危重患者的转运及注意事项

药物：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、
心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高
血糖、抽搐的药物，充足的液体等
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转运前的交流与合作
★ 应通过医-医、护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治 疗计划；
★ 转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查； ★ 及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，
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呼吸循环功能的监测
包括心电、血压、呼吸、潮气量、无创 血氧饱和度的监测，同时注意与简单易行 的体格检查综合分析，如病人脉搏强度、 脉率、肢端末梢温度及毛细血管的再循环 时间，可了解病人循环功能及外周脏器灌 注情况；通过观察皮肤及粘膜颜色的发绀 程度及呼吸运动状态可了解病人的呼吸功 能情况。
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★“越快越好”的原则不适用于转运重症病人。
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转运人员组成
★负责人由资历较高的医生担任，选派有 工作经验的一名护士和一名护理员完成；
★有经验的陪同人员不仅可保证安全转送 病人，且可避免在没有充分准备的情况 下仓促转送。
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仪器与药物准备
建立最低要求的转运设备及药物
仪器： 便携式监护仪、除颤仪、便携式呼吸机、吸引 器、输液泵和充足的氧气（氧气枕或氧气钢 瓶）。 氧气供应足够全程所需并富余30min以上。病情 不稳定患者，尽量选用氧气钢瓶，而不要选择 氧气枕。
并保证所需设备； ★ 主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转
运指征以及转运全过程中患者状况。
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转运的实施与监测
★临转运前再次评估病人
★核对Байду номын сангаас调整相应物品
★检查气道支持，各种管道的牢固与通
畅，然后转运
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转运中的护理
★ 呼吸循环功能的监测 ★ 各管道的监测 ★ 静脉通道的监测 ★ 保证有效氧气吸入 ★ 原发病及并发症的监测
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转运前的风险评估
★在转送前严密观察生命体征的变化，必要时请专科医生一起 进行风险评估确定转运的可行性，评估内容包括患者的生命 体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。 如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下， 应有当班医生一起护送，并做好充分准备，如急救药品、仪 器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理 解并签字同意，才能实施转运。
转送床边
准备过床
填写交接单
医生护士 交班
床边交接
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交接与记录
★与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧 位、固定管道、吸氧等。
★进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接， 转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、 特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体 出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的 贵重物品等。
★双方医护人员签名。
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危重患者转运流程
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转运目的
★ 为了使患者得到必须的诊断和更好的治疗条件 ★ 危重病患者家属的要求
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转运决定
★ 由转出医院(科)和接受医院(科)的专家在经 过全面评估和讨论后作出。
★ 要根据转院(科)的紧迫性、是否有陪同的医
护人员以及他们的经验、设备、召集救护
小组所需耽搁的时间等多方面因素，作出
是否可以及如何转送病人的决定。
保证有效氧气吸入
急诊危重病人转运时应尽量避免使用氧气 枕供氧，因氧气枕的氧浓度与流量不易调节 和估计，尽可能采用便携式氧气瓶给氧，对 严重缺氧者，携带便携式呼吸机，既可吸氧 又可吸痰，且具备正压通气功能，确保了病 人转运过程中的安全。
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原发病及并发症的监测
如颅脑外伤、高血压、脑出血、脑梗塞的 病人在转送时要严密观察神志及瞳孔变化； 心肌梗塞病人要询问疼痛是否缓解或加重， 通过心电监护密切观察是否有心律失常，因 心肌梗塞后的恶性心律失常易引起猝死，一 旦发现必须及时消除；上消化道出血病人转 送时通过观察其是否有出汗，询问病人是否 有头晕、心悸、恶心等可判断是否有出血及 出血量等。
★转运前确保病情平稳是避免转运途中发生并发症的关键。
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下列情况禁止转运
★心跳、呼吸停止 ★有紧急插管指征，但未插管 ★血液动力学极其不稳定
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转运过程的危险因素
★高达15%的病人在转送时，发生影响预后的低血压 或低氧血症，而这些是可以避免的。
★大约10%的病人在转送前就存在未被察觉的异常， 但如配备有经验的医护人员和必要的设备以及仔细 的准备工作，病人可安全转运而不致引起病情恶化。
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各管道的监测
转送病人很多情况下同时带有气管插管、 导尿管、胃管、胸腔闭式引流管等。转送 时要固定好以防脱落，密切观察各管道是 否通畅以便及时处理。
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静脉通道的监测
保持静脉输液通畅 根据病情，选用合适的针头，对危重、
大出血休克、需急诊手术的病人，予浅 静脉置管或深静脉置管。
除转运前检查输液是否通畅，各处连 接是否紧密，局部有无渗漏肿胀外，转 运途中和过床时要防止输液管扭曲、受 压和阻塞，避免针头与a 输液管连接脱离。 17
危重患者的转运及注意事项
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危重病患者
◆定义：为重病患者是指那些有一个或者多个 系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖 于先进的仪器，需要监测和治疗的人。
★生命体征不稳定 ★昏迷、躁动 ★抽搐 ★气管内插管 ★静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
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危重病人的转运
急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊 断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中 虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情 不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗 阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管 道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血，急性心肌梗死的患 者等。有文献报道，转运能增加重症患者的并发症，转运患 者的死亡率比正常高出9.6%的危险。因此，成功转运对降低 危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。
病人需要转运
否
是否为危重病人
是
主管医生评估病人，告知家属转 运的目的/风险，家属同意并签字
参照《病人转运流程》
护士评估病人，做好准备，通知接收 科室，填写《危重病人交接单》
主管医生、护士、护工转运病人
安置病人，进行交接，转入科护士评估 病人后填写《危重病人交接单》
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病房床边交接流程
迎接病人
双人核对