垂体病变的MRI诊断 ppt课件
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垂体病变的影像学诊断ppt课件
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注：垂体门静脉在人已确定其存在，特点： 1）血管流域仅限于垂体范围内。除正中隆 起和垂体柄外，丘脑下部和垂体后叶的血 流并不经门静脉进入垂体前叶。即：垂体 门静脉流域仅限于正中隆起、垂体柄、前 叶范围
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2）垂体门静脉两端为毛细血管网，上端 毛细血管网位于垂体前叶、由垂体门静 脉分裂而成 3）从丘脑下部某些区域发出的神经纤维 与正中隆起和漏斗柄外的毛细血管网有 密切接触 4）垂体门静脉的再生能力很强
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前叶是腺体组织，具备制造激素的功能 后叶是神经组织，没有制造激素的功能， 但它有储存激素的功能
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占垂体总量的70％ 垂体中最大的部分 垂体中功能最复杂、最活跃的部分 又称之为体内内分泌腺的“中心腺” 据研究，它所分泌的激素的靶腺几乎包 括所有“外周”的内分泌腺 它还控制乳腺以及调节个体匀称生长
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又称漏斗突 位于前叶之后 从组织结构上看，与前叶不同，它不是由 腺组织构成而是由神经组织构成 含有数以十万记的神经纤维和神经胶质细 胞，并有丰富的毛细血管
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后叶自身没有制造激素的功能，是丘脑下 部激素中的催产素和加压素的贮存器和分 泌器 前后叶虽同为一体，但有所不同
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4）鞍背形态有两种常见
a. 鞍背较薄，皮质清楚，边缘锐利，向 前倾斜，与枕骨斜坡相续 b. 鞍背较厚，松质骨较多，边缘不如前 者锐利。位置较直立 c. 老人由于骨质萎缩疏松，密度颇淡
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5）正常鞍背的后缘因局部静脉丛而毛糙 不平或小的缺损，无临床意义 6）前床突是蝶骨翼向内侧伸展而突出的 结构，一般较后床突尖而长 7）垂体窝的底部为鞍底，其下为蝶窦 8）蝶鞍上有硬脑膜覆盖，这部分硬脑膜 称“鞍隔“，即床突间韧带。界于前后 床突之间，其中央有一小孔，垂体漏斗 部由此通过
垂体病变的CT和MRI诊断52页PPT
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
垂体病变的CT和MRI诊断
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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磁共振垂体扫描ppt课件
垂体扫描
狄湛
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1
垂体
位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体。
是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素 不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可 影响内分泌腺的活动。
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2
垂体可分为腺垂体和神经垂体两大部分。
神经垂体由神经部和漏斗部组成。 垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、
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垂体的解剖
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垂体的解剖
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蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。
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3
腺垂体
位于前方的腺垂体来自胚胎口凹顶的上皮囊 （Rathke囊），腺垂体包括远侧部、结节部和中 间部；
位于后方的神经垂体较小，由第三脑室底向下突 出形成。
成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6 克，妇女妊娠期可稍大。
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狄湛
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垂体
位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体。
是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素 不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可 影响内分泌腺的活动。
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2
垂体可分为腺垂体和神经垂体两大部分。
神经垂体由神经部和漏斗部组成。 垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、
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垂体的解剖
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蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。
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3
腺垂体
位于前方的腺垂体来自胚胎口凹顶的上皮囊 （Rathke囊），腺垂体包括远侧部、结节部和中 间部；
位于后方的神经垂体较小，由第三脑室底向下突 出形成。
成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6 克，妇女妊娠期可稍大。
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垂体病变的MRI诊断精品PPT课件
颅神经(Cranial nerves, CNs)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2
• 70～90％多为相对低信号，比正 常腺体组织强化延迟
• 10～30％仅能在动态增强的序列 上显示
F/20，圆脸1年，月经不规律半年
54159
Cushing syn
54159
ACTH微腺瘤
F/64，手足粗大就诊
56471
F/24，泌乳5年，停经1年
55609
PRL微腺瘤
F/50 微腺瘤
垂体周围结构
骨结构
鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背
鞍隔
硬膜
脑脊液腔隙
鞍上池、三脑室视隐窝
正常垂体的MRI表现
正常垂体的MRI表现
蝶鞍MRI解剖
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2
• 70～90％多为相对低信号，比正 常腺体组织强化延迟
• 10～30％仅能在动态增强的序列 上显示
F/20，圆脸1年，月经不规律半年
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Cushing syn
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ACTH微腺瘤
F/64，手足粗大就诊
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F/24，泌乳5年，停经1年
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PRL微腺瘤
F/50 微腺瘤
垂体周围结构
骨结构
鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背
鞍隔
硬膜
脑脊液腔隙
鞍上池、三脑室视隐窝
正常垂体的MRI表现
正常垂体的MRI表现
蝶鞍MRI解剖
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection)
垂体肿瘤MRI诊断 (NXPowerLite)幻灯片课件
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视交叉和下丘脑胶质瘤
胶质瘤起源于下丘脑或视交叉。大的肿瘤完全填塞 鞍上池。视交叉和下丘脑胶质瘤常见于青少年，占 颅内肿瘤的0.2%；占颅内胶质瘤的0.4%；约占儿 童天幕上肿瘤的10~15%。病理上以毛细胞型星形 细胞瘤为主，
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视交叉胶质瘤（毛细胞型）
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MRI的T1加权像上，肿瘤呈等信号， 在T2加权像上呈高信号。Gd-DTPA增 强后肿瘤有显著强化。视交叉和下丘 脑毛细胞型星形细胞瘤囊变明显。
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脑垂体动态增强
脑垂体组织结构较为特殊， 增强扫描后可出现明显强 化，作动态扫描可呈现典 型的强化时间曲线。 首先垂体柄和其附着处腺 体强化（垂体簇），然后 强化向周围扩散，大约一 分钟后达到腺体的侧缘， 约1-2分钟到达强化峰值。
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儿童垂体
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青春期 垂体
女性垂体高度可达 10mm
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三、垂体瘤的鉴别诊断
与鞍上肿瘤的鉴别 与垂体其他病变的鉴别
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（一）与鞍上肿瘤的鉴别要点
确定正常垂体是否存在。 肿瘤存在囊变和钙化提示颅咽管瘤。 肿瘤有脑膜尾征提示脑膜瘤。 伴脑室或蛛网膜下腔常为生殖细胞瘤。
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颅咽管瘤
颅咽管瘤最常见部位为鞍内和鞍上（75%），完 全位于鞍上（20%），完全位于鞍内（5%）， 极少数生长在第三脑内。
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侵袭性垂体腺瘤
对于侵袭性垂体腺瘤的研究方法不同，侵 袭性垂体腺瘤的发生率亦不同： 影象学研究为10%； 外科手术肉眼观察为35%； 病理学镜下观察高达85%，其中大部分为微侵袭， 即肉眼无异常，镜下观察到轻微侵袭，多为肿瘤 侵袭邻近的硬脑膜。
垂体病变的影像诊断PPT课件
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颅咽管瘤在MRI上主要表现为鞍区占 位，肿块易囊变，CT扫描时常常可发 现肿瘤钙化。
鞍区转移瘤所致的中枢性尿崩症 约占中枢性尿崩症的1％，老年患者 或MRI显示多发病灶时需考虑转移瘤 的可能。
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颅咽管瘤
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颅咽管瘤
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外伤引起的中枢性尿崩症往往于外伤后 数天至数周发病。外伤后近期发病与垂 体后叶直接损伤有关，但如果垂体柄横 断，下丘脑与垂体的传输途径被截断， 短期内垂体后叶储存的激素可维持其功 能，因此患者表现为外伤后迟发性中枢 性尿崩症。垂体手术引起的中枢性尿崩 症比较多见，结合明确的外科手术史可 以确诊，无需MRI检查。
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垂体瘤
• 垂体腺瘤的体积变异较大，小者在显微 镜下方能见到，大者可使蝶鞍扩大或破 坏，甚至长入邻近的鞍上或鞍旁组织、 副鼻窦和鼻咽腔。肿瘤直径小于1cm者称 为垂体微腺瘤；大于1cm者称为垂体大腺 瘤。
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垂体瘤临床表现
垂体腺瘤中最具特征的症状为内分泌症状，特别是 内分泌亢进的症状。无分泌性腺瘤生长到一定程度，压 迫和破坏邻近分泌性细胞时，引起内分泌功能低下的症 状。头痛常见，来源于邻近结构受推压或肿瘤长大所致 之阻塞性脑积水。肿瘤长大压迫视交叉时，出现视力障 碍和两颞侧偏盲等；压迫邻近其它结构时，引起相应的 症状和体征。
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在下丘脑－垂体的影像学检查中，平片仅可
显示骨性蝶鞍增大、骨质吸收或破坏以及鞍区钙 化影。由于颅骨的阻挡，超声在下丘脑－垂体区 域病变的诊断中意义不大。CT可显示该区域病变 的形态、钙化、囊变及周围结构受累情况等，但 不如MRI。MRI是目前诊断下丘脑－垂体区域病 变的最佳影像学方法，它较CT更加能够显示病变 的细节，有可能发现更小的微腺瘤，但是MRI对 钙化的显示不如CT。因此，在下丘脑－垂体病变 的诊断中，CT与MRI需结合应用，相互弥补，并 密切结合临床作出诊断
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颅咽管瘤在MRI上主要表现为鞍区占 位，肿块易囊变，CT扫描时常常可发 现肿瘤钙化。
鞍区转移瘤所致的中枢性尿崩症 约占中枢性尿崩症的1％，老年患者 或MRI显示多发病灶时需考虑转移瘤 的可能。
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颅咽管瘤
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颅咽管瘤
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外伤引起的中枢性尿崩症往往于外伤后 数天至数周发病。外伤后近期发病与垂 体后叶直接损伤有关，但如果垂体柄横 断，下丘脑与垂体的传输途径被截断， 短期内垂体后叶储存的激素可维持其功 能，因此患者表现为外伤后迟发性中枢 性尿崩症。垂体手术引起的中枢性尿崩 症比较多见，结合明确的外科手术史可 以确诊，无需MRI检查。
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垂体瘤
• 垂体腺瘤的体积变异较大，小者在显微 镜下方能见到，大者可使蝶鞍扩大或破 坏，甚至长入邻近的鞍上或鞍旁组织、 副鼻窦和鼻咽腔。肿瘤直径小于1cm者称 为垂体微腺瘤；大于1cm者称为垂体大腺 瘤。
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垂体瘤临床表现
垂体腺瘤中最具特征的症状为内分泌症状，特别是 内分泌亢进的症状。无分泌性腺瘤生长到一定程度，压 迫和破坏邻近分泌性细胞时，引起内分泌功能低下的症 状。头痛常见，来源于邻近结构受推压或肿瘤长大所致 之阻塞性脑积水。肿瘤长大压迫视交叉时，出现视力障 碍和两颞侧偏盲等；压迫邻近其它结构时，引起相应的 症状和体征。
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在下丘脑－垂体的影像学检查中，平片仅可
显示骨性蝶鞍增大、骨质吸收或破坏以及鞍区钙 化影。由于颅骨的阻挡，超声在下丘脑－垂体区 域病变的诊断中意义不大。CT可显示该区域病变 的形态、钙化、囊变及周围结构受累情况等，但 不如MRI。MRI是目前诊断下丘脑－垂体区域病 变的最佳影像学方法，它较CT更加能够显示病变 的细节，有可能发现更小的微腺瘤，但是MRI对 钙化的显示不如CT。因此，在下丘脑－垂体病变 的诊断中，CT与MRI需结合应用，相互弥补，并 密切结合临床作出诊断
垂体病变MRI诊断思路(详细版)PPT演示幻灯片PPT100页
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
垂体病变MRI诊断思路(详细版)PPT演
示幻灯片
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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垂体病变mri诊断思路医学课件
cvc
颈动脉
在这个地方一个非常重要的结构是颈内动脉。
直径：4-7mm；是颈动脉比较粗的分支； 颈总动脉70%的血流向颈内动脉，30%的 血流向颈外动脉；在颈部一般没有分支；是 4根给大脑供液的2支主要血管；一般分为 七部分；为大脑和眼睛供血
•动脉瘤和扩张病症会出现在这里。 还有颈内动脉的先天性变异。
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM
青春期，更年期妇女垂体高度较高
垂体的高度是重要的诊断指标
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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蝶窦 这个结构包含空气、粘膜和骨。在这里出现 的疾病，包括癌（其中蝶窦黏膜出现鳞状细 胞癌和腺样囊性癌是最常见的）。 在斜坡常见的是脊索瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤 转移可以发生在任何地方。 细菌或真菌在蝶窦炎症过程可以通过传播颅 内海绵窦。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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脑膜 脑膜覆盖在海绵窦上。 最常见的肿：脑膜瘤。 脑膜转移也是最常见的出现在这里肿瘤。 还有发生在基底脑膜炎性病变，最常见的感 染有结核性脑膜炎。 非感染性炎症的疾病结节病是最常见的。
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2020/11/13
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垂体周围结构
颅神经(Cranial nerves, CNs)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
口腔顶的上皮(Rathke囊) 功能：
嗜酸细胞：STH, LTH 嗜碱细胞：ACTH, TSH, FSH, LH, etc 嫌色细胞：功能不清
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垂体的解剖
神经垂体(neurohypophysis, NH)
垂体后叶，占1/5 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突 起源：胚胎前脑（间脑） 功能：储存血管加压素、催产素
2020/11/13
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
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正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
2020/11/13
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垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
可为局灶结节状强化
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F/18 圆脸，月经不规律
2020/11/13
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F/18 垂体增生
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F/23 甲低，闭经，紫纹
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12mm
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F/11 甲低治疗前
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F/11 甲低治疗前
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垂体增生
Pituritary hyperplasia 生理性增生 继发增生
甲状腺功能低下(hypothyroidism) 终器官功能低下(end-organ failure) 神经内分泌肿瘤
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垂体增生
MRI表现
垂体增大，上缘凸起 位于鞍内，向鞍上发展 垂体高度：＞10mm，达到15mm T1WI：等信号；T2WI：等信号 C+：多为弥漫均匀强化
F/11 甲低治疗后3月
2020/11/13
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垂体增生
鉴别诊断 垂体大腺瘤 垂体微腺瘤 淋巴细胞性垂体炎 静脉性充血
发生于颅内低血压
2020/11/13
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垂体腺瘤
Pituitary adenoma 病理：前叶良性上皮样腺瘤 临床：
分泌症状：闭经、溢乳、肢端肥大 巨人症等
压迫症状：视力、视野改变等
机制：后叶下降过程阻断——使发育过程中垂 体和蒂血供中断——前叶缺血激素缺乏
MRI：垂体小、垂体蒂缺如、 后叶高信号消失或异位
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M/21 身材矮小 垂体侏儒
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男/18，生长迟缓，无第二性征
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男，20岁，个矮10余年
垂体门静脉系统
2020/11/13
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垂体周围结构
海绵窦(cavernous sinus, CS)
脑膜垂体干(MHT)→CS, Pit, etc 下外侧干(ILT) →CNs 3/4/6, Gasserian
ganglion, etc 垂体下动脉→NH
鞍上池
ICA床突上段→正中突, stalk, NH
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垂体发育低下
Pituitary hypoplasia 机制：前或后叶发育异常均可导致 临床：一种或多种激素缺乏的症状 诊断：垂体矢、冠、轴径线均小于正常，
通常高度＜4mm
2020/11/13
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垂体侏儒
PituiHD）
2～3mm层厚，FOV＝15cm T1WI及T2WI 动态增强成像(Dynamic scan)
2020/11/13
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正常垂体的图示
2020/11/13
Anne G. Osborn, Brain, 2004
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垂体的解剖
腺垂体(adenohypophysis, AH)
垂体前叶，占4/5 起源：原凹(primitive stomodeum)
大小：微腺瘤<1cm; 大腺瘤>1cm
垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection)
2020/11/13
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垂体的解剖
中间部( pars intermedia, PI)
位于垂体前叶与后叶之间 大小：<5% 起源：Rathke裂 功能：下丘脑轴突经垂体蒂终于此部，释放激
素到垂体前叶
2020/11/13
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垂体的解剖
垂体蒂(pituitary stalk)
下丘脑垂体束：传送下丘脑视上核及室旁核产 生的血管加压素(vasopressin)及催产素 (oxytocin)
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
蝶鞍的X线影像
2020/11/13
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正常垂体的CT表现
2020/11/13
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垂体影像检查方法
MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV
眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2
2020/11/13
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垂体周围结构
骨结构
鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背
鞍隔
硬膜
脑脊液腔隙
鞍上池、三脑室视隐窝
2020/11/13
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正常垂体的MRI表现
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正常垂体的MRI表现
2020/11/13
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蝶鞍MRI解剖
2020/11/13
垂体病变的MRI诊 断
2007.4.11
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垂体影像检查方法
X线正侧位平片及蝶鞍体层像 蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描 蝶鞍（垂体）磁共振MRI平扫
及增强扫描
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？