筋瘤(下肢静脉曲张)诊疗方案
筋瘤2012诊疗方案优化说明
筋瘤诊疗方案优化说明（2012）
一、概述：
一年来，我科收治的大隐静脉曲张患者人数众多，在一年的临床工作中，对诊疗方案进行了全面的评价，对其中的治疗方法进行疗效评价，对治疗方法的优势、不足等进行分析、总结，对诊疗方案进行优化。
二、对原方案的评价：
（一）原方案的优势
我可应有中医诊疗方案治疗筋瘤病，经本年度的临床应用，现对本年度的疗效进行评价，根据临床表现进行辨证论治，共分为劳倦伤气证、湿热下注证、寒湿凝筋证三型。
其中劳倦伤气证为主，占所有证型的50%，对我科2011—2012 年10例应用我科辨证方剂补中益气汤加减口服，配合手术治疗，有效率为70%，大大的减少了病人的痛苦，促进了病情的恢复，缩短了住院时间，减少了住院费用。
（二）原方案的不足：
我科收治的筋瘤患者病情多样，轻重不一，多有手术治疗者，有部分病人术后活动不配合，动作不到位，易形成腿肿及下肢深静脉血栓。
（三）解题思路：
术后加强护理宣教：勿要久坐久立，平卧时抬高患肢，抬高水平30°。
行走时抬高患肢，根据五禽戏教病人做自创“仙鹤走”姿势，配合锻炼。
下肢静脉曲张
静脉曲张病理及治疗方法一、什么是静脉曲张？中医学将下肢静脉曲张称为筋瘤，形成小腿溃疡称为臁疮。
历代医家对其认识有以下几种：《灵枢~刺节真邪》；“有所结，中于筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤”《外科正宗~瘿瘤论》对筋瘤的描述：“筋瘤者、坚而面紫、垒垒青筋、盘曲甚者、结若蚯蚓。
”西医学则认为，血柱的重力以及任何增加重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽等都可以使瓣膜承受过度的压力逐渐松弛，使瓣膜正常关闭功能受到破坏，而导致下肢静脉曲张的发生。
西医上认为：静脉曲张俗称“炸筋腿”是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。
静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。
（可以简单的记：血管瓣膜受损，血液回流受阻，血液蓄积下肢，造成曲张现象出现）。
二、静脉曲张的发病原因寒邪治病为主因《黄帝内经》认为，寒主收引，寒性凝滞。
寒为阴邪,易伤阳气,其性凝滞；湿为重浊之邪，其性粘滞。
是故寒湿侵袭,易致气血凝滞,脉络痹阻不通,阳气不能通达于四末,肢体失其濡养而发生静脉曲张。
湿性趋于下故下肢、精索部位更明显，更容易受邪。
因此寒湿的因素是发生静脉曲张的重要因素。
什么叫寒，打个比方中焦脾胃的血脉，因为受寒过后，立即收缩，气血郁滞不通，局部马上作痛。
那种感觉像刀绞一样，有人会说揪着疼，如果你没得过再比如冬天寒冷，冻得打哆嗦，浑身蜷缩在一起，这就是寒邪的收引。
中医里有一种方法叫取类比象，再看看静脉曲张，腿部的弯弯曲曲收缩成团像什么，此为寒主收引的具体表现。
精索静脉曲张呢，一个道理，阴囊居下焦之极，厥阴之地，阴寒易袭之，气血为之凝塞，故基本病机为寒邪侵袭、凝滞于肝经。
具体表现以肝经循行部位冷痛为主证。
肝经的循经绕阴器抵少腹，寒邪凝滞肝经，气血运行不畅，故少腹及睾丸阴囊冷痛、畏寒喜暖、痛连少腹、坠胀，并互相影响牵引股侧。
针灸治疗筋瘤（下肢静脉曲张）
针灸治疗筋瘤（下肢静脉曲张）
董针传承
董氏针灸创始人台湾医学家：董景昌先生，民国时期（公元1916年-1975年）原籍山东平度县人。
亮点：董氏掌诊法刺血疗法倒马针法摰引针法动气疗法全息应用针法董公认为：怪病必瘀久病必瘀重病必瘀痛病必瘀
公众号
筋瘤是指体表静脉曲张交错而形成团块状的一种病变。
【病因病机】
过度劳累，耗伤气血，中气下陷，筋脉松弛；或经久站立工作、经常负重及妊娠等因素，使得血壅于下，筋脉扩张充盈；或因劳累之后，血脉充盈，再涉水淋雨，寒湿侵袭，瘀血阻络。
也可因肝火亢盛，血涸筋脉失养所致。
【针刺治疗】
1.治疗原则
活血化瘀，舒筋散结。
2.取穴
①阿是穴(即凸起静脉处)。
②血海。
3.刺法
①选中粗火针，以散刺法。
在患肢找较大的曲张的血管，常规消毒，再将火针于酒精灯上烧红，迅速准确地刺入血管中，随针拔出即有紫黑色血液顺针孔流出，无需干棉球按压，使血自然流出，“血变而止”，待血止后，用干棉球擦拭针孔。
②毫针刺血海，进针后捻转或平补平泻。
得气后留针20分钟。
【董针取穴】
肩六、通天通山通关、木斗木留、三神、分枝放血。
临床上全部健侧取穴。
筋瘤（下肢静脉曲张）之熏洗疗法
筋瘤（下肢静脉曲张）之熏洗疗法
筋瘤（下肢静脉曲张）之熏洗疗法
中医药适宜技术
筋瘤
定义：
中医病名，是以筋脉色紫、温度稍高、青筋垒垒，盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。
病因病机：
中医认为本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。
临床特点：
1.患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。
2.患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后消失。
3.病程长者，小腿下端、踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。
4.部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。
5.曲张静脉易损伤发生出血，或感染形成溃疡。
相当于西医的下肢静脉曲张。
筋瘤（下肢静脉曲张）之熏洗疗法
治法治则：
活血化瘀，舒筋通络。
操作步骤：
应用局部熏洗法。
将中药加清水适量（约 1500毫升），用武火煎沸后，再煎15~20分钟，将药液倒入桶内使用，每次浸泡30分钟，浸后揩干。
每日 1~2次，10天为一疗程。
熏洗药方：
金银花、白蔹、马齿苋、黄柏、苦参各 20克，乳香、没药、煅石决明、川芎、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁、桃仁各15克。
特别提示：
泡洗时防止药温太高，药温不高于 38度，以免血管过度扩张加重
病情。
声明：内容来源于《基层中医药适宜技术手册》编辑：锦灯笼姑姑
图片：网络
审核：虫哥。
筋瘤 病情说明指导书
筋瘤病情说明指导书一、筋瘤概述筋瘤（nodular varicosity）是体表静脉曲张交错而形成团块状的浅表静脉病变。
临床以筋脉色紫、盘曲突起、状如蚯蚓、形成团块为主要特征。
好发于下肢。
本病的发生与禀赋不足、劳倦过度、感受外邪、外伤等因素有关。
本病经过手术治疗，筋瘤消除，可以获得痊愈，但有其他部位再发的可能，若病程日久可并发湿疮、臁疮。
本病相当于西医的下肢静脉曲张。
英文名称：nodular varicosity。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：下肢。
常见症状：下肢筋脉色紫、盘曲突起、状如蚯蚓、形成团块。
主要病因：禀赋不足，劳倦过度，感受外邪，外伤。
检查项目：静脉造影、多普勒超声检查。
重要提醒：若发现下肢筋脉盘曲突出，色紫，形成团块，应及时就诊咨询，并积极配合治疗，避免日久并发湿疮和臁疮。
临床分类：1、劳倦伤气主要表现为筋瘤在久站久行或劳累时增大、下坠不适感加重，伴气短、肢体乏力、胃脘及腹部有坠胀感、腰部酸软无力、舌淡、苔薄白、脉细缓无力。
2、寒湿凝筋主要表现为筋瘤色带青紫、喜暖、下肢轻度肿胀，伴肢体发凉、口淡不想渴水、小便色清量多、舌淡暗、苔白腻、脉弦细。
3、外伤瘀滞主要表现为青筋盘曲、形状如蚯蚓、表面色青紫、患肢肿胀疼痛、舌有瘀点、脉细涩。
4、火旺血燥主要表现为下肢青筋盘曲、瘤体皮肤温度升高，伴手足心热、口干、舌红、苔黄、脉细数。
二、筋瘤的发病特点三、筋瘤的病因病因总述：本病的发生与禀赋不足、劳倦过度、感受外邪、外伤等因素有关。
主要为气血运行不畅，血瘀脉中，阻滞经脉循行，脉络扩张充盈，日久交错盘曲所致。
基本病因：1、先天禀赋不足先天禀赋不足，肝肾阴虚，筋脉失于濡养而薄弱，扩张充盈，屈曲交错成瘤。
2、劳倦过度长期从事站立负重工作耗气，导致脏气虚少，功能减退，或多次妊娠生产，气机阻滞，血液运行不畅，在脉中停留积累形成瘀血，壅滞下肢，结成筋瘤。
普外科中医优势病种筋瘤诊疗方案
普外科中医优势病种筋瘤诊疗方案（下肢静脉曲张）一、概述筋瘤是以脉筋色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。
《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。
”根据上述特点，显属浅表静脉病变，筋瘤主要见于严重的下肢静脉曲张所形成的静脉团块。
早期感觉患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。
患肢静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，；色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。
有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后则条索状肿胀较为坚韧。
瘤体如被碰破，流出大量瘀血，经压迫或结扎后方能止血。
病程久者，皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臁疮(慢性溃疡)。
中医病名：筋瘤病；西医诊断：下肢静脉曲张。
二、诊断【西医诊断标准】诊断西医标准：参照《外科学》（吴在德、吴肇汉/主编，人民卫生出版社）。
【中医辨证分型】因过度劳累,外伤筋脉,以至痰凝筋脉,血行淤滞而成.或因经久站立,筋膜不和,气血流行不畅,阻滞于筋脉络道不通而为病.受重压易破裂，产生感染。
主要包含有：劳倦伤气、寒湿凝筋、气滞血瘀等证候。
1.劳倦伤气临床表现：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。
辨证分析：久站久行或劳累过度，劳倦伤气，气血流行不畅，筋脉纵横，血壅于下，故久站久行、劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；劳倦伤气；气虚下陷，故伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡、苔薄白、脉细缓无力均为中气不足之象。
2.寒湿凝筋临床表现：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。
辨证分析：寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖；寒凝筋脉，经脉不通，四肢失于温养，故形寒肢冷；口淡不渴，小便清长为有寒之象；舌淡暗、苔白腻、脉弦细为内有寒湿之征。
3.气滞血瘀临床表现；青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌淡，有瘀点，苔薄，脉细涩。
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
最新筋瘤(下肢静脉曲张)诊疗方案
下肢静脉曲张【定义】下肢静脉曲张（lower extremity varicose veins）是指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而成曲张状态，多见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动者。
本病属中医学的“筋瘤”范畴【诊断标准】（一）中医诊断标准根据《中医外科学》（陆德铭主编，上海科学技术出版社）。
早期可见患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。
患肢逐渐静脉怒张，尤其是小腿部静脉盘曲成团，如蚯蚓集结，表面呈青蓝色，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。
病程长久者，患肢皮肤血运营养障碍，可发生皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至发生湿疮和形成溃疡。
（二）西医诊断标准根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
【辨证分型】(一)劳倦伤气久站或久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力之气虚之证，中期不足则见脘腹坠胀，肾气亏损则见腰酸，舌淡，苔薄白，脉细缓无力。
(二)寒湿凝筋或者骤受风寒或涉水淋浴、雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤，瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；寒邪伤及阳气，则见形寒肢冷，口淡不渴，小便清偿；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。
(三)外伤瘀滞或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成，青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛，舌有瘀点，脉细涩。
【治疗方案】(一)中医辨证论治1.劳倦伤气治法：补中益气，活血舒筋方药：补中益气汤加减黄芪18g，人参8g，炙甘草9g，白术15g，当归6g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，红花10g，三七粉10g，丹参15g，伸筋草15g，白芍15g。
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下肢静脉曲张
【定义】
下肢静脉曲张（lower extremity varicose veins）是指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而成曲张状态，多见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动者。
本病属中医学的“筋瘤”范畴
【诊断标准】
（一）中医诊断标准
根据《中医外科学》（陆德铭主编，上海科学技术出版社）。
早期可见患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。
患肢逐渐静脉怒张，尤其是小腿部静脉盘曲成团，如蚯蚓集结，表面呈青蓝色，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。
病程长久者，患肢皮肤血运营养障碍，可发生皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至发生湿疮和形成溃疡。
（二）西医诊断标准
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
【辨证分型】
(一)劳倦伤气
久站或久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力之气虚之证，中期不足则见脘腹坠胀，肾气亏损则见腰酸，舌淡，苔薄白，脉细缓无力。
(二)寒湿凝筋
或者骤受风寒或涉水淋浴、雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤，瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；寒邪伤及阳气，则见形寒肢冷，口淡不渴，小便清偿；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。
(三)外伤瘀滞
或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成，青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛，舌有瘀点，脉细涩。
【治疗方案】
(一)中医辨证论治
1.劳倦伤气
治法：补中益气，活血舒筋
方药：补中益气汤加减
黄芪18g，人参8g，炙甘草9g，白术15g，当归6g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，红花10g，三七粉10g，丹参15g，伸筋草15g，白芍15g。
2.寒湿凝筋型
方药：暖肝煎合当归四逆汤加减
当归15g，枸杞子15g，沉香10g，，肉桂6g，乌药10g，小茴香10g，茯苓10g，大枣6枚，细辛3g，炙甘草10g，通草6g，桂枝10g，海风藤15g，炮附子6g。
3.外伤瘀滞证
方药：活血散瘀汤加减
当归尾12g，赤芍12g，桃仁10g，酒大黄10g，川芎15g，苏木10g，丹皮10g，枳壳10g，瓜蒌仁15g，槟榔10g。
(二)西医治疗
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。
【诊疗策略】
（一）诊疗路径
1. 范围小、程度轻又无症状者、妊娠期妇女、手术耐受力很差者采用保守治疗。
2. 凡有临床症状、中度或重度静脉曲张、下肢浅静脉瓣膜和（或）深浅静脉间交通支瓣膜功能不全及检查确证深静脉通畅者，能耐受手术者，均纳入临床路径管理。
（二）中医预防调护
1.长期站立工作或分娩后，适当加强下肢锻炼，配合按摩等以促进气血流通，改善症状
2.患筋瘤病人经常使用弹力护套或绷带外裹，防治外伤；并发湿疮者，积极治疗，避免搔抓感染。
【疗效评判】
1.治愈：患肢酸胀、疼痛消失，下肢迂曲扩张的静脉消失。
2.好转：患肢酸胀、疼痛好转，下肢迂曲扩张的静脉减少。
3.未愈：患肢酸胀、疼痛不消，下肢仍有迂曲扩张的静脉。