2012-11-26创伤治疗新进展-简wj
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创伤治疗新进展
（见网址：）
– 1-心理教育， – 2-情绪调整技术， – 3-对真实创伤事件的再暴露， – 4-回忆创伤的体验。
EMDR治疗
• 眼动脱敏与再加工（Eye movement desensitization and
reprocessing ，EMDR）治疗是二十世纪八十年代
末发展起来的心理治疗方法，在治疗过程中
治疗后症状又反复。
• 但是,关于PTSD的药物治疗研究还会继续下
去，因为许多研究证明许多PTSD的病人宁 愿选择药物治疗而不是心理治疗。
TF-CBT治疗
• TF-CBT治疗实际上是一个综合的模式，它 综合了许多其他治疗领域的理念，综合认 知行为疗法、依恋、家庭、心理动力学和 自主激励原则的混合模型 • 目标：解决儿童和青少年的PTSD、抑郁、 焦虑和其它创伤相关症状；优化适应功能； 强化安全感、家庭交流和未来发展轨道
• 美国APA（2004年）实践指南已经将 EMDR治疗列为能有效治疗创伤的方法。 • 国际创伤研究学会的治疗指南给EMDR评定 为A级（Foa,E.B.,Keane,T.M.,& Fridman,M.J.2000） • 世界卫生组织（2001）也将EMDR列为有 效治疗PTSD的有效方法 • 美国退伍军人事务部和国防部把EMDR放进 了作为创伤治疗的“A”类方法中，”A”类表 示强烈推荐使用的方法。 • 还有来自荷兰、以色列、爱尔兰、、法国、 瑞典等国家的推荐。
• 国际创伤应激研究协会ISTSS也提到，尽管
TF-CBT是有效的，但是疗效不如药物治疗
那样容易获得。
• 许多人认为之所以中断药物治疗，是因为 不能耐受药物的副作用。但实际上大多数 病人是能够耐受药物治疗的。
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– 1-心理教育， – 2-情绪调整技术， – 3-对真实创伤事件的再暴露， – 4-回忆创伤的体验。
EMDR治疗
• 眼动脱敏与再加工（Eye movement desensitization and
reprocessing ，EMDR）治疗是二十世纪八十年代
末发展起来的心理治疗方法，在治疗过程中
治疗后症状又反复。
• 但是,关于PTSD的药物治疗研究还会继续下
去，因为许多研究证明许多PTSD的病人宁 愿选择药物治疗而不是心理治疗。
TF-CBT治疗
• TF-CBT治疗实际上是一个综合的模式，它 综合了许多其他治疗领域的理念，综合认 知行为疗法、依恋、家庭、心理动力学和 自主激励原则的混合模型 • 目标：解决儿童和青少年的PTSD、抑郁、 焦虑和其它创伤相关症状；优化适应功能； 强化安全感、家庭交流和未来发展轨道
• 美国APA（2004年）实践指南已经将 EMDR治疗列为能有效治疗创伤的方法。 • 国际创伤研究学会的治疗指南给EMDR评定 为A级（Foa,E.B.,Keane,T.M.,& Fridman,M.J.2000） • 世界卫生组织（2001）也将EMDR列为有 效治疗PTSD的有效方法 • 美国退伍军人事务部和国防部把EMDR放进 了作为创伤治疗的“A”类方法中，”A”类表 示强烈推荐使用的方法。 • 还有来自荷兰、以色列、爱尔兰、、法国、 瑞典等国家的推荐。
• 国际创伤应激研究协会ISTSS也提到，尽管
TF-CBT是有效的，但是疗效不如药物治疗
那样容易获得。
• 许多人认为之所以中断药物治疗，是因为 不能耐受药物的副作用。但实际上大多数 病人是能够耐受药物治疗的。
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创伤的液体治疗新进展
１１ 能量代谢 高能量 消耗 与高分解代谢是创 伤后应激性反 ．
应的代谢特征 ， 严 重程度与创伤 类型 、 症情况 、 者年龄及 其 炎 患 治疗 方案 有 关 ｌ ３ ｌ 期 手 术后 机 体 静 息 能 量 消耗 （ ｓｎ ｎｒｙ 。择 ｒ ｔ ｇｅｅｇ ｅｉ ｅｐｎ ｉ ． Ｅ 卜一 正 常 或 轻 度 增 高 ｆ０ ； 重 创 伤 、 染 ｘｅｄｔｒ Ｒ Ｅ 般 ｕｅ １ ％）严 感
２１ 液 体 治 疗 对 血 浆 扩 容 的 影 响 输 液 后 血 浆 扩 容 （ｌｓ ． ｐａｍａ ｖｌｍ ｘａｓ ｎ Ｐ Ｅ 的 效 果 需根 据 生理 间 隙液 体 的 分 布 和 ｏ ｅｅｐ ｎｉ ，Ｖ ） ｕ ｏ
６ 肿瘤坏 死 因子一 、 等通过影 响胰 岛素／ 高血 糖素比值 ， 制 胰 抑 糖 酵解 。 １ ． 糖 原分解 ．２ ２
增 加 的胰 高血 糖 素 通 过 抑 制 其 活性 而 阻 碍 糖 酵 解 的 进 程 。 伤 创 后 的 炎症 反 应 使 体 内 炎性 介 质 大 量 释 放 ， 白介 素 一 、 １ 白介 素 一
织 蛋 白 分 解 。 善 肝 脏 功 能 ． 止 酮 体 生 成 。 尽 管 液 体 治 疗 的 改 防 重 要 性 已被 广 泛 接 受 ． 其 最 佳 方 案 仍 是 争 论 的 焦 点 ． 但 主要 集 中在 液 体 治 疗 对 血 浆 扩 容 的 影 响 ． 体 治 疗 的 评 估 。 体 类 型 液 液 的 选择 以及 能 量 补 充 在 液 体 治疗 中的 作 用 等 方 面 。
１ 蛋 白质与脂肪代谢 ． ３
平衡 。严重创 伤或 大手术后 均存 在 明显 的体重减轻 ．一般 在 ３ ０～４ ０ｇｄ 严 重 者 达 ４０～８ ０ｇ ． 中很 大部 分 是 蛋 白质 ０ ０ ／ ， ０ ０ ／ 其 ｄ
创伤后应激障碍治疗新进展
创伤后应激障碍治疗新进展创伤后应激障碍（PTSD）是一种常见的心理障碍，常常由遭受创伤性事件后的持久、严重的应激反应引起。
针对PTSD的治疗一直是心理学与精神医学领域的研究热点之一。
近年来，随着科学技术和临床实践的不断进步，对于PTSD的治疗也取得了新的进展。
本文将介绍一些关于创伤后应激障碍治疗的新方法和新进展。
一、药物治疗的新进展药物治疗一直是PTSD的主要治疗手段之一。
传统的药物治疗主要使用抗抑郁药和抗焦虑药来缓解症状。
然而，近年来研究人员发现，某些新型药物也对PTSD具有显著的治疗效果。
例举一种新型药物——苯二氮䓬类，它对抑制STK50基因有较好效果。
它通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的活动，减少创伤后的应激反应。
此外，苯二氮䓬类还可以调节 serotonin 系统与 glutamate 系统的功能，从而帮助患者恢复正常的情绪反应和记忆功能。
二、康复治疗的新进展康复治疗是指通过身体和心理方面的综合康复措施来帮助患者减轻创伤后应激障碍的症状，并提高其生活质量。
近年来，康复治疗方法逐渐受到重视，并出现了一些新的进展。
一个新兴的康复治疗方法是虚拟现实疗法。
该方法通过虚拟现实技术模拟创伤性事件，以达到对患者进行恐惧与压力暴露的目的。
通过反复暴露，患者可以逐渐适应与恐惧相关的刺激，减少创伤后的症状。
研究显示，虚拟现实疗法在缓解PTSD症状方面具有良好的效果。
三、心理疗法的新进展心理疗法是创伤后应激障碍治疗的关键手段之一。
除了传统的认知行为疗法和暴露疗法外，近年来，出现了一些新的心理疗法。
一种新的心理疗法是情感自由技术。
该技术通过让患者运用各种方式来表达内心的感受和情绪,帮助患者更好地认识和处理自己的情感。
这种技术有助于患者缓解内心的焦虑和紧张情绪，增强自我情感管理能力。
此外，还有一种新兴的心理疗法称为眼动脱敏再处理（EMDR）。
EMDR通过对患者进行眼动刺激，使他们更容易回忆起与创伤有关的记忆，并通过刺激和自我安慰来减轻与创伤有关的症状。
新型生物材料在创伤修复中的研究进展
新型生物材料在创伤修复中的研究进展在医学领域，创伤修复一直是一个备受关注的重要课题。
随着科技的不断进步，新型生物材料的出现为创伤修复带来了新的希望和突破。
这些材料凭借其独特的性能和优势，正在逐渐改变创伤治疗的方式和效果。
创伤修复是一个复杂的生理过程，涉及到细胞的迁移、增殖、分化以及细胞外基质的重塑等多个环节。
传统的创伤修复方法往往存在一些局限性，如愈合时间长、容易形成疤痕、感染风险高等。
而新型生物材料的应用则为解决这些问题提供了可能。
其中，纳米材料在创伤修复领域展现出了巨大的潜力。
纳米材料具有比表面积大、表面活性高、生物相容性好等特点。
例如，纳米银粒子具有优异的抗菌性能，能够有效地抑制创伤部位的细菌感染。
同时，纳米纤维材料可以模拟细胞外基质的结构，为细胞的生长和迁移提供良好的支架，促进创伤的愈合。
生物活性玻璃也是一种重要的新型生物材料。
它能够与周围组织发生化学反应，释放出有助于细胞生长和分化的离子，如硅、钙等。
这些离子可以刺激细胞的增殖和胶原蛋白的合成，加速创伤的修复过程。
此外，生物活性玻璃还具有良好的骨传导性，在骨创伤修复中发挥着重要作用。
胶原蛋白基生物材料也是研究的热点之一。
胶原蛋白是人体组织中最丰富的蛋白质之一，具有良好的生物相容性和生物可降解性。
通过对胶原蛋白进行改性和加工，可以制备出各种形态的生物材料，如薄膜、海绵、凝胶等。
这些材料能够为创伤部位提供良好的支撑和保护，同时促进细胞的黏附、增殖和分化。
除了上述材料，水凝胶在创伤修复中也具有独特的优势。
水凝胶具有高含水量，能够保持创伤部位的湿润环境，有利于细胞的存活和生长。
同时，水凝胶可以负载药物、生长因子等生物活性物质，实现对创伤的协同治疗。
例如，负载有抗生素的水凝胶可以有效地预防和治疗创伤感染；负载有生长因子的水凝胶可以促进细胞的增殖和分化，加速创伤的愈合。
在新型生物材料的研究中，材料的生物相容性和安全性始终是至关重要的考虑因素。
研究人员需要对材料进行全面的生物学评价，包括细胞毒性、免疫反应、血液相容性等方面的测试，以确保材料在临床应用中的安全性和有效性。
创伤性脑损伤诊治新进展课件
二次脑损伤颅内因素（2）
一般认为：重型颅脑伤者颅内压在成人应 维持在20-25mmHg,儿童应在20mmHg。 持续有创颅内压监测是重型颅脑伤救治的 重要手段，因此，颅脑损伤后，颅内压的 监测是非常重要的！
二次脑损伤因素小结（1）
颅脑损伤为一常见病，随着社会的发展， 交通伤、高空坠落伤等多发，因此，颅脑 伤及重型颅脑伤有上升趋势，如何提高疗 效、降低死亡率及伤残率？第四军医大学 科研提示：控制二次脑损伤是脑损伤救治 的关键！
二次脑损伤之颅外因素（2）
4、电解质紊乱：电解质紊乱既可以引起脑 细胞膜受损，造成电解质在细胞内外和细 胞器内外正常分布失常，又可以损害血脑 屏障，使血浆蛋白或电解质逸出血管壁， 加重血管源性离水肿和脑细胞内水肿，造 成第二次脑损害。现已证实低钠和高钠血 症均可加重脑损伤。
5、血糖异常：低血糖可使颅内PH值增加， 引起嗜酸性神经元细胞死亡，神经细胞坏 死、消失，形成脑组织软化。高血糖可使 乳酸生成增多，直接损伤脑组织。
二次脑损伤因素小结（2）
二次脑损伤是指在原发脑损伤后，血压、 体温、颅内压、脑血流及脑灌注压等发生 异常改变引起的第二次脑损害，加重原发 脑损伤和继发脑损害。可发生在脑损伤后 的各阶段，并可分为颅外因素及颅内因素 二部分。颅外因素主要有高热、低血压、 血气和酸碱平衡紊乱、电解质紊乱、血糖 异常；颅内因素主要有颅内高压、脑血流 量、脑灌注压、脑出血、水肿、颅内感染 等。
创伤性脑损伤－控制二次脑损伤
二次损伤因素｛颅外部分、颅内部分
二次脑损伤之颅外因素（1）
颅外部分：包括高热、缺氧、低血压等。 1、高热：脑损伤后，高热可由于下丘脑体 温调节中枢功能紊乱、蛛网膜下腔出血或 感染等引起。高热增加脑耗氧量，加快能量代 谢耗散的速度，促进脑损伤后内源性有害因 子的生成、释放和摄取，引起第二次脑损 害。脑损伤后伴高热的伤员中重残、、呈 植物状态或死亡的发生率远远高于无发热 伤员，恢复良好的比例也更低。针对性处 理：亚低温疗法。
医院创伤外科处理新技术
提高医疗质量和效率：新技术的应用可以提高医疗质量和效率，减少医疗差错和事故，提高患者的满意度。
感谢观看
THANKS
总结词
通过3D生物打印技术，可以个性化地打印出与患者损伤部位精确匹配的植入物或修复材料，有效降低手术难度，提高治疗效果。
详细描述
在创伤外科中，常常会遇到复杂损伤需要精确的修复。传统的修复方法往往难以满足这种需求，而3D生物打印技术的出现为个性化修复提供了可能。通过获取患者的医学影像数据，可以精确地复制出损伤部位的形态，然后使用生物相容性材料进行打印，制作出与患者情况完全匹配的植入物或修复材料。这种个性化打印的方法能够大大提高手术的精确性和成功率，减少术后并发症的发生。
生长因子修复技术是一种利用生长因子调节细胞生长和分化的医学技术。在创伤外科中，生长因子修复技术可用于促进损伤组织的再生和修复。
生长因子修复技术的主要步骤包括生长因子的选择、生长因子的制备和注射等。其中，生长因子的选择应根据损伤组织和器官的类型和程度进行，而注射方法则应根据损伤部位和程度进行选择。
快速修复技术的具体应用
组织工程修复技术是一种利用生物材料、细胞和生长因子等构建组织或器官的医学技术。在创伤外科中，组织工程修复技术可用于修复损伤的组织和器官，如皮肤、骨骼、肌肉等。
组织工程修复技术的主要步骤包括获取细胞、构建组织、植入体内等。其中，获取细胞的方法包括自体细胞移植和异体细胞移植，而构建组织的方法则包括使用生物材料支架和细胞培养技术等。
总结词
3D生物打印技术可以打印出临时性的组织器官，为患者提供移植前的替代或辅助治疗。
详细描述
对于某些严重受损或功能丧失的组织器官，直接进行移植是必要的。然而，在等待合适的供体器官的过程中，患者需要接受长时间的药物治疗和护理，这不仅增加了医疗成本，还可能影响患者的生命质量。通过3D生物打印技术，可以快速地打印出与患者生理结构相似的临时组织器官，为患者提供移植前的替代或辅助治疗。这种临时组织器官可以模拟真实器官的部分功能，帮助患者度过移植前的等待期，提高治疗效果和生活质量。
创伤骨科新进展0
4. 裂伤
钝器打击后使组织裂开，创缘多不规则，周 围组织破坏较重，容易发生坏死或感染。
出现休克。
5. 撕脱伤 组织挫伤极为严重，多有广泛的出血，并常
6. 火器伤
7，开放性骨折脱位
创伤的全身反应
1.神经应激反应 2.内分泌系统反应 3.代谢反应
4.血循环系统反应
5.脏器反应
6.免疫反应
创伤的局部临床表现
出现肢体进行性肿胀、代射性酸中毒、高钾 血症，休克等。
5. 闭合性骨折脱位
开放性损伤
1. 擦伤 2. 刺伤 3. 切伤
仅伤及皮肤表层，表面有少许出血点和擦痕。 伤口虽然细小，但可造成深部组织损伤，容 易发生化脓性感染，破伤风等。 边缘整齐，周围组织损伤较少，出血较多， 可造成周围神经、血管和肌腱的破损。
锁定钢板—新型内固定器材
胫骨远端内侧锁定钢板
锁定钢板—新型内固定器材
跟骨锁定钢板
髓内锁钉系统—新型内固定器材
股骨近端髓内钉（PFNA）
髓内锁钉系统—新型内固定器材 髓 内 钉 治 疗 成 人 股 骨 干 骨 折
患者女，92岁 右转子间骨折（A1型）
术后，复位及 内固定位置满意
患者男，60岁 右股骨转子间骨折 （A2型）
LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，
使骨折块间达到加压固定：
LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。 LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。
锁定钢板—新型内固定器材
肱骨近端锁定钢板的应用
锁定钢板—新型内固定器材
患者，女，70岁，左肱骨干下段骨折，采用3．5毫米有限接触锁定加压接 骨板固定。
闭合复位PFNA 内固定术后
创伤急救的研究新进展ppt课件
创伤急救的研究新进展
本次课件将详细介绍医疗创伤定义与分类，创伤急救重要性、常用技术与器 材、救治流程、复苏措施、现场处理技巧、应急预案与风险控制，共同探讨 创伤急救领域的新进展。
医疗创伤的分类与定义
闭合性损伤
来自车祸和坠落的外伤，包括挫 伤、淤血、内出血等。
开放性损伤
导致组织完整性丧失的伤害，如 刀伤、枪伤和烧伤。
止血技术
• 施压止血 • 生物学止血剂 • 简易止血带
救护器材
• 担架 • 急救包 • 呼吸器
创伤患者的救治流程
1
ห้องสมุดไป่ตู้
转运和转诊
2
根据伤情采取不同措施的搬运和转运及
转诊流程。
3
现场急救
包括生命体征监测和初步处理，最大限 度地减轻伤者痛苦并防止二次伤害。
院内急救
重症患者经过严密观察和科学处理，尽 快实施手术治疗或综合治疗。
事后跟踪伤者的恢复情况，及时总结教训和经验。
特殊性损伤
由于暴露在有害物质中而引起的 伤害，如化学灼伤、电击和放射 性伤害。
创伤急救的重要性和意义
1 救死扶伤
创伤急救可将伤者从死亡边缘救回，或最小化其后遗症。
2 防止二次伤害
正确的急救措施可将二次伤害降至最低，如止血和固定骨折。
3 提高治疗效果
创伤急救能减轻伤者的痛苦，提高治疗效果。
创伤急救常用技术和器材
随身携带急救包，并熟练掌握器 械使用方法。
急救培训
参加急救培训，了解多种复苏技 术，并能够熟练施救。
紧急呼叫
及时呼叫急救车或寻找熟练医护 人员提供帮助。
创伤急救中的应急预案和风险控制
应急预案
风险评估 事后跟踪
若发生意外，立即启动应急预案，降低意外造成 的损失。
本次课件将详细介绍医疗创伤定义与分类，创伤急救重要性、常用技术与器 材、救治流程、复苏措施、现场处理技巧、应急预案与风险控制，共同探讨 创伤急救领域的新进展。
医疗创伤的分类与定义
闭合性损伤
来自车祸和坠落的外伤，包括挫 伤、淤血、内出血等。
开放性损伤
导致组织完整性丧失的伤害，如 刀伤、枪伤和烧伤。
止血技术
• 施压止血 • 生物学止血剂 • 简易止血带
救护器材
• 担架 • 急救包 • 呼吸器
创伤患者的救治流程
1
ห้องสมุดไป่ตู้
转运和转诊
2
根据伤情采取不同措施的搬运和转运及
转诊流程。
3
现场急救
包括生命体征监测和初步处理，最大限 度地减轻伤者痛苦并防止二次伤害。
院内急救
重症患者经过严密观察和科学处理，尽 快实施手术治疗或综合治疗。
事后跟踪伤者的恢复情况，及时总结教训和经验。
特殊性损伤
由于暴露在有害物质中而引起的 伤害，如化学灼伤、电击和放射 性伤害。
创伤急救的重要性和意义
1 救死扶伤
创伤急救可将伤者从死亡边缘救回，或最小化其后遗症。
2 防止二次伤害
正确的急救措施可将二次伤害降至最低，如止血和固定骨折。
3 提高治疗效果
创伤急救能减轻伤者的痛苦，提高治疗效果。
创伤急救常用技术和器材
随身携带急救包，并熟练掌握器 械使用方法。
急救培训
参加急救培训，了解多种复苏技 术，并能够熟练施救。
紧急呼叫
及时呼叫急救车或寻找熟练医护 人员提供帮助。
创伤急救中的应急预案和风险控制
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2009—2011 欧洲HAP、德国HAP与北京大学
2009—2011 欧洲HAP、德国HAP与哈尔滨工业大学 2011-—2012欧洲HAP、德国HAP与中国EMDR督导师候 选人培训（北京） 2012-10月-11月中国EMDR学组在昆明、杭州、成都进行 第三届EMDR心理治疗师培训（一阶），2013 23 年8月第二阶
国际创伤应激研究协会（International Society for Traumatic Stress Studies,ISTSS） 第24届年会，2008伦敦
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需要促进的五大要素
安全感 平静 自我效能感和社区效能感 联结 希望
•根据事件的发展变化制定干预计划，根据五大原则 的框架加以调整 •有必要分成不同的阶段 •组建策略小组：不同学科的专业人员、官员（第一 回应者，政治团体，等等）
（见网址：）
相关研究
EMDR已被20余个随机对照 研究（randomized
controlled trials，RCT）证明是一种行之有效的
处理创伤的心理治疗方法。
这些研究中有与药物治疗进行比较的（van der Kolk et al.,
2007)，
我们都在寻找更好的方式为那些需要 的人服务，致力于减轻人类痛苦的人 们，如果能够在整合的临床实务上， 在严谨的研究上通力合作，是实现这 一目标的最好途径。
EMDR治疗培训
2002 — 2005 国际创伤与EMDR治疗连续培训项目：欧洲
人道主义援助(HAP)组织、德国HAP与北京大学
2008—2010美国HAP、欧洲HAP与西华大学
University of California San Francisco and San Francisco Veterans Affairs Medical Center
急性创伤干预的5大要素
重大创伤事件的即时和中期干预的五大要素： 实证研究证据 Hobfoll et al, Psychiatry: Interpersonal and Biological Issues (2007)
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暴露治疗
所谓暴露治疗是让患者重复地面对创伤记忆，常
用的是延迟暴露治疗，这是一种很强势的治疗方
法，也集中在这四种领域：
1-心理教育，
2-情绪调整技术，
3-对真实创伤事件的再暴露，
4-回忆创伤的体验。
EMDR治疗
眼动脱敏与再加工（Eye movement desensitization
适应性信息加工模型AIP
• EMDR 的理论基础是适应性信息加工模型（
Adaptive Information Processing Model，AIP ）(Shapiro, 1995, 2001, 2007)，
• 该模型认为，除了器质性的损害或缺陷外，长期功 能失调的知觉，反应，态度，自我概念，人格特质 都是未得到加工的记忆的症状表现。 • 根据这个理论模型，在一件事发生时高水平的困扰 ，导致信息加工系统不能将这个经历适当地同化到 正常的整个记忆网络中。 • 结果，这些未被加工的记忆就以事件发生时所编码 的情绪，想法，感觉和行为反应等被储存起来，而 与其它记忆网络缺乏联系
几点思考 诊断--创伤领域工作的专家都认为不管DSM
还是ICD对创伤相关障碍的诊断都是不足的。
治疗—
心理治疗与药物治疗结合 稳定化的概念 急性创伤干预的五大要素
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创伤反应的分类
ICD-10(1992) 急性应激障碍 创伤后应激障碍 灾难经历后的持久人 格改变 DSM-4(1994) 急性应激障碍 创伤后应激障碍 DSM-V 提议: 未分类的严重应激障 碍 (DESNOS) “复杂性 PTSD'
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创伤治疗三阶段 (Janet)
1. 稳定化--在建立稳定关系的基础上实施稳定化技术；
躯体的 社会的 心理的 治疗关系的
2. 创伤暴露--修通创伤记忆 ； 3.重新整合和评估丧失的意义
Trauma-Aid Germany
慢性创伤后应激障碍的治疗
心理治疗与药物治疗结合 心理治疗： 个别治疗（各种取向） 集体治疗 放松训练 眼球运动脱敏和再加工(EMDR) 社会康复治疗
and reprocessing
，EMDR）治疗是二十世纪八十年
代末发展起来的心理治疗方法，在治疗过程中可以
促进个体对创伤事件的信息加工过程，促进对创伤 相关的负性认知的重建。目前在国际上被认为是进 行心理创伤治疗的有效治疗方法之一。
EMDR是有有依据证明对治疗PTSD有效的。 它的理论基础是“适应性信息再加工（AIP）”。 它实际上是用标准化的程序，利用双侧刺激让病
• EMDR被认为其治疗类似于快速眼动睡眠时所进 行的加工(Stickgold, 2002, 2008)。然后这 些再加工后的记忆就被适应性地存贮起来而能成 功地与相似的经历整合。最后，新的信息就会以 语义记忆而不是内隐或情境记忆的方式被同化到 现有的记忆结构中，这就使得个体能对当前的生 活情境作出适应性的回应 • 跟CBT的信息加工模型不同的是，AIP/EMDR 所引导的联想记忆加工过程，记忆群被同时加以 处理，并推及到现在与未来的事件。（过去、现 在、未来，三叉取向） •
人集中到他的相关记忆和体验，
这样的程序让固化在海马里的片段记忆再回忆，
但是不会再体验当时的创伤。
EMDR作为一种治疗方法已经有20多年的历史，
它从一种单纯的技术转变成一种心理治疗方式，
焦点核心在于信息加工过程，尽管双侧刺激是
EMDR程序中很重要的一环，但仅仅是一环。在
这个技术中适应性信息加工的理论是他的核心。
对EMDR专业上的认定
美国APA（2004年）实践指南已经将EMDR治 疗列为能有效治疗创伤的方法。 国际创伤研究学会的治疗指南给EMDR评定为A 级（Foa,E.B.,Keane,T.M.,& Fridman,M.J.2000） 世界卫生组织（2001）也将EMDR列为有效治 疗PTSD的有效方法 美国退伍军人事务部和国防部把EMDR放进了作 为创伤治疗的“A”类方法中，”A”类表示强烈推 荐使用的方法。 还有来自荷兰、以色列、爱尔兰、、法国、瑞典 等国家的推荐。
EMDR治疗的主要目标就是要以这些受到来访者 当前生活环境诱发的功能失调的记忆为加工目标 ，透过促发对整合记忆的自然的神经再加工过程 ，使得这些功能失调的记忆转化为功能良好的记 忆(Shapiro, 2001; Solomon & Shapiro, 2008)。 这意味着，该方法不像CBT，会对来访者的信念 和行为进行有意的操纵，而是促发自然的联想过 程，使得来访者能从内在产生与其本来就有的记 忆网络中适应性信息的联结。
国际创伤应激研究协会ISTSS也提到，尽管TFCBT是有效的，但是疗效不如药物治疗那样容易
获得。
许多人认为之所以中断药物治疗，是因为不能耐
受药物的副作用。但实际上大多数病人是能够耐
受药物治疗的。
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还有其他研究的证据，发现一些药物对PTSD的某 些症状更有效，但同时发现中断治疗后症状又反复。 但是,关于PTSD的药物治疗研究还会继续下去， 因为许多研究证明许多PTSD的病人宁愿选择药物 治疗而不是心理治疗。
TF-CBT治疗
TF-CBT治疗实际上是一个综合的模式，它综合 了许多其他治疗领域的理念，综合认知行为疗法、 依恋、家庭、心理动力学和自主激励原则的混合 模型 目标：解决儿童和青少年的PTSD、抑郁、焦虑 和其它创伤相关症状；优化适应功能；强化安全 感、家庭交流和未来发展轨道
其实TF-CBT治疗： 大部分集中在心理教育这部分， 同时也集中在对创伤体验的再描述和 认知体验的重建过程。 如果处理儿童有关的创伤体验的话，家长的参 与也是重要的 (家庭治疗) 。
什么是有效的治疗？
1. 药物治疗 2. TF-CBT 3. 暴露治疗 4. EMDR
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药物治疗
从2000年以来有50个随机双盲对照实验研究， 研究药物对PTSD的影响，其中大多数研究集中在 抗抑郁剂治疗PTSD病人，因为许多PTSD最常见 的合并症是重型抑郁，也因此带来很多争议：认为 实际上治疗的是合并症状。 如果从合并症来治疗，可以选择的药物比较多：抗 抑郁剂、抗焦虑剂、心境稳定剂等等。 但是尽管有争议，目前看更有效的证据更多的是抗 抑郁剂，尤其是是SSRIs、SNRIs等。
有与其它疗法进行比较的（包括与暴露疗法相比较的7 个研究）（Bisson & Andrew, 2007; 也可参见 /emdr_info/researcha
ndresources.php）
英国NICE操作指南提出对所有的PTSD都应提供 TF-CBT或EMDR心理治疗，选择权应交个患者。 这个指南推荐的： 一线治疗是个性化的TF-CBT或EMDR， 通常8-12周，每次通常达到90分钟。 二线的治疗通常是选择药物治疗。 其他的治疗建立在患者要求情况下。
常被忽视的其它创伤来源
摔伤或运动损伤
手术，尤其是急诊手术和三岁前的手术 重病，特别是伴随着高烧的 出生创伤 听闻近亲遭遇暴力或突然死亡 烧伤
在未来的DSM-V和ICD-11中解离障碍应该怎 么放没有统一意见，仍然存在分歧。
创伤领域工作的专家都认为不管DSM还是ICD对 创伤相关障碍的诊断都是不足的。
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2009—2011 欧洲HAP、德国HAP与北京大学
2009—2011 欧洲HAP、德国HAP与哈尔滨工业大学 2011-—2012欧洲HAP、德国HAP与中国EMDR督导师候 选人培训（北京） 2012-10月-11月中国EMDR学组在昆明、杭州、成都进行 第三届EMDR心理治疗师培训（一阶），2013 23 年8月第二阶
国际创伤应激研究协会（International Society for Traumatic Stress Studies,ISTSS） 第24届年会，2008伦敦
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需要促进的五大要素
安全感 平静 自我效能感和社区效能感 联结 希望
•根据事件的发展变化制定干预计划，根据五大原则 的框架加以调整 •有必要分成不同的阶段 •组建策略小组：不同学科的专业人员、官员（第一 回应者，政治团体，等等）
（见网址：）
相关研究
EMDR已被20余个随机对照 研究（randomized
controlled trials，RCT）证明是一种行之有效的
处理创伤的心理治疗方法。
这些研究中有与药物治疗进行比较的（van der Kolk et al.,
2007)，
我们都在寻找更好的方式为那些需要 的人服务，致力于减轻人类痛苦的人 们，如果能够在整合的临床实务上， 在严谨的研究上通力合作，是实现这 一目标的最好途径。
EMDR治疗培训
2002 — 2005 国际创伤与EMDR治疗连续培训项目：欧洲
人道主义援助(HAP)组织、德国HAP与北京大学
2008—2010美国HAP、欧洲HAP与西华大学
University of California San Francisco and San Francisco Veterans Affairs Medical Center
急性创伤干预的5大要素
重大创伤事件的即时和中期干预的五大要素： 实证研究证据 Hobfoll et al, Psychiatry: Interpersonal and Biological Issues (2007)
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暴露治疗
所谓暴露治疗是让患者重复地面对创伤记忆，常
用的是延迟暴露治疗，这是一种很强势的治疗方
法，也集中在这四种领域：
1-心理教育，
2-情绪调整技术，
3-对真实创伤事件的再暴露，
4-回忆创伤的体验。
EMDR治疗
眼动脱敏与再加工（Eye movement desensitization
适应性信息加工模型AIP
• EMDR 的理论基础是适应性信息加工模型（
Adaptive Information Processing Model，AIP ）(Shapiro, 1995, 2001, 2007)，
• 该模型认为，除了器质性的损害或缺陷外，长期功 能失调的知觉，反应，态度，自我概念，人格特质 都是未得到加工的记忆的症状表现。 • 根据这个理论模型，在一件事发生时高水平的困扰 ，导致信息加工系统不能将这个经历适当地同化到 正常的整个记忆网络中。 • 结果，这些未被加工的记忆就以事件发生时所编码 的情绪，想法，感觉和行为反应等被储存起来，而 与其它记忆网络缺乏联系
几点思考 诊断--创伤领域工作的专家都认为不管DSM
还是ICD对创伤相关障碍的诊断都是不足的。
治疗—
心理治疗与药物治疗结合 稳定化的概念 急性创伤干预的五大要素
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创伤反应的分类
ICD-10(1992) 急性应激障碍 创伤后应激障碍 灾难经历后的持久人 格改变 DSM-4(1994) 急性应激障碍 创伤后应激障碍 DSM-V 提议: 未分类的严重应激障 碍 (DESNOS) “复杂性 PTSD'
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创伤治疗三阶段 (Janet)
1. 稳定化--在建立稳定关系的基础上实施稳定化技术；
躯体的 社会的 心理的 治疗关系的
2. 创伤暴露--修通创伤记忆 ； 3.重新整合和评估丧失的意义
Trauma-Aid Germany
慢性创伤后应激障碍的治疗
心理治疗与药物治疗结合 心理治疗： 个别治疗（各种取向） 集体治疗 放松训练 眼球运动脱敏和再加工(EMDR) 社会康复治疗
and reprocessing
，EMDR）治疗是二十世纪八十年
代末发展起来的心理治疗方法，在治疗过程中可以
促进个体对创伤事件的信息加工过程，促进对创伤 相关的负性认知的重建。目前在国际上被认为是进 行心理创伤治疗的有效治疗方法之一。
EMDR是有有依据证明对治疗PTSD有效的。 它的理论基础是“适应性信息再加工（AIP）”。 它实际上是用标准化的程序，利用双侧刺激让病
• EMDR被认为其治疗类似于快速眼动睡眠时所进 行的加工(Stickgold, 2002, 2008)。然后这 些再加工后的记忆就被适应性地存贮起来而能成 功地与相似的经历整合。最后，新的信息就会以 语义记忆而不是内隐或情境记忆的方式被同化到 现有的记忆结构中，这就使得个体能对当前的生 活情境作出适应性的回应 • 跟CBT的信息加工模型不同的是，AIP/EMDR 所引导的联想记忆加工过程，记忆群被同时加以 处理，并推及到现在与未来的事件。（过去、现 在、未来，三叉取向） •
人集中到他的相关记忆和体验，
这样的程序让固化在海马里的片段记忆再回忆，
但是不会再体验当时的创伤。
EMDR作为一种治疗方法已经有20多年的历史，
它从一种单纯的技术转变成一种心理治疗方式，
焦点核心在于信息加工过程，尽管双侧刺激是
EMDR程序中很重要的一环，但仅仅是一环。在
这个技术中适应性信息加工的理论是他的核心。
对EMDR专业上的认定
美国APA（2004年）实践指南已经将EMDR治 疗列为能有效治疗创伤的方法。 国际创伤研究学会的治疗指南给EMDR评定为A 级（Foa,E.B.,Keane,T.M.,& Fridman,M.J.2000） 世界卫生组织（2001）也将EMDR列为有效治 疗PTSD的有效方法 美国退伍军人事务部和国防部把EMDR放进了作 为创伤治疗的“A”类方法中，”A”类表示强烈推 荐使用的方法。 还有来自荷兰、以色列、爱尔兰、、法国、瑞典 等国家的推荐。
EMDR治疗的主要目标就是要以这些受到来访者 当前生活环境诱发的功能失调的记忆为加工目标 ，透过促发对整合记忆的自然的神经再加工过程 ，使得这些功能失调的记忆转化为功能良好的记 忆(Shapiro, 2001; Solomon & Shapiro, 2008)。 这意味着，该方法不像CBT，会对来访者的信念 和行为进行有意的操纵，而是促发自然的联想过 程，使得来访者能从内在产生与其本来就有的记 忆网络中适应性信息的联结。
国际创伤应激研究协会ISTSS也提到，尽管TFCBT是有效的，但是疗效不如药物治疗那样容易
获得。
许多人认为之所以中断药物治疗，是因为不能耐
受药物的副作用。但实际上大多数病人是能够耐
受药物治疗的。
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还有其他研究的证据，发现一些药物对PTSD的某 些症状更有效，但同时发现中断治疗后症状又反复。 但是,关于PTSD的药物治疗研究还会继续下去， 因为许多研究证明许多PTSD的病人宁愿选择药物 治疗而不是心理治疗。
TF-CBT治疗
TF-CBT治疗实际上是一个综合的模式，它综合 了许多其他治疗领域的理念，综合认知行为疗法、 依恋、家庭、心理动力学和自主激励原则的混合 模型 目标：解决儿童和青少年的PTSD、抑郁、焦虑 和其它创伤相关症状；优化适应功能；强化安全 感、家庭交流和未来发展轨道
其实TF-CBT治疗： 大部分集中在心理教育这部分， 同时也集中在对创伤体验的再描述和 认知体验的重建过程。 如果处理儿童有关的创伤体验的话，家长的参 与也是重要的 (家庭治疗) 。
什么是有效的治疗？
1. 药物治疗 2. TF-CBT 3. 暴露治疗 4. EMDR
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药物治疗
从2000年以来有50个随机双盲对照实验研究， 研究药物对PTSD的影响，其中大多数研究集中在 抗抑郁剂治疗PTSD病人，因为许多PTSD最常见 的合并症是重型抑郁，也因此带来很多争议：认为 实际上治疗的是合并症状。 如果从合并症来治疗，可以选择的药物比较多：抗 抑郁剂、抗焦虑剂、心境稳定剂等等。 但是尽管有争议，目前看更有效的证据更多的是抗 抑郁剂，尤其是是SSRIs、SNRIs等。
有与其它疗法进行比较的（包括与暴露疗法相比较的7 个研究）（Bisson & Andrew, 2007; 也可参见 /emdr_info/researcha
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英国NICE操作指南提出对所有的PTSD都应提供 TF-CBT或EMDR心理治疗，选择权应交个患者。 这个指南推荐的： 一线治疗是个性化的TF-CBT或EMDR， 通常8-12周，每次通常达到90分钟。 二线的治疗通常是选择药物治疗。 其他的治疗建立在患者要求情况下。
常被忽视的其它创伤来源
摔伤或运动损伤
手术，尤其是急诊手术和三岁前的手术 重病，特别是伴随着高烧的 出生创伤 听闻近亲遭遇暴力或突然死亡 烧伤
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