围手术期处理(2)
围手术期管理制度
围手术期管理制度(一)术前管理1．严格落实首诊负责制度。
各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等，严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查，术前如发现有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
2 ．严格落实病历书写和病例讨论制度。
所有医疗行为均须如实记录在病历中，主管医生应做好术前小结。
所有手术均需进行术前讨论。
三、四级手术、特殊手术和新开展手术的术前讨论须由科主任主持，必须通知麻醉医生和巡回护士参加。
3．严格落实知情允许制度。
手术前术者必须亲自查看病人(邀请外院人员主刀必须有外院人员亲自查看患者的相关记录)，亲自向病人或者病人授权代理人履行告知义务，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，包括病情、治疗方案和替代方案、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并与病人或者病人授权代理人共同完成手术允许书签字。
如遇紧急手术或者急救病人不能签字，病人家属或者授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，并在病历详细记录。
(附：《医疗机构管理条例》第三十三条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者允许，并应当取得其家属或者关系人允许并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人允许并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。
)4．严格落实手术分级管理制度。
科主任根据各级医生手术权限安排手术。
特殊手术须由副主任医师以上职称的医师或者科主任担任术者。
手术室必须严格审核手术申请单，发现未经医务科批准的特殊手术和院外会诊手术即将通知医务科，并暂缓安排。
5．严格落实特殊手术报告审批制度与院外会诊制度。
特殊手术、外院会诊手术必须按要求分别在术前一天递交审批表和外院会诊申请单(均须附术前讨论记录复件)。
6．严格落实术前麻醉访视制度。
围手术期处理
8、糖尿病：随着生活环境、饮食结构等诸多变
化，糖尿病患者迅速增多，糖尿病患者进行外 科手术成为临床上的“常事”。还有相当一部 非患者患有隐形糖尿病，表现不典型或无症状， 需要仔细询问检查，做好预防和对症处理。
择期手术控制在7.28~8.33mmol/L, 老年人可以放宽到9.44mmol/L 术中可以监测血糖变化，滴注4~5g 葡萄糖1u胰岛素的“极化液”补充能量， 稳定血糖，注意低血糖更可怕。
谢谢！再见！
二、切口感染 指清洁切口并发感染或有可能污染的切口 出现感染。需要术后严密观察并及时处理。 防治：严格遵守无菌原则、手术操作细致、 加强围术期处理、早期应用有效抗生素和局部 理疗，形成脓肿应切开引流。
三、切口裂开 可以发生在全身各处，以腹部术后多见。最多发 生在术后1周左右，原因有：营养不良、缝合技术有缺 陷、术后腹腔压力突然增高（剧烈咳嗽、低位肠梗 阻）。表现有：自觉裂开、敷料上有血性液体、肠管 或组织脱出、皮下有肿物隆起等。 防治：术前纠正贫血和低蛋白血症，术中仔细正 规操作，对有裂开倾向的作减张缝合，术后腹带加压 包扎，防止肺部并发症引起剧烈咳嗽，腹胀明显及时 行胃肠减压，吸烟者术前1~2周禁烟。
（二）病情观察
1、严密观察生命体征 按时观察记录血压、脉搏、呼吸、体 温心电等。根据需要吸氧、吸痰等。
2、中心静脉压 复杂手术、出血多体液丢失多的应该 监测
3、其他监测项目 颅内压、清醒程度、有创动脉压、末梢循 环等 4、体液平衡 详细记录液体出入量、失血量、尿量、胃 肠减压量、各种引流量，用来评估体液平衡和 指导输液，尿量特别重要（总量和小时尿量都 重要）。
第二节
手术后处理
目的是根据病情和手术性质，进行术 后监护和处理，尽可能减轻病人的痛苦 和不适，防范和治疗并发症，促使病人 尽早康复。
围手术期处理ppt课件(2)
✓ 器官移植术
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常 见 心 律 失 常心电 图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
胃肠道准备：
成人术前12小时禁食，4小时禁饮； 以下情况，术前应放置胃管： ✓ 胃肠道手术 ✓ 对胃肠道干扰较大的腹部手术 ✓ 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） 幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： ✓ 术前3天进流食、 ✓ 口服肠道制菌药物， ✓ 术图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
围术期处理包括以下内容：
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常 见 心 律 失 常心电 图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
✓ 术前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨胰岛素用量
的1/3～2/3作皮下注射。
✓ 术中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入胰岛素。
✓ 术后据尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为++++，用
12U；+++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液酮体阳性，胰岛
免疫补偿应以增强细胞免疫功能为主。
同时应加强患者的隔离和消毒措施，防止传染。
可根据CD4+T淋巴细胞计数决定是否手术:
围手术期处理
㈦ 肾上腺皮质功能不足
（1）在手术前2日开始用氢化可的松，每日100mg。
（2）手术当天，给300mg。 （3）术中、术后根据应激反应情况，决定用量及 停药时间。
㈧ 糖尿病
（1）术前对隐性糖尿病病人多加检查。
（2）择期手术病人，术前血糖控制在7.28 ~ 8.33mmol/L，尿糖（± ~ +）；老年糖尿病病人 指标可放宽到空腹血糖 ≤ 9.44mmol/L，尿糖
二、 特 殊 准 备
㈠ 贫血与营养不良
（1）术前准备时间短促的可行输血，每天 300~400ml。
（2）低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等。 （3）允许做较长时间准备的，可给予肠外或肠内 营养支持。
㈡ 高血压
适当用药物控制血压，但并不要求降至正常 （160/100mmHg以下）
㈢ 心脏病
（1）水和电解质失调者须纠正。
㈥ 肾脏疾病
（1）术前进一步检查及处理合并症，减少术后并 发症的发生。
（2）术前最大限度地改善肾功能。
（3）低蛋白、高糖饮食，控制感染，必要时透析。
（4）血细胞比容＞30%，血浆蛋白＞60g/L，BUN ＜ 37.5mmol/L，肌酐＜530umol/L，血钾 <6.5mmol/L, 即进行手术。
早期活动的优点：
增加肺通气量，减少肺部并发症。
促进血液循环，防止静脉血栓形成。
促进肠蠕动和膀胱收缩功能恢复，减轻腹胀和减少尿潴留的发 生。。
①术前12h禁食，4h禁饮 ②术前排空大便或灌肠 ③胃肠道手术，术前1~2天始进流质饮食 ④结肠或直肠手术，术前服用肠道制菌药
5.预防感染 原则: ①用在细菌种植之前
②应用的时间要短 ③不能替代仔细的手术操作与外科医生有关感染的
围手术期处理
涂永久 解放军一七四医院普通外科
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手术是外科疾病的重要治疗手段，但 是手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准 备，使病人具有充分的心理准备和良好的 机体条件，以便更安全地耐受手术。术中 精心手术，是成败的关键。手术后，要采 取综合治疗措施，防治可能发生的并发症， 尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。
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六、缝线拆除时间 根据切口部位、局部血液供应情况、病 人年龄来决定。 头、面、颈部在4~5日拆线， 下腹部、会阴部6~7日， 胸部、上腹部、背部、臀部7~9日， 四肢10~12日， 减张缝线14日， 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营 养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间 隔拆线。
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切口愈合分类： 1 清洁切口（Ⅰ）； 2 可能污染切口（ Ⅱ）； 3 污染切口 （ Ⅲ ）； 切口愈合分级： 甲级愈合优良，无不良反应的初期愈合； 乙级愈合欠佳，如红肿、硬结、血肿、积液； 丙级切口化脓； 记录方法： 甲状腺切口愈合优良 Ⅰ/ 甲； 胃大部切除切口血肿 Ⅱ/ 乙；
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七、引流物的处理
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施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可 取15°~30°头高脚低斜坡卧位， 施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式， 便于呼吸及有效引流。 腹部手术后，多取低半坐卧式或斜坡卧位， 以减少腹壁张力。 脊柱或臂部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 腹腔内有污染的病人，在病情许可情况下， 尽早改为半坐位或头高脚低位。 休克病人，应取平卧，或下肢抬高15－ 20°，头部和躯干抬高20－30°的特殊体位 （∨形体位）。 35
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第三节 术后并发症的防治
手术后可能发生各种并发症，掌握其发 生原因及临床表现，如何预防，一旦发生后 应采取的治疗措施，是术后处理的一个重要 组成部分。术后并发症可分为二类：一类是 各种手术后都可能发生的并发症；另一类是 与手术方式相关的特殊并发症，如胃大部分 切除术后的倾倒综合征。
围手术期处理(二)
围手术期处理（二）潍坊医学院附属医院高佃军一、术后常见并发症的防治（一）切口感染轻症可局部热敷，选用抗生素，切口炎症明显时，应拆去缝线，敞开引流。
（二）切口裂开1.多发生在腹部较大的手术后 1 周左右。
这类病人往往营养状况欠佳，组织愈合能力差，有的是切口缝合时，腹壁张力太大或缝合技术有缺陷，如打结不紧，腹膜有撕裂等。
2.切口裂开多发生在术后腹胀病人，又因咳嗽呕吐以及排便等，腹压突然升高，切口发生部分或全部裂开，有时可听到组织崩裂声，随即部分肠段或大网膜脱出。
3. 手术前后需要纠正贫血和低蛋白血症，对估计有发生切口裂开可能的病人手术时加用减张缝合，适当延长拆线时间，用腹带保护腹部切口，咳嗽时用双手按住伤口两侧。
4. 对发生裂开者应立即用无菌敷料覆盖伤口，在良好的麻醉和无菌条件下重新缝合，并加用减张缝线。
（三）切口出血1. 原因主要是手术切口处止血不彻底。
一般手术后有少量的渗血，不会湿透敷料，很快停止，这种情况不需要特殊处理。
2. 少数流向皮下或肌层形成血肿，一般发生在术后 24 小时内。
3. 在血运比较丰富的部位手术后可能出现持续的出血、渗血，要认真检查，必要的时候给予止血处理。
（四）肺部感染和肺不张1. 多发生在年老体弱，长期吸烟，有慢性呼吸道疾病的病人。
2. 由于术后切口疼痛，病人不敢用力咳嗽，分泌物比较黏稠，堆积成痰液不容易排出，易激发感染，出现坠积性肺炎。
3. 感染发生，要用有效的抗生素，鼓励病人排痰，给予祛痰的药物。
必要的时候给予吸氧。
4. 更加严重的，痰液不能排出的，要考虑给予气管切开便于吸痰。
（五）急性胃扩张1. 多发生在胸部或上腹部术后的早期，主要因为吸入大量空气或手术后幽门发生痉挛，使胃壁肌肉张力减退，胃内潴留大量气体和胃粘膜分泌的液体，致胃过分膨胀。
2. 病人可迅速出现水电解质失调，甚至发生休克，病人脸色苍白、烦躁不安，有上腹不适及膨胀感，呕吐频繁，但呕吐物不多，检查见腹部膨胀有压痛、有震水音。
围手术期处理
围手术期处理一、围手术期处理概述（一）围手术期概念入院→手术→出院时间。
（二）围手术期处理内容1 手术前处理2 手术后处理3 手术后处理二、手术前处理（一）明确诊断1 明确诊断的途径1.1 病史的询问1.2 体格检查1.3 辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查（3）内镜（4）病理学检查2 明确诊断的内容（要求）2.1 外科疾病的诊断（1）原发疾病诊断（2）疾病发展/转移病灶的诊断2.2 他科疾病的诊断3 明确诊断的意义3.1 外科疾病明确诊断的意义（1）能否手术（手术禁忌症）（2）如何手术（3）何时手术3.2 他科疾病疾病明确诊断的意义（1）能否手术（手术禁忌症）（2）他科协助（请他科会诊充分术前准备）（二）手术耐受力判断（有无禁忌症）1 手术耐受力好（无手术禁忌症）：各个脏器功能良好2 手术耐受力不良2.1 手术耐受力不良经过充分术前准备可以手术2.2 手术耐受力不良经过充分术前准备也不可以手术（三）术前讨论1 术前讨论的意义：集思广益，防漏补缺，完善方案。
2 术前讨论的内容2.1 诊断是否明确2.2 手术指证是否具备2.3 是否有手术禁忌症（反手术指证）2.4 手术方案2.5 手术意外情况的处理3 术前讨论的组织形式3.1 医院组织（分管院长和医务处）3.2 科室组织（科室主任和治疗组）4 术前讨论的记录和签字（四）手术前的谈话、签字与请示1 与患者的谈话1.1 谈话的必要性：我国医疗政策的转变（必须向患者交代）1.2 谈话内容（1）手术术式、并发症、利益与风险的告之（知情权及其选择权）（2）手术期间的注意事项和配合（3）精神的安慰1.3 谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。
2 与病人家属的谈话2.1 必要性1.2 谈话内容：同上1.3 谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。
2 手术同意单的书写与签字2.1 病人的签字2.2 代理签字（家属、法人）2.3 同时签字（五）术前准备1 心理准备2 生理准备2.1 适应性训练（1）床上大小便的训练（2）咳嗽的训练（3）甲状腺手术肩部垫高训练（4）戒烟训练2.2 皮肤准备洗澡、剪指甲、备皮2.3 肠道准备（1）一般肠道准备术前8~12小时禁食；术前4小时禁水。
围手术期处理
始、流质饮食逐步过渡到普通饮食。
摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄
糖、电解质、维生素等
持续禁食超过7天者，需给予肠外营养支持
五 引流物的种类及处理
常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流、
乳胶管引流、双套管引流及T管引流、胃肠减 压管引流、导尿管引流等
具体选择根据手术部位、病情及目的而定。 经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况
四 饮食和输液
非腹部手术
(视手术大小、麻醉方法和患者反应决定)
局麻、体表或肢体手术,全身反应轻,术后即可进食；
蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,术后3～6小时可进食； 全麻醉者，待麻醉清醒，恶心.呕吐反应消失后,方可进食。 手术范围较大，全身反应明显者,2～4天后方可进食。
腹部手术
尤其是胃肠道术后，一般需禁食24～48小时。 待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开
七
疼痛 关。
各种不适的处理
与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受度等因素有 24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。 3d后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题（血肿
、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理。
处理原则:
教患者学会咳嗽.翻身.活动肢体的正确方法（减少切口张力）。
九 肾上腺皮质功能不全
除慢性肾上腺皮质功能不全者外，正用激素治疗或近
期内曾用激素治疗1～2周者，肾上腺皮质功能可能会有
不同程度的抑制。
术前2日开始用氢化可的松，每日100mg。 第3日即手术当天，给300mg。 术中、术后根据应激反应(低血压)情况，决定激素用量
及停药时间。
十 免疫功能缺陷
2、择期手术最好在术前1周左右，经口服或静脉提 供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的 修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。 二 贫血 –Hb < 70g/L ,应考虑输血 –Hb 在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输血 –Hb >100g/L可不输血
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围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3~4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率>100者，术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上)者，术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔，尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者，术前可皮下注射阿托品~1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素，阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2-3天停用非甾体抗炎药，术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷。
血小板小于5×109 ，需要输注血小板，使血小板达到以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物，间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理。
6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2-3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨，术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高（，尿糖+~++），如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素，可皮下注射，4~6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重<21）白蛋白低于30g/l,需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
10.小儿患者的围手术期处理。
二、异常辅助检查的围手术期处理11.危机值紧急处理流程。
口头医患沟通（告病危）、复查或紧急处理（医嘱）、上报上级医师、请ICU及专科会诊---书面医患沟通、完善病历、必要时转ICU或上级医院-----追踪复查处理效果（3日内）。
12.血红蛋白低怎么办。
分析贫血原因，输血输血反应动态监测，红细胞补充量：（110-血红蛋白量）÷13.白细胞减少怎么办。
分析原因：地榆生白片，重组人粒细胞刺激因子。
14.肝功能异常怎么办。
白蛋白偏低者分析原因：鉴别消耗性。
处理：输注白蛋白。
加利尿剂。
转氨酶异常者分析肝功能异常原因：鉴别肝前性、肝后性、肝性，处理:15.肾功能异常怎么办。
根据病史、肾功、尿常规分析肾功能异常原因：肾性（肾炎）、肾前性（血管性）、肾后性（梗阻）。
16.高血糖怎么办。
分析高血糖的原因：处理：限制糖的摄入，正规胰岛素皮下注射、监测血糖（血糖谱）。
胰岛素补充量：（患者血糖（mg/dl）-100）×体重（kg）×；根据饮食情况决定正规胰岛素用量。
入院合并糖尿病者根据进食情况决定是否决定既往药物是否应用。
危机值处理：血糖大于 mmol/L：补液——先盐后糖、先快后慢。
1. 总量：按体重(kg)的10%估算，成人一般4～6L。
2. 补液及胰岛素——两条静脉通道：A．补液：前4h：输入总失水量的1/3～1/2；前12h：输入总量的2/3；其余部分于24～28h内补足。
B．胰岛素：NS 500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/min 的速度静滴。
每小时复查血糖、尿酮体等，若血糖下降速度<h，胰岛素用量加倍；若血糖下降速度> /h，胰岛素用量则减少1/3。
A. 血糖降至L时，改输5% GS 500ml+胰岛素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度静滴；（以1ml水=20滴计算）B.血糖降至L时，输5% GS 500ml+胰岛素8u以上述速度静滴；C. 降至L左右时，输5% GS 500ml+胰岛素6u以上述速度静滴。
17.低血糖怎么办。
浓糖推注/糖水静滴；危机值处理：血糖小于L:1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。
2、如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。
3、胰高血糖素的应用有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高。
需要注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。
18.高血钠怎么办。
补水—口服或补充5%葡萄糖滴入，补液量：（血细胞比容-正常）/正常×体重×200；补水量：（血钠-142）×体重×4；危机值处理：（2）血钠大于160mmol/L：首先针对导致高钠血症的病因治疗很重要。
对于无法口服的病人，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。
所需补液量可先根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比。
然后按每丧失体重的1%补液400-500ml计算。
计算所得的补液量一般分在两天内补给。
治疗一天后应检测全身情况及血钠浓度，必要时可酌情调整次日的补给量。
19.低钠血症怎么办？据计算公式计算补钠量，当日补充一半。
补钠量：（142-血钠）×体重×÷17；血钠小于110mmol/L：重度低钠出现休克者应先不足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注，晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）都应该用。
晶体液的用量要比胶体液用量大2-3倍。
然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200-300ml，尽快纠正血钠过低。
但输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100-150ml。
20.高血钾怎么办。
限制钠的摄入，糖水加胰岛素静滴---肾透析。
危机值处理：血钾高于 mmol/L：高钾血症有导致病人心搏骤停的危险，因此已经诊断应予以积极治疗。
首先停用一切含钾的药物或溶液。
为降低血钾浓度，可采取以下几项措施：使钾离子转入细胞内：1.输入碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60—100ml，再静脉滴注碳酸氢钠溶液100—200ml；2.输入葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100—200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注；3.对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。
阳离子交换树脂的应用：可口服，每次15g，每日4g。
透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。
用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。
21.低血钾怎么办。
补钾量= (4. 5 mmol/ L - 血清钾值) ×0. 3 ×体重(kg) + 尿排钾量(每排100 ml 尿补钾1~2 mmol)补钾量（mmol/L）=口服补钾---静脉补钾，生理需要量3-4g，轻度低钾，每天补4-5g（需补8g），中度须补24g，重度每天补6-8g（包括生理需要量），（需补40g）。
危机值处理：血钾小于L：1.对造成低钾血症的病因积极处理。
2.采取分次补钾，边治疗边观察的方法。
如病人有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量，待尿量恢复至40ml/h 时再静脉补钾。
22.高血钙怎么办。
危机值处理：血钙大于L：首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢进、骨转移癌等，对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应立即停药。
处理高钙血症的措施：1.容量扩张：注射生理盐水1000~2000ml，可使尿钙排出增加，暂时使血钙下降；但有心血管疾病者应注意容量负荷过多。
2.袢利尿剂：应用呋塞米20~40mg，每2~3小时注射一次，可快速阻断钠重吸收而导致排钙增加；但应及时补充水分，否则可继发血容量不足，反而诱使钙在近端肾小管重吸收增加。
3.糖皮质激素：可用泼尼松10~30mg/d口服，对肉芽肿性疾病、骨髓瘤等引起者特别有效。
4.细胞毒药物，如光辉霉素：该药能抑制骨细胞mRNA合成，从而阻断骨骼重吸收。
将25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中，静脉注射3小时，注射后12小时内血钙可以下降，以后每3~7天重复。
注射中应注意肝脏与造血系统的毒性反应。
5.降钙素（鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素）：一般采用4u/kg或50U皮下或肌内注射，每12小时1次，对肿瘤性病变引起者效果好，注射前应作皮试。
6.血液透析：使用低钙透析液进行透析，血钙水平在透后2~3小时可以降低，但随后可能会逐渐恢复到透析前水平，本法对于肾功能不全者尤为适用。
7.钙敏感受体激动剂（西那卡塞）：适用于各种高钙血症，原发和继发性甲状旁腺功能亢进，不仅可以降低PTH，还可增加尿钙排泄，降低血钙水平。
8.甲状旁腺切除术：适用于难控的原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症。
23.低血钙怎么办。
葡萄糖酸钙10mg静推危机值处理：血钙小于L：首先应纠正导致低钙血症的原发疾病；为了缓解症状可用可用10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙10ml静脉注射，必要时可8—12小时后再重复注射。
24.酸中毒怎么办。
碳酸氢钠滴入，补碳酸氢盐量：（24-HCO3）×体重×L5%naHCO3(ml)=（CO2结合力-测定值）/×体重×25.碱中毒怎么办。
危机值处理：尿素、肌酐26.凝血功能异常怎么办。
危机值处理：凝血酶原时间、活化凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原。
1.血小板：分析血小板减少的原因：脾亢、严重感染；处理：输注血小板，血小板低于30×109/L：血小板计数低于此值，可致自发性出血。
若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗，同时要查明导致血小板降低的原因，针对病因进行治疗。
1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗，并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。
血小板增多怎么办？阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠）支) ih qd。
危机值处理延长：常见原因： a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ），因子Ⅴ，因子Ⅶ，因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏， b)获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病等； c)使用肝素，血循环中存在凝血酶原，因子Ⅴ，因子VII，因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。
时间延长：先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC；血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ抗体、狼疮抗凝物质等。