糖尿病知识知晓率问卷调查表
糖尿病知识调查问卷
糖尿病知识调查问卷您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我区慢病防治工作的开展，我们组织了本次调查活动。
本问卷采用匿名方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢。
问卷编号：□□□□性别：男女年龄：岁样本来源： 1.城市居民 2.农村居民1. 您知道糖尿病的典型症状是什么吗？A 不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣2. 您知道判断糖尿病的依据有哪些？A “三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/l B空腹血糖≥7.0mmol/lC 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/l D以上三项都可以3. 您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？A 可以B 不可以C 不知道4. 您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？A 缺少运动、肥胖B 不好的饮食习惯C 吸烟、酗酒 D以上都是5. 您知道哪些人群易患糖尿病吗？A 有糖尿病家族史B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者C 高血压患者、有高血脂症者D 以上都是6. 您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？A控制饮食、增加运动治疗 B 坚持血糖监测 C 规范的药物治疗 D 以上都是7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？A 是，必须坚持用药B 否，血糖控制不好时再吃药C 不知道8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？A控制饮食量，每顿八分饱 B饮食多样化，多吃五谷杂粮C多吃蔬菜及含糖量少的食物 D多吃高脂肪、高热量的食品9. 您知道糖尿病可导致哪些危害？A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽 D 双目失明 E以上有都可能10.您知道糖尿病有几种类型？A 不知道B 只有一种类型C Ⅰ型、Ⅱ型和妊娠型糖尿病调查日期：调查人员：质控人员：。
糖尿病知识调查问卷
糖尿病知识调查问卷您好！欢迎您入住内分泌科！本问卷主要了解您对糖尿病知识的了解程度，以便医生护士根据你的知识对您进行相应的健康宣教，谢谢。
姓名：性别：男女年龄：岁住址： 1.城市居民 2.农村居民学历：1. 您知道糖尿病的典型症状是什么吗？A 不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣2. 您知道判断糖尿病的依据有哪些？A “三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/l B空腹血糖≥7.0mmol/lC 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/l D以上三项都可以3. 您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？A 可以B 不可以C 不知道4. 您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？A 缺少运动、肥胖B 不好的饮食习惯C 吸烟、酗酒 D以上都是5. 您知道哪些人群易患糖尿病吗？A 有糖尿病家族史B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者C 高血压患者、有高血脂症者D 以上都是6. 您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？A控制饮食、增加运动治疗 B 坚持血糖监测 C 规范的药物治疗 D 以上都是7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？A 是，必须坚持用药B 否，血糖控制不好时再吃药C 不知道8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？A控制饮食量，每顿八分饱 B饮食多样化，多吃五谷杂粮C多吃蔬菜及含糖量少的食物 D多吃高脂肪、高热量的食品9. 您知道糖尿病可导致哪些危害？A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽 D 双目失明 E以上有都可能10.您知道低血糖的症状及预防措施吗？A 不知道B 不知道调查日期：调查人员：质控人员：。
(完整版)糖尿病患者健康知识调查问卷(终极)
糖尿病患者健康知识调查问卷
各位病友：您好！
欢迎您参与我们的调查！为更好地开展我科糖尿病患者健康教育活动，了解患者对糖尿病健康知识知晓状况及自我管理能力，我们组织了本次调查活动。
本问卷采用匿名方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢配合。
一、基本信息
1、性别：（1）男（2）女
2、年龄：______岁
3、民族：（1）（2）其他________
4、身高: 米；体重:______千克；血压:____/_____mmHg
5、文化程度：（1）未接受正规学校教育（2）小学没毕业（3）小学毕业
（4）初中毕业（5）高中/中专毕业（6）大本/大专毕业
（7）研究生毕业及以上
6、目前的婚姻状况：（1）单身（2）分居（3）丧偶（4）离婚（5）同居（6）在婚
7、职业（1）农林牧渔水利业生人员（2）生产、运输设备操作人员及关人员
（3）机关及群团工作人员（4）企事业单位负责人（5）商业、服务业人员
（6）专业技术人员（7）离退休人员（8）其他_____
二、疾病信息
1、您确诊糖尿病的时间是：__________
2、糖尿病类型（1）1型（2）2型（3）其他类型
3、您有糖尿病家属史吗？ 1、有 2、无
4、您还有其他慢性病吗？
(1)无 (2)高血压 (3)冠心病 (4)高脂血症 (5)脑卒中 (6)脂肪肝 (7)其他：胆结石
三、知识量表
请您根据自己的理解进行判断，并在“正确”或“错误”框中划“√”，若您对该问题不理解，或不知道正确答案，请在“不知道”框中划“√”。
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糖尿病防治知识调查问卷
糖尿病防治知识调查问卷Establish noble character. On the morning of October 2, 2022
糖尿病防治知识调查问卷
姓名：年龄：评分：
1、今天是什么日
A、高血压日
B、糖尿病日
C、精神病日
2、你认为糖尿病会遗传吗
A、会
B、不会
C、不清楚
3、糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病,其共同主要标志是
A、多饮、多尿、多食、消瘦
B、乏力
C、消瘦
D、高血糖
4、反映近两三个月糖尿病控制情况最理想的指标为
A、空腹血糖
B、餐后血糖
C、尿糖
D、糖化血红蛋白
5、正常人的空腹血糖值范围是
A、至L
B、至L
C、至L
D、至L
6、下列哪项运动不适合糖尿病患者
A、散步
B、慢跑
C、打太极拳
D、举重
7、下列哪项食物升高血糖的速度最快
A、西兰花
B、粥
C、面包
D、烤肉
8、糖尿病患者运动的黄金时段是
A、晨起锻炼
B、餐后1小时
C、餐前1小时
D、睡前
9、以下哪项是糖尿病心脑血管并发症主要危险因素
A、高血糖、高血脂、高尿酸
B、高血糖、高血压、高尿酸
C、高血糖、高血脂、高血压
10、以下哪项不是糖尿病患者运动疗法的作用
A、降低血糖,有助于血糖达标
B、减肥,有助于降低血脂
C、增强体质,治愈并发症
D、强身健体,提高免疫力。
糖尿病知识调查问卷
糖尿病知识调查问卷 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】糖尿病知识调查问卷您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我区慢病防治工作的开展，我们组织了本次调查活动。
本问卷采用匿名方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢。
问卷编号：□□□□性别：男女年龄：岁样本来源：1.城市居民2.农村居民1.您知道糖尿病的典型症状是什么吗？A不知道B多饮、多食、多尿、体重减轻C头晕、眼花、耳鸣2.您知道判断糖尿病的依据有哪些？A“三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/lB空腹血糖≥7.0mmol/lC口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/lD以上三项都可以3.您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？A可以B不可以C不知道4.您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？A缺少运动、肥胖B不好的饮食习惯C吸烟、酗酒D以上都是5.您知道哪些人群易患糖尿病吗？A有糖尿病家族史B超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者C高血压患者、有高血脂症者D以上都是6.您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？A控制饮食、增加运动治疗B坚持血糖监测C规范的药物治疗D以上都是7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？A是，必须坚持用药B否，血糖控制不好时再吃药C不知道8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？A控制饮食量，每顿八分饱B饮食多样化，多吃五谷杂粮C多吃蔬菜及含糖量少的食物D多吃高脂肪、高热量的食品9.您知道糖尿病可导致哪些危害？A心脑血管并发症B尿毒症C下肢坏疽D双目失明E以上有都可能10.您知道糖尿病有几种类型？A不知道B只有一种类型CⅠ型、Ⅱ型和妊娠型糖尿病调查日期：调查人员：质控人员：。
糖尿病相关知识调查问卷
糖尿病相关知识调查问卷
一、基本情况
年龄：岁；性别：；
1、您知道自己的血糖水平吗？
A.是
B.否
2、您最近一次测量血糖是什么时候?
A.最近3个月内
B.3-6个月前
C.6个月至1年前
D.1年多前
E.我不记得了
3、您患糖尿病多久了？
A.是
B.否
4、您是否服用降糖药？
A.是
B.否
5、血糖高时有症状吗？
A.是
B.否
6、您认为下列哪几项是糖尿病的危险因素？（多选）
A.肥胖
B.吃盐多
C.精神紧张
D.吸烟
E.缺乏运动
F.吃糖多
7、您的直系亲属（祖父母、父母、姨（姑）/叔（舅）（伯）、兄弟姐妹）中是否有人患糖尿病？
A.有
B.无
8、糖尿病的诊断标准是多少？
A. 空腹血糖4.6—6.1mmol/L
B. 空腹血糖3.6—6.1mmol/L
C. 空腹血糖3.1—6.3mmol/L
D.空腹血糖8.6—9.9mmol/L
9、糖尿病对哪些器官造成危害？（多选）
A.心
B.脑
C.肾
D.眼
E.不知道
10、您的糖尿病知识主要来源是？（多选）
A.广播电台台
B.健康书刊
C.家人朋友
D.医务人员
E.网络。
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糖尿病患者健康知识调查问卷
各位病友：您好！
欢迎您参与我们的调查！为更好地开展我科糖尿病患者健康教育活动，了解患者对糖尿
病健康知识知晓状况及自我管理能力，我们组织了本次调查活动。
本问卷采用匿名方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢配合。
一、基本信息
1、性别：（1）男（2 ）女
2、年龄：______ 岁
3、民族：（1） _____ （2）其他___________
4、身高：米；体重：________ 千克；血压: / mmHg
5、文化程度：（1）未接受正规学校教育（2）小学没毕业（3）小学毕业
（4）初中毕业（5）高中/中专毕业（6）大本/大专毕业
（7）研究生毕业及以上
6、目前的婚姻状况：（1）单身（2）分居（3）丧偶（4）离婚（5）同居（6）在婚
7、职业（1）农林牧渔水利业生人员（2）生产、运输设备操作人员及关人员
（3）机关及群团工作人员（4）企事业单位负责人（5）商业、服务业人员
（6）专业技术人员（7）离退休人员（8）其他____
二、疾病信息
1、您确诊糖尿病的时间是：___________
2、糖尿病类型（1）1型（2）2型（3）其他类型
3、您有糖尿病家属史吗？ 1 、有2 、无
4、您还有其他慢性病吗？
（1）无（2）高血压（3）冠心病（4）高脂血症（5）脑卒中（6）脂肪肝（7）其他：胆结石
三、知识量表
请您根据自己的理解进行判断，并在“正确”或“错误”框中划，若您对该问题不理解，或不知道正确答案，请在“不知道”框中划“V”。
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糖尿病调查问卷方向一：大众对糖尿病的自我认知和重视程度1、您对糖尿病的了解程度是：□非常了解□了解□了解一点□了解很少□根本不了解2、您认为糖尿病：□很可怕，要终身治疗□多发病，不要紧□不清楚3、你认为糖尿病会遗传吗？□会□不会□不清楚4、您多长时间会检测一次血糖？□ 1年□半年□经常性□从不检测5、日常生活中您有以下状况吗？（可多选）□肥胖，患有高血压高血脂□易渴，喝水多、尿多、不明原因消瘦□反复皮肤感染、疮疡不易愈合□视力模糊□双手或双足对称性麻木疼痛□都没有6、孕妇易患糖尿病，高龄妈妈易生糖宝宝，您认为对吗？□对□不对□不清楚7、如果您知道自己的血糖值超过正常，您会重视并采取有效措施吗？□会□不会□不知道8、您的家人或朋友中是否有糖尿病人？□有□没有(以下题目为糖尿病患者作答)方向二：糖尿病患者对自身疾病的认知程度和主要困惑：1、您认为以下哪种方法最适宜治疗糖尿病？□饮食治疗□药物治疗□心理治疗□运动治疗2、您相信有彻底根治糖尿病的药物吗？□相信□不相信□不知道3、您相信无糖食品或降糖保健品可以根本改变糖尿病人的健康状况吗？□相信□不相信□不知道4、糖尿病人仅仅无糖是不够的，仅仅依赖药物也是不行的，您是否认同？□认同□不认同□不知道5、您相信糖尿病人通过特殊的饮食治疗方法，可以象正常人一样健康长寿吗？□相信□不相信□不知道6、糖尿病人的困惑有哪些？（可多选）□不敢吃，身体越来越差□药物副作用大，又不能有效控制血糖稳定□缺乏真正有效的专用饮食治疗食品□感觉并发症无法避免□其他7、您是否因为患上糖尿病而失去对生活的信心？□是□不是□有一点8、您有没有因为患有糖尿病而受到外界的歧视或家人的嫌弃？□有□没有□有一点方向三：糖尿病患者对最新治疗手段的认知及接受程度：1、如果有比较好的糖尿病治疗手段，您愿意每月投入的开销是多少？□ 300元以下□ 300元-500元□ 500元以上□只要有效，不在乎开销2、您对自己目前药物治疗的效果及生活状态满意吗？□满意□不满意□被动接受3、您日常生活中是否关心糖尿病最新的治疗方法及科技成果？□关心□不关心□无所谓4、您一般通过什么渠道了解糖尿病的治疗信息？（可多选）□电视□电台□报纸□杂志□网络□医生□其它5、如果有一款糖尿病人饮食治疗的专用产品，可以达到养生治糖、增强体质的效果，您会购买吗？□会□不会□问医生6、对于一款治疗糖尿病的药物您最关心它的：□价格□疗效□副作用□疗程□是否方便购买。
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糖尿病防治知识知晓率问卷调查表
各位居民：您好！
欢迎您参与我们的调查！我们希望通过问卷调查的方式来了解本社区居民对糖尿病的认识和与本病相关的危险行为，以便更好地指导社区居民采取健康的生活方式，从而达到降低居民的糖尿发病率，同时通过对糖尿病患者的健康行为干预，从而达到减少并发症发生目的。
为配合我社区对于糖尿病知识普及及防治工作的开展，我们组织了本次调查活动。
请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢
问卷编号：□□□□
姓名：性别：男女年龄：岁样本来源：1.城市居民 2.农村居民
以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨”
1.您知道糖尿病的典型症状是什么吗？
2.B
A不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣
2.您知道判断糖尿病的依据有哪些？A“三多一少”症状并且任意血糖
≥11.1mmol/lB空腹血糖≥7.0mmol/l
C口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/lD以上三项都可以
3.您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？
A可以 B 不可以 C 不知道
4.您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？
A缺少运动、肥胖B 不好的饮食习惯 C 吸烟、酗酒 D以上都是
5.您知道哪些人群易患糖尿病吗？
A有糖尿病家族史 B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者
C高血压患者、有高血脂症者 D 以上都是
6.您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？
A控制饮食、增加运动治疗B 坚持血糖监测 C 规范的药物治疗 D 以上都是
7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？
A是，必须坚持用药 B 否，血糖控制不好时再吃药C 不知道
8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？
A控制饮食量，每顿八分饱B饮食多样化，多吃五谷杂粮
C多吃蔬菜及含糖量少的食物D多吃高脂肪、高热量的食品
9.您知道糖尿病可导致哪些危害？
A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽 D 双目失明 E以上有都可能
10.您知道糖尿病有几种类型？
A不知道B 只有一种类型C Ⅰ型、Ⅱ型和妊娠型糖尿病
11.你参加过糖尿病的健康教育知识讲座？
A不参加 B偶尔参加 C经常参加
12..你进行戒烟限酒吗？
1、进行 2.未进行 3、无所谓
13.糖尿病患者应在何时进行运动？
1..饭后1小时进行运动
2.饭后立即开始运动
3.随时都可以
14.糖尿病患者每周运动几次最科学，每次时间为多少？
1.每周至少运动3次，每次运动持续时间为30-60分钟
2.每周运动次数不限，每次持续时间不限
3.每周运动1次，每次时间少于30分钟
15你有没有定期监测血糖？
A不监测 B偶尔监测 C定期监测
16您最近一次测量血糖离现在有多长时间？
1、30天内
2、1-6个月
3、7-12个月
4、一年以前半
5、从来没测过
17.您有没有采取措施来控制血糖？
1、有
2、没有
3、有过，但没有坚持
18.您采取了什么措施来控制血糖？（可多选）
1、按医嘱服药
2、控制饮食
3、适量运动
4、戒烟
5、其它
19.如何服用降糖药的？
1、完全遵照医嘱服用
2、自行按血糖的变化而增减药量
3、想到就吃药忘了就不吃
4、没有吃
调查地点：调查日期：调查人员：质控人员：。