DRG下病案首页常见缺陷及质控分析
病案首页质量常见问题及改进建议
病案首页质量常见问题及改进建议一、病案首页质量常见问题1、信息漏填或信息不全国家规定的76项必填项目中，经常有漏填的选项。
比如出生地、身份证号码漏填，或者是直接填写不详、不具体、不正确；工作单位及地址、户口/常住地址范围过大、不详细；电话号码和邮编漏填的情况比较普遍，或者联系方式填写不真实，以至于根据所填信息根本无法联系到本人，这对于今后随诊工作、保险理赔及医疗纠纷的处理时确认身份带来诸多困难；新生儿体重信息未填，离院方式未填、医生未签字等情况；在填写入院方式、入院时情况时，不论是否为急危重情况，一概为“一般”，造成危重患者数不确切；造成损伤的外部原因及引起中毒的物质，临床常漏填，使外伤统计信息不准确。
2、信息填写错误影响最大的是主要诊断填写错误。
比如将门诊诊断、入院诊断填写为主要诊断；没有将对身体健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病诊断作为主要诊断，反而根据“惯性思维”填了非主要诊断，影响了整个医院的CMI值。
3、存在逻辑错误。
比如住院时间天数，部分医院出院时间没有统一的规定，医院存在几个标准，住院天数与住院/出院时间进行比对，存在逻辑错误；比如，女性患者到医院治疗前列腺等，50岁的患者既然是1990年出生等等。
4、编码错误由于临床医生欠缺国际疾病分类及手术操作分类知识。
按照临床习惯书写诊断，导致选错了主要诊断、主要手术操作编码，特别是中西医综合医院，中医辨证十分复杂，临床医师或者编码员很难彻底掌握编码规则，过分依赖计算机编码词典，很难准确将临床诊断转换为ICD-10疾病代码和中医疾病代码。
二、病案首页质量不高的原因1、制度不健全部分医院领导可对病案首页工作认识不够，对此项工作不太重视，以致医院没有专门病案首页质控人员，无质控小组、更无质控流程和质控规章制度，更别提对病案首页质量进行全院评比。
2、人员不给力临床医生方面，由于工作量大、临床任务重，有重手术诊疗轻病案书写的习惯，并且病案首页录入的主力军是低年资临床医师，病案首页录入在学校未进行专业培训，入院后也无系统了解，仅仅是上级医师的带教，以至于有时没掌握正确的填写规则，在错误的路上越走越远。
病案首页管理的缺陷分析及对策
病案首页管理的缺陷分析及对策摘要】病案首页信息是医院医疗统计信息和医疗质量的重要数据来源，也是评估医院管理质量和临床医务人员业务素质的宝贵资料。
因此，认真分析病案首页填写缺陷发生的原因，并采取相应对策，提高病案首页填写的质量，保证数据的准确性，具有重要的现实意义。
【关键词】病案首页缺陷分析对策病案首页是病案信息的集中体现，是医院医疗统计信息和医疗质量的重要数据来源，其填写质量不仅反映临床医师的工作态度和专业水平，而且也反映了医院服务质量及管理水平的高低[1]，现对我院2010年1-12月住院归档的1578份病案首页进行缺陷分析,对存在的缺陷提出改进对策。
1 存在问题1.1 病人基本情况失实、遗漏1.1.1 出生年、月、日漏填：由于书写病历时只需记录患者的实足年龄，而首页却需要填写患者的出生年月日，因此首页填写的出生日期往往生编乱造，与身份证号码不一致。
1.1.2 地址、电话号码填写不全：农村户口者不按“××市××县××乡××村”填写，城镇户口者有些只填“××市××区”，无街道、住宅小区名称及门牌号码，亦无电话号码，导致患者出院后无法与其联系，影响患者出院后回访，甚至拖欠的医疗费用无法追回，给医院造成直接的经济损失。
1.1.3 职业填写不准确、规范：部分医师不询问患者本人或家属，仅凭观其外表，估计填写，或笼统写为“退休” ，未能真实表明患者的职业。
1.2 疾病诊断填写存在的问题1.2.1病案首页出院诊断名称书写不够规范，出院诊断选择上主次混乱，主要诊断是指本次医疗过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病诊断。
[2]1.2.1.1 有的医师在填写出院诊断时，不是按主要、其它顺序填写，而是按照疾病的演变过程或者是按同时存在的疾病填写，忽视了本次来院治疗的主要疾病，导致主要诊断排序不当。
DRG下病案首页常见缺陷及质控分析
DRG下病案首页常见缺陷及质控分析病案首页是整份病历的精华。
DRG的所有数据均来自于病案首页，其分组也是建立在病案首页数据之上。
随着DRG 工作在全国的逐步推行，病案首页质控也成为了各医院的重点工作之一。
本文以某三级综合医院2017年上半年的病案首页数据统计为例，分析病案首页质控常见问题及原因，为医院病案首页数据质量改进提供方向。
01资料与方法对某三甲医院2017年1月—6月出院的1030份参与全省DRG绩效评价的24个重点手术已编目病案指定资深编码员进行首页质量控制。
2质控方法以各必填项目是否填全、是否按照分类规则正确选择了主要诊断及主要手术操作、所有临床相关的实际情况是否都通过编码进行准确表达，并以第二版的《病案信息学》疾病与手术操作分类章节的内容以及第二版ICD-10第一卷和第三卷、2011修订版ICD-9-CM-3作为评判标准。
02统计结果及缺陷分析1统计结果1030份住院病案首页填报存在缺陷的病案共387份，主要缺陷类别为主要诊断及主要手术操纵选择错误、不规范诊断、其他诊断及其他手术操纵漏写漏编、病理诊断编码错误、入院病情错误，共计318例次。
2缺陷分析1主要诊断选择错误1030份住院病案首页主要诊断选择错误59例，主要诊断选择错误率为5.73%。
错误发生的原因主要为肿瘤病理部位不明确，主要诊断未编至具体部位，如肺中下叶恶性肿瘤，只编至肺恶性肿瘤；有合并编码的未用合并编码做主要诊断；产科主要诊断未优先选择并发症等。
2不规范诊断该院病案首页诊断栏的填写采用的方式是由临床医师在ICD疾病分类编码库中选择诊断及编码，如果分类诊断不能准确表达临床诊断，则在附件“说明栏”内补充。
个别编码员由于编目任务繁重，责任心不强，未能仔细阅读说明栏内的内容，直接引用医师的诊断编码，导致不规范诊断的出现，如糖尿病，说明栏内标注“Ⅱ型”，编码员未编至“Ⅱ型糖尿病”。
3其他诊断漏写漏编遗漏重要的并发症、合并症。
与主要治疗疾病相关的影象学诊断及肿瘤继发部位的诊断是漏写漏编的主要内容，这与临床医师有意规避并发症的填写、受专科常识思惟范围诊断不周全，以及认为多数患者出现的异常情形可不诊断有关。
DRG入组常见错误及案例剖析
DRG入组常见错误及案例剖析DRG一方面是一种医疗费用支付与管理的方法，另一方面是一种相对医疗质量分析评价相对客观的方法，它不但可以对医疗质量进行评价与管理，也能有助于医院绩效管理的改革与发展。
随着各医院DRG应用的不断深入，也出现了各种各样的问题，本文对此进行了整理总结，并提出对策，以供参考。
一、存在的问题1. 疾病、手术编码填写错误编码人员临床知识有待加强，编码人员绝大多数不是临床医生，对临床知识缺乏了解，容易错填疾病和手术编码。
例如：医生填写脊柱骨折复位内固定术+棘突植骨融合术。
棘突植骨融合术只是普通的植骨术，常见的植骨一般又分为自体骨移植和同种异体骨移植，编码也不相同，如果对手术不够了解，容易填写成脊柱融合术，导致病例分错DRG组。
2. 分组规则存在一定的逻辑关联弊端DRG分组器的分组规则有待改进，特别是在主要诊断与操作智能匹配方面的改进，该规则的主要原理是主要诊断与主要手术与操作的匹配。
例如：阑尾炎匹配“阑尾切除术”或“腹腔镜下阑尾切除术”；由于规则不完善，导致一些真实的对症治疗操作被分组器分在了与主要诊断与手术及操作无关组（QY组）；例如：类风湿性关节炎、红斑狼疮、自身免疫性溶血贫血等主要诊断的疾病填写“口服免疫抑制剂治疗”操作，糖尿病患者，同时具有子宫内避孕装置，住院期间患者要求取出避孕装置，做了取出避孕装置的操作，填写了该操作，导致该病例不能入组，病例就将被分组器分到QY组，这将直接导致医疗单位的DRG组数下降，CMI值的真实可靠性也随之受影响。
在基本掌握了分组原则的情况下，为了让病例入组，医院会刻意规避填写实际已行操作。
随着人们法律意识的增强，不填操作，影响到病案首页完整性，容易造成医患纠纷。
3. 使用的手术、操作字典库不够全面支持分组器分组规则的《手术字典库》缺少一些疾病的对症治疗操作，这些操作主要集中在内科组的部分常见操作。
填写患者住院期间接受的所有手术与操作是客观反映患者治疗手段的最好方式，由于目前分组器分组规则存在一定局限性，继而数据分析结果的真实性与可靠性也大打折扣。
病案首页填写缺陷及改进措施
病案首页填写缺陷及改进措施摘要】目的针对缺陷提出改进措施，保证病案首页填写质量。
方法对病案首页填写存在的问题进行总结分析，提出可行性措施和建议。
结论面对存在的问题，积极及时的进行总结分析，并提出可行性改进措施，才能确保医疗文书书写得到提高，减少医疗纠纷。
【关键词】病案首页总结分析改进措施病案首页是病案中信息最集中、最主要、最核心的部分，是医疗统计工作的原始资料，它是病案信息的浓缩和综合反映，是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来来源，是国家卫生资料的主要来源，集中反映了我国卫生状况，也是我国卫生资源投入，卫生行政管理及决策的依据[1]。
病案首面的质量将直接影响医疗统计分析的结果，从而影响制定管理方针、措施、计划等。
随着社会信息的不断发展，以及人们对法律维权意识的加强，病案首页的质量问题被再次推到了每个医务工作者的面前。
现就我院病案首页书写中存在的问题进行总结分析，并提出相应的改进措施。
1 病案首页填写缺陷1.1 填写漏项病案首页中的任何一项内容，包括病人的姓名、出入院时间、身份证号、诊断病名、通讯地址、住院费用等都有其功能所指。
而填写漏项是较为普遍存在的现象，影响到科研项目资料的积累和医疗信息的统计应用。
如病人入院时对其相关内容采集不全面不细致，导致病人出院后就无内容可填；提前填写病案首页，在病人即将出院前即着手填写病案首页，此时病案首页的部分项目尚未最后确定，如出院时间、住院天数等，在提前填写时，只能暂缺，在病人出院时又未予及时补填而形成漏项。
1.2 项目填写错误病案首面内容应正确反映病案内容，病案首页填写与病案内容不相符合，则属填写错误，如患者姓名多次出现同音字错误，姓氏“徐”写成“许”；年龄填写错误，与出生年月日及身份证号中的年月不一致；极个别男女选择填写错误；身份证号编造等。
1.3 诊断填写不规范诊断是病案首页的重要内容，不规范的填写导致再次使用该诊断时不准确（失去原有诊断的客观性）。
病案首页缺陷分析与对策
病案首页缺陷分析与对策目的通过分析病案首页填写存在问题，采取相应对策达到提高病案质量。
方法对27882份病案首页填写进行检查分析。
结果病案首页缺陷数7929处，缺陷率从52.72%降至13.46%。
结论提高病案首页质量必须常抓不懈，重在加强病案相关人员业务学习，提高认识，增强责任心，自觉规范填写病案首页，有效利用病案信息。
标签：病案首页；缺陷；对策病案信息内容丰富，可作为永久保留资料。
病案首页将高度概括与集中患者在住院过程中医疗活动的记载，是患者复诊时医患双方对既往病史初步了解的一面；当发生医疗纠纷与事故时可做为严肃的法律书证；也是医疗保险监督与医疗付款发展的方向；为规范临床路径实施病种收费管理提供真实依据；是医疗、医院统计、科研、教学等多方面关键的原始数据由来；也是国家卫生信息统计重要组成部分；以及等级医院评审综合指标的有力依据，甚至是医疗卫生厂商投资的方向。
它彰显了医院医疗水平、医疗质量、医疗管理、医疗服务的客观反映，因此，为了兼顾各方面需求，并能达到满意效果，为此，只有保证病案首页的真实、完整、准确和客观，才有发辉应有的使用价值。
针对近年来我院住院病案首页存在问题，病案室工作通过边摸索边整改，持续改进使病案首页缺陷有所下降，质量明显提高。
现报道如下。
1 资料与统计数据1.1一般资料我院病案室2010年1月～2012年12月，抽取归档病案27882份，其中2010年7187份、2011年8893份、2012年11802份.，按国家统一病案首页填写标准，检查并作统计分析。
1.2统计数据归档病案总数27882份，缺陷数7929处，缺陷率为28.44%，其中2010年7187份，缺陷数3789处，缺陷率为52.72%；2011年8893份，缺陷数2551处，缺陷率为28.6%；2012年11802份，缺陷数1589处，缺陷率为13.46%。
见表1。
2 病案首页存在主要缺陷2.1基本信息的缺陷2.1.1患者姓名住院处登记时患者现场表述姓名，由于来自不同区域地方方言难辨，出现同音字错，或住院处登记人员文化程度差异姓名填错。
病案首页书写缺陷分析及解决对策
病案首页书写缺陷分析及解决对策病案首页是医院临床医生书写的重要文书，它是医院对患者的就诊情况和各项临床信息进行记录和统计的依据，直接影响医疗质量和医院管理。
目前在病案首页书写方面存在一些缺陷，主要表现为以下几个方面：一、信息不完整。
有些医生在书写病案首页时，往往只注重主要诊断和治疗过程，而忽略了其他重要的信息，如病程观察、治疗效果、并发症、护理等内容，导致病案首页的信息不全面。
二、书写不规范。
有些医生在书写病案首页时，语句表达不清晰，用词不准确，甚至存在错别字和语法错误等问题，使得病案首页的内容难以理解，给其他工作人员的阅读和理解造成困扰。
三、分类不准确。
病案首页中的诊断和手术编码的准确性对医院的财务结算和统计分析具有重要意义。
有些医生在编码时，由于对编码规则不熟悉或者匆忙操作，经常出现编码错误的情况，影响了医院的财务结算和统计分析结果的准确性。
针对以上问题，可以采取以下对策来解决：一、加强医生培训。
医院应定期组织病案首页书写规范培训，提高医生对病案首页书写的重要性和规范性的认识，使其掌握正确的书写方法和标准。
二、优化病案首页模板。
医院可以根据实际情况，结合临床流程和常见疾病特点，对病案首页模板进行优化和细化，明确要求医生在各个方面提供完整的信息。
三、建立质控机制。
医院可以建立病案首页书写质控小组，定期对医生的病案首页进行质量评估，及时给予反馈和指导，发现问题及时纠正，确保病案首页的信息准确性和完整性。
四、优化编码系统。
医院可以引入自动化编码系统，为医生提供准确的编码建议，避免人员因疏忽或者不熟悉编码规则而导致的错误，提高编码的准确性和效率。
提高病案首页的书写质量是医院质量管理的重要环节，需要医院和医生共同努力。
通过加强医生培训、优化模板、建立质控机制和优化编码系统等措施，可以有效提高病案首页的信息准确性和完整性，为医院的临床质量提升和管理决策提供可靠的依据。
病案首页书写缺陷分析及解决对策
病案首页书写缺陷分析及解决对策作为病历的重要组成部分，病案首页的书写准确性和规范性对于医疗质量和安全至关重要。
然而，在医疗实践中，很多医务人员存在病案首页书写不规范、缺陷较多的问题，这不仅会影响病案的质量，还会造成医疗纠纷和医疗事故的发生。
因此，本文将针对病案首页书写缺陷进行分析，并提出相关解决对策，以期为医疗机构提供参考和借鉴。
1. 书写不规范：有些医生在填写病历时，由于匆忙、麻痹大意等原因，病案首页的书写往往不规范，包括字体偏小、字迹潦草、内容不清晰等。
2. 记录不全面：很多医务人员记录病历时，只注重疾病的主要症状和治疗方案，而忽视了其他重要的信息，比如患者既往病史、用药记录、过敏史等，这些信息对于病案管理和患者安全都非常重要。
3. 数据不准确：病案首页的数据准确性是医疗质量和安全的关键所在，但有些医务人员在记录数据时，存在不准确、错漏等问题，这会导致医疗中出现误诊、误治等问题。
4. 规范不统一：由于医院的管理规定不统一，不同科室和医生在填写病案首页时，往往存在不同的书写习惯和标准，这给后续的病案管理和研究带来很大的困难。
1. 严格规范书写标准：医疗机构应针对病案首页的书写规范，制定相应的规章制度和操作规范，明确字体大小、书写方式、内容要求等，并通过培训和考核等方式，督促医务人员规范书写。
2. 完善病历资料记录：医疗机构应建立全面、可靠的病历资料记录系统，将患者的基本信息、既往病史、过敏史、用药记录、检查结果等详细记录在案，确保病历资料的完整性和准确性。
3. 强化质量控制：医疗机构应通过内部质量控制、外部评审等方式，对病案质量进行评估、监督和管理，发现问题要及时纠正，并对存在问题的医生进行适当的处罚和教育。
4. 统一规范书写标准：医疗机构应在全院范围内制定统一规范的病案首页书写标准，并通过宣传教育等方式，使得每个医务人员都能够遵守统一的书写标准和规范。
综上所述，病案首页的书写质量直接关系到医疗质量和安全，医疗机构应加强对病案首页的管理和监督，严格规范书写，完善病历资料记录，强化内部质量控制和外部评审，并统一规范整个医疗机构的病案首页书写标准。
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DRG下病案首页常见缺陷及质控分析
病案首页是整份病历的精华。
DRG的所有数据均来自于病案首页，其分组也是建立在病案首页数据之上。
随着DRG工作在全国的逐步推行，病案首页质控也成为了各医院的重点工作之一。
本文以某三级综合医院2017年上半年的病案首页数据统计为例，分析病案首页质控常见问题及原因，为医院病案首页数据质量改进提供方向。
01资料与方法
1资料来源
对某三甲医院2017年1月—6月出院的1030份参与全省DRG绩效评价的24个重点手术已编目病案指定资深编码员进行首页质量控制。
2质控方法
以各必填项目是否填全、是否按照分类规则正确选择了主要诊断及主要手术操作、所有临床相关的实际情况是否都通过编码进行准确表达，并以第二版的《病案信息学》疾病与手术操作分类章节的内容以及第二版ICD-10第一卷和第三卷、2011修订版ICD-9-CM-3作为评判标准。
02统计结果及缺陷分析
1统计结果
1030份住院病案首页填报存在缺陷的病案共387份，主要缺陷类别为主要诊断及主要手术操作选择错误、不规范诊断、其他诊断及其他手术操作漏写漏编、病理诊断编码错误、入院病情错误，共计318例次。
2缺陷分析
1 主要诊断选择错误
1030份住院病案首页主要诊断选择错误59例，主要诊断选择错误率为5.73%。
错误发生的原因主要为肿瘤病理部位不明确，主要诊断未编至具体部位，如肺中下叶恶性肿瘤，只编至肺恶性肿瘤；有合并编码的未用合并编码做主要诊断；产科主要诊断未优先选择并发症等。
2 不规范诊断
该院病案首页诊断栏的填写采用的方式是由临床医师在ICD疾病分类编码库中选择诊断及编码，如果分类诊断不能准确表达临床诊断，则在附件“说明栏”内补充。
个别编码员由于编目任务繁重，责任心不强，未能仔细阅读说明栏内的内容，直接引用医师的诊断编码，导致不规范诊断的出现，如糖尿病，说明栏内标注“Ⅱ型”，编码员未编至“Ⅱ型糖尿病”。
3 其他诊断漏写漏编
遗漏重要的并发症、合并症。
与主要治疗疾病相关的影像学诊断及肿瘤继发部位的诊断是漏写漏编的主要内容，这与临床医师有意规避并发症的填写、受专科知识思维局限诊断不全面，以及认为多数患者出现的异常情况可不诊断有关。
如大手术后的失血性贫血，进行了成分血的输注等；同时，与临床医师及编码员对DRGs分组原则认识不足有关。
Tips
DRGs分组除了关注主要诊断与主要手术外，还关注并发症和合并症，他们被分配到不同DRGs组别或严重组，并影响到时间指数和费用指数。
4 主要手术操作选择错误
医师无主要手术操作的概念，习惯按照时间顺序填写手术操作；对转科患者的首页书写，更多关注本科室疾病及手术操作，选择与本科室疾病诊断作为主要诊断，对应的手术操作作为主要手术操作，忽略了主要手术操作选择只重规则，不考虑出院科别的原则。
5 其他手术操作漏写漏编
1030份住院病案首页中，其他手术操作漏写漏编116例，缺陷率为11.26%，是本研究中缺陷例次及占比最高的部分。
主要表现在：（1）医师对规范的手术名称的表达不全，如恶性肿瘤的根治性切除术无明确的切除部提示，编码员在有限的时间内在手术记录单中找寻，难免遗漏；
（2）忽视手术同时进行的其他手术及操作，如粘连松解、淋巴结清扫等；
（3）编码员由于医学知识的欠缺导致对手术方式的理解欠佳、对编码情况的把握不足也是导致漏写漏编的重要原因之一。
6 病理诊断编码错误
主要表现在病案管理系统内的肿瘤形态学编码库滞后于病理科肿瘤形态学诊断编码库，对一些病案管理系统内无法找到的肿瘤形态学编码，编码员不能及时与病理科进行沟通确认，而是采取模糊处理的方式，导致病理诊断编码选择错误。
7 入院病情错误
入院病情错误主要表现在主要疾病诊断方面，对门急诊入院诊断不能确定性质的肿物出院时病理明确的肿瘤诊断、病症入院的诊断出院时明确了病因的诊断、出院时仍不能确诊按肯定诊断编码的诊断，临床医师对入院病情的填写不重视，全部填“1”，而编码员未能正确更正。
03改进措施及建议
1运用现代管理工具提高管理质量
将质量管理工具“PDCA”引入病案首页质量管理中，通过每月病案首页的质量控制，分析并发现首页存在的问题，找出影响首页质量问题的主要原因，针对其提出解决的措施并执行。
检查执行结果是否达到了预定的目标，把好的方面总结起来，制定相应的标准，没有解决或出现新的问题转入下一个PDCA循环去解决，实现病案首页质量的持续改进。
全院数据质控分析
2加强编码质量督查工作
在编码工作中，编码人员应注重环节和终末核查工作，采取组间互查方式，对每份病案进行核查校对，记录缺漏情况，对多次出现的
问题分析原因，加强与当事编码员及临床医师的沟通交流，及时予以纠正和持续改进。
同时，将资深编码员纳入医院病案管理委员会专家名单，参与每月的病案首页督查，环节与终末核查的结果以月报的形式向全院公示并纳入绩效管理。
终末核查结果分析
3提高编码员自身专业素质
由于编码员整体水平参差不齐，人员结构不合理，仍存在依赖首页及计算机编码现象，迫切需要提高编码员自身编码水平。
积极吸纳临床医师进入编码员及首页质控员队伍，可实时指导编码员在编码过程中能较好地将临床知识与编码规则有机结合，对于遇到的解剖及相关疑难等问题也能起到很好的思辨及指导作用。
4畅通临床与病案编码的沟通交流
本着服务临床的理念，对于首页质控中出现的常见问题、疑难问题、重大问题及个别问题等，病案科采取常见问题由首页专科分组质控负责人下临床以PPT形式对口培训；疑难问题及时电话咨询；重大问题上报科主任联系商讨；个别问题一对一解答等多种方式进行解决与持续改进，促进了与临床科室的友好合作关系，为规范编码的院内推行奠定基础。
5严格执行病案首页质量控制机制和流程
临床科室执行出院病历的一级质控，各科室选出一名质控员，负责出院病历的科室质控，对接病案科二级质控发现的问题。
病案科资深编码员抽查死亡、疑难、手术等重点病历的诊断及手术操作编码的正确与否，共同完成出院病历的二级质控。
病案管理委员会专家大多数是各临床科室主任或主要技术力量，每月1次的病案首页专项督导检查，即有利于指导编码员对主要诊断选择的理解，又有利于在质控中发现全院首页填报中存在的问题并及
时传达到各自科室进行自查整改，由此完成病案首页质量控制机制的三级质控。
通过三级质控，使问题首页在上报前得到及时纠正，加深临床医师及编码员对病案首页填报的理解程度，提高了两者的填报水平。
总结
病案首页是反映医疗质量的重要来源，提高病案首页数据填报质量是一项长期的系统工程。
只有多部门积极参与，多环节共同努力，病案科全面质量管控，才能保证病案资料信息的可信度和数据的有效利用，提升医院管理水平，从而更好地服务于患者，服务于社会，为DRGs工作的应用与推广保驾护航。