单纯下肢静脉曲张诊疗规范和指南
单侧下肢静脉曲张临床路径
单侧静脉曲张临床路径(2015年版)一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
单纯性下肢静脉曲张诊断与治疗PPT
穿宽松舒适的衣 物，避免紧身衣 物压迫下肢静脉
避免长时间热水浴 或热水泡脚，以免 加重静脉曲张
保持良好的饮食习惯，避免高盐、 高糖、高脂肪饮食
避免长时间站立或久坐，适当休息
保持适当的运动量，如散步、慢跑、 游泳等
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、保持良好的睡眠等
单纯性下肢静脉曲 张的并发症及处理
血栓形成：静脉曲张可能导致血栓形成，引起疼痛、肿胀等症状 皮肤溃疡：静脉曲张可能导致皮肤溃疡，引起皮肤感染、溃烂等症状 静脉炎：静脉曲张可能导致静脉炎，引起静脉肿胀、疼痛等症状 皮肤色素沉着：静脉曲张可能导致皮肤色素沉着，引起皮肤颜色改变等症状 静脉曲张破裂：静脉曲张可能导致静脉破裂，引起出血、感染等症状
单纯性下肢静脉曲 张的康复与随访
运动疗法：如慢跑、游泳、瑜伽等，促进血液循环，减轻静脉曲张症状 压力疗法：使用压力袜、压力绷带等，减轻静脉曲张症状
饮食疗法：多吃富含维生素C、E的食物，如柑橘、西红柿、坚果等，促进血液循环
心理疗法：保持乐观心态，减轻心理压力，有助于康复
定期检查：观察患者病情变化，评 估治疗效果
保持伤口清洁，避免感染
避免长时间站立或坐立，适当休息
适当活动，促进血液循环
穿弹力袜，促进静脉回流
单纯性下肢静脉曲 张的预防
避免长时间站立或久坐，适当活动 下肢
保持正常体重，减轻下肢负担
穿弹力袜，促进下肢血液循环
避免高温环境，减少静脉扩张
避免长时间站立 或久坐，适当活 动下肢
保持正常体重， 避免肥胖
药物调整：根据病情变化，调整药 物剂量和种类
康复指导：提供康复建议，帮助患 者恢复健康
生活习惯：指导患者养成良好的生 活习惯，预防复发
单纯下肢静脉曲张中医诊疗方案
单纯下肢静脉曲张中医诊疗方案筋瘤（单纯性下肢静脉曲张）诊疗方案一、诊断（一）、疾病诊断1.中医诊断依据：（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。
（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。
（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内侧可出现溃疡。
（4）静脉呈硬索条状，有触痛时，应考虑并发血栓性静脉炎。
（5）静脉瓣膜功能试验：患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空，后在大腿上1∕3处扎止血带，并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端，然后站起。
如果放开止血带（不放开拇指压迫），排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流回来，如果只放开拇指压迫（不放开止血带），静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所至。
如果止血带和拇指皆不放开，半分钟内排空的静脉又充盈，表示深浅静脉间交通枝瓣膜机能不全。
（6）深静脉通畅试验：患者站立，在大腿上1∕3处扎止血带，后做膝部伸曲运动10—15次。
如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失，并无下肢胀感加重，则表示深部静脉通畅。
（7）多普勒超声检查：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。
（8）下肢静脉造影：静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。
2.西医诊断标准：（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。
（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。
（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内。
下肢静脉曲张相关国家规范指南最新
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中医下肢静脉曲张患者的诊疗规范
中医下肢静脉曲张患者的诊疗规范一、临床表现下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的疾病。
本病多见于中年男性,或长时间负重或站立工作者。
本病未破溃前属中医“筋瘤”范畴，破溃后属“疮”范畴。
下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。
二、治疗方法1.穴位注射【主穴】曲张的静脉丛处、三阴交、足三里。
【操作】用IOml注射器（带7号针头）抽取复方麝香注射液4ml和10%葡萄糖注射液4ml,先在曲张的静脉丛处常规消毒，避开曲张的静脉垂直刺入，深浅视患者的体形而定，回抽无血时推入2nd混合药液。
若为大隐静脉曲张，则在三阴交注射2ml混合药液，进针后力求使针感向上传导至曲张的静脉丛处；若为小隐静脉曲张，则取足三里，使针感向下传导至曲张的静脉丛处；若大、小隐静脉均有曲张，同时取三阴交和足三里注射，每穴注射2ml∕次。
每日1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。
2.中药外敷疗法【主穴】大黄60g,附子60g,细辛30g o加水500ml,武火煎至300mlo将两条干净毛巾浸入药液中，取出后迅速热敷于双侧患肢上。
毛巾凉后再浸入药液中加热，缠绕在患肢上，反复3〜5次。
此法每晚睡前应用，治疗后将双脚垫高入睡。
每日1次，7天为1疗程。
治疗时应注意毛巾热度，防止皮肤烫伤。
3.推拿疗法【操作】按摩先从背部夹脊穴的肝俞、脾俞、肾俞穴开始调整，再调整足三阴经。
先以拇指指腹点按俞穴5~7次，再从人体的下肢远程向近端开始按摩。
在没有溃疡的情况下,用攘、揉、推、点按法，从轻到重再到轻，由上到下，由里到外，反复数遍，最后到溃疡面。
若溃疡的周围肌肉僵硬坏死，用拇指指腹进行慢慢环形按摩，从外到内，使坏死的组织脱落，使神经、肌肉毛细血管恢复功能，新的肉芽组织生长。
4.浴足疗法【药物】黄英（或五爪龙）60g,桃仁12g,红花、升麻、川茸、枳壳、柴胡各10g,川牛膝、赤芍各15g,桑寄生30g o上方加生葱根茎6个，生姜6片，煎后加米酒、米醋各50mlo【用法】趁温热洗患处并泡浴患足，每天2〜3次，每次20分钟。
下肢静脉曲张的诊断与治疗
透光直视下旋切
在直视下使用旋切刀切除曲张静脉 团块，适用于大面积的静脉曲张。
传统手术疗法
大隐静脉高位结扎术
切除曲张的静脉，同时结扎大隐静脉主干及其属支。
曲张静脉剥离术
切开皮肤，逐一剥离并切除曲张的静脉。
小隐静脉高位结扎术
仅适用于小隐静脉曲张严重的情况，手术方式与大隐静脉高位结扎 术类似。
下肢静脉曲张的预防应从改善生活习 惯开始，如避免长时间久坐或久站、 适当运动、保持健康体重等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
使用弹性绷带或弹力袜，通过外部压 力促进血液回流，减轻静脉曲张症状。
将硬化剂注入曲张静脉内，使血管内 膜发生炎症反应，逐渐闭塞血管。
药物治疗
口服或外用药物，如地奥司明、迈之 灵等，有助于改善血液循环，缓解症 状。
微创手术疗法
激光治疗
利用激光的热效应，封闭曲张静 脉血管。具有创伤小、恢复快的
优点。
射频消融
下肢静脉曲张的诊断 与治疗
目 录
• 概述 • 诊断 • 治疗 • 预防与康复 • 病例研究与经验分享
01
概述
定义与症状
定义
下肢静脉曲张是指由于静脉瓣膜 功能不全或静脉回流障碍导致的 下肢静脉扩张和扭曲。
症状
下肢沉重、酸胀、疼痛、疲劳、 水肿、皮肤瘙痒、色素沉着等。
病因与风险因素
病因
静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、遗传 因素等。
观察症状
观察患者下肢是否有静脉 曲张、肿胀、疼痛等症状， 以及皮肤颜色和温度的变 化。
体格检查
进行下肢静脉触诊，检查 是否有静脉搏动和反流现 象。
下肢静脉曲张诊疗规范
下肢静脉曲张诊疗规范一、概述下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。
这是一种常见的血管疾病，多发于持久从事站立工作、体力活动强度高，以及久坐少动的人群。
二、病因与发病机制下肢静脉曲张的病因较为复杂，主要包括以下几个方面：1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：这是先天因素，静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。
2、静脉内压持久升高：这是后天因素，如长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉内压力增高，瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，导致关闭不全。
三、临床表现下肢静脉曲张的症状轻重不一，主要表现为：1、下肢浅静脉扩张、迂曲，像蚯蚓一样盘踞在腿部，尤其在小腿部位更为明显。
2、腿部酸胀、疼痛，在长时间站立或行走后加重，休息或抬高患肢后可缓解。
3、皮肤改变：小腿下段皮肤营养障碍，如皮肤变薄、脱屑、瘙痒、色素沉着等。
严重者可出现溃疡，且溃疡经久不愈。
四、诊断方法1、体格检查：通过视诊和触诊，观察下肢浅静脉的形态、皮肤情况，触摸静脉的硬度和有无结节等。
2、超声检查：可明确静脉瓣膜功能、反流情况以及深静脉是否通畅。
3、下肢静脉造影：对于病情较为复杂或需要手术治疗的患者，可进行下肢静脉造影，以更准确地了解静脉病变的范围和程度。
五、治疗方法1、保守治疗（1）改变生活方式：避免久站、久坐，休息时抬高患肢，促进静脉回流。
（2）穿医用弹力袜：通过外部压力促进静脉回流，减轻症状。
（3）药物治疗：可使用静脉活性药物，如黄酮类、七叶皂苷类等，以增加静脉张力，降低血管通透性，缓解下肢酸胀、沉重等症状。
2、手术治疗（1）大隐静脉高位结扎加剥脱术：这是传统的手术方法，疗效确切，但创伤相对较大。
（2）微创手术：如激光腔内闭合术、射频消融术、硬化剂注射等，具有创伤小、恢复快的优点。
下肢静脉曲张规范治疗范本
影响生活质量： 影响日常活动， 降低生活质量
增加医疗费用： 可能导致长期 治疗和康复费 用增加
诊断和鉴别诊断
病史询问：了解
1 患者下肢静脉曲 张的病史、症状 和体征
体格检查：观察
2 患者下肢静脉曲 张的形态、位置 和程度
影像学检查：如 超声、CT、MRI
3 等，了解静脉曲 张的部位、程度 和原因
实验室检查：如 血液检查、静脉
4 造影等，了解静 脉曲张的病因和 病情
鉴别诊断：与其 他下肢静脉疾病
5 进行鉴别，如深 静脉血栓、静脉 炎等
保守治疗
01
穿戴压力袜：通过压
力袜对下肢静脉施加
压力，促进血液回流
02
避免久站久坐：避免
长时间站立或坐着，
适当活动下肢
03
抬高下肢：睡觉时将
下肢抬高，促进血液
回流
04
保持正常体重：减轻
下肢负担，降低静脉
04
继发性静脉曲 张：由其他疾 病或原因引起 的静脉曲张， 如深静脉血栓 形成、静脉瓣 膜功能不全等
05
混合型静脉 曲张：同时 存在原发性 和继发性静 脉曲张的症 状和体征。
症状和危害
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
症状：腿部肿 胀、疼痛、瘙 痒、皮肤色素 沉着等
危害：可能导 致皮肤溃疡、 感染、血栓形 成等并发症
D
患者满意度：评估患者对治 疗效果的满意度
谢谢
02
活动能力提高： 改善下肢活动 能力，提高生 活质量
03
睡眠质量改善： 减轻下肢不适， 提高睡眠质量
04
心理状态改善： 减轻心理压力， 提高生活质量
远期预后
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单纯下肢静脉曲张诊疗规范和指南
培训考核试题
姓名＿＿＿分数＿＿＿
一、单纯下肢静脉曲张病史多考虑１．是否从事＿＿＿工作、＿＿＿劳动或妊娠、＿＿＿、习惯性便秘史。
２．静脉曲张＿＿＿史。
３．静脉曲张出现时间，有无＿＿＿、酸胀及麻木感。
４．患肢＿＿＿及慢性溃疡史。
二、单纯下肢静脉曲张专科检查：
（１）下肢静脉曲张程度、分布范围，有无＿＿＿、静脉内硬结。
（２）小腿皮肤＿＿＿、脱屑、萎缩或＿＿＿。
（３）是否伴发＿、＿疝或精索静脉曲张。
三、下肢静脉曲张特殊检查：
（１）大隐静脉瓣膜＿＿＿试验（Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ试验）。
（２）＿＿＿试验（Ｐｅｒｔｈｅｓ试验）。
（３）＿＿＿试验（Ｐｒａｔｔ试验）
单纯下肢静脉曲张辅助检查可选：（１）＿＿＿。
（２）必要时结合＿＿＿。
四、单纯下肢静脉曲张诊断：
１．根据＿＿＿及＿＿＿一般可作出诊断。
２．多普勒超声波及下肢＿＿＿可更准确地判断病变＿＿、＿＿、范围程度。
五、单纯下肢静脉曲张应与以下疾病鉴别诊断：
１．原发下肢深静脉瓣膜功能不全。
２．下肢深静脉＿＿＿后遗综合征。
３．＿＿＿瘘。
４．＿＿＿骨肥大综合征。
六、单纯下肢静脉曲张治疗原则：
１．非手术疗法，主要包括患肢．＿＿＿或用弹力绷带，其适应证为：（１）病变＿＿＿、程度较轻而无症状者。
（２）＿＿＿妇女。
（３）估计手术．＿＿＿极差者。
２．硬化剂注射和压迫疗法，其适应证为：（１）＿＿性病变。
（２）处理术后＿＿＿的曲张静脉。
３．手术治疗：
（１）手术指征：凡＿＿＿者，只要没有禁忌证，都应手术治疗；（２）手术方法：１）高位结扎＿＿＿或小隐静脉；２）剥脱曲张的大隐或＿＿＿；３）结扎功能不全的＿＿＿。