放疗正常组织耐受剂量参考
第三课 放射治疗质控
放射治疗质控---临床部分(3DCRT和IMRT)苏州市立医院东区苏州市肿瘤诊疗中心放疗科史建平整理根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射治疗质控规范（临床部分---3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床治疗效果得到有效保障和提高。
一：基本评价指标规范：*PTV评价指标：D近似最小剂量=D98%D95%D50%（中位剂量）D近似最大值=D2%D median*OAR和PRV的剂量体积评价1：并行器官推荐: D mean V D 需勾画整个器官2: 串行器官推荐: V max D2%科室制定相应的勾画标准3：串并不明器官推荐: D2% D mean V D*需要科研或者特殊的病例观察指标TCPNTCPEUD(等效均匀剂量)CI*各种体积的定义GTV 肿瘤区CTV 临床靶区PTV 计划靶区OAR S 危及器官PRV 计划危及器官靶区ITV 内靶区TV 治疗区RVR 其他危及体积二：靶区命名规范1：GTV应标明影像手段和放疗剂量T: 肿瘤原发灶, N 淋巴结转移灶例如：GTV-T(Clin,60GY) GTV-T(MRT-T2, 50GY)GTV-N(CT,45GY) GTV-N(PEG-PET,30GY)*鼻咽部用：GTV-NX(* , *)2：CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段三：剂量医嘱的规范医生医嘱：提出PTV的D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求★RTOG 0615晶体的剂量限制为最高剂量≤25Gy，RTOG 0225中规定晶体的受量尽可能低，而国内情况，晶体的限量多为最高剂量≤9Gy。
★其他头颈部肿瘤的肿瘤的PRV约束条件参照鼻咽癌（2）胸、腹、盆腔等肿瘤的精确放疗靶区评价和PRV约束条件1、靶区评价：★至少95%PTV满足PTV-D50%（中位剂量或处方剂量）★靶体积内的剂量均匀度95-105%的等剂量线范围内，★PTV的剂量范围在：93-107%PTV 接受<93%的处方剂量的体积<3%PTV 接受>110%的处方剂量的体积<20%★PTV外不出现>110%的处方剂量★出现>TD5/5剂量限值需进行备案登记，由物理师、责任医师和各医疗组长共同讨论并告知决定，杜绝发生>TD50/5事件。
常见组织、器官的物理剂量限值
Sharam MS, et al Neurosurgery 63:728–733, 2008
照射体积与治疗 剂量具有同样重 要的作用，尤其 是对于SRS/SRT 而言，脑干单次 12 Gy 即使照射 体积只有0.1 cm3 也会出现临床与 MRI的变化。
剂量--体积效应
观测终点：new symptoms with suggestive radiologic findings。 常规分次总剂量是72Gy 和90Gy 时，生物有效剂量 (BED,α/β 值=3) 分别为120Gy 和150Gy ，损伤的发生率分别是5%和10% 。 每天两次的超分次治疗使得BED在>80Gy时损伤就非常明显。对 于单次 >2.5Gy大分次治疗，发生率与程度难以预测。
在肺、纵隔淋巴结和乳房受照射的病人中，有临床症状的放射
性肺炎(symptomatic pneumonitis)发生率分别为5–50%、
5–10%和1–5%。80%的RP发生在放疗后8个月之内。
晚期毒性评介推荐用LENT-SOMA标准
新的推荐剂量－体积数据
3D-CRT治疗、常规分次、全肺、症状性肺炎
• 1. 放射治疗中正常组织／器官物 理剂量限值相关研究的介绍。
• 2. 几种重要组织、器官物理剂量 ／受照射体积／损伤效应的资料 汇总。
1
(1). The WHO Handbook for Reporting Results of Cancer Treatment (1979) (2). Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) by NCI (1988) (3). Acute & Late Radiation Morbidity Scoring System by EORTC/RTOG (1983-1992) (4). LENT SOMA Scales by EORTC/RTOG (1995)
鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间
鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，放疗是其主要的治疗方式之一。
在放疗治疗中，合理的剂量和治疗时间对于提高治疗效果和减少副作用非常重要。
本文将讨论鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的相关问题。
一、鼻咽癌的放疗剂量放疗剂量是指在治疗过程中给予患者的放射线剂量。
对于鼻咽癌的放疗剂量，通常采用总剂量和每次剂量两个参数来描述。
1. 总剂量：总剂量是指在整个放疗周期内给予患者的放疗总量。
鼻咽癌的总剂量一般在70-80Gy之间，根据鼻咽癌的分期和具体情况可能会有所调整。
总剂量的确定既要保证肿瘤的控制，又要尽量减少正常组织的损伤。
2. 每次剂量：每次剂量是指每次放疗给予患者的放射线剂量。
鼻咽癌的每次剂量一般在1.8-2.2Gy之间，每周给予5次。
每次剂量的选择要综合考虑肿瘤的敏感性、患者的耐受性以及正常组织的防护。
二、鼻咽癌的放疗治疗时间放疗治疗时间是指完成放疗所需的天数。
鼻咽癌的放疗治疗时间一般较长，治疗周期在6-8周左右。
放疗治疗时间的长短直接关系到患者的疗效和副作用。
较短的治疗时间可以有效控制肿瘤的增长，但可能会增加正常组织的损伤。
较长的治疗时间可以减少正常组织的损伤，但容易造成肿瘤的抵抗性增加。
因此，治疗时间的选择应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的分期和位置等因素。
三、放疗剂量与治疗时间的关系放疗剂量和治疗时间密切相关，在合理控制剂量的前提下，适当延长治疗时间可以减少正常组织的损伤。
但需要注意的是，过长的治疗时间可能增加肿瘤的抵抗性，减少治疗效果。
因此，在制定放疗方案时，应根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行综合考虑。
一般来说，对于早期鼻咽癌，适当控制总剂量，缩短治疗时间可以提高治疗效果。
而对于晚期鼻咽癌，较高的剂量和适当延长治疗时间可以增加治疗效果。
总之，鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的选择是一个复杂而关键的问题。
合理的剂量和治疗时间可以提高治疗效果，减少副作用，提高生存率和生活质量。
在制定放疗方案时，应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的特点以及正常组织的防护。
放射治疗生物学
营养不良性坏死
细胞的增殖死亡
死于免疫性打击
转移
脱落：见于大多数肿瘤，是肿瘤丢失的一 种主要方式。如肉瘤的细胞丢失系数偏低， 而癌的细胞丢失系数偏高。因此细胞丢失 是影响癌的重要因素。
一、乏氧细胞再氧合
定义：分次照射后乏氧细胞变成为氧合细胞的 现象。
二、临床意义
是临床放射治疗中，小剂量分次照射方案制 定的重要细胞学基础。实践证明，在总照射剂 量相同的情况下，分次照射杀伤肿瘤细胞比单 次有效，因为在两次照射间隔时发生的再氧合 过程，使辐射敏感性低的乏氧细胞逐渐变成对 辐射敏感的含氧细胞。
一、辐射对肿瘤细胞群的影响 肿瘤细胞照射后的反应体系与正常细胞不同，在不同肿瘤之
间的反应也不同。 增殖活跃的肿瘤细胞对射线敏感，受致死性损伤或其他损伤比
正常细胞多。 照射后细胞群内细胞周期再分布可以改变细胞群的敏感性。 正常细胞一般增殖缓慢，潜在致死损伤修复明显；而肿瘤细胞
增殖活跃，潜在致死损伤修复较少。 肿瘤细胞受照射缩小后，可能会有再生长加速现象。因此治疗
每天1次，治疗5d，周末休息2d，整个疗程总剂量 在6—8周内完成。
一、肿瘤细胞增殖情况 分裂细胞 静止细胞（G0细胞）：仍保持生长能力 无增殖能力的细胞 破碎细胞
细胞生长周期(Tc)：不同类型肿瘤细胞的Tc不同，即使同一种肿瘤在不 同情况下Tc都可能产生变化。人类肿瘤的Tc从15h到大于100h，平均 2.3d。
生长分数（growth fraction ,GF):细胞群体中有增殖能力的细胞数与细 胞总数之比值。肿瘤的组织类型及分化程度对GF都有影响。例如恶性 淋巴瘤和胚胎瘤的பைடு நூலகம்F可达到 90%，而腺癌仅为6%。早期，肿瘤体积较 小，GF较大，对放射敏感，晚期，肿瘤体积增大，GF变小，肿瘤对放 射治疗常不敏感。
正常组织耐受量
● 急性放射损伤:发生于治疗完成后1-2月内;（3月内）● 晚期放射损伤:发生于治疗完成后≥6-9月;（≥3月）● 中期放射损伤:发生于治疗完成后2-6月,并可持续数月,如放射性肺炎（可能自限性，也可能进展为纤维化）、L ’Hermitte ’s syndrome （自限性）一． 中枢神经系统及周围神经系统 1、脊髓a 照射长度10cm ，5/5TD =45Gy ，损伤表现为梗阻、坏死。
过去认为45Gy/4.5-5周是脊髓的放射耐受量，现认为50Gy/25次/5周是安全的。
（出于安全考虑）脊髓受量不应超过40Gy ，脊髓每次受量不应超过2Gy ，（1.8-2.0Gy ）。
b 照射长度5cm ，5/5TD =50Gy ，照射长度10cm ，5/5TD =50Gy ，照射长度20cm ，5/5TD =47Gy ，损伤表现为骨髓炎坏死。
c 颈段脊髓的耐受剂量是40~44Gy/20~22DAY 。
如果单次剂量增加，耐受剂量降低。
胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。
The spinal cord dose was limited to 45Gy. 照射总剂量45Gy/22～25次，每次分割剂量1.8～2.04Gy 时，脊髓病变的发生率为0.2％。
当总剂量降低到40Gy 时并未降低其发生率。
但总剂量为57～61Gy 常规分割照射时可导致5年内5％的脊髓病变发生率，总剂量提高到68～73Gy 时，5年发生率提高到50%。
目前几乎还没有对脊髓的剂量超过50Gy 临床资料报道。
对儿童来说，脊髓的耐受量更低，大约为30～35Gy 。
2、脑放射性脑病分为早期急性反应、早期迟发性反应、晚期迟发性反应三个阶段:1．早期急性反应：通常发生在放疗后头几天，出现头痛、发热、嗜睡和原有的局部症状加重2．早期迟发性反应：依据脑的放射部位不同，产生相应的临床症状，表现为头痛、嗜睡，可伴有原有疾病病情恶化，一般能自行恢复，非致死性。
肿瘤放射治疗技术考试：2021肿瘤放射治疗技术基础知识真题模拟及答案(2)
肿瘤放射治疗技术考试：2021肿瘤放射治疗技术基础知识真题模拟及答案(2)共403道题1、如果光速为3.0×108m／s，则频率为6.0×1014赫兹的电磁辐射波长为（）。
（单选题）A. 770×10-9mB. 620×10-9mC. 590×10-9mD. 500×10-9mE. 450×10-9m试题答案：D2、关于“三精”治疗的描述错误的是（）。
（单选题）A. 以立体定向放射治疗和调强适形放射治疗为技术基础B. 是指精确定位、精确扫描、精确治疗C. 是指精确定位、精确设计、精确治疗D. 使照射的高剂量适合肿瘤靶区的形状E. 最大程度地杀灭肿瘤，同时对正常组织的损伤降到最低试题答案：B3、在临床放射治疗中，下面指标主要作为正常组织的耐受剂量的是（）。
（单选题）A. TD5／5B. TD5／10C. TD50／5D. TD90／5E. 以上都不对试题答案：A4、关于姑息性放射治疗的描述错误的是（）。
（单选题）A. 姑息性放射治疗是为了改善患者生活质量B. 姑息性放射治疗主要追求肿瘤的消退C. 姑息性放射治疗相对于根治性放射治疗照射剂量低D. 姑息性放射治疗治疗时间较短E. 姑息性放射治疗其目的主要是减轻患者症状试题答案：B5、按电磁辐射波长的关系，从小到大的排列为（）。
（单选题）A. 紫外线、可见光、红外线、X射线、微波、无线电波B. X射线、紫外线、可见光、红外线、微波、无线电波C. 无线电波、红外线、可见光、紫外线、微波、X射线D. X射线、微波、紫外线、可见光、红外线、无线电波E. 无线电波、X射线、微波、紫外线、可见光、红外线试题答案：B6、临床诊疗医学道德原则错误的一项是（）。
（单选题）A. 生命神圣与生命质量相结合原则B. 患者健康利益至上原则C. 身心统一原则D. 协同一致原则E. 经济利益化原则试题答案：E7、如果测得某能量的高能电子束PDD曲线，则电子束的模体表面平均能量是（）。
放疗科试题及答案(六)
放疗科考试题库及答案761、铅对60钴的γ射线的半价层是1．25cm，因此其线性吸收系数约为A、0．125／cmB、0．346／cmC、0．554／cmD、0．692／cmE、0．885／cm正确答案：C由公式HVT=0．692／µ得出µ=0．692／HVT=0．692／1．25cm=0．554／cm。
762、用穿透能力来表示中低能X射线时，通常采用的是A、管电压B、半价层(HVL)C、半价层(HVL)和管电压D、空气中的照射剂量E、5cm水深处的吸收剂量正确答案：C763、电子线的射程一般采用质量厚度为单位，其最大射程与其最大能量之间的关系一般为A、1MeV／cmB、2MeV／cmC、3MeV／cmD、4MeV／cmE、5MeV／cm正确答案：B电子穿过物质时所走的路径十分曲折，因而路径长度大大超过射程。
对加速器产生的单能电子，由于统计涨落引起的歧离现象严重，射程难以准确确定。
射程的歧离可达射程值的10%～15%，所以一般采用电子线在物质中的最大射程来描述电子线的射程。
电子线的最大射程与电子的最大能量之间有一定关系，一般为每厘米2MeV。
射程一般采用质量厚度作为单位。
764、放射性活度的国际单位制是A、伦琴B、居里C、毫克镭当量D、贝克勒尔E、希伏特正确答案：D765、戈瑞(Gy)的国际单位为A、radB、C／kgC、J／kgD、J·kgE、Sv正确答案：C766、比释动能定义为A、电离粒子在介质中释放的初始动能之积B、电离粒子在介质中释放的带电粒子与不带电粒子的初始动能之差C、电离粒子在介质中释放的带电粒子与不带电粒子的初始动能之商D、不带电电离粒子在介质中释放的全部带电粒子初始动能之和E、电离粒子在介质中释放的初始动能之和正确答案：D767、空气中某点的照射量定义为A、光子释放的次级电子被完全阻止时，产生的离子电荷量与单位质量空气的比值B、光子释放的次级电子被完全阻止时，产生的离子总电荷量与单位质量空气的比值C、光子释放的次级电子被完全阻止时，产生的同一种符号的离子总电荷量与单位质量空气的比值D、光子释放的所有次级电子被完全阻止时，产生的同一种符号的离子总电荷量与单位质量空气的比值E、光子释放的所有次级电子被完全阻止时，产生的同一种符号的离子总电荷量的绝对值与单位质量空气的比值正确答案：E768、当满足电子平衡条件时，如果空气中照射量X为205．48伦琴，则相应的吸收剂量为A、100cGyB、150cGyC、180cGyD、200cGyE、250cGy正确答案：C当满足电子平衡条件时，空气中照射量X和吸收剂量Da数值上的关系为Da(cGy)=0．876(cGy／R)·X(R)，所以Da(cGy)=0．876(cGy／R)×205．48R=180cGy。
临床常用放疗方案ppt医学课件
+ ③ 靶区内剂量要大，同时减少照射区内正常组织的 受量。
+ ④靶区外剂量要小，保护肿瘤周围重要器官，重要脏 器受量应控制在允许范围之内。
+ (3) 共面技术：如果射野的中心轴位于同一个平面之 内，称为共面技术。对穿技术的每一个射野的射入部 位与射出部位互相重叠，使正常组织体积与靶区体积 相等
+ (4)非共面技术：治疗床旋转一定角度后再设置照射 野，它们的中心轴彼此不在同一平面之内。
非共面照射图2
+ 如果两射野在皮肤表面共线连接，由于射野边缘射线的发散而在 某一深度引起剂量重叠出现超剂量；
+ MLC的控制文件直接由TPS在射野时生成，或由计算机控制的 数字化仪接受模拟机射野定位片射野的形状，通过网络传输 至MLC的控制计算机，计算机通过传来的控制文件确定每个叶 片的位置，并驱动相应的电机来完成叶片的走位。
+ 在射野过程中，某些情况如体表轮廓的不规则或组织密度 的不均匀性都会影响靶区剂量的分布。通常在射野中插入 楔形过滤板改变线束的分布，以获得较为均匀的剂量分布。
+ 组织等效物的电子密度、物理密度以及原 子序数应近似于组织或水，而且应柔韧易 弯曲以符合皮肤表面轮廓的形状。
+ 体表轮廓的不规则、靶区深度的变化、射线的斜入射以及组织不均匀 的照射等情况，除了可以作剂量校正或者使用等效组织填充物以外， 还可以使用组织补偿器。用于补偿体表轮廓的不规则，我们称之为缺 损组织补偿器；
+ 而用于补偿密度不均匀组织引起的剂量不均匀性，称为剂量补偿器。