心血管内科患者压疮风险评估、报告与管理
压疮风险评估处理报告制度
压疮风险评估、处理、报告制度一、压疮风险的评估：对所有新病人入院后2小时内或大手术后当天内必须完成初次评估。
评分标准：最高23分，＜16分为高危患者，≤12分为极易发生压疮患者。
＜12-16分每周评估；≤12分每周评估2－3次；院内发生的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期压疮或院外带入的Ⅲ期压疮，须班班评估；ICU病人每日评估；如患者病情变化，及时评估且24－48小时再评估1次。
二、报告与处理：1、一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：评分≤12分，护士应填写《压疮上报评估追踪表》并及时报告病区护士长、上报科护士长；病区护士长应于24小时内、科护士长于48小时内查看患者，检查监控压疮护理措施是否得力，给予相关指导，并在报表上签名。
2、评分＜16分应按照《压疮风险评估记录单》系统落实预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。
病区护士长每周监控1次并在《压疮风险评估记录单》备注栏签名。
3、院内发生的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期压疮或院外带入的Ⅲ期压疮，须第一时间报告病区护士长，并在24h内填写《压疮上报评估追踪表》上报科护士长；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮，须报告病区护士长，于72h内填写《压疮上报评估追踪表》报告科护士长。
4、对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮风险评估记录单》系统落实预防压疮的措施，Ⅰ、Ⅱ期压疮由责任护士在上级护师的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口须请专科护理小组或外科医师会诊并提供指导处理意见。
5、对上报的已发生压疮和高危患者，科护士长每周监控1次。
负责到科室核查并记录，组织会诊，对发生的压疮进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。
如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。
6、病人转科时，《压疮风险评估记录单》交由转入科室继续填写；病人出院或死亡后，《压疮风险评估记录单》填写完整后科室保存。
7、难免压疮，实行三级报告制度。
①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。
压疮风险评估报告与管理制度
压疮风险评估报告与管理制度压疮是指由于外界长时间对皮肤或组织施加压力，使局部供血不畅，导致局部缺血、缺氧和组织坏死的一种疾病。
压疮对于长期卧床或行动不便的患者来说是一种常见且严重的并发症，严重影响了患者的生活质量。
为了预防和管理压疮，医疗机构需要建立一套完善的压疮风险评估、报告与管理制度。
压疮风险评估是指对患者进行评估，确定其发生压疮的风险程度。
评估的内容包括患者的一般情况、体力状况、皮肤状况、活动能力等。
评估工具可以使用多种标准化工具，例如Braden评分法、Norton评分法等。
评估过程中需要收集患者相关的数据，并进行综合分析判断，以确定患者的压疮风险等级。
评估结果应及时记录在患者的健康档案中，并进行动态更新。
压疮报告是指对发现的压疮进行报告和记录，以便进行管理和追踪。
当患者出现压疮或有压疮风险时，医疗机构应立即对该情况进行报告，并迅速采取相应的预防和治疗措施。
报告内容应包括患者的基本信息、压疮的位置、分期、大小等详细信息，以及发现压疮的时间和相关的护理措施等。
责任护士应将报告送达给负责压疮管理的医务人员，并在报告上签字确认。
压疮管理是指针对患者的压疮风险进行全面管理，包括预防、治疗和护理措施等。
首先，医疗机构应建立由专业人员组成的压疮管理团队，负责监督和指导相关工作。
其次，针对压疮风险进行个性化的预防措施和护理计划。
例如，对于高危压疮的患者可采取翻身、按摩、床垫调节、营养支持等措施。
同时，严格执行压疮评估和报告制度，及时发现和处理患者的压疮情况。
对于已经发生压疮的患者，应根据压疮分期采取相应的治疗措施，例如局部清洁、伤口敷料、感染控制等。
总之，建立完善的压疮风险评估、报告与管理制度对于预防和管理压疮非常重要。
通过对患者的评估和监测，可以及时发现压疮风险，采取相应的预防措施。
通过对发生压疮的患者的管理，可以及时治疗并防止压疮的恶化。
医疗机构应加强压疮管理人员的培训，提高其对压疮的认识和管理能力，以提升压疮预防和管理的水平。
压疮风险评估及报告制度流程
压疮风险评估及报告制度流程一、压疮风险评估1. 确定评估工具：医疗机构需要选择一种科学可靠的压疮风险评估工具，常用的评估工具包括Braden评分和Norton评分等。
2.评估时机：对于每位入院患者，应在入院24小时内进行压疮风险评估。
3.评估内容：通过评估工具对患者的观察指标进行评判，包括患者的感觉知觉、患者的湿润程度、活动能力、患者的营养状态、摩擦力和剪切力等。
4.评估结果分级：根据评估结果，将患者的风险分为低风险、中风险和高风险。
二、制定预防措施1.根据评估结果，对于低风险患者，制定常规的预防措施包括：定时翻身、保持干燥清洁、使用合适的床垫等。
2.对于中风险患者，需要采取更加严格的预防措施，如改善患者的营养状况、加强床垫的选择、定时按摩等。
3.对于高风险患者，需要制定个性化的预防措施，如使用特殊护具、进行特殊护理等。
三、监测和记录1.对低风险患者的监测和记录可以采用常规的护理记录表格进行。
2.对于中风险和高风险患者，应制定专门的监测表，对患者的压疮风险因素和预防措施进行详细的记录。
四、报告制度1.建立责任人制度：医疗机构应指定专门的责任人，负责压疮风险评估和预防措施的落实，并报告给相关的上级部门。
2.定期报告：责任人应定期向医疗机构的管理层报告患者压疮风险评估的结果、预防措施的执行情况和压疮发生率等相关数据。
3.事件报告：对于压疮发生的事件，责任人应及时报告相关部门，并进行事后分析，找出原因和改进措施，以避免类似事件再次发生。
五、培训和宣教1.医疗机构应定期进行压疮风险评估和预防措施的培训，提高医护人员的专业知识和技能。
2.同时，医疗机构应向患者及其家属进行宣教，加强患者和家属的自我管理能力，提高对压疮的认知和预防意识。
六、持续改进1.压疮风险评估及报告制度应定期进行评估和改进，根据实际情况进行调整和完善。
2.医疗机构应根据报告结果和反馈意见，推动护理质量的改进和提高。
通过以上流程和步骤，医疗机构可以有效评估和预防患者的压疮风险，提高护理质量，减少患者发生压疮的可能性。
压疮风险评估、管理与报告制度
压疮风险评估、管理与报告制度1、患者入院时，给予压疮风险首次评估，并填写护理评估单；患者病情变化时，进行二次评估。
2、风险因素评估≤14分，患者有发生压疮的危险，填写防范患者压疮评估记录表，每周评估1-2次或病情变化时随时评估，分值≤12分的患者每班评估1次。
3、风险因素评估≤14分，悬挂“防压疮”警示牌，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施。
4、对院外带入的压疮，立即电话通知护理部，填写患者皮肤压力伤报表，让家属签字认可，同时填写防范患者压疮评估记录表。
科室立即采取有效护理措施，建立翻身卡、床头悬挂警示卡等，严格交接班，做好压疮护理措施追踪记录，避免带入压疮加重和发生新的压疮。
护理部或压疮技术指导小组在2小时内现场指导。
5、符合压疮极高危风险条件的患者，护士应填写压疮极高危风险预警申报表，护理部及时到科室现场核实，科室建立翻身卡，床头悬挂警示卡等，严格交接班，加强基础护理，落实各项措施。
6、对院内发生的皮肤压疮，责任人第一时间内报告护士长，科室护士长立即电话通知护理部，护理部或压疮技术指导小组立即到科室组织讨论，制定有效处理措施并进行追踪督查，促进压疮尽早愈合。
科室应在24小时内将不良事件上报护理部。
7、护士长督促指导护士认真落实护理措施，及时客观记录。
8、准确填写压疮评估与护理记录单：压疮记录内容必须与评估相符；能突出专科特点，如压疮的分期、部位、大小、基底情况、渗出液情况、周围皮肤情况等。
9、当患者转科时，接收科室认真进行全身皮肤交接，进行压疮评分，各班及时描述记录皮肤转归情况。
10、隐瞒不报者，一经发现给予相应的处罚（见护理质量考核评价标准），后果严重引起纠纷按医院有关规定处理。
备注：《鱼台县人民医院制度汇编护理分册》91页“皮肤压疮预防、管理、报告制度”同时作废。
压疮风险评估及报告制度与工作流程
压疮风险评估及报告制度与工作流程第一条压疮风险的评估一、评估流程（一）压疮危险人群使用Braden压疮风险评估表进行评分，24小时内完成初次评估，当评分（＞12W16）分，无需上报，积极采取预防措施，根据病情阶段评估，由病区护士长定期监督措施落实情况，直至危险解除。
（二）当评分W12分，责任护士及时报告护士长，24小时内护土长上报护理部，护士长亲临指导，护理部根据具体情况组织会诊。
科室根据病情进行阶段评估，制定切实可行的预防措施，护土长定期追踪措施落实情况。
（三）符合难免压疮条件者需在压疮发生之前填报“难免性压疮”申请表并上报护理部，由护理部组织专家组进行会诊、核实确认并指导科室制定切实可行的护理计划。
（四）易发生压疮的高危人群：1、老年人、肥胖者、营养不良病人；2、瘫痪及感觉障碍病人；3、水肿；4、疼痛病人大小便失禁病人、高热病人；5、意识不清和使用镇静剂病人；6、糖尿病病人和晚期肿瘤病人；7、限制活动：石膏固定、手术、牵引；8、病情危重患者；9、因疾病造成强迫体位者。
二、评估频次：所有高危人群患者初次评估在患者入院后24小时内完成,此后评分＜12分者及重症护着每日评估一次,（＞12W16）分者每隔三天评估一次，直到评估值到正常范围；长期住院患者第一个月内每周评估一次，之后每月评估一次；手术后及病情变化时随时评估。
（病人转科时，压疮风险评估单交由转入科室继续填写）。
第二条压疮的上报流程一、发现院外带入压疮或者院内压疮时，需在24小时内填写（压疮观察记录表、压疮护理记录及Braden压疮危险评估表），报告科护士长。
二、对于院外带入I、11期压疮需由护士长负责进行指导和跟踪措施的落实情况。
三、对于院外带入11I度压疮、院内发生所有级数压疮及疑难病例有科室组织会诊、讨论、指导换药、制定切实可行的护理措施。
四、临床质控组定期跟踪核实。
五、院内及院外压疮均需填写压疮评估表、观察记录表、护理记录，患者出院或死亡时将评估单入病历。
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。
（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。
（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。
(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
二、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2007压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。
压疮风险评估与报告制度
压疮风险评估与报告制度1、制定全院统一的压疮风险评估单。
患者入院和病情变化时，及时评估压疮危险因素。
2、风险因素评估≤14分者悬挂“防压疮”警示牌，并填写“压疮风险评估单”，每周评估1~2次，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施。
3、院外带入压疮，填写“压疮风险评估单”，每班观察记录，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施，避免带入压疮加重和发生新的压疮。
4、护士长督促指导护士认真落实护理措施，及时客观记录。
5、对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记。
上报条件：（1）院外带入压疮；（2）风险因素评估≤14分者；（3）院内新发压疮。
6、上报程序：病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表，本班内报送科护士长，极高危易发压疮如高度水肿、极度消瘦、强迫体位、医嘱制动、病情不允许翻身者（如大手术后病情变化、呼吸、心跳骤停等）需在2小时内上报科护士长，同时在医疗记录或护理记录中有相应说明。
科护士长接到上报后，及时到病区核实、检查、提出指导意见并反馈、记录检查结果。
必要时组织片内护理会诊或申请院内会诊。
对极高危易发压疮患者护士长和科护士长分别及时上报护理部。
7、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部组织相关人员提出判定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。
非预期性压疮恰当扣除科室护理质量分和赐与一定奖金处罚。
8、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚。
压疮诊疗及护理规范一、定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
二、好发部位：压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
1、仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
2、侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
压疮风险评估、报告与管理制度
压疮风险评估、报告与管理制度1.压疮评估1.1评估流程：患者入院、手术或病情变化→进行压疮危险因素评估→压疮高度危险患者（评分≤12分）填写压疮危险因素评估表并将“防压疮”警示标识挂于床尾→采取预防措施。
1.2评估频次：初次评估后，评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施，高度危险患者每3天评估一次并记录；病情变化时随时进行评估。
2.评分办法按照Braden危险因素量化评估表评估：评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分≤12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。
评分≤12分应建立压疮危险因素评估表并将“防压疮”警示标识挂于床尾，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。
3.难免压疮的界定以下情况可确定为难免压疮：基本条件：强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；同时存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可确定为难免压疮。
4.压疮上报与督导病区发现压疮（含院外压疮），应于24h内将《压疮报告单》上报护理部，责任护士填写压疮报告单、压疮护理记录单。
护理部接到报告后及时到病区督导。
5.压疮护理质量管理办法5.1院外压疮管理患者入院带入压疮，病区责任护士对压疮进行评估并填写《压疮危险因素评估表》、《压疮报告单》及《压疮护理记录单》，采取积极的处理措施，护理部定期督导检查措施落实情况。
5.2院内难免压疮的管理因病情原因，虽经积极有效的护理干预仍旧发生压疮的病例，由病区质控小组评定后及时上报护理部，确认为难免压疮的病例，不扣罚病区护理质控分数。
5.3院内皮肤压疮的管理患者住院期间因护理不当出现压疮，扣病区护理质量安全分，并按规定及时上报不良事件。
压疮风险评估与报告制度评估（5篇）
压疮风险评估与报告制度评估1、压疮风险评估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估____次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第____个月内每周评估____次，之后每月评估____次；当患者病情发生变化时随时评估2、压疮风险上报告制度和程序。
一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护长、科护士长、护理部报告；并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。
（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施；2、制定明确的压疮预防指引。
针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理；营养支持；健康宣教等。
对高危病人实行重点预防。
3、压疮预防措施的落实。
对皮肤高危因素和压疮上报患者，病区或科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。
（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施1、压疮监控与管理制度的建立。
建立伤口小组，发挥专科护士的作用；完善的压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率、患病率调查；压疮预防与治疗效果的跟踪。
2、压疮会诊制度的建立与落实①造口治疗师或伤口小组疑难病例会诊。
对压疮上报患者必要时由造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例组织伤口小组成员讨论，提出建设性意见。
②不可避免压疮（又称难免压疮）定性会诊。
对皮肤高危患者发生院内压疮时伤口小组组织____人以上的会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。
3、掌握压疮处理原则。
应用伤口湿性愈合理念处理伤口；根据伤口清况合理选用敷料；正确选择伤口清创方法，确保安全；伤口细菌培养取样方法正确；掌握转介医疗处理的指征。
压疮风险评估与报制度、工作流程、压疮诊疗及护理规范、预防压疮的护理规范及措施
棘、膝前部、足趾、女性的乳房、男性的 生殖器官
•（五）护理规范护理措施
•Ⅰ期：每2小时翻身一次，易受压的骨隆突处， 可用软枕、海绵垫等架空 ，气垫床减少组织受压力，避免摩擦力和剪 切力，患者取半卧位时，注 意防止身体下滑，忌托、拉、推，保持床单 位整洁，干燥、平整 、无渣 屑。加强营养。骨突出皮肤使用透明贴或者 减压保护。
可见全层皮肤缺失，损害涉及皮下脂肪层。
Ⅳ期
全层皮肤缺失，伴有骨，肌腱或肌肉外露。
可疑的深部组织损伤期
局部皮肤完整，呈紫色或黑色，不能确定其深度。色或 褐色）或有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）
•（二）压疮发生的原因：
•1.外源性因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿。 •2.内源性因素：移动性受限，营养不良、合并症、衰 老的皮肤。
•III期、IV期和难以分期：
• 用生理盐水清洁伤口，再用依沙吖啶等 清洁创面：对于深伤口，
用3%过氧化氢清洗，再用生理盐水清洗。
•彻底清创、去除坏死组织。选择合适的敷料， 根据渗液情况及时更换
敷料。
三、预防压疮的护理规范及措施
•（一）评估
•1．评估发生压疮的危险因素，采用Braden 压疮危险因素评估表。
［方案1］
用温水清洁受影响部位的皮肤，待干燥，应用粘贴伤口敷料粘贴在发红和容易受到摩擦 力的部位，以减少摩擦力。 粘贴伤口敷料如无卷边和脱落，3天左右更换，如有渗液流出 或卷边，应及时更换。
［方案2］
用温水清洁受影响部位的皮肤，待干燥，用溃疡贴覆盖，5天左右更换或粘贴不牢固时更 换。
•Ⅱ期：
•上述措施加：大水疱要在无菌技术下抽出液 体，涂以消毒液，用无菌
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心血管内科患者压疮风险评估、报告与管理
（一）压疮风险评估
积极评估患者情况是预防压疮的关键一步，对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险。
1.评估时间患者入院后立即按照《压疮评估表》进行评估，如患者存在压疮风险，每24小时评估一次;当患者病情变化时随时评估。
2.评估内容
（1）患者一般情况：年龄、体重、皮肤、饮食、营养状况、大小便。
（2）患者的感觉与体位。
（3）患者意识、自理能力、活动能力。
（4）患者疾病情况，如脏器衰竭、糖尿病等。
（二）防范措施
1.借助评分量表对高危患者进行评估，有发生压疮高危险者，应尽早采取积极的预防措施。
2.要求护士在工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
皮肤检查至少每班一次，翻身根据皮肤受压情况确定。
3.定时更换床单，保持患者皮肤清洁干燥，防止环境因素导致的皮肤干燥。
4.避免骨突部位长时间受压，使用气垫床、海绵垫等适当加以保
护。
5.正确搬动和翻动患者。
6.改善全身营养。
7.密切观察患者病情变化，准确记录皮肤情况，并及时与患者家属沟通。
8.患者转科时，应详细进行皮肤的交接，做好书写记录。
9.患者出院时有压疮者应与家属交接皮肤，交代注意事项，并请家属在护理记录单上签字。
（三）压疮报告程序
1.发生皮肤压疮，无论是院内发生，还是院外带来，必须24小时内上报护理部备案。
2.护士及时填写《患者皮肤压疮报表》，护士长评估，给予护理措施指导，报科护士长，科护士长到所在病区评估患者的具体情况，在报告表上写明确认意见后报护理部。
3.积极采取措施密切观察患者病情变化，及时、详细、准确填写《患者皮肤压疮观察记录表》，护士长核查患者皮肤压疮情况与压疮记录单上填写的内容是否符合，并在记录单上签名。
4.当患者转科时，将患者皮肤压疮的详细情况交代给所转科室，做好交接记录。
5.如隐瞒不报，一经发现与月质控成绩挂钩。
6.科室定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。