断臂合并皮肤软组织缺损术后创面行VSD技术的护理
负压封闭引流(VSD)治疗四肢皮肤缺损的护理
负压封闭引流（VSD）治疗四肢皮肤缺损的护理摘要】本文通过对38例四肢皮肤缺损创面应用负压封闭引流技术治疗的同时，配合创面处理、心理护理、病情观察和VSD的护理等护理措施进行护理，全部病例创面愈合良好，无并发症的发生，无明显功能障碍。
得出结论：负压封闭引流技术处理软组织缺损，操作简单，疗效显著。
【关键词】负压封闭引流四肢皮肤缺损护理负压封闭引流（VSD）俗称“人工皮”白色，质地柔软而富有弹性，内部含有多侧孔引流管，能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，粘贴上半透膜，阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行引流，以促进伤口愈合，是外科引流技术的一项革新。
我院于2008年10月采用VSD技术治疗四肢皮肤缺损患者38例，取得良好效果，护理报告如下：1 临床资料1.1一般资料 38例（创面39处）中，男32例，女6例，年龄25-55岁。
受伤原因：车祸伤26例，重物压伤5例，机械绞伤7例。
外伤部位：上肢12例，下肢25例，双下肢1例，其中骨折并骨外露12例。
1.2治疗方法1.2.1仔细检查伤口，清除创面的坏死组织和异物，彻底止血，骨外露患者在骨表面钻孔。
1.2.2将VSD敷料修剪成与创面大小一致的形状，敷贴于创面，以手掌轻压VSD敷料，将渗液吸出。
1.2.3清洁创面周围皮肤，在VSD敷料外面覆盖生物半透膜，使创面密闭。
1.2.4用三通管将引流管合并为1个出口，连接负压源。
患者术毕回病房，立即给予负压吸引，选择负压0.02- 0.06mPa，手术后48小时持续吸引，48小时后改为间断吸引（吸引5分钟停2分钟），维持7-10日。
1.2.5术后应用广谱抗生素或根据细菌培养结果选用抗生素控制感染。
1.3结果接受VSD治疗的38例患者中，26例软组织缺损患者创面经一次性封闭引流后，肉芽组织新鲜、平坦、毛细血管丰富、创面自体植皮愈合，12例合并骨外露者，给予封闭引流，待肉芽组织覆盖创面，行植皮愈合。
手术后随访1-6个月，全组均无全身及局部并发症，创面愈合良好，无明显功能障碍，12例骨折合并骨外露者，复查X线骨折愈合，无骨髓炎发生。
四肢皮肤软组织缺损使用VSD封闭式负压引流术后的护理
四肢皮肤软组织缺损使用VSD封闭式负压引流术后的护理作者：何春燕来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨和交流四肢皮肤软组织缺损患者应用VSD材料进行封闭引流术后的护理要点。
方法：对我院8例四肢皮肤软组织缺损患者在使用持续封闭负压引流术后的护理中，通过维持创面有效恒定的负压引流；加强创面引流观察护理；严格无菌操作保护创面防感染；减少疼痛；做好宣教和饮食、心理支持护理等措施。
结果：6例患者术后持续负压引流5～7天后，创面经植皮或直接缝合愈合；2例患者更换使用VSD材料2次后创面经移植皮瓣愈合，无局部及全身并发症发生且明显缩短住院治疗时间。
【关键词】皮肤软组织缺损，负压引流，护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0254—012012年6月～2013年8月我院临床应用VSD持续封闭负压引流术治疗8例四肢皮肤软组织缺损患者取得了较好的疗效，现将相关护理要点报告如下。
1资料1.1一般资料本组患者8例，其中男性5例，女性3例，年龄24岁至65岁，平均36.6岁。
其中四肢严重撕脱伤2例，车祸伤导致四肢皮肤软组织缺损3例，藏獒咬伤致四肢皮肤软组织缺损3例，以上创伤所致皮肤软组织缺损创面大小：15㎝×10㎝～25㎝×20㎝不等。
1.2方法在彻底清创止血的基础上，根据创面大小和形状选择合适VSD护创材料型号，将其覆盖于创面（可根据需要进行剪裁或拼接），必要时适当缝合固定。
将多根引流管连接Y形三通接头，外部用伤口愈合快示格胶贴覆盖，将创面及VSD材料全部密闭，把引流管出口接上负压吸引器，持续吸引5～7 天。
停负压引流后行第二次手术，根据创面肉芽组织生长情况应用皮瓣移植、游离植皮来覆盖创面或直接缝合创面。
2 护理2.1一般护理2.1.1术前医护人员应与患者及家属详细介绍该引流技术相关常识和术后注意要点，获得患者及家属的理解和配合。
VSD负压吸引技术治疗皮肤缺损的护理
VSD负压吸引技术治疗皮肤缺损的护理摘要】目的总结VSD负压封闭引流技术治疗皮肤、软组织缺损的护理方法。
方法回顾分析我科30例皮肤、软组织缺损患者采用VSD负压封闭引流技术治疗皮肤、软组织缺损患者的护理措施。
结果本组30例大面积皮肤、软组织缺损患者中，6例经1次VSD负压吸引技术后，创面肉芽生长良好，二期手术植皮成功治愈。
9例经2次负压吸引技术后二期手术植皮成功治愈，14例经3—4次负压吸引技术后二期手术植皮成功治愈，1例因糖尿病足合并肺部感染、心力衰竭死亡。
结论应用VSD负压封闭引流技术和细致的护理措施是治疗大面积皮肤、软组织缺损的有效方法，能够加快创面愈合。
【关键词】 VSD 皮肤缺损护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0162-02随着近年来负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage, VSD）在临床的广泛应用，对大面积皮肤、软组织缺损、感染的患者，可以促进创面肉芽组织的生长，防止或抑制细菌感染，从而加快创面愈合。
VSD负压吸引技术在1992年最先由德国Fleischmann博士提出并且应用于四肢感染创面的治疗，有显著效果［1］。
我院自引进VSD负压吸引技术以来，广泛应用于临床，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组30例大面积皮肤、软组织缺损患者，男性19例，女性11例。
年龄17岁——68岁，平均（39±4.5岁）。
其中：交通事故导致皮肤撕脱伤21例，机械伤4例，糖尿病足导致皮肤、软组织缺损、感染5例。
均采用VSD负压吸引技术治疗、手术植皮、抗感染对症支持治疗，29例患者皮肤创面经VSD负压吸引术后创面肉芽生长良好，二期手术植皮成功。
愈合良好，1例因糖尿病足合并肺部感染、心力衰竭致死。
1.2 治疗方法：首先对坏死、感染组织进行严格消毒后彻底清创，然后根据创面大小将带有多个侧孔引流管的VSD敷料修剪后贴于创面，使引流管的端孔、侧孔完全被VSD敷料包裹，从距离创面2cm正常皮肤处与VSD敷料间断缝合，再使用半透生物膜粘贴于VSD敷料从而使创面封闭。
开放性骨折并软组织缺损创面采用负压封闭引流技术(VSD)的修复效果及护理措施
开放性骨折并软组织缺损创面采用负压封闭引流技术 (VSD)的修复效果及护理措施【摘要】目的：对于开放性并软组织缺损创面，采用负压封闭引流技术（VSD），同时给予护理措施，分析修复效果改变。
方法：选择相关患者共72例，随机分对照、观察两组，各36例，分别给予常规治疗、VSD技术治疗。
结果：两组相比较，观察组患者创面缩小、二期缝合修复、换药次数等情况均优于对照组（P＜0.05）。
结论：VSD技术及护理措施的实施可保证治疗效果，预后状况更好，可推广。
【关键词】开放性骨折；软组织缺损创面；负压封闭引流开放性骨折是指骨折端经过软组织与皮肤或黏膜破口相通的骨折，根据开放伤口形成的原因可分为自内而外的开放骨折、自外而内的开放骨折、潜在性开放骨折，开放性骨折的原因一般为间接暴力损伤或直接暴力损伤导致，骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍，骨折特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
疾病在临床中较常见，并且常有不同程度的软组织及皮肤缺损，如果不及时采取治疗及护理措施，可能会引发感染，导致病情加重，因此本研究采用VSD技术治疗开放性骨折合并软组织缺损患者，并给予相关护理措施，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2019年1月-2019年12月收治的开放性骨折合并软组织缺损患者共72例为研究对象，随机分对照、观察两组，各36例，分别给予常规治疗、VSD技术治疗。
对照组男20例，女16例，年龄18～65岁，平均（41.36±2.59）岁；观察组男19例，女17例，年龄19～64岁，平均（41.53±2.63）岁，两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
所有患者符合疾病诊断；均明确研究目的并签署知情同意；排除精神类疾病及交流、认知障碍患者。
1.2方法对照组：给予常规治疗，常规方法对创面进行处理，清创完成后进行骨折复位，然后修复受到损伤的血管及神经，裸露的部位选择邻近肌瓣进行覆盖。
一例大面积皮肤软组织缺损使用VSD负压封闭引流术后的护理
一例大面积皮肤软组织缺损使用VSD负压封闭引流术后的护理【摘要】目的:通过对一例大面积皮肤软组织缺损使用VSD负压封闭引流术后的护理经过,总结经验进一步提高护理水平。
方法:回顾性分析一例大面积皮肤软组织缺损患者使用VSD负压封闭引流术的围手术期的护理。
结果:在持续负压吸引6天后,左踝部肿胀消退,肢端血运VSD引流通畅,引流液少,给予拆除VSD创面材料及引流管,为左小腿外侧行皮瓣转移修复提供有利条件。
结论:手术后保持患者正确的引流体位、持续合适的负压吸引、密切的护理观察和引流管的及时护理是VSD术后护理的关键环节。
【关键词】VSD负压封闭引流术;大面积皮肤软组织缺损;围手术期的护理维斯第(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
适应:大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤、开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露/骨外露;慢性骨髓炎合并创面经久不愈和;骨筋膜室综合症。
陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面,一期不能植皮的、糖尿病性溃疡。
禁忌:癌性溃疡伤口、活动性出血伤口的患者。
1.资料与方法患者:男性,50岁,于2010年1月11日7时入院。
因胸部及左小腿被重物砸伤致左踝关节开放骨折伴全脱位,足背动脉损伤入院。
2.手术方法于2010年1月11日7时入院后在连硬外麻下行“腓左踝关节开放性脱位清创缝合,腓骨骨折复位钢板内固定,内踝骨折克氏针空心钉内固定术”。
术后发现左小腿外踝伤口创面有较多分泌物及坏死组织,外踝处钢板外漏。
于2010-1-28在连硬外麻下行“左踝左小腿清创VSD引流术”,术后给予持续负压吸引。
使用VSD技术时 [1-2] 。
我们需要对创区进行严格清创,彻底止血和消毒。
尽量缩小皮肤和软组织缺损的范围。
如果伴有骨外露,需要将外露的皮质表面钻孔数个,钻透双侧皮质,以用来提供血液营养,营养新长出的新鲜的肉芽组织,使得周围肉芽组织逐渐覆盖外露的骨骼和肌腱。
VSD负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损创面的护理
VSD负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损创面的护理作者：许丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【摘要】目的：探讨VSD负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损创面的护理体会。
方法：对35例皮肤软组织缺损患者，应用VSD负压封闭引流技术治疗，制定护理措施，给予精湛的护理。
结果：所有患者创面均愈合，外观良好，无护理并发症。
结论：VSD负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损，可以加速肉芽创面生长，促进创面愈合，缩短疗程，减少痛苦，及时、准确、有效的护理是取得手术成功的关键。
【关键词】负压封闭引流；皮肤缺损；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0249-02VSD负压封闭引流技术是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，是指以聚乙烯醇泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为全方位引流；加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。
经过近十几年的临床应用和积极发展，VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[1]。
2010年6月～2011年12月，我科应用VSD负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损35例，经过精心护理，取得满意效果。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组35例，男23例，女12例；年龄20～65岁，平均42.5岁；其中小腿部软组织缺损15 例，手背部软组织缺损7例，足部皮肤缺损13 例。
1.2 VSD材料采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD套装，敷料主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，有较强的吸附性，透水性，无毒，对局部组织无刺激；内含有多侧孔引流管、生物透明薄膜及Y行接管。
1.3 治疗方法先彻底清创，根据创面的大小选择设计VSD敷料，将VSD敷料植与创面之上，接入引流管置入创面并充分接触，不留死腔，缝合固定，再用伴透膜将创面与VSD材料、引流管和周围皮肤一起覆盖密封。
VSD治疗肢体损伤后创面污染严重或软组织缺损的护理体会
VSD治疗肢体损伤后创面污染严重或软组织缺损的护理体会摘要】目的:探讨VSD负压引流治疗肢体损伤感染创面的护理要点，为二期皮瓣或植皮手术做好准备。
方法:2013年12月～2014年12月，对46例应用VSD治疗肢体损伤后创面污染严重或软组织缺损患者的VSD专科护理、疼痛护理、感染护理方面进行观察。
结果:46例应用VSD治疗的患者，创面感染控制，肉芽生长良好，二期手术皮瓣或植皮全部成活，无护理并发症发生。
结论:密切的护理观察和严格的引流管理，是护理的关键环节，为二期皮瓣或植皮手术创造了有利条件。
【关键词】负压封闭引流；肢体损伤；创面；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0133-02肢体皮肤软组织缺损是临床常见的急性损伤之一，对污染较重的病例暂时无法Ⅰ期行皮瓣和植皮修复手术，为更好地为Ⅱ期手术治疗创造条件，应用VSD负压引流是最好的选择[1]。
我院于2013年12月～2014年12月对46例肢体损伤后创面污染严重或软组织缺损的患者应用负压封闭引流技术治疗，取得良好疗效，临床护理观察体会如下：1．临床资料1.1 一般资料本组46例，男34例，女12例，年龄8～47岁，平均32.4岁。
受伤原因：车祸伤33例，高处坠伤2例，重物压伤3例，机器绞伤8例；外伤部位：上肢16例，下肢23例，双上肢1例，双下肢4例，上下肢2例；创面57处，创面面积：小于l%体表面积6例，1%～10%体表面积35例，大于10%体表面积5例，伴有肢体骨折21例。
创面轻度污染3例，中度污染19例，重度污染24例。
伤后至手术时间2～48h。
1.2 治疗方法危及生命的优先予以抢救。
常规彻底清创，清除创面已失活组织、异物等，修复受损的血管、神经、肌腱等，充分止血，将外露骨骼尽量用软组织覆盖，如合并骨折使用外固定支架或克氏针固定，用大量生理盐水反复冲洗。
将VSD敷料修剪成与创面大小相一致的形状，敷帖于创面，缝合固定。
VSD负压吸引技术治疗皮肤软组织缺损护理论文
VSD负压吸引技术治疗皮肤软组织缺损的护理【摘要】目的：探讨vsd负压吸引技术治疗皮肤软组织缺损的护理。
方法：对我院骨科2010年7月—2011年12月期间収治的78例皮肤软组织缺损患者使用vsd负压吸引治疗及护理。
结果：缩短了创面愈合时间，植皮创面新鲜，皮片存活率高。
结论：vsd负压吸引技术治疗皮肤软组织缺损有很好的效果，而护理工作对其恢复也具有重要的作用，能够大大地缩短治愈时间。
【关键词】vsd负压吸引技术; 软组织缺损;护理【中图分类号】r 473 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0205- 01vsd负压吸引技术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐（vsd敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经vsd敷料中的微孔和引流管及时排出[1]。
它能够有效促进了创面愈合，彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间。
在骨科中应用广泛，疗效显著。
我科2010年7月至2011年12月应用vsd负压引流技术治疗皮肤软组织缺损共78例，均取得了较好的治疗效果，而护理工作为促进其恢复也起到了至关重要的作用。
现将其护理措施报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料自2011年7月—2012年3月期间应用vsd负压吸引治疗皮肤软组织缺损共78例，女性32例，男性46例，年龄25～65岁，其中皮肤撕脱伤60例，开放性骨折合并软组织皮肤缺损20例，感染性伤口8例。
均缩短了创面愈合的时间，防止和减少交叉感染，恢复好。
1.2 方法①彻底清除创面的坏死组织及容易坏死的组织，异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保肢端血供良好。
②将vsd敷料根据创面的大小进行修剪，覆盖创面以缝合固定。
遇大面积创口时引流管可采用“串联法”。
③采用75%酒精脱去vsd 边缘皮肤皮脂，擦干净创面周围皮肤，将vsd敷料覆盖整个创面。
VSD创面负压封闭引流的护理
适应症
创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤 骨科：开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外漏或骨外 漏慢性 骨髓炎及创面不愈合 骨筋膜室综合症。 普外科：腹腔内感染 窦道 瘘管 乳腺癌根治术后和会阴部创 面的引流 烧伤：烧伤创面 其他：糖尿病性溃疡 褥疮植皮术及对植皮区保护
禁忌症： 癌性溃疡伤口、 活动性出血伤口
负压维持时间
1、一次负压密封引流可维持有效引流5—7天，一 般在7天后拔除或更换； 2、对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手 部、足部应行VSD法1—2次，时间应在7—15天。
3、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露， 考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3—4次， 时间达15—30天左右。
4、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击 伤、爆破伤等，一般行VSD术2—3次，时间可能 长达15—20天。 5、植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持 12—15天。
使用VSD时应注重以 下事项
1、早期合理应用对有明显适应 证的患者早期使用可起到事半 功倍的疗效。而对创面小、无 明显感染或无严重感染威胁的, 目滥用。 2、早期彻底清创不可替代非凡 是要注重去除异物和消灭死腔。 引流不能代替清创，适度的清 创仍是必要的。
• （7）疼痛的护理 在对患者护理观察，护士应了解疼痛的性质、 程度。正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，予以适当调整 体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以 保证足够的休息及睡眠。 • （8）营养支持 在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下 的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进 行代谢调理，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白，高热量以 及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物，以促进创 面内肉芽组织的生长，同时注意监测水、电解质的变化，及时 予以补充和调整。
负压闭式引流术(VSD)在骨科急诊创伤并皮肤、软组织缺损中的应用护理
（5）引流时间超过3天以上者，要定期更换贴膜和消毒皮肤。因贴膜透氧及透湿性能有限，而且毛囊、皮脂腺的细菌会逐渐移至皮肤表面，所以要定期更换贴膜和消毒皮肤。
（6）加强营养，增加抵抗力，必要时输入血、血浆、白蛋白等。因为负压吸引瓶中吸出物中含有大量蛋白质、电解质等，应防止发生负氮平衡及电解质紊乱。
使用的产品材料：辽阳鼎泰医疗设备有限公司生产的无菌医用聚氨酯贴膜，一次性使用负压引流护创材料，辽食药监械（准辽2010第2640111号）
二护者除监测生命体征外，保持静脉通道通畅，补充血容量，必要时留置尿管，做好骨科常规备皮准备，同时与患者及其家属做好有效沟通，做好术前心里干预，消除不良心理情绪，以便更好的配合手术。
【关键词】VSD皮肤软组织缺损护理
负压封闭引流术(vacuum sealing drainage，VSD)是指在彻底清创止血的基础上，用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，创面内形成一个相对负压真空状态，持续吸引出创面内的分泌物及坏死组织，避免创面受反复换药及交叉感染，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。经过近十几年的临床应用和积极发展,VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[1]。
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断臂合并皮肤软组织缺损术后创面行VSD技术的护理
【摘要】目的：探讨断臂合并皮肤软组织缺损术后创面行创面封闭式负压引流技术(VSD)的护理经验。
方法：对我院2013年11月至2014年5月收治的26例大面积皮肤软组织缺损的断臂再植术后行VSD的临床资料进行回顾性分析。
结果：本组26例患者，术后行有效负压引流及冲洗2周，再植肢体全部成活，二期植皮及组织瓣移植修复创面术后顺利成活。
结论：对于伴大面积皮肤软组织缺损的断臂再植术后患者给予有效的护理干预，可加快创面修复，提高离断再植术成功率。
【关键词】VSD；断臂；软组织缺损；护理
伴大面积皮肤软组织损伤的断臂是临床上严重的损伤之一，多是由强暴力性损伤所致，如压砸、捻搓、撕脱等所致。
此类患者骨折断裂，创面大，血管破坏严重，临床治疗难度极大。
负压封闭引流（VSD）[1]技术是是一种简便而有效的理想方法，1994年由裘华德教授引进我国，对促进创面的愈合有较好的疗效。
现将其护理体会报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象
选取我院2013年11月至2014年5月收治的26例伴大面积皮肤软组织损伤的断臂患者为研究对象，纳入标准：新鲜骨折；年龄18～70岁；对本研究知情同意。
排除标准：合并有其他部位严重骨折者；合并有严重慢性疾病者。
男20例，女6例，年龄33～55岁，平均年龄（41.02±5.09）岁；致伤原因：机器冲压伤15例，缆绳及皮带绞伤6例，机器辗压5例。
软组织缺损面积：6.2×10.01cm～12.4×19.0cm 。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者离断肢体彻底清创后进行再植术，术后用高分子医用海绵包裹2根多侧孔引流管即“VSD”套装，封闭创面，冲洗管道。
VSD持续治疗12h，创面出血稳定后，冲洗入路管道。
出路管道连接负压吸引装置。
术后持续应用VSD1-2周。
1.2.2 护理方法
①心理护理：断臂属重大应激事件，由于患者过分担心断臂的续接情况及是否可恢复断臂前功能，较易发生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，严重影响了治疗效果。
本研究在家属配合下，充分了解患者的性格特征，并有针对性地积极改善患者心态，减轻患者不良情绪，从而减少应激反应和并发症的发生。
本组4例患者出现严重的恐惧心理，配合治疗性差，经过
与家属配合及专业心理医生指导后，患者情绪恢复正常。
②再植肢体的护理：术后护士应遵照创伤及麻醉后体位要求，合理给予患者平卧位。
并根据患者断臂的不同部位用外固定支架固定于功能位。
固定完成后，有效使用VSD进行引流，以防止血管吻合处发生扭曲和张力性压迫，并为创面组织修复创造有利条件。
③负压调节：VSD治疗时，为防止吻合血管受压及减轻高负压对组织的机械牵拉力，产生血管痉挛的危险，再植术后负压一般维持在20-30kPa较为安全，而负压低于20kPa时引流效果差。
同时根据术中血管吻合的张力调整负压值[2]。
本组2例负压设定为30kPa进行吸引，术后15h出现手指肤色发白、皮温低，毛细血管反应不明显，为动脉危象，查看手术记录，吻合血管有张力、一次通血未成功，立即将负压调整为20kPa，行罂粟碱解痉处理后，血液循环恢复正常。
④引流管护理：观察引流物的颜色及量，如有异常及时通知医生处理；同时做到床头交接班，提醒患者及家属避免过度牵扯、压迫、折叠引流管，防止引流管脱出，同时定期更换引流瓶，避免感染。
⑤创面冲洗的护理：选择温生理盐水，行显微修复的肢体创面冲洗，冲洗时合理控制负压。
本组9例为移植血管，4例为张力血管，给予低负压吸引，匀速冲洗，引流通畅。
其余患者经持续与定时冲洗相结合。
引流有效。
再植肢体均未见血管危象发生。
⑥疼痛护理：疼痛是骨折患者最主要的症状之一，在疼痛的应激状态下，还会使体内5-羟色胺释放，其有收缩血管作用，可导致血管痉挛及形成血栓。
故术后护理人员应给予患者最舒适体位，以利于血液循环，减轻患肢肿胀，同时对患者的疼痛情况进行评估，并根据评估结果遵医嘱给予额外止痛药治疗。
本组有8例患者负压引流时疼痛评分为5-6分，降低负压后，疼痛评分降为2-3分。
2 结果
本组26例患者，术后行有效负压引流及冲洗2周，再植肢体全部成活，二期植皮及组织瓣移植修复创面术后顺利成活。
3 讨论
断臂患者受伤严重，多由强暴力损伤所致，常伴有较大面积的皮肤软组织损伤，其创伤大、伤口污染严重，治疗难度较大。
且行再植术治疗后创面易发生各种感染，还可因局部肌肉缺血坏死导致毒素吸收等原因可使再植失败，严重者可危机患者生命。
VSD技术对促进创面的愈合作用在临床应用中已得到充分肯定，是一种简便而有效的理想方法[3]。
然而近年来，随着护理学科的进步，临床医生对断臂及皮肤软组织损伤患者的护理观念开始深入，但传统的方法护理，不能针对患者的病情特点给予个性化的护理方案，不仅加重了病人的痛苦，也因反复的刺激增加了患者的应激反应，对患者的术后恢复产生不利影响。
本研究结果显示，给予相应护理干预后，本组26例患者，术后行有效负压引流及冲洗
2周，再植肢体全部成活，二期植皮及组织瓣移植修复创面术后顺利成活。
这主要是由于护理针对患者的不同情况制定了个性化的心理、负压调节、疼痛等护理措施，积极改善患者心态，减轻患者应激反应，提高断臂再植成功率，也改善患者的预后。
综上所述，对于伴大面积皮肤软组织缺损的断臂再植术后患者给予有效的护理干预，可加快创面修复，提高离断再植术成功率。
参考文献
[1] 胡洪良,李锦永,沈卫军,等.上肢严重复合组织损伤的显微外科修复[J].中华显微外科杂志,2013,36(1):77-78.
[2] 范利球.VSD一次性负压引流敷料治疗四肢广泛皮肤撕脱伤患者的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(5):27-28.
[3] 朱丽萍,胡银华,钱丹.20例伴大面积皮肤软组织缺损的断臂再植术后创面行负压封闭引流的护理[J].中华护理杂志,2014,49(2):154-156.。