肉芽肿性乳腺炎的诊治研究
17 例肉芽肿性乳腺炎患者的临床病理特征及治疗措施
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.3144·病例报道·17例肉芽肿性乳腺炎患者的临床病理特征及治疗措施张静静１，李梦妍２（1.克拉玛依市独山子人民医院 病理科，新疆 克拉玛依 833699；2.新疆油田公司淮东采油厂职工医院 病理科，新疆 阜康 831511）0 引言肉芽肿性乳腺炎是一种慢性自身免疫性疾病，常常发生在年轻未哺乳女性中，由于位置特殊导致很多女性因为羞涩等原因未能及时医治导致病情严重，甚至危及生命。
此类疾病日常并不常见，临床常常以普通乳腺炎收住院并且单纯给于抗炎治疗，效果欠佳。
如果不能及时治疗或者治疗不当，就会造成久治不愈或病情反复发作，给患者的生理和心理带来痛苦。
为了更好的认识肉芽肿性乳腺炎，减少误诊，本文仔细研究了我院2010年3月至2016年3月期间收治的17例肉芽肿性乳腺炎患者，观察其临床病理病例资料，总结这种乳腺炎患者的临床病理特征及治疗措施和效果，具体报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
收集我院2010年3月至2016年3月期间治疗的肉芽肿性乳腺炎患者17例作为研究对象，患者均为女性，年龄在20~60岁之间，平均年龄为（42.5±3.5）岁。
这17例肉芽肿性乳腺炎患者中12人已婚，5人未婚；15例具有生育史，13例有积乳史，5例有产后未哺乳史，6例有先天乳头凹陷。
患者中14人是单侧乳腺炎，3人是双侧乳腺炎。
均为体检时发现乳房肿块，肿块较硬，活动度不佳，部分患者乳房红肿，严重者出现溃烂。
患者开始时进行抗炎药物治疗，效果不明显，后经过激素治疗后肿块明显缩小，手术治疗效果显著。
1.2 方法。
1.2.1 相关检查：17例患者治疗前均进行彩超检查，检查结果均与乳腺癌相似，表现为单个或多个低回声区，边缘模糊，内部回声不均匀，血流信号丰富。
乳腺MRI检查结果显示肿块呈多结节性，形状不规则，与周围的组织的间隔不明显。
中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎40例
中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎40例目的：探讨中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎的疗效。
方法：采用青敷膏外敷、脓肿切开、对口引流、刮匙搔刮窦道、生理盐水冲洗、棉捻捻腐、拖线等多种中医外治法为主，配合中药内服，治疗肉芽肿性乳腺炎40例。
结果：治愈35例，好转5例，治愈率87.5%，复发率为12.5%。
结论：中医外治为主、内治为辅的综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎疗效确切，无明显的毒副作用。
标签：中医；外治；内治；肉芽肿性乳腺炎中图分类号R737.9 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)10-0064-02肉芽肿性乳腺炎，由Kessler和Wolloch于1972年首次提出[1]，是一种病因不明的慢性乳腺炎性病变，其病理特征为坏死性肉芽肿性小叶炎，文献报道该病与哺乳史、吸烟、乳房外伤、口服避孕药物、分枝杆菌及棒状杆菌的感染有关[2-4]。
肉芽肿性乳腺炎主要表现为乳房肿块和乳房脓肿，手术局部切除和局部扩大切除并不能完全控制疾病的进展，反复的复发往往需要多次的手术治疗。
2008年3月-2010年10月笔者所在医院乳腺科运用中医内外合治治疗肉芽肿性乳腺炎患者40例，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有病例均来自笔者所在医院乳腺科门诊，诊断标准参照现代乳腺疾病诊断治疗学[5]，40例均为女性，为非哺乳期或非妊娠期发病。
年龄最小28岁，最大48岁，发病峰值30~35岁；病程2个月~3年；首次发病29例，复发11例；既往服用避孕药物的患者10例，有积乳病史5例，因乳头内陷未哺乳者7例，无吸烟史及乳房外伤史。
1.2 治疗方法外治法：(1)银质球头探针；(2)4号医用丝线；(3)中号棉捻；(4)不锈钢硬刮匙；(5)生理盐水500 ml；(6)2%利多卡因；(7)疮灵液(笔者所在医院制剂主要有大黄、诃子、红花、黄蜀葵花等药组成)；(8)枯矾纱布；(9)青敷膏(笔者所在医院制剂由大黄、黄柏、姜黄、白芷、白及、青黛花粉、甘草研细粉加饴糖1：1调制而成)；(10)四子散药包(白芥子、莱菔子、苏子、吴茱萸，各100 g)等。
肉芽肿型乳腺炎的精准治疗
特殊染色：抗酸染色〔Z-N染色)和过碘酸-希夫染色〔PAS染色)鉴定分支杆菌和真菌。 据有报告GM的Z-N染色阳性约22.6%，PAS染色阳性那么极少。革兰氏染色相同脂质 区见革兰氏阳性杆菌，区分为棒状杆菌。
GM病理分类报告
判断患者的免疫状态，评估指标有血常规、C-反响蛋白、抗核抗体谱以及IgA，IgG， IgM，补体C3和补体C4。〔伴有自身免疫性疾病如红斑狼疮，结节性红斑等〕同时 要注意监测肝肾功能，以及激素、抗生素和免疫抑制剂的应用都会影响肝肾功能。
影像检查
常规超声检查评估病灶和鉴别诊断，不主张做MG,必要时可做MRI评估。
素〕、多西环素。 ➢ 最有效且不耐药的抗生素仍然是利福平、利奈
唑胺和万古霉素。
GM伴棒状杆菌感染的临床特征
➢ GM病变常位于单侧，以乳腺外周部位为多，发病初期肿
块位于乳腺实质内，无痛或轻微痛，外表皮肤不红或微
红，肿块质硬，边界不清，可与皮肤或周围组织粘连，
伴同侧腋淋巴结肿大，但很少有恶寒、发热等全身病症.
肉芽肿性乳腺炎的精准诊断和分类治疗
01 肉芽肿性乳腺炎的概念 02 GM的分类治疗 03 病人随访、饮食控制与调理
01
肉芽肿性乳腺炎概念
肉芽肿性乳腺炎名称
1972年——2000年
肉芽肿性乳腺炎
概念
• 肉芽肿性乳腺炎不常见，但文献报告增加。 • 是以育龄经产妇突发乳腺肿块，脓肿形成，继发窦道和溃疡等为临床
当GM病变又广泛、多以皮下脓肿或或形成寞道为主要表现、且又不宜手术时，或不宜 激素、免疫抑制剂 治者，,或伴棒状杆菌者,可用抗分支杆菌三联药物治疗9-12月治愈可避 免全乳切除。
肉芽肿性小叶性乳腺炎诊疗进展
摘要肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatouslobular mastitis ，GLM ）是一种罕见的乳腺慢性炎症性疾病，有时难以与乳腺癌鉴别。
GLM 病因尚不明确，目前研究表明其可能与自身免疫、激素水平异常和感染等有关。
GLM 缺乏特异性的临床表现，其诊断主要通过组织病理学活检明确。
GLM 的治疗包括随访观察、类固醇激素、免疫抑制剂、抗生素及手术等。
目前GLM 的临床诊疗仍有许多困惑，尚缺乏统一的诊疗共识。
因此我们通过查阅国内外有关GLM 的文献资料作一综述，旨在为其临床诊疗提供更多依据。
关键词肉芽肿性小叶性乳腺炎；发病机制；临床表现；诊治中图分类号：R737.9文献标志码：A文章编号：1009-2501(2023)08-0910-08doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2023.08.007肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM ）是一种罕见的乳腺慢性炎症性疾病，于1972年由Kessler 和Wolloch 首次发现［1］，其常见于育龄期女性，偶见于男性。
GLM 常反复发作，可形成窦道及疤痕，对女性乳房外观造成极大损害。
GLM 确切病因不明，目前对其发病机制亦知之甚少。
现有研究表明，自身免疫失调、微生物感染、激素失衡、局部损伤和α-1抗胰蛋白酶缺乏等可能是导致GLM 的危险因素［2］。
GLM 的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，两种治疗方案各有优劣，但均具较高的复发风险［3-4］。
目前GLM 的临床诊疗仍有许多困惑，尚缺乏治疗共识［5］。
本文通过全面查阅国内外有关GLM 的文献资料，阐述GLM 的表现及病理特征，常见病因及危险因素，诊疗现状及进展，以期通过梳理现有研究证据，协助临床医生改变目前GLM 诊疗困局，为患者提供个性化的治疗策略。
1GLM 的临床表现及病理特征乳腺肿块是GLM 最常见的临床表现［5］。
在早期阶段，乳房肿块可伴或不伴疼痛，且没有明显的局部皮肤改变。
肉芽肿性乳腺炎的临床病理特征及其综合治疗
心伴微小脓肿及多种炎细胞浸润的肉芽肿性炎症。２ １ 例（ ４ ６ ． ７ ％， ２ １ ／ ４ ５ ） 伴脓肿形成者 中， ｌ ９例 （ ９ ０ ． ５ ％， １ ９ ／ ２ １ ） 脓 液细菌培养 为阴性。本组患者 均接受类 固醇 激素 治疗 ， 平均 治疗 １周 （ ０ ． ５～２周 ） 后 病变开 始缩小 ， 平 均用 药 ６ ． ２周 （ ２一ｌ ８周 ） 后肿块缩小 至 ２ ｃ ｍ以内 ， 遂行病灶切除术 。术后 中位随访 ５ ． ２个月 （ ５～１ ２个月 ） ， ３例患者复发 ， 复发率为 ６ ． ７ ％（ ３ ／ ４ ５ ） ， 治愈率为 ９ ３ ． ３ ％（ ４ ２ ／ ４ ５ ） 。结 论 肉芽肿性 乳腺 炎需经空芯针穿刺活检等病理学检查方法得到确诊 ， 其诊 治涉及多种学 科。类 固醇激 素联合 手术治疗 Ｇ Ｍ是一种有效 的方法 ， 可避免乳房全切术 ， 降低 复发率 。
【 关键 词】 乳腺 炎 ； 激素类 ； 外科手术
【 中图法分 类号 】 Ｒ ６ ５ ５ ． ８ 【 文献标志码 】 Ａ
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｕ ｓ ｍａ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｙ Ｕ Ｈａ ｌ 一
于海静 王颀 杨 剑敏 连臻 强 张安秦 郜红艺 李 文萍 陈 中扬
【 摘要 】 目的 探讨 肉芽肿性乳腺炎 （ Ｇ Ｍ） 的临床病 理特征及类 固醇激 素联合手术综合 治疗的效
果 。方法 回顾性分析 ２ ０ １ １ 年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月本 院收治的 ４ ５例 Ｇ Ｍ的临床病理学特征和治疗方法 本组 Ｇ Ｍ的临床表现主要为乳腺肿 块 ， 空 芯针穿刺 病理检查 均表现 为以乳腺小 叶为 中 及效果 。结果
5例肉芽肿性乳腺炎伴脓肿的诊治报告
质地 软硬 不 均 ，边 界 不 清 ，有 轻 压 痛 ，无 波 动 感 伴腋 下淋 巴结 肿 大 ３例 ，伴 患 侧 先 天 性 乳 头 内陷
２例 ， １例行 乳头 凹馅 矫正 术后 半年 发病 ，挤 压 而 肿块 乳 头 无 脓性 液体 溢 出．４例 患 者行 Ｂ超 检 查 和 钼靶 Ｘ线摄 片 ，报 告乳 腺 炎 症 性 包块 伴 脓 肿 可
１例患 者 哺乳 困 难 ，支 持 乳 汁 淤 积 引起 的超 敏 反 应学 说 ，但 确切 病 因 尚不 明 了 ，有 待 进一 步 研 究． 本病 术前 诊 断 较 为 困 难 ，术 前 确 诊 者 较 少 ，多 为
术 中及 术后 病 理 所 证 实 ，由于 肉 芽 肿 性 乳 腺 炎 缺
腺癌 ．
芽肿 反 应 ，并 与 破 坏 小 叶 结 构 有 关 ¨ ． 本 组 患 ’
者 系经 产哺 乳 ，无 外 伤 、感 染 史 ，也 无 服用 避 孕
４例 初诊 为乳 腺 炎 伴 脓 肿 形 成 ，行 肿 块 穿 刺
药及 雌激 素史 ，但 其 中有 ２例 为先 切 开 引流 ，脓 液 需 氧 和 厌 氧
细菌 培养 ，并 同 时 予 以积 极 抗 感 染 治 疗 ，１例 按 乳腺 癌手 术 准备 ，术 中做 冰 冻 切 片 ，病 检 后 决 定 是否 行乳 腺癌 根治术 ．
乏 典型 的 临床 征 象 ，大 多 数 以乳 房 肿 块 为 主 要 特
蒋爱 梅 ，青竹 玛 （ 昆明 医学 院第一 附属 医院血 管乳腺 外科 ，云 南 昆明
［ 键 词 】 乳 腺 肉芽 肿 ；诊 断 ；治疗 ；脓 肿 关 ［ 图分 类号 ］ １ ５ ． ［ 献 标 识 码 ］ Ａ 中 １ ５８ ６ 文 ［ 章 编号 ］ １０ ４ ０ （Ｏ ７ ４— １５— ２ 文 ０ ３— ７６ ２Ｏ ）０ ０ ３ ０
楼丽华治疗肉芽肿性乳腺炎经验浅述
或 其他 因素 导致 泌乳 素增 高而 引发 ＧＭ外 ，大部分 患者 皆 因哺乳 结束 后 未科 学 回乳 ，导 致乳 汁 长时 间 淤积 于 导 管 内 ，后 由于外 伤 、过 劳 、高压 、暴 怒等 诱 因 ，乳 房 突 发 肿 块 ，故 ＧＭ常发 生 于 哺乳 结束 后 ３月 至 ５年 内 的女 性 。《疡科 心得 集 ·辨 乳痈 乳疽 论》中指 出“乳性 清寒 ”。 乳 汁本 性清寒 ，肿块 大多不 红不 痛 ，按 之硬 ，界 欠清 ，动 之 不移 ，易溃 而 口难收 ，可形成 复杂窦道 ，流 出或渗 出清 黄 色或 暗红 色液 ，病 程绵 长不愈 ，病程 中虽部分 可见 红 肿 热痛 ，然其 持续 时间较 短 ，局 部脓液 抽 出或 流 出后 肤 红及发热症 状 即消退 ，表现 出一派 阴证 之象 ，故 ＧＭ当属 标 阳本 阴证 。 ２ 治 法 以温 通 贯 穿
楼师认 为 ＧＭ为标 阳本 阴证 ，治 当温 补和 阳 ，散寒通 滞 ，常 以阳和汤加 减 。楼 师常 引用张秉 成 的《成 方便读 》 来解 析 阳和 汤方 义及治疗 “不乳 儿乳痈 ”的机 理 ，“然痰 凝血滞之证 ，若正气充足者 ，自可运行无 阻 ，所谓 邪之所 凑 ，其气必 虚 ，故 其所 虚之处 ，即受邪 之处 。病 因于血分 者 ，仍必从 血而求之 。故 以熟地大补 阴血之 药为君 。恐草 木 无情 ，力 难充 足 ，又 以鹿 角胶 有形 精 血之 属 ，以赞 助 之 。但既虚且寒 ，又 非平补之性可收速效 ，再 以炮姜之温 中散寒 ，能人血 分 者 ，引领 熟 地鹿胶 直 人其 地 ，以为成 功 。白芥 子能 去皮里膜 外之痰 ，桂枝 入营 ，麻黄达 卫 ，共
患者 ，女 ，３２岁 。２０１７年 ７月 １０日初诊 。主 诉 ：非哺 乳 期 ，左乳 肿块 １４天 。患者 于 ６月 前 自行 回乳 ，１４天前 因左乳 受撞击 诱发肿 块 ，无 明显红肿 疼痛及 发热症 状 。 超声示 ：左侧 乳腺层外 上象 限可见一 低 回声 区 ，大小约 ２２ｍｍＸ １６ｒ ａｍＸ ２０ｒｍｎ，后方 回声稍 增强 ，形态欠规 则 ，境界 尚清 ；ＣＤＦＩ示其 内可见 血流信号 ，其周 围可见不 规则无 回声 区 ，其周 围皮下 脂肪层 回声增高稍增 厚 孩０诊 ：左乳 明显 大 于 右 乳 ，左 乳 头 无 内 陷 ，左 乳 外 侧 可 及 一 约 ６ｃｍ×９ｃｍ的肿块 ，质硬 ，界欠清 ，活动度欠 佳 ，压 痛一。舌 黯 紫苔 白 ，脉 弦 。于 ２０１７年 ７月 １３日行 左乳 组 织 学 活 检 ，病 理报告 示 ：① （左乳 穿刺 ）慢性化脓 性炎伴 肉芽组 织形 成 ；② （左腋下 淋 巴结 穿刺 ）少量破 碎淋 巴细 胞 。西 医诊 断为肉芽肿性乳腺炎 。中医辨 证 ：寒凝血瘀 。治 宜温 阳散 寒 ，活血 化瘀 。拟 阳和汤加减 。药用 ：熟地 、姜 炭 、皂 角 刺 、白芥 子各 １２ｇ，鹿 角 片 、路 路 通 、昆布 、炒 王 不 留 行 、煅 瓦楞子各 １５ｇ，炙麻黄 、炙 甘草各 ６ｇ，炮 山 甲 ３ｇ，陈 皮 、制 延胡索 、柴 胡 、佛 手 、制香 附各 ９ｇ。７剂 。早 晚饭 后 分 服 。复诊 ：左乳 肿块范 围明显 减小 ，肿 块质地 稍软 。此 后 依前 法 ，随证加 减治疗 至 ２０１７年 １２月 ３日，复查 ＭＲＩ 提示 左乳无炎性病变 。
肉芽肿性乳腺炎的治疗经验探讨
冲洗能对阴道粘连进行有效预防 ，让局部保持清 洁 ，恢复局部 组织血 液供 应。为患者提供有 效 的饮 食护理 ，能让 患者 的机 体抵抗力显著提 高 ，让并发症发生率显著降低 。本研究显示 ， 施综合 护理 干预的观察患 者术后并发症发生 率晨显低 于对 照 组 （Ｐ ＜０．０５）。
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海峡 药学 ２０１８年 第 ３０卷 第 ４期
关 。另外，肉芽 肿性 乳腺 炎 临床 表现 无 明显特 异 性 ，发病 周。共服 ６周。药物 治疗 后局部症 状均明显减轻 ，肿块缩 小 ，
率低 ，且影像学表现 通常 和乳腺癌 相似 ，较 难鉴 别，最终 诊 断 接 受乳 腺区段切除术。另 ４Ｊ４例 （直接手术 组 ）直接接 受乳腺 要依靠病理组织 学 ，因此诊 断存在 一定 困难 ；其次 ，治疗 上 目 区段切 除。手术尽可能切除 所有病 变腺体 组织 ，深至乳 房后
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ３０ Ｎｏ．４ ２０１８
注 ：与 治 疗 前 相 比 ， Ｐ＜０．０５ 表 ２ 术后并发症发生情况观察 （１３）
组 别 １１ 恶 心 观 察 组 ４０ ２ 对 照 组 ４０ ２
呕 吐 １ ３
头 痛 ２ ３
肉芽 肿 性乳 腺 炎 （Ｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓ Ｌｏｂｕｌａｒ Ｍａｓｔｉｔｉｓ，ＧＬＭ）是 一 种少见 的慢性乳腺 炎性 疾病 ，好发 于育龄经产妇女 ，又称乳 腺 肉芽肿 性小 叶炎 ，特 征为局 限于乳腺 小叶 内的非干 酪样 坏 死性 肉芽肿 ，没有生物病 原体 ，初起 主要症 状多 为肿块 ，伴 或 不伴有疼痛及炎症反 应 ，后期常见并 发症 为脓肿 、甚 至破 溃形 成窦道 。病理组织学上 主要表现为以终末导管小 叶单位 为中
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肉芽肿性乳腺炎的诊治研究作者：梁忠锃李建文张远起来源：《中国实用医药》2018年第07期【摘要】目的探究肉芽肿性乳腺炎的诊断、治疗方法及效果。
方法 95例肉芽肿性乳腺炎患者作为研究对象，总结其病理特征并根据病理特征采取相应的治疗措施，观察其诊治效果。
结果 95例患者均获得手术病理确诊。
本组患者临床表现包括：乳房疼痛，乳腺有质地较硬的肿块，肿块表面粗糙且边界模糊，活动性较差，部分患者皮肤表面红肿，严重者皮肤溃烂，给予换药治疗也难以取得理想疗效，此外部分患者肿块分布不密集且肿块较多，乳头中泌出白色物体，少数肿块分布在乳晕区。
治疗有效率为98.95%（94/95），随访6个月，有2例（2.11%）患者单侧乳房复发，其余均恢复正常。
结论手术是治疗肉芽肿性乳腺炎的主要方式，可通过病理学确诊，患者预后普遍良好。
【关键词】肉芽肿性乳腺炎；诊断；治疗；病理学检查DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2018.07.011【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment method and effect of granulomatous mastitis. Methods A total of 95 granulomatous mastitis patients were taken as the study subjects， and their pathological features were summarized and the corresponding treatment measures were taken according to the pathological features to observe the effect of diagnosis and treatment. Results All 95 cases were confirmed by surgical pathology， and their clinical manifestations included： breast pain， hard mass in breast， surface roughness and fuzzy boundaries， poor activity， some patients with skin redness， severe skin ulcers， and dressing treatment could not achieve ideal efficacy. In addition， some patients with poorly distributed lumps and more mass lumps， white objects in the nipple， a small number of lumps in the areola area. The treatment effective rate was 98.95% （94/95）. After 6 months of follow-up， 2 patients （2.11%） had unilateral breast recurrence and the rest returned to normal. Conclusion Surgery is the main method for the treatment of granulomatous mastitis. It can be confirmed by pathology and the prognosis of the patients is generally good.【Key words】 Granulomatous mastitis； Diagnosis； Treatment； Pathological examination作为一种慢性乳腺炎症，肉芽肿性乳腺炎较为少见，因其侵犯对象主要为乳腺小叶，因此也被称作肉芽肿性小叶乳腺炎[1]。
恰如其名，肉芽肿是此病的主要病理特征，而其高发群体则是年轻女性，此病病程漫长，若治疗不当或不及时将会使病情加重，给患者带来严重身心伤害[2]。
为了提高对肉芽肿性乳腺炎的诊治效果，本文选择2014年1月～2017年1月收治的95例肉芽肿性乳腺炎患者，试对其诊治方法及效果进行分析与总结。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料择取2014年1月～2017年1月收治的95例肉芽肿性乳腺炎患者作为研究对象，均为女性，年龄最小25岁，最大39岁，平均年龄（32.51±7.92）岁，包括先天性乳头凹陷16例、乳汁淤积70例、产后未哺乳9例。
所有患者均无乳房外伤史，部分患者存在避孕药服用史。
1. 2 方法1. 2. 1 检查方法首先，为所有患者采取血常规等辅助检查，并给予彩色多普勒超声检查。
随后，部分患者采用乳腺钼靶检查。
通过彩色多普勒超声检查为患者定位病灶所在位置，给予穿刺活检，将取得的标本送交实验室进行病理分析，给予切片并进行石蜡包埋，行苏木精-伊红染色（HE染色），对患者疾病进行判断。
1. 2. 2 治疗方法术前于急性期以广谱抗生素（根据药敏结果进行选择）进行治疗，按照病理诊断结果为患者使用激素药物进行治疗，药物为泼尼松，用法用量为0.75 mg/（kg·d），每周减量5 mg ，待病灶缩小后，为其行手术治疗。
术前彩色多普勒超声定位病变范围，行乳腺腺体区域切除术，术中注意将将肉眼可发现的病变组织彻底切除，以免复发。
如腺体切除范围较大，可行瘤腔整形修复，瘤腔一般放置负压引流管以防止术后积液。
术后视情况继续予泼尼松治疗，注意逐渐减量。
1. 3 观察指标观察本组患者的诊疗结果，总结患者临床表现。
2 结果95例患者均获得手术病理确诊。
相关检查结果：血常规检查发现18例患者白细胞计数升高；彩色多普勒超声检查图像中可见占位性病变，肿块边界模糊且形态不规则、内部回声不均，伴有脓肿的患者其肿物中存在无回声区，周边血流信号丰富且高阻低速，乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）分级达到Ⅲ～Ⅳ级；44例患者采用乳腺钼靶检查，提示有边缘粗糙的致密影，且致密影结构呈局限性紊乱、缺乏规则性，脂肪层浑浊，乳晕与周边皮肤明显增厚。
本组患者临床表现包括：乳房疼痛，乳腺有质地较硬的肿块，肿块表面粗糙且边界模糊，活动性较差，部分患者皮肤表面红肿，严重者皮肤溃烂，给予换药治疗也难以取得理想疗效，此外部分患者肿块分布不密集且肿块较多，乳头中泌出白色物体，少数肿块分布在乳晕区。
治疗有效率为98.95%（94/95），随访6个月，有2例（2.11%）患者单侧乳房复发，其余均恢复正常。
3 讨论肉芽肿性乳腺炎是一种发生率较低的、以乳腺小叶作为发病中心的炎性反应，许多学者认为此病是一种自身免疫性疾病，其起病于积存且变质的乳汁所引发的Ⅳ型迟发型超敏反应，其可能的发病机制为：因某一种或某些原因影响，乳汁淤积在乳腺腺泡中，长期下来乳汁析出了脂质，剩下的蛋白凝固、变性为奶酪样的白色物，患者挤压后将会从乳管中溢出[3-7]。
若不挤压，则腺泡与导管壁会在淤积物的影响下不断扩张，最终导致完整性被破坏，淤积物因此而进入乳腺间质，引发炎性反应，吞噬细胞、浆细胞以及淋巴细胞在炎性浸润下将会出现局部免疫反应，最终引发肉芽肿[8]。
若治疗不及时，肉芽肿引起的炎性反应将会对周围正常的乳管造成进一步的破坏，越来越多的淤积物在间质中累及，最终引发大范围炎性反应。
肉芽肿性乳腺炎的临床表现为乳腺肿痛，缺乏特异性，并且其影像学检查结果也不具有鲜明的特异性，由于临床此病其病理特点无充分认识，所以肉芽肿性乳腺炎经常被误诊为其他乳腺疾病，如乳腺癌、导管周围乳腺炎或浆细胞性乳腺炎等[9]。
若患者被误诊为乳腺癌，将会采取不当的治疗方法，不仅会为患者带来严重的生理伤害，也会给患者带来沉重的心理负担。
若是患者被误诊为其他乳腺疾病，则有可能出现治疗不当、治疗不及时等结果，轻则使患者乳房溃烂，病情反复发作、迁延不愈，重则使乳房损毁，甚至使患者全乳均被切除，给患者的生理与心理带来严重的创伤。
因此，为肉芽肿性乳腺炎患者给予准确的诊断是非常重要的。
肉芽肿性乳腺炎早期诊断难度较大，容易与乳腺癌或浆细胞性乳腺炎混淆，乳腺彩色多普勒超声在此病的诊断有一定的价值，但是更适用于此病的导管性病变，一般多靠穿刺或术后病理进行诊断。
虽然钼靶摄片也可以作为诊断手段，但是炎性乳腺癌在钼靶摄片上有与此病相似的表现[10]。
因此，术前病理穿刺是肉芽肿性乳腺炎最主要的诊断方法。
肉芽肿性乳腺炎的主要治疗方法是手术，术前需要医护人员对患者病灶大小、位置、数量等信息进行定位扫描，在急性期需使用广谱抗生素进行抗炎治疗；为避免误诊，术前还应该穿刺取得标本，进行病理诊断，待确诊后使用泼尼松进行激素治疗，待病灶缩小后再行腺样区域切除手术，这样不仅可以避免肉芽肿性乳腺炎的复发，还能保证乳房的美观度不受影响。
总之，肉芽肿性乳腺炎容易误诊，临床应以病理组织学为金标准采取多种方法进行诊断，手术是其主要治疗方法，激素联合手术治疗可有效预防其复发。
参考文献[1] 董华英，汤鹏，钟晓捷，等. 肉芽肿性小叶性乳腺炎26例临床诊治分析. 疑难病杂志， 2015， 14（4）：413-415.[2] 周英，董树枫. 25例肉芽肿性乳腺炎诊治分析. 浙江实用医学， 2014， 19（2）：119， 129.[3] 徐其锋. 肉芽肿性乳腺炎临床诊治探讨. 中外医疗， 2016， 35（18）：39-40.[4] 朱惠，钱军明. 肉芽肿性小叶性乳腺炎的治疗. 实用临床医药杂志， 2014， 18（9）：166-168.[5] 王伟，袁春生，刘平，等. 早期手术干预治疗肉芽肿性乳腺炎临床分析. 新疆医学，2014， 44（1）：82-84.[6] 胡可可，刘义武. 手术治疗肉芽肿性乳腺炎9例. 临床军医杂志， 2013（2）：209-210.[7] 刘世浩，彭永强，闫朝岐. 肉芽肿性乳腺炎诊断与治疗进展. 医学临床研究， 2014（1）：194-195.[8] 孙璐. 浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的鉴别及诊治. 现代医药卫生， 2017， 33（14）：2129-2131.[9] 周爱军. 肉芽肿性乳腺炎临床诊治探讨. 中国卫生标准管理， 2017， 8（13）：83-84.[10] 张宇，钟晓捷，汤鹏. 肉芽肿性乳腺炎46例临床诊治分析. 中华普通外科学文献（电子版）， 2014， 8（1）：40-42.[收稿日期：2017-11-10]。