(完整版)糖尿病知识知晓率调查表
糖尿病知识调查问卷
糖尿病知识调查问卷您好！欢迎您入住内分泌科！本问卷主要了解您对糖尿病知识的了解程度，以便医生护士根据你的知识对您进行相应的健康宣教，谢谢。
姓名：性别：男女年龄：岁住址： 1.城市居民 2.农村居民学历：1. 您知道糖尿病的典型症状是什么吗？A 不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣2. 您知道判断糖尿病的依据有哪些？A “三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/l B空腹血糖≥7.0mmol/lC 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/l D以上三项都可以3. 您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？A 可以B 不可以C 不知道4. 您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？A 缺少运动、肥胖B 不好的饮食习惯C 吸烟、酗酒 D以上都是5. 您知道哪些人群易患糖尿病吗？A 有糖尿病家族史B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者C 高血压患者、有高血脂症者D 以上都是6. 您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？A控制饮食、增加运动治疗 B 坚持血糖监测 C 规范的药物治疗 D 以上都是7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？A 是，必须坚持用药B 否，血糖控制不好时再吃药C 不知道8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？A控制饮食量，每顿八分饱 B饮食多样化，多吃五谷杂粮C多吃蔬菜及含糖量少的食物 D多吃高脂肪、高热量的食品9. 您知道糖尿病可导致哪些危害？A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽 D 双目失明 E以上有都可能10.您知道低血糖的症状及预防措施吗？A 不知道B 不知道调查日期：调查人员：质控人员：。
患者糖尿病预防认知调查表
患者糖尿病预防认知调查表
请回答以下问题，以帮助我们了解您对于糖尿病预防的认知程度。
1. 您是否知道糖尿病是一种慢性疾病，其主要特征为血糖水平
异常升高？
- [ ] 是
- [ ] 否
2. 您是否知道糖尿病的主要类型包括1型糖尿病和2型糖尿病？
- [ ] 是
- [ ] 否
3. 您是否了解糖尿病的主要风险因素？
- [ ] 是
- [ ] 否
4. 您是否知道饮食惯对于糖尿病的预防和治疗至关重要？
- [ ] 是
- [ ] 否
5. 您是否知道适量的体育锻炼可以降低患糖尿病的风险？
- [ ] 是
- [ ] 否
6. 您是否知道控制体重对于预防和管理糖尿病至关重要？
- [ ] 是
- [ ] 否
7. 您是否知道糖尿病患者在日常生活中需要监控血糖水平？- [ ] 是
- [ ] 否
8. 您是否了解糖尿病的并发症，如心血管疾病、肾脏病变等？- [ ] 是
- [ ] 否
9. 您是否知道定期检查对于早期发现和控制糖尿病非常重要？- [ ] 是
- [ ] 否
10. 您是否知道遵循医生的建议和药物治疗对于糖尿病患者的管理至关重要？
- [ ] 是
- [ ] 否
请在以上问题的空白处打勾，以表示您对于这些内容的认知程度。
感谢您的参与！。
糖尿病知晓率、治疗率和控制率调查
目的：了解阳新县儒学垴社区糖尿病的知晓率、治疗率和控制率。
方法：于2011年4月随机抽取阳新县儒学垴社区1054人（年龄24～82岁）进行血糖测量和统一问卷调查。
糖尿病人群定义为空腹血糖≧7.0mmol/L或随机血糖≧11.1mmol/L。
问卷调查的内容包括自身和家族情况、相关病史、糖尿病有关知识的了解和生活行为、治疗情况等。
知晓率的定义为检测为糖尿病者中明白自己患有糖尿病者的百分比。
治疗率的定义为能坚持长期规则用药治疗的糖尿病者占糖尿病者总数的百分比。
控制率的定义为坚持接受治疗的病人本次测得的空腹血糖＜7.0mmol/L或随机血糖＜10.0mmol/L。
总体资料:共调查了1054人,男610例、女444例。
年龄24～82岁，平均50.1±11.9岁。
平均体重62.2±10.6 kg，平均身高166.2±8.4 cm。
糖尿病检出情况：空腹血糖≧7.0mmol/L，随机血糖≧11.1mmol/L者有428人（40.6％）；随机血糖≧11.1mmol/L者124人（11.8％）。
空腹血糖≧7.0mmol/L者共有98人，占22.9％。
其中39～50岁有13人，51～60岁24人，61～70岁30人，71～82岁31人。
糖尿病的知晓率：普通体检对象649人中空腹血糖≧7.0mmol/L或随机血糖≧11.1mmol/L的197（30.4％）人中有129人自知有糖尿病病史，占65.5％。
门诊病人405人中空腹血糖≧7.0mmol/L或随机血糖≧11.1mmol/L231（57.0％）人中有174人自知有糖尿病病史，占75.3％。
人群对糖尿病诊断标准的了解及一年中就诊时测量血糖的经历。
血糖测量情况统计表糖尿病病人的治疗率：糖尿病428人中，曾经药物或胰岛素治疗者312人（72.9%），但能坚持长期规则用药者189人，占糖尿病总数的44.2%；在不能坚持或偶尔用药的123人中，自认为不需长期用药和感觉病情已控制故不需用药的有90人（73.2%），感到用药不便者29人（23.6%），害怕副作用者2人（1.6%）。
(完整版)糖尿病知识知晓率调查表
糖尿病知识知晓率调查表姓名：年龄：得分：以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨”（每题10分）1. 您知道糖尿病的典型症状是什么吗？A 不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣2. 您知道判断糖尿病的依据有哪些？A “三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/l B空腹血糖≥7.0mmol/lC 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/l D以上三项都可以3. 您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？A 可以B 不可以C 不知道4. 您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？A 缺少运动、肥胖B 不好的饮食习惯C 吸烟、酗酒 D以上都是5. 您知道哪些人群易患糖尿病吗？A 有糖尿病家族史B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者C 高血压患者、有高血脂症者D 以上都是6. 您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？A控制饮食、增加运动治疗 B 坚持血糖监测 C 规范的药物治疗 D 以上都是7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？A 是，必须坚持用药B 否，血糖控制不好时再吃药C 不知道8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？A控制饮食量，每顿八分饱 B饮食多样化，多吃五谷杂粮C多吃蔬菜及含糖量少的食物 D多吃高脂肪、高热量的食品9. 您知道糖尿病可导致哪些危害？A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽 D 双目失明 E以上有都可能10.您知道糖尿病有几种类型？A 不知道B 只有一种类型C Ⅰ型、Ⅱ型和妊娠型糖尿病。
糖尿病健康教育核查表
岛
素
注
射
24分
1、各类胰岛素笔的正确安装和使用
2、用75%酒精消毒注射部位及正确选择和轮流
3、排气方法和注射方法符合要求及针头一次性使用
4、预混胰岛素注射前混匀，混匀方法符合要求
5、注射后针头停留10秒以上
6、注射后的注意事项宣教
胰
岛Hale Waihona Puke 素贮存12分
1、贮存方法符合要求
2、胰岛素开封时间的标识和有效期符合要求
糖尿病健康教育知晓检查表（100分）
项目
分值
检查内容
评分标准
扣分理由
扣分
4
3
2
1
0
患
者
教育
32分
1、疾病病情的了解
2、三餐分配及进餐时间的掌握
3、饮食控制知识的掌握
4、运动方法和注意事项的了解
5、降糖药物使用方法和注意事项的掌握
6、低血糖相关知识的掌握
7、糖尿病自我管理和并发症知识的掌握
8、出院注意事项的掌握
3、护士知晓各类胰岛素的有效期
护士教育
28
分
1、按规范监测血糖
2、糖尿病饮食治疗和运动治疗知识
3、血糖危急值的知晓度
4、各类降糖药物的使用时间和不良反应
5、低血糖的处理流程
6、糖尿病常见并发症的预防及处理
7、糖尿病相关知识的业务学习
其他
4
分
科室健康教育处方、材料
科室：日期：考核者：被考核人：患者：得分：
(完整版)糖尿病患者知识调查问卷
糖尿病调查问卷方向一：大众对糖尿病的自我认知和重视程度1、您对糖尿病的了解程度是：□非常了解□了解□了解一点□了解很少□根本不了解2、您认为糖尿病：□很可怕，要终身治疗□多发病，不要紧□不清楚3、你认为糖尿病会遗传吗？□会□不会□不清楚4、您多长时间会检测一次血糖？□ 1年□半年□经常性□从不检测5、日常生活中您有以下状况吗？（可多选）□肥胖，患有高血压高血脂□易渴，喝水多、尿多、不明原因消瘦□反复皮肤感染、疮疡不易愈合□视力模糊□双手或双足对称性麻木疼痛□都没有6、孕妇易患糖尿病，高龄妈妈易生糖宝宝，您认为对吗？□对□不对□不清楚7、如果您知道自己的血糖值超过正常，您会重视并采取有效措施吗？□会□不会□不知道8、您的家人或朋友中是否有糖尿病人？□有□没有(以下题目为糖尿病患者作答)方向二：糖尿病患者对自身疾病的认知程度和主要困惑：1、您认为以下哪种方法最适宜治疗糖尿病？□饮食治疗□药物治疗□心理治疗□运动治疗2、您相信有彻底根治糖尿病的药物吗？□相信□不相信□不知道3、您相信无糖食品或降糖保健品可以根本改变糖尿病人的健康状况吗？□相信□不相信□不知道4、糖尿病人仅仅无糖是不够的，仅仅依赖药物也是不行的，您是否认同？□认同□不认同□不知道5、您相信糖尿病人通过特殊的饮食治疗方法，可以象正常人一样健康长寿吗？□相信□不相信□不知道6、糖尿病人的困惑有哪些？（可多选）□不敢吃，身体越来越差□药物副作用大，又不能有效控制血糖稳定□缺乏真正有效的专用饮食治疗食品□感觉并发症无法避免□其他7、您是否因为患上糖尿病而失去对生活的信心？□是□不是□有一点8、您有没有因为患有糖尿病而受到外界的歧视或家人的嫌弃？□有□没有□有一点方向三：糖尿病患者对最新治疗手段的认知及接受程度：1、如果有比较好的糖尿病治疗手段，您愿意每月投入的开销是多少？□ 300元以下□ 300元-500元□ 500元以上□只要有效，不在乎开销2、您对自己目前药物治疗的效果及生活状态满意吗？□满意□不满意□被动接受3、您日常生活中是否关心糖尿病最新的治疗方法及科技成果？□关心□不关心□无所谓4、您一般通过什么渠道了解糖尿病的治疗信息？（可多选）□电视□电台□报纸□杂志□网络□医生□其它5、如果有一款糖尿病人饮食治疗的专用产品，可以达到养生治糖、增强体质的效果，您会购买吗？□会□不会□问医生6、对于一款治疗糖尿病的药物您最关心它的：□价格□疗效□副作用□疗程□是否方便购买。
糖尿病常识调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众对糖尿病相关知识的掌握程度，提高糖尿病的防治意识，我们特开展此次问卷调查。
您的参与对我们非常重要，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密。
请您根据个人实际情况认真作答，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的居住地：A. 城市地区B. 乡镇地区C. 农村地区二、糖尿病知识了解程度4. 您是否了解糖尿病？A. 非常了解B. 了解一些C. 不了解5. 您认为糖尿病的主要原因有哪些？（可多选）A. 遗传因素B. 不良饮食习惯C. 缺乏运动D. 精神压力E. 其他6. 您认为糖尿病有哪些主要症状？（可多选）A. 多饮、多尿、多食B. 体重减轻C. 疲劳乏力D. 视力模糊E. 其他7. 您知道糖尿病有哪些并发症吗？（可多选）A. 糖尿病足B. 糖尿病肾病C. 糖尿病视网膜病变D. 糖尿病心脏病E. 其他三、糖尿病防治措施8. 您认为以下哪些措施有助于预防糖尿病？（可多选）A. 均衡饮食B. 适量运动C. 保持良好心态D. 定期体检E. 其他9. 您是否知道糖尿病患者的饮食原则？A. 是B. 否10. 您认为以下哪些饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？（可多选）A. 高糖、高脂、高盐饮食B. 长期不吃早餐C. 过度饮酒D. 长期熬夜E. 其他11. 您是否了解糖尿病患者的运动建议？A. 是B. 否12. 您认为以下哪些运动方式适合糖尿病患者？（可多选）A. 散步B. 游泳C. 瑜伽D. 太极E. 其他四、糖尿病相关知识获取渠道13. 您一般通过什么渠道了解糖尿病的相关知识？（可多选）A. 医疗机构B. 医学书籍C. 网络D. 电视、广播E. 朋友、家人F. 其他14. 您认为以下哪些渠道提供的糖尿病知识较为可靠？（可多选）A. 医疗机构B. 医学书籍C. 网络D. 电视、广播E. 朋友、家人F. 其他感谢您的参与！祝您生活愉快！。
糖尿病知识调查问卷
糖尿病知识调查问卷您好!欢迎您参与我们的调查！为了解糖尿病患者对糖尿病的了解程度及对获取相关知识的需求情况，我们组织了本次调查活动。
本问卷采用匿名方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢。
问卷编号: 样本来源:一、个人基本情况1、性另U 1 ）男 2 ）女2、年龄： ________3、职业：1）工人2）农民3）学生4）教师5）行政、金融工作人员6）服务业6）医务人员8）家务9）离退休10）待业11）个体12）自由职业者13）其他 ___________4、学历：1）小学及以下2）初中3）高中/中专4）大专5）本科6）硕士及以上5、民族：1）汉族2）其他______________6、婚姻状况：1）未婚2）已婚7、家庭年人均收入：1）＜1000 元2）1000〜3000 元3）3000〜5000 元4）5000〜9999 元5）＞10000 元二、既往病史&您是否被医疗机构诊断过患有高血压1）否2）是如是，第一次诊断的时间__________ 年_月诊断时的血压值（收缩压/舒张压）：________ / _____ mmHg9、您是否曾被医师诊断患有糖尿病1）否 2 ）是诊断分型1）1型2）2型3）不详确诊机构__________________________ 确诊时间_____________________三、家族史20、您家庭中是否有人患有下列疾病1）否2）是3）不详高血压冠心病心脑血管病糖尿病咼血脂父亲□□□□□母亲□□□□□兄弟姐妹□□□□□子女□□□□□21、家中有无亲人因糖尿病去世吗?1 ）无2）有 ______________22、家中有无亲人因患高血压去世吗?1）无 2 ）有__________四糖尿病的基本知识1. 您知道糖尿病的典型症状是什么吗? A 不知道 B 多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣2. 您知道判断糖尿病的依据有哪些？ A “三多一少”症状并且任意血糖》11.1mmol/l B空腹血糖》7.0mmol/lC 口服葡萄糖耐量试验（OGTT 2小时血糖》11.1mmol/l D以上三项都可以3. 您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？ A 可以B不可以 C 不知道4. 您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生 ？A 缺少运动、肥胖B 不好的饮食习惯C 吸烟、酗酒D 以上都是5. 您知道哪些人群易患糖尿病吗？ A 有糖尿病家族史B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者C 高血压患者、有高血脂症者D 以上都是6. 您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？ A 控制饮食、增加运动治疗B 坚持血糖监测C 规范的药物治疗D 以上都是7. 您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？ A 是，必须坚持用药B否，血糖控制不好时再吃药C 不知道8. 您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？ 饮食多样化，多吃五谷杂粮 D 多吃高脂肪、高热量的食品下肢坏疽 D 双目失明 E 以上有都可能C I 型、U 型11. 您认为下列哪些饮食是糖尿病患者应该少吃的： A 动物内脏B 蔬菜和水果 C 富含淀粉的食物 D 过咸的食物 12. 您是否知道治疗糖尿病的基本药物？如是请列举几个：_______五糖尿病健康教育的需求1.果有机会您是否会参加关于糖尿病防治的相关讲座？ A.是B.否2您获得糖尿病的相关知识的途径是（可选多个）： A 、医生 B 、书本C 、家人D 、互联网 E 、其他 3您觉得获取糖尿病相关知识的最佳途径是什么？ A 书籍 B 询问医生 C 网络 D 知识宣讲 4您是否参加过糖尿病防治的相关知识讲座？ A.是B.否5对现在糖尿病的预防与治疗策略的了解情况及今后糖尿病工作的建议及意见。
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糖尿病知识知晓率调查表
姓名：年龄：得分：
以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨”（每题10分）
1. 您知道糖尿病的典型症状是什么吗？
A 不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣
2. 您知道判断糖尿病的依据有哪些？
A “三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/l B空腹血糖≥7.0mmol/l
C 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/l D以上三项都可以
3. 您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？
A 可以
B 不可以
C 不知道
4. 您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？
A 缺少运动、肥胖
B 不好的饮食习惯
C 吸烟、酗酒 D以上都是
5. 您知道哪些人群易患糖尿病吗？
A 有糖尿病家族史
B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者
C 高血压患者、有高血脂症者
D 以上都是
6. 您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？
A控制饮食、增加运动治疗 B 坚持血糖监测 C 规范的药物治疗 D 以上都是
7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？
A 是，必须坚持用药
B 否，血糖控制不好时再吃药
C 不知道
8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？
A控制饮食量，每顿八分饱 B饮食多样化，多吃五谷杂粮
C多吃蔬菜及含糖量少的食物 D多吃高脂肪、高热量的食品
9. 您知道糖尿病可导致哪些危害？
A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽 D 双目失明 E以上有都可能
10.您知道糖尿病有几种类型？
A 不知道
B 只有一种类型
C Ⅰ型、Ⅱ型和妊娠型糖尿病。