五脏喘临床辨证体会
喘证的中医护理体会
p中医护理p喘证的中医护理体会广西壮族自治区全州县中医院(541500)唐娟主题词喘证/中医病机喘证/护理辨证施护喘证/饮食疗法喘证/针灸疗法喘证为临床常见病,如支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心脏性哮喘和肺炎、肺气肿等均属此证。
临床表现为呼吸急促,喘促有声,张口抬肩,鼻翼煽动,不得平卧,若喘促严重,持续不断,可发生虚脱。
喘证有实喘、虚喘之别,邪气壅肺者为实喘,精气内虚者为虚喘。
现笔者就其中医护理体会介绍如下。
1病因病机外邪侵袭,重感风寒,侵袭于肺,肺气壅实,热不得泄,导致肺气上逆而生喘。
痰浊壅盛,恣食生冷,脾失健运,痰浊日盛,肺气壅阻,以至气逆喘促。
情志所伤,或忧思气结,或郁怒伤肺,肝气逆乘于肺,肺气不得宣肃上逆而喘咳。
2辨证施护2.1生活起居保持病室空气新鲜,定量开窗换气,室温控制在18~22e,湿度为50%~60%,且室内禁止吸烟;地面应进行湿式清扫,以减少尘土飞扬,居室周围应避免种植可能诱发哮喘发作的花草树木。
(2)注意保持生活起居的规律性,防寒保暖,随气候变化增减衣被,预防外邪的侵袭。
(3)伴有表证或喘促较甚时,应卧床休息,采取卧位或半卧位,给氧气吸入;一般喘不甚时,可适当下床活动或户外散步,活动量则根据病人的体力而定,若治疗后感心悸、气短,则应减少活动量,若出现水气凌心作喘者,应绝对卧床休息。
2.2病情观察加强巡视,严密观察患者的呼吸、心率、脉搏、血压、神志等变化,以及痰的颜色、量、性状和发作的时间、性质、轻重程度,并详细记录;如发现咳喘胸闷气急,心悸,怔忡,水肿加重,脉细或结代时常为肺肾阳虚,应及时报告医生,配合抢救。
2.3情志护理人体的情志活动与内脏有密切的关系。
情志过度是导致疾病的重要原因之一,而疾病又常常影响人的精神状态。
祖国医学认为/喜怒不节则伤脏,脏伤则疾病起于阴也0。
说明情志异常变化可导致脏腑功能失调;而当一个患病,无论急性或慢性病,都可导致情志的变化,而情志变化反过来又可致脏腑功能进一步紊乱。
喘证的中医辨证有哪些呢？
喘证的中医辨证有哪些呢？喘证是指因各种原因引起的呼吸困难，特点是呼吸急促、粗重、并伴有喘鸣声，严重时甚至会出现憋喘、脸色紫绀等症状。
喘证在古老的中医经典文献中就有详尽的记载。
从《内经》到《伤寒论》，再到后世的各种医书，都对喘证的病因、病机、症状、治疗等方面进行了深入的探讨。
与此同时，古代医者通过长时间的临床实践，不断完善和丰富了对喘证的认知和治疗方法。
喘证与现代医学中的哮喘虽然在症状上存在诸多相似之处，但它们的病因、病机和治疗方法在某些方面存在明显的差异。
现代医学通常从解痉、扩张支气管、减少炎症等角度进行治疗，而中医则更注重寻找和调和身体的内在失衡，从而达到根本的治疗效果。
一、喘证的基本病因喘证的产生并不是偶然，它是多种内外因素共同作用的结果。
从中医的角度看，喘证的病因可以归纳为外感、内伤和其他原因。
1.六淫外感在中医理论中，六淫是引起疾病的主要外部原因。
对于喘证来说，以下几种六淫因素与其密切相关：风：风性轻扬，易使肺的宣发、肃降功能受阻，导致气机不畅，出现喘息。
寒：寒性收引，过于寒冷的环境可能使肺脏收缩，气道变窄，引发或加重喘症。
暑：暑热可损伤阳气，使肺失宣降，进而产生喘息。
湿：湿性重滞，多导致痰湿壅肺，形成喘证。
燥：燥邪伤液，使肺失润，可引起干喘。
火：火热上炎，使肺气受阻，进而导致喘证2.七情内伤情志不畅是中医认为的内伤原因之一。
长时间的精神压抑或情绪波动都可能伤及人体的脏腑平衡：喜：过度喜悦会伤心，心与肺相表里，故可能导致喘证。
怒：过度发怒伤及肝气，肝气郁结久了会反噬肺脏，引发喘证。
忧、思：忧思伤脾，脾虚则湿浊上壅至肺，形成喘证。
悲：悲伤过度伤肺，直接导致肺气失调，易引起喘证。
恐、惊：恐惊伤肾，肾气不足无法纳气，从而产生喘证。
3.其他原因饮食不节：过食肥甘厚味，导致脾胃功能减退，形成湿痰，进而上壅肺脏，导致喘证。
劳倦：过度劳累消耗体力，使肺脾肾三脏功能减弱，引起喘证。
遗传：有家族性喘病史的人更容易患喘。
中医关于“喘证”及其防控措施小结
中医关于“喘证”及其防控措施小结
一、喘证
1. 喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主症，严重者可致喘脱。
2.病因外感六淫、内伤饮食、情志不畅及久病体虚所致。
3.病位在肺和肾，与肝、脾、心有关。
4.病理性质有虚实之分。
实喘在肺，为邪气塞盛，气失宜降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常。
5.辨治以虚实为纲。
实喘有邪，其治在肺，当祛邪利肺，分别治以温宣、清泄、化痰、降气；虚喘正虚，其治在肾，当培补摄纳，须辨所病脏腑，予以补肺纳肾，或兼养心健脾。
喘脱危症应予急救，当扶正固脱，镇摄潜纳。
6.喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。
一般而论，实喘易治，虚喘难疗。
虚喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致疾病反复发作，病情迁延难愈。
二、喘证的日常防护措施
1.对于喘证的预防，平时要慎风寒，适寒温，顺应季节气候的变化。
2.节饮食，少食黏腻和辛热刺激之品，以免助湿生痰动火。
3.畅情志，保持情绪乐观稳定，使机体气机调畅。
4.喘证患者应注意早期治疗，力求根治，平素尤需防寒保暖，防止受邪而诱发加重病情。
5.忌烟酒，远房事，调情志，饮食清淡而富有营养。
6.加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，应锻炼有度，避免过度疲劳。
中医辨治下喘证的临床治疗体会
中医辨治下喘证的临床治疗体会目的：探讨分析喘证的辨证治疗方法。
方法：根据喘证发作期和缓解期特点，列举相关病案，分析其特点和用药情况。
急则治其标的同时又注重固本，缓解期则治其本，重视调理其脏腑功能，从而控制复发。
结果：根据中医理论进行辨证论治，患者临床症状均有所好转。
结论：针对喘证特点，标本兼治是治疗的基本手段，祛除伏痰是其大法。
标签：喘证;辨证论治;标本兼治对喘证的论述，最早见于《内经》。
《内经》中提出了喘证的病因病机、病证分类及其证候特点，为后世辨治喘证提供了理论依据。
重研《内经》的喘证理论，参阅诸家所述，对进一步明确喘证辨证与施治都有重要的指导意义。
关于《内经》喘证的分类，近代秦伯未《内经类证》将其分为实喘、虚喘、逆证3类;张吉等著《内经病证辨析》又将其分为肺喘证、肾喘证、病因分证与虚实辨证等类。
纵观《内经》经文，喘证不外虚实两类，正如《素问·调经论》所谓：“气有余则喘咳上气，不足则息利少气”。
喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征的一种病症，《内经》中就有“喘息”、“鼻张”、“肩息”等记载。
中医认为，喘证病因正如《病因脉治》所云：“痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束于肌表，则哮喘之证作矣”，其病机可归纳为肺、脾、肾三脏功能失调所致。
喘证具有反复发作、久延不愈等特点，最终导致患者出现肺脾肾三脏俱虚。
对于喘证的治疗，西医偏重发作期的治疗，常采用抗感染、扩张支气管等治疗措施，从而达到缓解其临床症状的目的，对于缓解期则缺乏有效的治疗手段。
中医治疗喘证具有独特优势，首先辨虚实、分寒热;对于喘证发作期，采用急则治其标的同时又注重本的固护;缓解期则缓则治其本，重视调理其脏腑功能，从而控制其复发。
现将临床中的治疗体会浅谈如下，以飨同道。
1 喘证发作期1.1 实喘1.1.1 风寒型病例1：王某，男，8岁，恶寒、发热、无汗、喘促，声高息粗，伴有咳嗽，稀薄痰色白，舌苔薄白，脉浮紧。
喘证的中医辨证治疗
喘证的中医辨证治疗喘证是指慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）中的一种类型，具有特别的临床表现和病理改变，主要特点是可复发的，呼吸困难，咳嗽，咳痰等症状。
中医辨证治疗喘证是针对患者的个体表现，通过诊断和辨证分析，针对病因病机进行治疗，调节平衡，改善病情。
辨证分析喘证的辨证主要通过观察患者的症状、体征和舌诊等来确定病因病机。
根据辨证结果，喘证可以分为外感热邪、肺胃痰热、肺肾阴虚、肺脾气虚、肺胃虚寒等病机。
针对外感热邪的喘证，可选用清热解毒、疏风利窍的药物进行治疗。
常用的中药有连翘、板蓝根、金银花等，具有清热解毒的功效。
配合针灸疗法，可选用关元、风池、肺俞等穴位进行治疗。
肺胃痰热型的喘证，主要表现为咳嗽黏痰、胸腹胀闷的症状。
治疗上可选用化痰导滞、清热化湿的中药，如苇白皮、茯苓、半夏等。
同时，还可选用足三阴经的荆门、商丘、足太阴经的太白等穴位进行针灸治疗。
肺肾阴虚型的喘证，主要表现为喘息气短、干咳少痰、口干咽燥等症状。
治疗上可选用滋阴润肺、养阴清热的中药，如麦冬、沙参、石斛等。
针灸治疗可选用肺经的鱼际、中府，肾经的太溪、涌泉等穴位进行治疗。
肺脾气虚型的喘证，主要表现为气虚喘息、容易疲乏、腹胀便溏等症状。
治疗上可选用益气健脾、补肺固表的中药，如党参、黄芪、白术等。
针灸治疗可选用脾经的大横、关元，肺经的太乙、云门等穴位进行治疗。
肺胃虚寒型的喘证，主要表现为气虚喘息、身体发冷、恶寒喜温等症状。
治疗上可选用温补中焦、补肺散寒的中药，如肉桂、干姜、附子等。
针灸治疗可选用肺经的太渊、商丘，胃经的足三里、神阙等穴位进行治疗。
总的来说，中医辨证治疗喘证强调个体化治疗，根据患者的具体病情和辨证结果，选择相应的中药和针灸穴位进行治疗。
辨证施治可以调节患者的阴阳平衡，提高机体的抗病能力，缓解症状，改善生活质量。
但是需要注意的是，中医辨证治疗需要在专业医生的指导下进行，避免盲目使用药物和针灸。
喘证
喘证【定义】喘证是以呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。
轻则表现为呼吸困难，不能平卧；重则表现为稍动则喘息不已，甚至张口抬肩，鼻翼煽动。
喘脱是指喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根。
【病因病机】一、病因喘证病因不外外感与内伤，病性有虚实两端。
“邪气盛则实，精气夺则虚。
”外感六淫、内伤七情、饮食不节，多为实喘之因；劳欲、久病则为虚喘之由。
喘证病位主要在肺、肾，并与肝、脾、心关系密切，二、病机喘证病机为升降失常，肺气上逆；实喘为邪气壅肺，肺失宣肃；虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常。
【问诊要点】一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。
二、诱发因素：外感，饮食不当，情志不调，劳欲久病。
三、主症特点：1、发作频率和持续时间。
2、气喘的程度，对生活工作影响程度。
3、诱发或加重的因素和缓解的因素。
4、既往发作情况。
四、伴随症状和鉴别诊断症状：伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病（炎症、出血等）伴咳嗽、咯痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等伴咯粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿伴大量咯血：见于肺结核、支气管扩张伴心悸、下肢水肿：要考虑心脏疾病伴窒息感：可见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物及癔症伴胸痛：见于肺炎链球菌性肺炎、渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、支气管肺癌、急性心包炎、急性心肌梗死、纵隔肿瘤伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、肺性脑病、酮症酸中毒五、诊疗经过和症状演变：本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？六、刻下症状：1、主症及伴随症状情况。
2、中医辩证症状：尚需结合舌脉综合辩证。
实证：风寒－－喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄，色白质粘。
表寒身热－－喘逆上气，息粗鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，形寒身热，烦闷身痛，口渴。
喘证的辨证施护体会
喘证的辨证施护体会湖南省湘乡市中医院(411400) 段双鲤主题词 喘证/护理 辨证施护喘证为临床疑难杂症之一,主要见于西医的喘息型支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺及癔病等疾病之中。
以喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为主要临床特征。
针对喘证之病因和临床特点,笔者采用辨证施护之方法,提高了临床疗效,现介绍如下。
1 临床资料本组70例中,男37例,女33例;年龄18~30岁者12例,31~40岁者22例,41~50岁者15例, 51~60岁者11例,61岁以上者10例;病程1年以内者18例,1~2年者32例,3~5年者10例,5~10年者8例,10年以上者2例;喘息型支气管炎41例,肺部感染4例,肺炎12例,心源性哮喘6例,肺结核2例,矽肺4例,癔病1例。
2 护理方法2.1 常规护理2.1.1 生活起居护理 (1)病房空气新鲜,定时开窗换气,室内温度控制为18~22 ,湿度保持在50%~60%,室内严禁吸烟;(2)地面定时进行湿式清扫,以免尘土飞扬;(3)居室周围避免种植诱发哮喘之花草树木品种;(4)起居有时,保暖防寒,随气候之变化增减衣服,以防外邪来袭。
2.1.2 情志护理 喘证多由外邪犯肺,痰浊内蕴,情志失调,久病劳欲,肺气上逆,宣降失职,或气失所主,肾失摄纳,而产生喘促之恙,患者极为痛苦,普遍出现焦虑、急躁、恐惧等心理,严重影响疾病的治疗和康复。
故护理人员应 以病人为中心 ,与病人交朋友,经常与患者沟通,做耐心细致的解释安慰工作,以消除其紧张惊恐的心理状态。
并动员患者家属经常探望,消除病人的消极不良情绪,树立战胜病魔的坚强意志和信心,以利早日康复。
如 素问 汤液醪醴论 中所强调的 精神不进,志意不治,故病不可愈也 ,讲的就是这个道理。
2.1.3 病情观察 加强巡视,严密观察病人心率、脉搏、呼吸、血压、神志等的变化;痰的色、量、性状与哮喘发作的时间、性质、轻重程度等并详加记录;若突发大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微欲绝之心阳暴脱证或喘急胸闷、心悸水肿、脉细弱涩、结代之心肾阳虚证,须急速报告医生,予中西医结合救治。
中医关于“喘证”的临证备要
中医关于“喘证”的临证备要
一、注意寒热的转化与兼见
喘证的证候之间，存在着一定的联系。
临床辨证除分清实喘、虚喘之外，还应注意寒热的转化。
如实喘中的风寒壅肺证，若风寒失于表散，入里化热，可出现表寒肺热；痰浊阻肺证，若痰郁化热，或痰阻气，血行瘀滞，又可呈现痰热郁肺，或痰瘀阻肺证。
二、掌握虚实的错杂
本病反复发作，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的上实下虚证。
因痰浊壅肺，见咳嗽痰多，气急，胸闷，苔腻；肾虚于下，见腰酸，下肢欠温，脉沉细或兼滑。
治疗宜化痰降逆，温肾纳气，以苏子降气汤为代表方，并根据上盛下虚的主次分别处理，上盛为主，加杏仁、白芥子、莱子，下虚为主，加补骨脂、胡桃肉、紫石英。
另外可因阳虚饮停，上凌心肺，泛溢肌肤，而见喘咳心悸，胸闷，咳痰清稀，肢体浮肿，尿少，舌质淡胖，脉沉细。
治当温肾益气行水，用真武汤加桂枝、黄芪、防、苈子、万年青根等。
若痰饮凌心，心阳不振，血脉瘀阻，致面、唇、爪甲、舌质青紫，脉结代者，可加活血化瘀之丹参、桃仁、红花、川芎、泽兰等
三、虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳
虚喘有补肺、补肾及健脾、养心等不同治法，且每多相关，应结合应用，但肾为气之根，必须重视治肾，纳气归原，使根本
得固。
扶正除辨别脏器所属外，须进一步辨清阴阳。
阳虚者温养阳气，阴虚者滋阴填精，阴阳两虚者根据主次酌情兼顾。
般而论，以温阳益气为主。
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五脏喘临床辨证体会
【关键词】五脏喘辨证
内经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”示人五脏六腑之生克乘侮皆可致喘的发病相关性。
即任何一脏腑之病症，皆可由其它脏腑之阴阳失衡所引起，且发病脏腑久治不愈也将引起其他脏腑之逆乱。
推而演之，论及肺病喘证，亦不例外，临床所见，五脏六腑皆可令人喘，“五脏各以其时受病，非其时各传以与之。
”五脏喘即为肝喘、心喘、脾喘、肺喘、肾喘。
故临喘证“因他疾而发喘者，当先从本病治之，则喘证自已，不专用治喘之药”。
试举三个病例。
1 补中益气汤变量加减治脾喘
男，58岁，农民。
20060104初诊。
喘促反复发作8年，加重1周。
该患者8年前曾患急性支气管炎，静脉滴注抗生素，名称不详，症状缓解，但未彻底，每于冬季反复发作。
曾多方求医，中西医治疗，但一直未痊愈。
1年前于当地西医院住院治疗期间，西医诊断：慢性支气管炎，肺气肿。
1周来加重，现自觉气短，活动后加重，少痰，倦怠乏力，四肢不温，食少便溏。
追问病史慢性结肠炎已15年之久，长期腹泻或便溏。
刻诊：精神萎靡，面色萎黄，舌质淡，脉弱，右寸关极弱。
两肺呼吸音弱，无干湿啰音。
中医诊断：喘证。
证型：土不生金，脾肺气虚。
西医诊断：肺气肿。
治以：健脾益气，培
土生金。
方以补中益气汤变量加减治疗，党参、白术、茯苓各20 g，炙甘草、当归、黄芪各10 g，陈皮、升麻、柴胡、枳壳各5 g，诃子、五味子各15 g。
水煎服。
15 d后复诊，患者自述，食略增，便成形，仅活动时气短。
效不更方，2月余随诊，效佳，无气短，体力增强，可做家务活。
十全大补丸续功。
按：该病例表面看证属肺病日久，久病必虚，子病盗母，脾肺并病。
前医多诊为脾肺气虚，中气下陷。
治以培土生金，升阳举陷。
方亦选补中益气汤，方中重用黄芪50ｇ（补中益气汤原方黄芪量相对最大，重在升提）。
但却不见久效。
屡补，气短反剧。
何也？该病脾肺同病、土不生金不假，但治疗以升提不真，“空提”无用。
该患者脾虚为本，失于健运，长期腹泻，水谷不养肺脏，肺失肃降为标。
“知标本者，万举万当，不知标本，是谓忘行。
”故治疗应以健运脾气为主，升阳举陷为次。
方中重用党参、白术、茯苓，甘苦淡温，健脾土，养万物，为君药组；次量黄芪、炙甘草、当归，其走上焦，补益肺气，为臣使药组；配以小量升麻、柴胡、枳壳，斡旋中焦，升运脾气，诃子、五味子，酸涩敛肺固肠，纳气平喘，为佐使药组。
综上所见，整方功能以健运中焦为主，升补肺气为辅。
临床体会，随证灵活变量加减古方，效如桴鼓，方效在其量也。
2 附子汤合苓甘五味姜辛汤加减治心喘
男，62岁，农民。
20051223初诊。
喘息反复发作2年，加重15 d。
现自觉气短，活动后加重明显，同时心动悸，吐白色泡沫冷痰，量多，倦怠乏力，畏寒肢冷，食少便溏。
追问病史心前区疼痛病史已十多年，反复住院治疗，西医诊断：冠心病，心功能不全，肺郁血。
长期中西药治疗，无显效，近两年开始喘。
近期又服前医补中益气汤加减方药十剂未果，故来诊。
刻诊：端坐呼吸，精神不振，面色晦暗，舌质淡暗，水滑苔，左寸部脉沉紧而无力，右寸脉弦紧促。
两肺呼吸音弱，湿啰音明显，干鸣音少许，心率110次/ min，心律不整。
中医诊断：心悸，喘证。
证型：心阳不足，水饮犯肺。
治以：温补宗阳，化气利水。
方以附子汤合苓甘五味姜辛汤为基础方加减，人参、干姜各20 g，制附子、茯苓、白芍、白术、制甘草、五味子、细辛、当归、桂枝各5 g。
水煎服。
守方治疗两个半月，可下地活动，病见好转。
按：该患者虽以喘为主要症状来诊，但其病机却为心阳不足（为本）不制肺水（为标），故阴霾不散，水漫上焦，肺失肃降而喘。
故治疗为温上焦宗阳（心肺阳虚），化气利水。
方选附子汤合苓甘五味姜辛汤加减。
变量重用人参与干姜，各20 g，温补宗阳为君药;制附子、茯苓、白芍、白术、制甘草、五味子、细辛、当归、桂枝各5 g，量小走上焦，通阳活血，化气利水。
另外附言，人体分上中下三焦，上焦宗阳不足，水停于上；脾肾阳气不足，水泛三焦，表里内外。
对心功能不全水肿病人，临床观察，温补心阳之法，疗效远好于过用利水法。
该病只宜药量小，缓图，不宜急攻，以免伤及元气。
3 小柴胡汤变量合泻白散加减治肝喘
女，45岁，职员。
20051124初诊。
咳喘1个半月。
该患者1个半月前，偶感风寒，鼻塞流涕，因未及时治疗，遂见咳喘，无痰，低热，T37.8℃，于当地西医院门诊治疗，诊断“急性支气管炎”，静脉滴注抗生素（药名不详），咳减轻，喘未解，依然低热喘促，T37.4℃，服多种治疗咳喘中成药（包括麻杏甘石散，小青龙口服液等）无效，遂来诊。
冬月内服外散风寒、内清里热之药无效，为何？“必先五胜”，它脏病否？详问病史，该患者两年来，情绪低落，胸闷气短，食少乏力。
查体：血压90/60 mmHg，精神萎靡，面色萎黄，胸胁满闷，食少消瘦，语声低微，两肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
舌质淡暗、尖红，脉沉弦紧虚数。
西医诊断：急性支气管炎。
中医诊断：喘证。
证型：肝虚气郁为本，肺失宣降，郁而化火为标。
肝虚宜补，气郁宜疏，肺宜宣降。
治以：方选变量小柴胡汤合泻白散加减治疗，炙甘草20 g，大枣15枚，太子参10 g，柴胡、生姜、前胡、桔梗、枳壳、桑白皮、地骨皮、黄芩、丹皮、地龙各5 g。
水煎服。
服药3 d喘减，10 d喘停，小柴胡汤原方续服15 d，精神转佳。
按：该病候前医诊为肺外寒里热，用散寒清热之麻杏甘石散等无效。
借鉴之，必有他脏之困扰。
“凡十一藏皆取决于胆”，少阳春生之气失升，三焦失畅，上焦失开，肺气失于宣降；“左右者，阴阳之道路也”，左肝居东震位，失于升发，右肺坐西兑家，必失于素降。
故
本病例单宣其肺无效，治法当肝肺同治。
肝脏病见：神疲乏力明显，月经不调，量多色淡，心悸气短，食少，郁闷，时有悲伤感，舌质淡暗、脉沉虚弦紧，一派肝脏气血虚而致肝郁之象，脏躁、更年期综合征之候。
“肝者，罢极之本”，“肝苦急，急食甘以缓之”。
故治以辛甘之药，方选炙甘草、大枣、太子参，补肝缓肝；轻量柴胡，疏理肝气。
而小柴胡汤原方中柴胡、半夏用量最大，参、草、枣用量为次，方以辛散疏解少阳郁热为主。
肺脏病现：咳喘，无痰，低热，T37.8℃，舌尖红，脉见虚数，为肺气失于宣降化火。
故治疗宣降肺气，清泄肺火。
方用生姜、前胡、桔梗、枳壳，辛开苦降，疏理肺气；用桑白皮、黄芩、地骨皮、丹皮、地龙，苦寒清降肺火。
诸药合用，肝气得以疏发，肺气得以宣降，郁火得以出路，病乃愈。
另附：该患者曾服柴胡疏肝丸治更年期综合征，不解反重，实因该方肝缓不及、辛散太过，过耗肝之气血所致。
综上仅举之三例所见，五脏六腑也令人喘。
多脏器合并病是慢性顽固性疾病、疑难病难治之主要原因。
故临证在辨病位、病性、病因的同时，“必先五胜”五行并虑，实为万全之策。