肉芽肿性乳腺炎
肉芽肿性乳腺炎15例临床分析
肉芽肿性乳腺炎15例临床分析吐尔逊太·木哈买提;韩丁【摘要】目的探讨肉芽肿性乳腺炎(GM)细胞学诊断与治疗特点.方法对新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤外二科2002年10月-2010年10月收治的15例GM临床、细胞学检查等资料结合文献进行回顾性分析.单纯肿块切除术5例,病变乳腺区段切除术9例,1例行脓肿切开置管引流术,配合中药内服.结果确诊必须依靠术后病理.病变以小叶为中心呈多灶性分布,有多种炎性细胞浸润,可见微脓肿.术后随访时间2个月~8 a,无局部复发.结论 GM细胞学的诊断,还需与其他疾病鉴别,直接行GM 扩大切除术是一种行之有效的方法.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2012(035)002【总页数】4页(P238-240,243)【关键词】肉芽肿性乳腺炎;细胞学诊断;治疗【作者】吐尔逊太·木哈买提;韩丁【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤外二科,830000;新疆维吾尔自治区人民医院临床营养研究所,乌鲁木齐,830000【正文语种】中文【中图分类】R655.8肉芽肿性乳腺炎(Granulomatous mastitis，GM)又称肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等，是指乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变，是一种临床上较少见的慢性乳腺炎性疾病[1]。
1972年由Kessler等[2]首先报道，国内1986年首先由马国华等[3]报道。
该病病因不清，临床表现酷似乳腺癌[4]，常易误诊误治。
本研究对新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤外二科2002年10月-2010年10月收住的15例GM临床、细胞学诊断及治疗进行回顾性分析，以进一步提高临床医师对本病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料 15例患者均为女性，年龄25～42岁，中位年龄36.5岁，均已婚，经产并哺乳，病程10 d～11个月，均无外伤史、乳腺炎病史，也无服用避孕药及女性激素病史。
中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎40例
中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎40例目的：探讨中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎的疗效。
方法：采用青敷膏外敷、脓肿切开、对口引流、刮匙搔刮窦道、生理盐水冲洗、棉捻捻腐、拖线等多种中医外治法为主，配合中药内服，治疗肉芽肿性乳腺炎40例。
结果：治愈35例，好转5例，治愈率87.5%，复发率为12.5%。
结论：中医外治为主、内治为辅的综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎疗效确切，无明显的毒副作用。
标签：中医；外治；内治；肉芽肿性乳腺炎中图分类号R737.9 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)10-0064-02肉芽肿性乳腺炎，由Kessler和Wolloch于1972年首次提出[1]，是一种病因不明的慢性乳腺炎性病变，其病理特征为坏死性肉芽肿性小叶炎，文献报道该病与哺乳史、吸烟、乳房外伤、口服避孕药物、分枝杆菌及棒状杆菌的感染有关[2-4]。
肉芽肿性乳腺炎主要表现为乳房肿块和乳房脓肿，手术局部切除和局部扩大切除并不能完全控制疾病的进展，反复的复发往往需要多次的手术治疗。
2008年3月-2010年10月笔者所在医院乳腺科运用中医内外合治治疗肉芽肿性乳腺炎患者40例，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有病例均来自笔者所在医院乳腺科门诊，诊断标准参照现代乳腺疾病诊断治疗学[5]，40例均为女性，为非哺乳期或非妊娠期发病。
年龄最小28岁，最大48岁，发病峰值30~35岁；病程2个月~3年；首次发病29例，复发11例；既往服用避孕药物的患者10例，有积乳病史5例，因乳头内陷未哺乳者7例，无吸烟史及乳房外伤史。
1.2 治疗方法外治法：(1)银质球头探针；(2)4号医用丝线；(3)中号棉捻；(4)不锈钢硬刮匙；(5)生理盐水500 ml；(6)2%利多卡因；(7)疮灵液(笔者所在医院制剂主要有大黄、诃子、红花、黄蜀葵花等药组成)；(8)枯矾纱布；(9)青敷膏(笔者所在医院制剂由大黄、黄柏、姜黄、白芷、白及、青黛花粉、甘草研细粉加饴糖1：1调制而成)；(10)四子散药包(白芥子、莱菔子、苏子、吴茱萸，各100 g)等。
肉芽肿性乳腺炎
红肿切开，多处破溃不愈，曾在武汉同济医院诊治。
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放大倍 数:10*10
喻女士病理诊断：小叶性肉芽肿性乳腺炎
薛女士 26岁，来自天津油田，先有肿块后红肿疼痛半年，切开
1个月刀疤伤口呈Y形，破溃多处，中药治疗后伤口基本愈合。病
1理8为肉芽肿性乳腺炎。
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夏女士 31岁，武汉黄石，发病距产后11个月
本例病理医生的结论是 符合浆细胞性乳腺炎， 可见概念之混乱。
张女士 女 37岁 北京人，3个月， 炎性肿块15×12,色暗红,
破溃,曾在北京五家大医院治疗,伤口不愈合。07年7月28日手术，术
后一期愈合。
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染色：1 放大倍数:1
张女士病理诊断：肉芽肿性炎
喻女士 26岁，武汉，病程5个月，左乳肿块一个月后
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“肉芽肿”病理形态学特征
病变以小叶为中心。
肉芽肿性慢性炎症，巨噬细胞、上皮样细胞、 淋巴细胞、嗜酸或中性粒细胞浸润。
中心微脓肿形成，可有坏死，但非干酪样。
纤维组织包绕，结节状，散在性分布，严重时 破坏小叶，病灶融合，脓腔多发而不大。
地道式蔓延，可达乳腺后间隙，皮下脂肪。
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肉芽肿性小叶性乳腺炎
(granulomatous lobular mastitis)
简称：“肉芽肿性乳腺炎”， 为讲解方便简称“肉芽肿”
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肉芽肿国内文献评述
病因不明，认为是自身免疫性疾病。 1972年Kessler首先描述， 1986年马国华国内首次报道8例， 80—100%误诊为乳癌， 至今国内总共报告291例，评述见另文。 发病不少，明确诊断的不多。多混杂在浆乳或
浅谈肉芽肿性乳腺炎
腺 泡 上皮 出现化 生 、 变性 ， 落人 管腔 内分解 破坏 ， 为化学 物 并脱 作
ｉ ｌ 提出， ｌ 首先 闰内 １ ８ 年 首先 ｎ 马 国华 报道 。本 病属 祖 国医学 乳 ２２ 像 学 检查 ： 乳腺 多 普 勒超 声 多显 示 不 规则 、 界 不 清的 ９６ １ ．影 ① 边
痴 范畴 ， 该病 病 因不 清 ， 床表 现酷 似 乳腺 癌 ， 易误 诊误 治 。 临 常
炎 症 反应 ， 发肉 芽肿 形 成 并破 坏 小 叶 结构 。Ｆ ｔ ｅｌ 为 ， 诱 ｌ ｃ ｒｌ ｅｈ ￣ 认 多 有效 手段 ， 但实 际上很 难鉴 别炎 性瘤病 样变 与恶 性病 变 ｆ 它们 的 Ｉ 塌 ，
数 患 者有 乳腺 皮 肤感 染 史 ， 变 巾可见 微脓 肿 ， 病 上皮 样 细 胞及 异 周边组 织都 富含新 生毛 细血管 ， 射对 比剂后 均可 明显强 化 ， 注 强化 物反应 。任兴 昌 等 报道 ， 本病 Ｐ Ｓ染色 显示 腺 泡及 导管 内 可见 方式上 也有一定 的重叠 。单从 此方法定 性有 一定 的困难 。 Ａ
『 的均 质状 物 质 ， 测 这些 物 质 可能 引起 局 部炎 症 反应 ， 垌性 推 导致 ２ 病理 学检查 ： － ３ ①针 吸细胞 学检查 ： 可见 到较多 嗜 中性粒 细胞 、 淋 肉 芽肿 的形成 ，
巴细胞 、 罕巨细胞 或异物 巨细胞 、 郎 核碎 片等 ， 部分泡 沫细 胞 ， 见 偶
丸炎等 自身免疫性疾病 ， 提出此病属器官特异 性 自身免疫病 。
“ 】
。
②乳腺 钼靶 ｘ线检查 多显示 局 部不 规则 、 不均 匀 的高 密度 致
１ ． ２炎性 反 应 ： 部 感 染 、 伤 以及 各 种理 化 刺 激破 坏 导 管 及腺 密肿 块影 ， 局 刨 可有或无 钙化 ， 围毛糙 ， 周 常见 毛刺 。 有的也 可无 明显异 腔上 皮 ， 腔 的分 泌 物 、 腺 乳汁 及 角 化 上 皮外 逸 于 小 叶 问质 ， 引起 常征象 ｌ 。③乳腺 Ｍ Ｉ ｌ Ｌ １ Ｒ 是用来 判断病 灶性质 和 确定病 灶范 围的
什么人容易得肉芽肿性小叶性乳腺炎
什么人容易得肉芽肿性小叶性乳腺炎?北京当代医院杜玉堂教授说肉芽肿性小叶性乳腺炎，英文缩写GLM，1972年美国首次报道5例，国内1968年天津才有8例报道，可见原来是属于少见病种，可现在多了起来，尤其我们这里，但仍有很多病人被当成其他疾病在当地漫长的治疗着，不能及时的正确诊断出来，所以很难统计发病率。
乳腺的肉芽肿性炎有十多种，其中较为常见的有：乳腺结核、导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)、乳晕下肉芽肿、管周性乳腺炎、糖尿病性乳腺炎、特发性即小叶性乳腺炎GLM。
可见乳腺是个好发肉芽肿性炎的器官。
从2007年至2012年，我们收治肉芽肿205例，而同期的浆乳和Zuska病只有71例，相差3倍之多，就可以证明肉芽肿GLM多于浆乳或乳腺瘘管。
尽管肉芽肿GLM的病因不明，但是我们分析205例的病史资料，多种原因的哺乳障碍，例如乳头畸形、哺乳期得了乳腺炎、有奶不喂、憋奶急回、哺乳时间少于6个月、小孩突然拒绝不吃(可能婴儿对乳汁变质极为敏感，乳癌也有这个“拒绝哺乳征”的危险信号)等等。
多种原因造成的乳汁淤积恐怕是肉芽肿发病的物质基础。
但最近发现：大约一半的肉芽肿病人手术时未发现乳汁淤积，即没有导管扩张和乳汁溢出。
乳头完全正常，病灶与乳头无关，乳头下的集合导管也不扩张。
这部分肉芽肿GLM是怎样发生的呢?仍然让人迷惑不解!!环境与饮食污染是导致积存乳汁变质的化学因素，有人在吃螃蟹、鳝鱼、大虾后发病，不排除人工饲养添加激素的可能，这也许是沿海城市发病率高的一种原因，所以应当远离“污染食品”，目前羊肉可疑，辣椒、牛肉、鸡肉尚未证实是有害食品。
钝性外伤，例如小孩的无意撞击、踢一脚、顶一下，还有用力的按摩，强力吸允等等，这些爱与性的“情伤”也可能诱发。
有人2月内吃5-6次紧急避孕药，真是把避孕药当糖吃!!有人药流后发病，有人用达因35、促排卵药后发病。
抗精神病、抗抑郁症/焦虑症药物，胃复安、马丁令等胃病药可以诱发，可以统称为药源性肉芽肿，那些未婚育的年轻少女，就有可能是药源性的。
肉芽肿性小叶性乳腺炎诊疗进展
摘要肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatouslobular mastitis ，GLM ）是一种罕见的乳腺慢性炎症性疾病，有时难以与乳腺癌鉴别。
GLM 病因尚不明确，目前研究表明其可能与自身免疫、激素水平异常和感染等有关。
GLM 缺乏特异性的临床表现，其诊断主要通过组织病理学活检明确。
GLM 的治疗包括随访观察、类固醇激素、免疫抑制剂、抗生素及手术等。
目前GLM 的临床诊疗仍有许多困惑，尚缺乏统一的诊疗共识。
因此我们通过查阅国内外有关GLM 的文献资料作一综述，旨在为其临床诊疗提供更多依据。
关键词肉芽肿性小叶性乳腺炎；发病机制；临床表现；诊治中图分类号：R737.9文献标志码：A文章编号：1009-2501(2023)08-0910-08doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2023.08.007肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM ）是一种罕见的乳腺慢性炎症性疾病，于1972年由Kessler 和Wolloch 首次发现［1］，其常见于育龄期女性，偶见于男性。
GLM 常反复发作，可形成窦道及疤痕，对女性乳房外观造成极大损害。
GLM 确切病因不明，目前对其发病机制亦知之甚少。
现有研究表明，自身免疫失调、微生物感染、激素失衡、局部损伤和α-1抗胰蛋白酶缺乏等可能是导致GLM 的危险因素［2］。
GLM 的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，两种治疗方案各有优劣，但均具较高的复发风险［3-4］。
目前GLM 的临床诊疗仍有许多困惑，尚缺乏治疗共识［5］。
本文通过全面查阅国内外有关GLM 的文献资料，阐述GLM 的表现及病理特征，常见病因及危险因素，诊疗现状及进展，以期通过梳理现有研究证据，协助临床医生改变目前GLM 诊疗困局，为患者提供个性化的治疗策略。
1GLM 的临床表现及病理特征乳腺肿块是GLM 最常见的临床表现［5］。
在早期阶段，乳房肿块可伴或不伴疼痛，且没有明显的局部皮肤改变。
肉芽肿性乳腺炎7例治疗分析
腺 小 叶 的微 小 脓 肿 ， ｌ 较 少 见 。 院 自 红肿 ， 开 放 创 口换 药 ， 中 ４例 患 者 创 临床 本 予 其
一
１９ ９ ５年 至 ２ ０ ０ ６年 间 ，共 收 治 肉 芽 肿 性 口经 久 不 愈 ， 形 成 窦 道 ， “ 道 切 除 塞 的 结 果 ， 行 “ 腺 小 叶 区 段 切 除 ” ３ 并 行 窦 需 乳 ［。 ４ 乳 腺 炎 ７例 ，现 将 该 组 患 者 的 诊 断 及 治 术 ” 。治 疗 时 间在 １６个 月 。全 部 患 者 均 结 合 本 组 ７例 患 者 ， 取 得 病 理 确 诊 后 ， － 在 疗情况分析如下 。 获 随访 。３例 患 者分 别 于术 后 ９个 月 、５ ２例 开 放 创 口 ， 束 手 术 ， 后 创 口经 久 １ 结 术 个 月 、７个 月 再 次 出 现 疼 痛 包 块 ． 静 脉 不 愈 ． 口最 后 均 形 成 窦 道 ， １ 创 Ⅱ期 行 “ 窦 １ 临 床 资 料 注射 环 丙 沙 星 ３天 ． 口服 可 的 松 ５ ｍ ／ 道 切 除术 ” ０ ｇ 。其 余 ５例 切 口 Ｉ期 缝 合 ， 术
侧发生 。
５ ３ 尚 不 明 确 。Ｋ ｉ ｉ ｐ ｄ ｒ ｔ Ｍ．ａ ｏ认 为 ， ｓ 肉芽 肿 性 数 学 者 的认 可 ［。
１ ． 临床 表现 ： ２ ７例 患 者 均 以 乳 腺 疼 痛 乳腺 炎是 一 种 先 天 性 或 自身 免 疫 反 应 疾 ２４ 笔 者 认 为 ， 芽 肿 性 乳 腺 炎 以疼 痛 ． 肉 包 块 就 诊 。左 侧 乳腺 ４例 ， 右侧 ３例 ， 均 病 ．表 现 为 非 干 酪 性 肉 芽 肿 和 局 限 于 乳 肿 块 出 现 ，手 术 活 组 织 检 查 是 不 可 缺 少
5例肉芽肿性乳腺炎伴脓肿的诊治报告
质地 软硬 不 均 ，边 界 不 清 ，有 轻 压 痛 ，无 波 动 感 伴腋 下淋 巴结 肿 大 ３例 ，伴 患 侧 先 天 性 乳 头 内陷
２例 ， １例行 乳头 凹馅 矫正 术后 半年 发病 ，挤 压 而 肿块 乳 头 无 脓性 液体 溢 出．４例 患 者行 Ｂ超 检 查 和 钼靶 Ｘ线摄 片 ，报 告乳 腺 炎 症 性 包块 伴 脓 肿 可
１例患 者 哺乳 困 难 ，支 持 乳 汁 淤 积 引起 的超 敏 反 应学 说 ，但 确切 病 因 尚不 明 了 ，有 待 进一 步 研 究． 本病 术前 诊 断 较 为 困 难 ，术 前 确 诊 者 较 少 ，多 为
术 中及 术后 病 理 所 证 实 ，由于 肉 芽 肿 性 乳 腺 炎 缺
腺癌 ．
芽肿 反 应 ，并 与 破 坏 小 叶 结 构 有 关 ¨ ． 本 组 患 ’
者 系经 产哺 乳 ，无 外 伤 、感 染 史 ，也 无 服用 避 孕
４例 初诊 为乳 腺 炎 伴 脓 肿 形 成 ，行 肿 块 穿 刺
药及 雌激 素史 ，但 其 中有 ２例 为先 切 开 引流 ，脓 液 需 氧 和 厌 氧
细菌 培养 ，并 同 时 予 以积 极 抗 感 染 治 疗 ，１例 按 乳腺 癌手 术 准备 ，术 中做 冰 冻 切 片 ，病 检 后 决 定 是否 行乳 腺癌 根治术 ．
乏 典型 的 临床 征 象 ，大 多 数 以乳 房 肿 块 为 主 要 特
蒋爱 梅 ，青竹 玛 （ 昆明 医学 院第一 附属 医院血 管乳腺 外科 ，云 南 昆明
［ 键 词 】 乳 腺 肉芽 肿 ；诊 断 ；治疗 ；脓 肿 关 ［ 图分 类号 ］ １ ５ ． ［ 献 标 识 码 ］ Ａ 中 １ ５８ ６ 文 ［ 章 编号 ］ １０ ４ ０ （Ｏ ７ ４— １５— ２ 文 ０ ３— ７６ ２Ｏ ）０ ０ ３ ０
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以小叶为中心， 肉芽肿性医疗病教变育精。品PPT
汤女士 女 34岁 河南某医院胃镜室医生
病史：反复破溃红肿，形成炎性肿块1年 ，当地治疗无效。 普祥医院手术、一期愈合.
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胡女士 38岁，北京， 2个月，右乳大肿块疼痛，继之
红肿破溃切开，病变广泛。
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胡女士术中见散在多发的病灶
后一期愈合。
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张女士病理诊断：肉芽肿性炎
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喻女士 26岁，武汉，病程5个月，左乳肿块一个月后
红肿切开，多处破溃不愈，曾在武汉同济医院诊治。
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喻女士病理诊断：小叶性肉芽肿性乳腺炎
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薛女士 26岁，来自天津油田，先有肿块后红肿疼痛半年，切开
1个月刀疤伤口呈Y形，破溃多处，中药治疗后伤口基本愈合。病
1理8为肉芽肿性乳腺炎。
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夏女士 31岁，武汉黄石，发病距产后11个月
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谢女士 33岁，武汉，右乳肿块1年，2个月后小片红肿，武汉切
开2次不愈，泌乳素高。
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手术记录图示：
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手术记录图示：
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医疗教育精肉芽 肿性乳腺炎 。
本图非常典型与“乳 腺肿瘤病理学中”的 图差不多。
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王女士 女 33岁 ，来自南京，当地误为结核，穿刺针吸，切开
伤口2个月不愈，形成大洞，07年8月21 日手术，术后一期愈合， 拆线出院.
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浆乳与肉芽肿区别
病因 年龄 表现
浆细胞性乳腺炎 乳头畸形导管阻塞为主， 病机类似粉瘤感染。 较轻或少女
肉芽肿性乳腺炎 乳头、导管正常， 认为是乳汁的超敏反应 经产妇，乳汁淤积。
炎症以乳晕为中心，病灶 周边肿块，单发更像癌， 与乳头下相连，形成瘘管。 地道式蔓延全乳。
病理
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较大导管的周围炎， 浆细胞侵润为特征 。
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谢谢
愿与同仁切磋、研讨。
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2020
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“肉芽肿”病理形态学特征
病变以小叶为中心。
肉芽肿性慢性炎症，巨噬细胞、上皮样细胞、 淋巴细胞、嗜酸或中性粒细胞浸润。
中心微脓肿形成，可有坏死，但非干酪样。
纤维组织包绕，结节状，散在性分布，严重时 破坏小叶，病灶融合，脓腔多发而不大。
地道式蔓延，可达乳腺后间隙，皮下脂肪。
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王女士病理诊断：（右 乳腺）乳腺肉芽肿性炎， 肉芽肿中心可见多处小 脓肿，肉芽肿周围有多 量淋巴细胞，浆细胞浸 润。
本例病理医生的结论是 符合浆细胞性乳腺炎， 可见概念之混乱。
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张女士 女 37岁 北京人，3个月， 炎性肿块15×12,色暗红,
破溃,曾在北京五家大医院治疗,伤口不愈合。07年7月28日手术，术
扩张症当中，临床与病理都认识不够。
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“肉芽肿”的临床特征
发病年龄平均34—39岁，略大于浆乳。 经产妇，哺乳史，避孕药,高泌乳素血症， 以肿块为主症，酷似乳癌，误诊率极高。 多不以乳晕为中心，疼痛明显，后有红肿， 切开脓不多，波及整个象限或全乳。 手术范围大，治疗难度大于浆乳。
肉芽肿性小叶性乳腺炎
(granulomatous lobular mastitis)
简称：“肉芽肿性乳腺炎”， 为讲解方便简称“肉芽肿”
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肉芽肿国内文献评述
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