达托霉素治疗甲氧西林耐药溶血葡萄球菌血流感染1例
达托霉素介绍
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感染性心内膜炎治疗新药———达托霉素,中 国 临 床 药 理 学 杂 志 第26卷 第6期 2010年6月(总第128期)
手术指征
协和住院医师手册 第二版
ABX指南
肾功能不全患者的药代动力学
•肥胖：不用调整剂量 •儿童：＜18岁无数据 •老人：无调整剂量的依据，＞65岁有效率低，不良反应高
感染性心内膜炎-天然瓣膜-培养阳性
桑德福抗微生物治疗指南 43版
感染性心内膜炎-天然瓣膜-培养阳性
桑德福抗微生物治疗指南 43版
治疗感染性心内膜炎的临床研究
禁忌：过敏
妊娠分级： B级 哺乳： 慎用 药物过量：透析可清除 血透：4小时可清除15%，高通量透析会增加清除量 腹透：48h可消除11%
说明书
不良反应
复杂性皮肤感染 不良反应发生率＞2% 金黄色葡萄球菌血症/心内膜炎 不良反应发生率＞5%
说明书
药物相互作用
• 协同作用（体外研究） – 氨基糖苷类 – Β-内酰胺类药物 – 利福平 • 不是细胞色素P450的阻滞剂或诱导剂
• 体外活性：很强的广谱抗革兰阳性菌的活性，但对革兰阴性菌无效。
– – – – 葡萄球菌：包括MRSA、MRSE 链球菌：包括青霉素敏感和耐药的肺炎链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌和草绿色链球菌 肠球菌：包括万古霉素敏感和耐药的菌株 艰难梭状芽胞杆菌和痤疮丙酸杆菌
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体内活性:
– – – – – 艰难梭菌引起的仓鼠大肠验证模型，达托霉素比万古霉素强100倍 MRS引起的大鼠心内膜炎，优于万古霉素 金葡菌与肠球菌引起的小鼠骨感染，有效 肺炎链球菌和耐喹诺酮菌株引起的家兔脑膜炎模型，较好 肺炎链球菌引起的支气管肺泡肺炎模型，无效 由于肺部气道具有独特组织构造，其含有复杂的
达托霉素治疗金黄色葡萄球菌血流感染21例临床分析
达托霉素治疗金黄色葡萄球菌血流感染21例临床分析毛原飞;孙慧平;李军民【摘要】目的回顾性分析达托霉素治疗金黄色葡萄球菌(金葡菌)血流感染(BSI)的疗效与安全性.方法收集2010年8月-2013年10月期间使用达托霉素治疗金葡菌BSI的21例患者,评估疗效及安全性.结果 16例单纯金葡菌BSI临床治疗有效率81.3％,其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染10例,临床治疗均有效.5例明确为合并感染性心内膜炎的金葡菌BSI患者1例治愈,其余4例临床症状改善.细菌清除时间中位数为8.5 d(3～19 d).共观察到2例(9.5％)与达托霉素相关的不良事件,包括1例(4.8％)轻度血肌酸磷酸激酶(CPK)值升高和1例(4.8％)中度皮疹及瘙痒,未发生严重不良事件.结论达托霉素治疗金葡菌BSI,包括MRSA,安全有效、起效迅速.较常见的不良反应是CPK轻度升高,停药后可恢复正常.【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2016(016)001【总页数】3页(P30-32)【关键词】达托霉素;金黄色葡萄球菌;血流感染;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;疗效;安全性【作者】毛原飞;孙慧平;李军民【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R378.11革兰阳性菌感染率近年来呈上升趋势，其中以金黄色葡萄球菌（金葡菌）感染为主，尤其是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染常使临床治疗感到棘手［1］。
达托霉素作为首个环脂肽类抗生素，于2009年在中国获得批准用于临床治疗，是上述感染的重要选用药物之一，目前适应证包括复杂性皮肤和皮肤结构感染及MRSA血流感染（BSI），以及伴发的右心感染性心内膜炎。
本研究收集了21例应用达托霉素治疗金葡菌BSI的患者，现将治疗结果报道如下。
达托霉素
10~12mg/kg/24h，疗程为﹥6周(IIb-C)；当DAP用于上述感染治疗时，可考虑与头孢他洛林或 氨苄西林合用，特别是在持续菌血症或肠球菌对DAP的MIC值位于敏感折点内但较高时(如 3μg/mL，敏感折点为≦4μg/mL)(IIb-C)。但在体外试验中庆大霉素、利福平和替加环素与DAP 合用不具协同效应，应避免选用
[3] Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. European Heart Journal, 2015
英国抗菌化疗协会(BSAC)和中华医学会指南
①经验性治疗
②葡萄球菌NVE
9
③葡萄球菌PVE
[4] Gould FK, Denning DW, Elliott TS, et al. Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother 2012; 67: 269–289
手工筛选标准： DAP疗程≥3d，基 线CPK正常、至少1次CPK随访、开 始DAP治疗 后的7d内无手术史、无
其他引起CPK ↑原因
无任何肌病相 关证据
1:1匹配，匹配原则：DAP疗程相等， 整个疗程无CPK增高及肌病相关症状
IDSA 2011 抗MRSA感染指南解读
IDSA 2011 抗MRSA感染指南解读医院获得性感染的重要病原菌。
1961 年在英国发现了首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，之后以惊人的速度在世界范围内蔓延。
据美国疾病控制与预防中心2003 年统计，每年大约数十万人因为感染MRSA 而住院治疗，引起院内感染的金黄色葡萄球菌MRSA 的分离率高达80 % 以上。
MRSA 目前已成为医院内感染重要的革兰氏阳性细菌，并且多重耐药现象日益严重，部分地区已经出现对万古霉素耐药、中介耐药以及异质性耐药的MRSA 。
近年来，世界各地相继出现了致病力很强的社区获得性M RSA ，并且流行范围不断扩大。
我国是MRSA 感染的流行强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。
事实上，如何面对耐药细菌，甚至是"超级细菌"的挑战，已经成为全球公共卫生领域面临的共同难题。
2011 年1 月美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America , IDSA ) 发布了MRSA感染的治疗指南(以下简称指南) ，就成人及儿童各种MRSA 感染治疗提出推荐意见，以便指导临床更加合理用药。
本文将对照该指南中的具体细节做一解读。
一、成人皮肤和软组织感染(skin and soft tissue infections ,SSTIs) 的治疗近年来皮肤软组织MRSA 感染的发生率明显上升。
对于有服肿形成的皮肤软组织感染，切开引流仍然是最主要的治疗手段。
抗生素治疗推荐用于严重、复杂、难以控制的感染。
由于美国化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中最常见的致病微生物为MRSA ，比例高达59% ，而自-溶血性链球菌的比例仅为2 .6 % ;而非化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中，自-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌的分离率则很高，因此在抗生素选择方面，二者有着明显的区别。
我国皮肤软组织感染的金黄色葡萄球菌分离株对青霉素、红霉素、克林霉素高度耐药，对夫西地酸、莫匹罗星、半合成青霉素、头抱菌素敏感，62 .6% 对复方磺胶甲略略(SMZ TMP)敏感。
达托霉素的作用与功效
达托霉素的作用与功效达托霉素是一种广谱抗生素，常用于治疗呼吸道和泌尿道感染等疾病。
它的作用机制是通过抑制细菌蛋白质合成来杀死细菌或抑制它们的生长。
达托霉素被广泛用于临床治疗，并被认为是安全有效的药物之一。
以下是达托霉素的作用和功效的详细介绍。
1. 抗菌谱广泛：达托霉素对多种细菌具有优良的抗菌活性。
它对革兰氏阳性菌和阴性菌都有杀灭作用，包括耐药菌株。
因此，达托霉素被广泛应用于治疗和预防细菌感染。
2. 高渗透性：达托霉素在体内的分布均匀，可以迅速进入各种组织和体液。
它可以通过细胞膜进入细菌细胞，并在细菌内部积累。
达托霉素对细菌的渗透性能够使其在细菌感染时迅速达到治疗浓度，发挥有效的杀菌作用。
3. 持久的杀菌活性：达托霉素的半衰期较长，使其具有持续的治疗效果。
通过一天一次的给药，可以保持达到有效治疗浓度达12-24小时，从而实现对细菌的持续杀菌作用。
4. 广泛用于呼吸道感染：达托霉素在治疗呼吸道感染方面表现出色。
它可以用于治疗细菌性鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等上呼吸道和下呼吸道感染。
达托霉素能迅速进入呼吸道组织并在肺组织中积累，从而实现有效的杀菌作用。
5. 治疗泌尿道感染：达托霉素也被广泛应用于治疗泌尿道感染。
它可以用于治疗尿路感染、肾盂肾炎和前列腺炎等疾病。
达托霉素进入泌尿道组织后能够在尿液中高浓度存在，从而对泌尿道感染的细菌起到杀菌作用。
6. 高效克服耐药性：达托霉素对耐药细菌株表现出高度的活性。
它不仅对传统的对青霉素、头孢菌素和万古霉素产生耐药性的细菌表现出杀菌作用，而且对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和产大肠杆菌（ESBL）的细菌产生的耐药性也表现出优良的杀菌效果。
7. 老年和儿童患者的良好耐受性：与其他一些广谱抗生素相比，达托霉素在老年和儿童患者中的耐受性良好。
它对胃肠道的刺激作用较轻，不会引起严重的胃肠道反应，这对老年和儿童患者来说非常重要。
总之，达托霉素是一种广谱抗生素，具有广谱的抗菌活性，可用于呼吸道和泌尿道感染的治疗。
抗菌药物临床应用指导原则》山东卫生继续教育题库
抗菌药物临床应用指导原则》山东卫生继续教育题库41、对于流行性脑脊髓膜炎患者家庭的儿童，可以预防性地给予哪种抗菌药物？（答案：B）42、治疗由奈瑟菌引起的细菌性前列腺炎，应选用哪种药物？（答案：E）43、氧头孢烯类抗菌药物对以下哪种细菌活性较弱？（答案：A）44、深部真菌感染不应选用哪种药物？（答案：B）45、以下哪种药物不适合用于梅毒治疗？（答案：C）46、检测血清中哪种水平有助于判断曲霉病的治疗效果和预后？（答案：D）47、关于亚胺培南在正常成人的使用方法，哪种说法是不正确的？（答案：C）48、哪种药物可用于治疗重症或伴随血流感染的尿路感染患者？（答案：A）49、利奈唑胺的抗菌谱不包括哪种细菌？（答案：E）50、哪种疾病是最常见的社区获得性感染？（答案：B C）51、什么会导致幼儿的牙釉质发育不全？（答案：E）52、甲硝唑属于FDA妊娠期用药中的哪一类别？（答案：B）53、细菌性痢疾的病原菌是什么？（答案：B）54、氧头孢烯类抗菌药物的适应证不包括哪种情况？（答案：C）55、以下哪种抗菌药物动物研究显示有毒性，在妊娠期的人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性？（答案：E）56、为预防胸外科手术（食管、肺）Ⅱ类手术切口感染，围手术期可以预防应用哪类抗菌药物？（答案：B）57、对四环素类抗菌药物过敏的患者慎用哪种药物？（答案：C）58、口服哪种药物可用于治疗重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎患者？（答案：D）59、亚胺培南的使用方法是什么？（答案：D）60、治疗由沙眼衣原体引起的细菌性前列腺炎，应选用哪种药物？（答案：A）61、下列关于破伤风治疗原则的说法哪个是错误的？（答案：B）62、治疗虱传回归热可选用下列哪种药物？（答案：C D）63、碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题不包括哪一项？（答案：D）64、为预防会阴撕裂修补术Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染，围手术期建议预防性应用哪类抗菌药物？（答案：A）65、急性关节炎的治疗疗程是多长时间？（答案：B）66、青霉烯类抗菌药物使用时需要注意哪些事项？（答案：C）67、治疗急性牙周脓肿通常不选用哪种药物？（答案：D）68、关于尿路感染的治疗原则，下列叙述哪个是错误的？（答案：B）69、下列哪种疾病不属于性传播疾病？（答案：A）70、细菌性角膜炎常见的病原菌不包括哪种？（答案：E）71、严重深部真菌感染的首选治疗药物是哪种？（答案：B）72、我国常见的条件致病性真菌是哪种？（答案：B）73、引起心脏装置相关性心内膜炎最主要的病原菌是哪种？（答案：B）74、宜选用哪种药物？（答案：D）75、治疗有铜绿假单胞菌感染危险因素的支气管扩张合并感染，可口服哪种抗菌药物？（答案：A）76、治疗念珠菌血症的抗真菌治疗疗程是什么？（答案：B）77、哪种药物对氟喹诺酮类耐药率达50%以上，应尽量参考药敏试验结果选用？（答案：C）1.血流感染通常需要在体温恢复正常后继续治疗（）天。
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染与对策
皮肤、鼻前庭、直肠等是ＭＲＳＡ的主要定植部
位；地面、洗手盆、止血带、血压计的袖带等医院工作 区均可发现ＭＲＳＡ。ＭＲＳＡ以接触为主要传播模 式，医务人员的手更是病人间传播的主要媒介。 ＭＲＳＡ的不均一耐药性，给检测带来困难。常
年７月至２００５年１２月，共发生ＭＲＳＡ侵袭性感染
８９８７例，病死率６．３／１０万；其中，ＣＡ—ＭＲＳＡ占 ５８．４％，医院感染的ＭＲＳＡ（ＨＡ—ＭＲＳＡ）占２６．６％，
ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ
作者单位：１００７３０中国医学科学院中国协和医科大学北京协 和医院感染科（马小军），检验科（徐英春）
通信作者：马小军，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｍａｘｉａｏｊｕｎ＠刚１．ｃｏｒｎ
ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
Ｓ．ａｕｒｅｕｓ，ＶＩＳＡ）感染病例，但截止到２００６
ＭＲＳＡ已经给公众健康带来了严重威胁。医务 人员不仅应该重视感染病例的诊断、治疗，更应从 ＭＲＳＡ产生的源头加以控制，特别应避免抗菌药物 的滥用，减少ＭＲＳＡ产生的压力。卫生部已于２００７ 年１１月２７日签署并启动了以“清洁医疗是更安全 医疗”为主题的“全球患者安全倡议活动”。在以预 防为主的医疗模式大背景下，为患者提供清洁、优质 的医疗服务，从而预防和控制ＭＲＳＡ感染的发生与 播散至关重要。
２０．
准防护和接触传播防护最为重要。
通常的预防与控制措施有ＬＪ引：不与他人共用私 人物品、注意洗手、戴手套、清洁被服和环境等ｕ１｜。 做好手卫生是关键环节。床单、面巾、睡衣、餐具等
［７］ＳａＭ—Ｓａｌｉｍ Ｂ，Ｍａｔｈｅｍａ Ｂ，Ｋｒｅｉｓｗｉｒｔｈ
ｍｅｔｈｉｃｉＨｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ
生堡内整盘壶：嫂！至垒旦筮生！鲞筮垒翅￡照垫』！！！！婴丝型，』！塑！嫂！：ｙ生：笪，塑！：垒
院内甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染及临床应用药物分析
行 ，我国 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ的发病率也 呈 明显上 升趋 势 ；作为糖 肽类 代 到的 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ检出率 ６ ． ％ ，其 中针对 不 同病 房 中的 Ｍ Ｓ ５３ Ｒ Ａ的 检 出率见 图 ３ 。
表药物万古霉素仍然 是治疗 ＭＲ Ａ感染 的标 准药 物之一 ，然 Ｓ 而近年来用于治疗严 重 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ感 染存在 一定 的局 限性 ，因此
药…。２０ ，英国金葡 菌菌血症 的病 原 ４ ％为 Ｍ Ｓ 。耐 ０４年 ３ ＲＡ 甲氧西林 的金葡菌如今不仅在大型医疗 中心中流行 ，也在许多 小 的社区医院中流行。１８ ９ ２年 以后 ，国外逐渐 出现 社 区发生 Ｍ ｓ Ｒ Ａ感染爆发流行的报道 。
图 ２ 不 同时期 甲氧西林 耐药葡萄球菌的检出率
及安全性等药物 药理药代 学特性各方面比较现有治疗甲氧 西林 耐药金 黄 色葡萄球 菌感染的 药物，从 而分析针 对 甲氧西 林耐药金黄 色葡萄球茵感染用药选择依 据 ，指 导临床合理应用治疗甲氧西林耐 药金黄 色葡萄球菌感染药物。
【 关键词】 甲氧西林耐药金黄 色葡萄球 菌 （ Ｒ Ａ ；万古霉素；利奈唑胺 ＭＳ ） 【 中图分类号】Ｒ９８ 【 文献标识码 】Ａ 【 ７ 文章编号 】１０ — ９ １（０９ １ ０３ ０ ０８ ５７ ２０ ）０ — ０７— ２
烷酮类。
出现最好停止给药 ，若必须用药 ，则应慎重给药。（ ）伪膜性 ６ 肠炎 （ 频率不明） ：因可出现伴有血便的伪膜性 大肠炎等严重 的肠炎 ，所 以在出现腹痛 、腹泻症状时停止给药 ，采取适 当处 理措施 。（ ）肝功能损害、黄疸 （ ７ 频率不 明） ：因可 出现 Ａ Ｔ Ｓ
（Ｏ ） Ｌ （ｅ ） Ｆ Ｇ Ｔ 、Ａ Ｔ Ｇ ｔ 、Ａ Ｐ的 上 升 ， 黄 疸 ，所 以有 必 要 进 行
治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的几种抗菌药物疗效分析
皮肤软组织感染、危重症患者均具有良好的效果。 患者如果
合并肾功能不足时，可以考虑应用利奈唑胺代替万古霉素进
行综合治疗。 但是在治疗的过程中，利奈唑胺也容易引起单
胺氧化酶抑制反应，在正常用药以及与艾卡波肼合用时，有
可能会引起患者的高血压。 在药物具体应用之前，需要综合
染、心内膜炎、重症肺炎、中枢神经感染时，往往建议联合万
古霉素基础之上，选择萘夫西林或者苯唑西林。 从目前的研
究结果可以看出，对于这些合并危及生命的感染患者，相较
于单纯使用万古霉素，联合奈夫西林或苯唑西林用药患者的
治疗成功率可以提高 ２０％ ～ ３０％ ，在一定情况下，还可以联
合使用青大霉素或者是利福平等，以提高患者的抗感染水
修复性心脏瓣膜严重，具有良好的效果。 但在临床应用之
前，需要鉴定感染源。 利奈唑胺具有良好的组织穿透性，相
对于万古霉素抗菌活性更高，组织穿透性更好，从国内的一
项研究结果表明，利奈唑安具有良好的耐受性，并且对于患
者的肾脏损伤较小，整体治疗的肾毒性较小。 由于治疗造成
的万古霉素耐药，患者可以用利奈唑安进行治疗，对于严重
酰胺类抗菌药物以及奎奴普丁、复方磺胺甲基异恶唑、氨基
糖苷类与喹诺酮类药物对于 ＭＲＳＡ 感染也具有良好的效果，
但是在抗菌药物的选择上要综合考虑患者的耐药率，以其对
于不同患者采取科学的药物配伍选择。 选择联合用药方案，
保障足量临床治疗，从而改善由于 ＭＲＳＡ 感染造成的患者肝
肾功能损伤情况。
作者简介：
间。 具体的浓度控制与患者的实际治疗效果具有显著的相
关性，有国外的研究显示，当剂量提高到 ６０ｍｇ ／ ｋｇ，患者的血
达托霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染21例
达托霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染21例徐时方;徐建国;侯赛妙;周菲美斯【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2014(000)023【摘要】近年来，革兰阳性球菌成为社区、院内获得性感染的重要致病菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致病菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）的出现，给临床治疗带来较大困难，临床医生需要一种疗效肯定、安全性高的抗菌药用于治疗MRSA 感染。
达托霉素（daptomycin）是一种新型的环脂肽类抗生素，主要针对多重耐药的革兰阳性病原菌，对VRE、MRSA、MRSCoN、PNSSP 均有很好的抑菌效果［1］。
为此，笔者采用达托霉素治疗MASA 菌血症，取得一定疗效，现报告如下。
【总页数】2页(P3878-3879)【作者】徐时方;徐建国;侯赛妙;周菲美斯【作者单位】325000 浙江省温州市人民医院ICU;325000 浙江省温州市人民医院ICU;325000 浙江省温州市人民医院ICU;325000 浙江省温州市人民医院ICU【正文语种】中文【相关文献】1.治疗万古霉素最低抑菌浓度＞1mg／L耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血流感染早期改用达托霉素的配对队列研究 [J], 秦晓华;汪复2.达托霉素与标准方法治疗金黄色葡萄球菌感染性菌血症和心内膜炎的疗效比较[J], Fowler Jr. V.G.;Boucher H.W.;Corey G.R.;马超3.万古霉素治疗严重耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗药物监测:2020年美国卫生系统药师协会、美国感染病学会、儿童感染性疾病学会和感染病药师学会更新修订的共识指南 [J], 范亚新4.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的四肢创伤性骨髓炎的手术治疗 [J], 黄凯;林炳远;任海勇;刘亦杨;张展;翟利锋;马苟平;张春;郭峭峰5.达托霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性人工瓣膜心内膜炎伴旁瓣脓肿 [J], 余文海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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古霉素及替考拉宁后，患者病情仍不能完全控制。影响临床 抗感染效果的因素，除ＭＲＳＨ本身耐药外，还包括患者老 年、发病后意识障碍、长时间卧床以及感染原发灶无法明确 等。考虑到以上种种原因，我们对该患者使用了达托霉素抗 感染治疗，取得了良好疗效。 达托霉素是近年首个被al_zgkgrhlzz201304015.aspx
ＥＪ３．Ｓｔａｎｄ Ｊ
Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００９，４１（１１—１２）：８４７—
甲氧西林耐药金葡菌（ＭＲＳＡ）、万古霉素中介金葡菌（ＶＩ－ ＳＡ）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌等均有杀菌作用，其 作用迅速且耐受性、安全性良好，主要不良反应为可逆性的 磷酸肌酸激酶（ＣＰＫ）升高，为被迫停药的主要原因［５］。本例 患者在调整使用达托霉素后，体温高峰趋势逐步下降、意识 恢复，整体情况好转，治疗后多次复查血培养阴性，且用药期 间未出现不良反应事件，临床效果较好。达托霉素虽然目前 价格偏高，但其抗感染作用强，可缩短治疗时间，因而避免了 可能出现的感染灶迁徙、医院感染等情况，从整体上降低了
万方数据
３０８
中国感染与化疗杂志２ｎ１ ３年７月２０日第１ ３卷第４期Ｃｈｉｎ
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可见“少量积液”，局部触之有痛苦表情，故高度怀疑异物植
患者于２０１１年８月３１日出现高热（家属测体温３９℃） 并突发呼之不应，当晚于我院急诊就诊。根据患者病史、外 周血象及胸部ＣＴ考虑“肺部感染”可能，根据经验及痰培 养、药敏试验等先后给予常规拉氧头孢联合莫西沙星×３ 亚胺培南一西司他丁联合莫西沙星ｘ
文章编号：１００９—７７０８（２０１３ Ｊ０４—０３０７—０２
Ｄａｐｔｏｍｙｃｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｍｅｔｈｉｃｉｉｌｉｎ。。ｒｅｓｉｓｔ・＿
ａｎｔ．Ｓｆ口ｐ庇ｙＺＤｃｏｃｃ比ｓ ｈａｅｍｏｌｙｔｉｃｕｓ：ｏｎｅ
葡萄球菌是其中重要的一类，其临床分离率在ＣＮＳ中仅次
于表皮葡萄球菌。ＭＲＳＨ的耐药情况是ＣＮＳ中最严重
的ｎ。３］。该患者因２次血培养均检出ＭＲＳＨ，结合患者有发
作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科，上海
２００１２７。
生细菌血流感染的高危因素及发热、意识障碍等临床表现， 故认为“甲氧西林耐药葡萄球菌血流感染”诊断成立。值得
１０
ｄ、
入处为感染来源，但最终因患者本身及家属方面的原因而 未能予以证实。患者于热退后出院，随访中一直未有发热。 治疗过程体温变化见图１。
ｄ抗感染治疗。治疗
同时完善相关检查，排除中枢神经系统感染、急性心内膜炎
及ＨＩＶ感染等，并行ＰＥＴ—ＣＴ排除其他部位的隐匿性感染 或恶性肿瘤引起发热可能。因治疗后患者体温反复，意识无 恢复，且不能排除葡萄球菌等感染可能，同时考虑为老年患
者，遂根据经验加用替考拉宁０．２ ｇ每日２次×７ ｄ，病情仍
讨
论
ｎｅｇａｔｉｖｅ
近年来凝固酶阴性葡萄球菌（ｃｏａｇｕｌａｓｅ
Ｓｔａｐｈｙｏｃｏｃｃｕｓ，ＣＮＳ）已成为主要的医院感染病原菌Ⅲ，溶血
无好转。用药期间血培养示耐甲氧西林溶血葡萄球菌（ＭＲ— ＳＨ）生长，改替考拉宁为万古霉素（临床抗阳性球菌的“金标
需氧及厌氧的革兰阳性菌、甲氧西林敏感金葡菌（ＭＳＳＡ）、
Ｉ，Ｐｅｃｈｉｎｏｔ
Ａ，Ｍｉｎｅｌｌｏ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏ—
ｒｅｔｒｏ—
ａｎｄ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ａｓｃｉｔｉｃ ｆｌｕｉｄ：ａ ２－ｙｅａｒ
ｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ８５１．
中国全科医学，２０１２，１５（２７）：３０８９—３０９０．
［５］徐业成，苗丽，雷小红，等．达托霉素治疗菌血症及感染性心内 膜炎的研究进展［Ｊ］．国外医药・抗生素分册，２００７，２８（５）：
２１９—２２４．
收稿日期：２０１２－１２—１９
万方数据
达托霉素治疗甲氧西林耐药溶血葡萄球菌血流感染1例
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 彭晨， 陈杰， PENG Chen， CHEN Jie 上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科,上海,200127 中国感染与化疗杂志 Chinese Journal of Infection and Chemotherapy 2013,13(4)
一提的是，血培养污染造成的假阳性常误导临床医师，增加 不必要的治疗风险甚至贻误病情，其中ＣＮＳ最为常见，临床
作者简介：彭晨（１９８７一），男，本科，住院医师，主要从事内科疾病
的诊治。 通信作者：陈杰，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｊｒｅｎｊｉ＠－１２６．ｔｏｍ。
上应采用标准采血法以降低血培养的污染率ｉ“。本患者２
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Ｂｌｕｅ ｐｏｉｎｔ ｉｎｄｉｃａｔｅｓ ｔｈｅ ｍａｘ ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｄａｉｌｙ，Ｒｅｄ ｍｅａｎｓ ｕｓｉｎｇ ｄａｐｔｏｍｙｃｉｎ，Ｙｅｌｌｏｗ ｍｅａｎｓ ｕｓｉｎｇ ｇｉｙｃｏｐｅｐｔｉｄｅ ａｎｔｉｂｉｕｔｉｃｓ．７ｌ＇ｈｅ ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｕｓｉｎｇ ｄａｐｔｏｍｙｃｉｎ；ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｓｅｖｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
上海交通大学医学院附属仁济医院２０１１年９—１１月收 治１例甲氧西林耐药葡萄球菌血流感染患者，经达托霉素治 疗后效果良好，现报道如下。
准”）ｏ．４ ｇ每日２次×１４ ｄ，并监测。肾功能。治疗后体温波
动于３７．１～３９．５℃，复查血培养仍示ＭＲＳＨ生长。请外院 专家会诊并向家属解释病情后停用替考拉宁，改用达托霉素
ｃａｓｅ
ｒｅｐｏｒｔ
ＰＥＮＧ Ｃｈｅｎ，ＣＨＥＮ Ｊ ｉｅ．
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｒｅｎｊ ｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ２００１２７，Ｃｈｉｎａ）
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ｍｇ／ｋｇ每日１次×３
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ｄ抗感染，治
病例资料
病史由家属及护工代诉。 患者，女，７８岁，有慢性支气管炎１０余年、帕金森病７ 年。目前同时口服多种抗帕金森病药物，近２年内曾２次因 跌倒致右上肢及右下肢骨折，体内植入钢板固定；原发性高
血压病史２年。
疗后体温高峰趋势逐步下降，控制于３７．５～３８．３℃，并意识
中国感染与化疗杂志２０１３年７月２０日第１３卷第４期Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ
Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖ０１．１３，Ｎｏ．４
３０７
・病例报告・
达托霉素治疗甲氧西林耐药溶血葡萄球菌血流感染１例
彭 晨， 陈 杰
关键词：
达托霉素；
甲氧西林耐药葡萄球菌；
文献标志码：Ｄ
血流感染
中图分类号：Ｒ３７８．１１
图１体温趋势图（２０１１一０９—２０—１１—１５）
Ｆｉｇｕｒｅ
１
Ｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｒｅｎｄ ｏｆ ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０
ｔｏ
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ １ ５
次血培养均为双份标本阳性，且药敏结果一致，故排除标本
污染可能。在根据血培养和药敏结果共使用了３周去甲万
医疗资源的消耗。故我们认为，对于持续时间较长的ＭＲ— ＳＨ血流感染患者，在应用传统的糖肽类抗生素无效的情况 下，可以考虑使用达托霉素。
转清（认知功能部分恢复），起始治疗后第４、８、９周复查血培 养阴性。达托霉素使用２８ ｄ后继续予以替考拉宁等抗感 染治疗。期间数次复查痰细菌学检查阴性，肺部高分辨率 ＣＴ（ＨＲＣＴ）较前无明显变化。在对患者抗感染治疗同时， 仍积极查找血流感染来源。因患者抗感染治疗后多次复查 胸部ＣＴ未见有明显好转，故不考虑肺部感染来源可能。 患者曾因骨折行钢板植入内固定术，Ｂ超提示既往手术处
［２］
张青锋，张姝潇．６年间溶血性葡萄球菌的变迁与耐药性分析 ＥＪ］．中国抗生素杂志，２０１０，３５（１２）：９３４—９３６．
［３］危卫平．４０８株凝固酶阴性葡萄球菌菌谱与耐药性分析［Ｊ］． 中国实用医药，２０１０，５（１２）：６７—６９． ［４］葛瑛，刘晓清．严格执行标准采血方法降低血培养污染率［Ｊ］．