，可以促进患者的康复进程，缩短住院时间， 提高患者的生活质量。
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防的实践建议
完善术前评估
术中预防措施
术后康复指导
定期随访与监测
在手术前，应对患者的VTE 风险进行全面评估，包括患 者的年龄、性别、基础疾病 、家族史等。根据评估结果 ，制定个性化的预防方案。
治疗方案。
THANKS
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VTE风险评估及预防的最新研 究进展
VTE风险评估的研究进展
遗传因素研究
近年来，越来越多的研究关注遗 传因素在VTE风险评估中的作用， 发现某些基因突变与VTE的发生