过敏性肺炎
过敏性肺炎ppt课件
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复查胸部CT
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肺间质
细胞 间叶细胞： 成纤维细胞、平滑肌细胞、血管周细胞 炎症细胞和免疫活性细胞和细胞： 单核－巨噬细胞、淋巴细胞、肥大细胞
细胞外基质： 基质：基底膜 纤维成分：胶原纤维和弹力纤维
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弥漫性泛细支气管炎（DPB）
小叶中心性分布,一般为２-５ｍｍ，无融合趋势，无小 叶间隔增厚，结节不与胸膜相连，往往伴有支气管扩张
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血源播散性肺结核
两肺的粟粒大小的结节阴影，其特是“三均匀” ， 大小均匀、密度均匀和分布均匀
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结节病
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肺癌(lung cancer)
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诊断标准
➢ 主要标准： 1、症状符合HP表现。 2、特异性抗原暴露（客观接触史或血清沉淀抗体阳性）。 3、符合HP胸片或HRCT改变。 4、BALF淋巴细胞增加。 5、符合HP组织病理学改变。 6、自然暴露刺激阳性反应（暴露于可疑环境后产生相应症状及实验室检查异常或脱离抗原后病情改善）。
（一）确诊标准一: 1.外科肺活检：组织学符合寻常型间质性肺炎的改变 2同时具备下列条件 (1)排除其他已知的可引起的ILD的疾病，药物中毒等 (2)肺功能表现为进行性限制性通气障碍，弥散量下降 (3)X线和HRCT显示两下肺及胸膜下网状改变或蜂窝肺
过敏性肺炎的诊断
过敏性肺炎的诊断过敏性肺炎是一种由过敏反应引起的肺部炎症性疾病。
它通常由吸入细菌、病毒、真菌或化学物质等引起的过敏反应引起。
过敏性肺炎的早期诊断对于及时开始治疗至关重要。
本文将介绍过敏性肺炎的诊断方法和相关注意事项。
过敏性肺炎的诊断主要依靠临床表现和相关实验室检查。
患者通常会出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染的症状。
体检时，医生会注意患者是否有发热、肺部啰音和肺部充血等体征。
但这些临床表现并不具有特异性，因此需要进一步的实验室检查来确诊。
一种常用的诊断方法是胸部X射线检查。
在过敏性肺炎患者的胸部X射线片上，可以看到肺部广泛的间质性浸润，以及肺泡内出现的渗出物。
这些改变是诊断过敏性肺炎的重要依据。
此外，胸部CT扫描也可以提供更详细的影像信息，对于了解病变的范围和性质非常有帮助。
在实验室检查方面，肺功能测试是重要的诊断手段之一。
通过测量患者的肺活量、血氧饱和度和呼气流速等指标，可以评估肺部功能的损害程度。
特别是测量强直性肺活量和一秒钟用力呼气容积之比（FEV1/FVC），可以判断是否存在气道阻塞和肺功能损害。
过敏试验也是诊断过敏性肺炎的重要手段。
通过皮肤划痕试验或血清特异性IgE抗体检测，可以确定患者对某些过敏原的过敏反应。
常见的过敏原包括花粉、尘螨、霉菌和动物皮屑等。
如果过敏试验阳性，结合患者的临床症状和影像学特征，可以确诊过敏性肺炎。
除了上述常规诊断方法外，有时还需要进行肺组织活检。
这是一种直接观察肺部组织病变的方法，可以确定病变的性质和炎症的严重程度。
但是，组织活检是一项创伤性检查，仅在必要时才会进行。
综上所述，过敏性肺炎的诊断是一个综合性的过程，需要根据临床表现、影像学检查和实验室检查等多个方面的结果进行综合评估。
对于可能患有过敏性肺炎的患者，及早明确诊断并开始相应的治疗非常重要。
医生应综合运用各种诊断手段，以提高诊断的准确性和可靠性，从而为患者提供最佳的治疗方案。
过敏性肺炎PPT课件
表现为沿支气管血管束分布的多个结节影，边界 清楚而边缘不规则。晚期纤维化病变也上要累及 支气管血管周围，呈肺门向周边放射状分布。当 有磨玻璃密度影时，也常分布于支气管管血管周 边，这与过敏性肺炎广泛而随机的分布明显不同。
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尽管确切的发病机制尚不清楚，但过敏性肺炎被认为与复合物（Ⅲ型） 和细胞介导（Ⅳ型）的免疫反应有关。另外，与抑制性淋巴细胞功能 有关的免疫调节异常也发挥作用。 【病理表现】
急性型：病变主要累及呼吸性细支气管及相邻的血管和肺泡，肺泡和 间质有明显淋巴细胞、浆细胞和激活的肺泡巨噬细胞浸润。巨噬细胞 胞浆通常有特征性的空泡样改变，融合的巨细胞有时也可见到。有的 细支气管生发了阻塞，管壁遭到破坏，有25%-50%的病例可发生闭塞 性细支气管炎，有15%-25%的病例可伴有闭塞性细支气管炎伴机化性 肺炎。上述病理表现可随着与过敏原的脱离可完全消退而不留痕迹。
过敏性肺炎影像诊断
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过敏性肺炎
过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）又称为 外源性过敏性肺泡炎，是一组免疫性非IgE介导的 弥慢性间质性和肺泡性疾病，反复接触存在家庭、 工作环境或各种潮湿环境中的多种有机粉尘或低 分广化学活性物质后发病。 【发病机制】导致过 敏性肺炎的抗原大多数来源于微生物、动物、植 物、小分子化学物质及某些药物等。依接触抗原 条件的不同，可分别称作农民肺、蔗尘肺、蘑菇 工人肺，饲鸽者肺、化学工人肺、湿化器肺、空 调肺、夏季型肺炎等。
（1）急性期：为双肺多发肺密度增加，多为边缘模糊， 主要CT表现：1、两肺弥漫的磨玻璃影：双肺广泛分布的 磨玻璃影，分布无明显区域分别。边缘模糊（图3-94）。2、 广泛的肺实变影或不规则斑片状影：双肺多发肺叶或肺段 的实变，其内可见支气管空气征。边缘可见模糊影（图395）。双肺散在不规则斑片状影、密度不均，轮廓模糊 （图3-96）。3、肺弥漫性粟粒状影：密度较淡，分布均匀 （图3-97）。4、双肺散在结节影：密度不均，可见结节内 有不规则小的透光影（图-98）（图3-99）。
临床过敏性肺炎病理、临床表现、病因、诊断要点及影像表现
临床过敏性肺炎病理、临床表现、病因、诊断要点及影像表现概述过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质，引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病。
反复吸入含嗜热放线菌干草引起的农民肺即是其中的代表。
过敏性肺炎的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关，病人首先须脱离致病原的环境。
临床表现急性型常在接触抗原后4~8小时发病，可有发热、畏寒、咳嗽和呼吸困难，也可出现厌食、恶心和呕吐。
肺部听诊有细中吸气相湿性啰音，哮鸣音不常见。
脱离抗原之后，症状一般在几小时内改善，但完全恢复需几周，反复发作可致肺纤维化。
亚急性者可隐袭发病，咳嗽和呼吸困难持续数日至数周，病情不断发展者需要住院治疗。
在慢性者，进行性活动后呼吸困难、咳嗽、乏力和体重下降可达数月至数年，疾病可发展为呼吸衰竭。
病因过敏性肺炎是一组由不同过敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，小儿发病率不高。
过敏原为含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒。
诊断要点急性过敏性肺炎的CT表现双肺磨玻璃样改变；双肺广泛的斑片状、团片状、云絮状肺实变影，边缘模糊，密度及分布不均，以中下肺较多见，短时间内病灶位置变化大且具有游走性。
急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础为肺实质中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润及小血管炎症引起的弥漫性肺充血水肿及肺泡内蛋白液的渗出。
亚急性过敏性肺炎的CT表现弥漫性分布的小叶中心性结节影，边缘不清；斑片状磨玻璃影；气体陷闭征与肺囊性改变。
亚急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础：小叶中心性结节影是细胞性细支气管炎的表现；磨玻璃阴影是弥漫性淋巴细胞性间质性肺炎存在的表现；气体陷闭征及肺囊样变是细支气管炎症、阻塞的结果。
小叶中心性结节影及磨玻璃改变是过敏性肺炎的特征性改变，而小叶中心性结节影是亚急性过敏性肺炎的特征性改变。
慢性过敏性肺炎的CT表现可见网格状、蜂窝状纤维索条影，为肺间质纤维化改变；甚者可见到肺不张、肺气肿及胸膜增厚等征象。
外源性过敏性肺泡炎(过敏性肺炎)
外源性过敏性肺泡炎（过敏性肺炎）外源性过敏性肺泡炎，又称为过敏性肺炎，是一种由吸入过敏原引起的炎症性疾病。
它是一种在临床上较为常见的疾病，尤其是在一些特定职业或环境下。
本文将从病因、症状、诊断、治疗及预防等方面介绍外源性过敏性肺泡炎的相关内容。
病因外源性过敏性肺泡炎的主要病因是吸入特定过敏原，如农药，木尘，粉尘，霉菌和鸟类粪便等。
部分人在接触这些过敏原后，会出现呼吸道症状，最终发展为肺泡炎。
特定职业，如农民、木工、农药工厂工人等，由于接触这些过敏原较多，患病的风险也相对较高。
症状外源性过敏性肺泡炎的典型症状包括呼吸困难，咳嗽，胸痛，发热等。
有些病人还可能出现全身症状，如食欲不振，乏力等。
严重的病例可能导致肺泡炎症状加重，影响呼吸功能。
诊断诊断外源性过敏性肺泡炎通常需要结合病史、临床表现及实验室检查结果。
医生可能会依据患者的职业和生活环境，结合肺功能检测、胸部X光等检查来确诊。
有时候，还需要进行过敏原皮肤试验或特异IgE检测来帮助诊断。
治疗治疗外源性过敏性肺泡炎的关键在于避免过敏原。
一旦诊断明确，患者应尽量减少接触过敏原的机会，注意个人防护。
在药物治疗方面，常用的药物包括糖皮质激素和抗过敏药物，但需在医生指导下使用。
预防预防外源性过敏性肺泡炎的关键在于提前认识相关过敏原，并避免暴露于这些过敏原中。
特定职业人群应注意佩戴个人防护用品，如口罩，手套等。
工作场所也应定期通风换气，减少过敏原的浓度。
综上所述，外源性过敏性肺泡炎是一种由吸入特定过敏原引起的肺部炎症性疾病。
及时诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
预防是关键，避免接触过敏原是最有效的措施之一。
希望本文的介绍能够帮助大家更好地了解外源性过敏性肺泡炎这一疾病。
过敏性肺炎的诊断
临床肺科杂志２０１１年７月第１６卷第７期９８５・专家论坛・过敏性肺炎的诊断张德平过敏性肺炎（ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ，ＨＰ）是由于吸入各种抗原性有机物质所引起的一种间质性肺病¨’２。
又称为外源性过敏性肺泡炎（ｅｘｔｒｉｎｓｉｃａｌｌｅ晒ｃａｌｖｅｏｌｉｔｉｓ，ＥＡＡ），ＨＰ不仅累及肺泡，还累及肺间质和气道，故亦可认为是一种症状群。
一、ＨＰ的诊断标准ＨＰ的诊断主要根据抗原性有机粉尘接触史、临床表现、胸部ｘ线和ＨＲＣＴ、肺功能、血清沉淀抗体、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）淋巴细胞计数、组织病理学等综合确定¨ｏ。
对ＨＰ的诊断，许多学者提出了诊断标准，目前较常用的是Ｒｉｃｈｅｒｓｏｎ等提出的标准：１．病史、体检和肺功能检查提示问质性肺病；２．ｘ线检查与其相一致；３．已知抗原暴露史；４．有特异性抗原的沉淀抗体。
但该标准对诊断要求过于严格，故目前更多学者或临床医师往往采用Ｓｃｈｕｙｌｅｒ等提出的诊断标准，它包括主要标准和次要标准。
主要标准：１．与ＨＰ相应的症状；２．病史、血清或／和ＢＡＬＦ抗体检测证实有特异性抗原；３．胸部ｘ线或ＨＲＣＴ显示与ＨＰ相应的改变；４．ＢＡＬＦ淋巴细胞增多（如果进行了ＢＡＬ）；５．与ＨＰ相应的肺组织学改变（如果进行了肺活检）；６．自然激发试验阳性（暴露到可疑环境后症状或实验室异常再现）。
次要标准：１．两侧肺基底部哕音；２．ＤＬＣＯ减低；３．休息或运动时动脉低氧血症。
假如满足４条以上的主要标准，２条次要标准，并排除其他症状类似的肺部疾病，则可以确定诊断。
最近还有学者提出了ＨＰ诊断的６项预测指标：包括已知侵人性抗原暴露史、血清沉淀抗体阳性、反复发作性症状、抗原暴露后４—８ｈ出现症状、吸气性爆裂音和体重减轻。
符合以上标准者，诊断准确率可达９８％Ｌ４，５Ｊ。
在ＨＰ的诊断过程中，应当注意与其他疾病作鉴别诊断。
例如，急性ＨＰ可因住院和应用抗生素后很快缓解（去除致病原）容易误诊为感染，仅在出院后复发或抗生素治疗无效时才可能考虑本病。
过敏性肺炎四例临床分析
呼吸费力 ２月 ， 体重轻 度下 降。右肺 Ｖ ｌ ｏ 。血 常规 正常 ， ｅ ｒ音 ｃ Ｅ Ｒ４ ｍ ｈ Ｉ ９ １ ／ 。ＰＯ ７ ． ｌ ｇ Ｓ ０ｍ ／ ， Ｃ １ ． Ｌ ａ ２４ ７ｌｌ Ｈ 。两中上肺散在 ｇ ｇ ｉ ｎ
小斑片状 磨玻璃样密 度增高影 ， 边缘模 糊 ， 内见含 气支 气管 ； １ 周后两肺渗出灶无明显变化 。残气量 占预计值 ４ ． ％ ， 散功 ３６ 弥
增加 ， 围扩大 ， 范 右侧胸腔少量积 液。纤支镜示 ： 双侧 支气管黏 膜充血 、 粗糙 不 平。肺 泡 灌洗 液 ： Ｃ ４～６ ＨＰ Ｎ ０ ２ ， ＷＢ ／ ， ．８Ｌ
ｎｌＦ 。诊断急性过敏性肺炎， Ｒ ｇ ｌｉ 随访 １ 个月， 病情平稳。
讨 论
过敏性肺炎分急性 、 亚急性 、 慢性 ３型 ， 免疫复合物介导 的 急性炎症反应导致 可逆性肺 问质 淋 巴细胞浸润 ， 肺泡 渗出 ， 部 分可见阻塞性细支气管炎伴 管壁增厚 ； 急性过敏性肺炎 病理 亚 见 肉芽肿形成 ， 病变部 分 可逆 ； 本组 例 １ ２病 理未见 肉芽肿形 、
０８ ，ａＯ ３ Ｒ Ｉ ， ａ ２４ Ｒ Ｉ ，３．６ ／ ，４ ．６ ／ 。纤 ．ｏＰＣ ￣５ ｌ－ Ｐ０ ６ ｌ－ Ｃ０２ Ｌ ｃ １ Ｌ ｎｌＩ ｇ ｎ ｌＩ ｇ ｇ ０ ｇ
６ ｍ ｈ末 ， Ｒ ８５ｍ ／ ， ２ｍ ／ Ｃ Ｐ７ ． ｇ Ｌ 免疫球蛋 白及 补体 正常。皮肤试
影。诊断 ： 性过敏性肺炎。 病例 ４ 男 性，ｏ岁。咳 嗽、 吸费 力 ５天 ， 热 ２天。Ｔ ： ３ 呼 低
例 １女性 ，３岁 ， ： ４ 既往体健 。咳嗽 ２月， 加重伴发热 ２ Ｏ天 ，
呼吸困难 ３天。Ｃ Ｔ示 两肺弥 漫性粟 粒样结节 伴肺 泡渗 出。Ｔ ３ ． Ｂ ４ ４ ｌ ｇ 两肺 Ｖ ｌｒ 罗音 、 ８ ３ａ ｐ８／ ２ｌｌＨ ， ｃ， ｉｎ ｅ ｏ ｃ 少许 哮鸣音 。ＷＢ Ｃ
内科学_各论_疾病：过敏性肺炎_课件模板
继续接触则抗体的滴定度上升，脱离抗原 的接触后抗体的滴定度下降，症状减轻。 各家报道过敏性肺炎沉淀反应阳性率变异 性非常大。Pepys和Jenkins报道90%农民 肺沉淀抗体阳性，而Granf观察只有50%农 民肺的血清有沉淀抗体。经临床表现和实 验室检查对照分析发现阳性沉淀反应和临 床症
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诊断：
过敏性肺炎鉴别诊断 _如何诊断过敏性肺 炎
本病急性期应与 病毒性肺感染、支气 管哮喘、肺嗜酸性细 胞肺浸润、过敏性支 气管肺曲霉菌病、化 学制剂引起的肺水肿
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诊断：
此外还需与浸润 型肺结核、肺癌、病 毒性肺炎相鉴别。
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并发症： 过敏性肺炎并发症_过敏性肺炎有哪些并 发症
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病因：
敏性肺炎已不再存在诊断的价值。由于沉 淀素经常存在于无症状的病人，而导致某 些权威人士做出沉淀素在过敏性肺炎的发 病机制中不起作用的结论。Lee等(1983) 报道48例澳洲长尾小鹦鹉饲养者停止接触 后继续观察沉淀素的水平，发现血清沉淀 素下降者，半数比那些血清沉淀素继续上 升者的症状并无好转
简介：
过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)是一组由不同致敏原引起的 非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎 为其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、 细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机 物尘埃微粒(直径<10μ)所引起的过敏反 应，因此又称为外源性变应性肺泡炎(e
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既往史：无特殊。 个人史：五金加工厂的老板，曾有五金加工的接触史。 查体：生命体征平稳。双肺呼吸音粗，右肺可闻及少 许湿啰音。腰背部有压痛。
辅助检查
1.2015-12-15我院ESR 19mm/h; 2.2015-12-15我院CCP<0.5U/ml; 3.2015-12-15我院CRP 1.42mg/L; 4. 2015-12-15我院PO2 75.6mmHg 5.ANA核型（+）、抗蛋白酶抗体（+） 6.风湿三项、ENA多肽抗体谱、抗双联DNA、 病毒八项、肾功、肝功、肿瘤五项、大便 常规、血常规、尿常规、抗酸抗菌涂片等 （ -）
Tateishi T, Oht ani Y, Takemura T. Serial high- resolution computed tomography findings of acute and chronic hypersensitivity pneumonitis induced by avian antigen. J Comput Assist Tomogr, 2011, 35( 2) : 272.
鉴别诊断（Differential Diagnosis）
急性期伴有发热 病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎， 肺结核，AIP，急性药物反应，COP，ABPA
鉴别诊断（Differential Diagnosis）
对于亚急性及慢性患者则需要与以下疾病 弥漫性弥漫性泛支气管炎（DPB） 结节病（3期） 血源播散性肺结核 特发性肺纤维化 肺腺癌
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胸部影像学表现
普通型间质性肺炎:蜂窝样改变
IPF的诊断
根据典型的临床表现、体征、胸片、HRCT以及BALF的 典型表现常常可明确诊断。 （一）确诊标准一: 1.外科肺活检：组织学符合寻常型间质性肺炎的改变 2同时具备下列条件 (1)排除其他已知的可引起的ILD的疾病，药物中毒等 (2)肺功能表现为进行性限制性通气障碍，弥散量下降 (3)X线和HRCT显示两下肺及胸膜下网状改变或蜂窝肺
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IPF的诊断
无外科肺活检，需要符合下列所有4条主要 指标和3条以上次要标准：
1.主要指标(1)除外已知原因的ILD(2)肺功能表现异 常，包括限制性通气功能障碍，和(或)气体交换 障碍(3)X线和HRCT显示两下肺及胸膜下网状改变 或蜂窝肺(4)TBLB或BALF检查不支持其他疾病的诊 断。 2.次要诊断条件(1)年龄>50岁，(2)隐匿起病或无 明确原因的进行性呼吸困难(3)病程≥3个月，(4)双 肺可听闻吸气Velcro啰音。
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其他辅助检查
肺功能多为限制性肺通气功能障碍，弥散功能下 降。 血清学检查方面患者急性期白细胞可升高，血沉 和C反应蛋白多升高，IgE和血嗜酸性粒细胞一般 正常。
肺泡灌洗液（BALF）
急性期的过敏性肺炎患者肺泡灌洗液中淋巴 细胞通常明显增加，中性粒细胞常见，嗜 酸性粒细胞少有，淋巴细胞中尤以CD8+细 胞增加明显，导致CD4+/CD8+比例<1，但 CD8+淋巴细胞在亚急性期及病情好转后亦 可出现下降，因此CD4+/CD8+ >1并不能排 除过敏性肺泡炎。
临床表现（Clinical presentation）
80-90%的过敏性肺炎患者都是非吸烟者。 临床上将HP分为急性型、亚急性型和慢性 型； 急性型通常在吸入抗原后4-8h后出现干咳、 胸闷、发热、明显的呼吸困难，肺部出现 明显的湿性啰音； 亚急性型起病较为隐匿，主要的表现为咳 嗽和进行性的呼吸困难，通常不伴有发热； 慢性型主要表现为逐渐加重的呼吸困难。
疾病
农民肺
抗原来源
霉干草，谷物，饲料 嗜热放线菌 M. faeni, T.vulgaris 热吸水链霉菌 ( 湖北 洪湖) 嗜热放线菌 嗜热放线菌
蔗尘肺 蘑菇肺
发霉的蔗渣 发霉的肥料
空调器肺
空 调 ， 湿 化 器 水 系 统 嗜热放线菌 污染
夏季过敏性肺 污染的居住环境 炎 鸟禽饲养者肺 鸟 ， 鸽 子 ， 鹦 鹉 等 分 血清蛋白，IgA 泌物， 粪便，羽毛， 等
药物性
原发性
职业性
弥漫性肺实质疾病，DPLD
有特定病因 肉芽肿性病变, 如结节病
特发性间 质性肺炎
其他类型,如：
LAM,PAP,LCH
药物/放疗
特发性肺纤化
非IPF
职业/环境NSIPCP结缔组织病AIP
RBILD
DIP
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LIP
1.病因明确的ILDs及其分类
治疗或药物相关性疾病 职业和环境相关性疾病
DPLD－发病机制
肺泡炎可按肺泡内炎性和免疫效应细胞的比例不 同分为两种类型:
中性粒细胞型肺泡炎：中性粒细胞增多，巨噬细 经例降低，如特发性肺纤维化、家族性肺纤维化、 结缔组织病伴肺间质病变 淋巴细胞型肺泡炎：淋巴细胞增多，巨噬细胞稍 减少，如结节病、EAA、铍肺等
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间质性肺疾病病因
免疫病 特发性
UIP/IPF的病理学表现
–
– – –
成纤维细胞灶 时相的不均一性 蜂窝样改变 炎症轻微
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有关IPF的国际共识: 组织学
UIP是诊断IPF的核心
特发性，逐步进展，弥漫性纤维化过程 病变累及肺实质
如果病人的临床表现及放射学特点不典型，而临床
怀疑为IPF，可以推荐行外科肺活检
组织学诊断主要是为了区分UIP与其它类型的IIP
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间质性肺疾病
间质性肺疾病（ Interstitial lung diseases
ILDs)，又称为弥漫性肺实质疾病 （ diffuse parenchymal lung diseases， DPLD），指许多急、慢性肺间实质病变导 致肺泡壁、肺泡腔不同程度的炎性和纤维 素性渗出，进而发展为弥漫性肺间质纤维 化的一组疾病。
胸片
2015-12-04 胸部CT
2015-12-04 胸部CT
2015-12-10 胸部CT
2015-12-10 胸部CT
初步诊断：间质性肺炎
入院后，先后予“阿奇霉素”、“莫西沙 星”等抗感染治疗，“乙酰半胱氨酸”祛 痰等治疗。
复查胸部CT
肺间质
细胞 间叶细胞： 成纤维细胞、平滑肌细胞、血管周细胞 炎症细胞和免疫活性细胞和细胞： 单核－巨噬细胞、淋巴细胞、肥大细胞 细胞外基质： 基质：基底膜 纤维成分：胶原纤维和弹力纤维
病例讨论
2015级规培学员 黄丽华 指导老师：涂力
病例介绍
田山，男，28岁，以“咳嗽、咳痰、发热20天”入院
20天前无明显诱因发热，热峰为39.5℃，有咳嗽、咳白色黏痰， 伴有腰背部疼痛，于社康予抗感染治疗后（具体不详）后无发热， 但仍有咳嗽、咳痰。随后于福永医院住院治疗，查ESR 80mm/h， CRP 52mg/L，血气分析：PO2 37.6mmHg，CCP 164.2U/ml。予 “哌拉西林舒巴坦”抗感染治疗11天后，症状较前好转，为进一步 诊疗于我院。
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鉴别诊断
• 其它特发性间质性肺炎
– – – – – – – – 非特异性间质性肺炎 脱屑型间质性肺炎 呼吸性细支气管炎伴间质性肺病 急性间质性肺炎 隐源性机化性肺炎 硬皮病 类风湿性关节炎 多发性肌炎/皮肌炎
发病机理
一般认为是Ⅲ型变态反应（由于免疫复 合物的沉着），但肺活检未发现Ⅲ型变态 反应的组织损害所特有的肺血管炎，因此， 有人支持Ⅳ型变态反应（迟缓反应）观点， 因为它的组织学损害在急性期是以肺泡壁 为主的淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸 润和散在的非干酪化性巨细胞肉芽肿，后 期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气 管炎，与Ⅳ型变态反应一致 。
弥漫性泛细支气管炎（DPB）
小叶中心性分布,一般为２-５ｍｍ，无融合趋势，无小 叶间隔增厚，结节不与胸膜相连，往往伴有支气管扩张
血源播散性肺结核
两肺的粟粒大小的结节阴影，其特是“三均匀” ， 大小均匀、密度均匀和分布均匀
结节病
肺癌(lung cancer)
特发性肺间质纤维化（UIP）
治疗（therapy）
Schuyler M. The diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Chest 1997;111:534–536. Girard M, Lacasse Y, Cormier Y. Hypersensitivity pneumonitis[J]. Allergy, 2009, 64(3): 322-334.
蔡后荣，李惠萍主编.实用间质性肺疾病.北京：人民卫生出版社.2010.6:140.
经验教训及思考
肺部病变后重点关注在细菌感染方面，部分患者因出院后 继续接触过敏原而加重肺损害。 此患者胸部CT表现主要为弥漫性小结节影，容易与弥漫性 泛细支气管炎、血行播散肺结核相混淆，经仔细的病史询 问及结合相关辅助检查可明确诊断为HP，脱离过敏原，必 要时给予激素可取得良好的疗效。 本病只要及时的诊断在急性期患者多可取得较好的临床疗 效，因此加强对此病的认识显得非常重要，过敏性肺炎属 于间质性肺疾病的一种，详细的病史询问，结合临床-影 像-病理综合诊断方可提高诊断的准确性。
胸部CT
急性期表现为两肺弥漫的磨玻璃密度影或广泛的实变影，主要 分布在中下肺。亦可出现肺弥漫性粟粒状影或双肺散在结节影。
亚急性期主要表现为两肺散在的边缘模糊的小结节影。
慢性期表现为为两肺内不规则的线样、网状、或蜂窝状阴影。
病变呈游走性，在短时间内可一处病灶吸收，他处又出现新病 灶，这种病灶的暂时性和迁移性是较为特征性表现，故又名游 走性肺炎。