睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝超声诊断
腹股沟疝超声诊断PPT
股疝的颈，也就是其疝出的位置，位于腹股沟韧带的后方，在 冠状位的连续图像上，可见自腹股沟韧带的后方疝出。而腹股 沟疝，常自腹股沟韧带的前方疝出。
腹股沟区疝，若疝囊位于耻骨结节的外侧（称之为局限性疝 囊），且伴有股静脉的受压，应考虑为股疝。
股疝因包块小，疝囊颈位置深易漏诊，且发生嵌顿 可能性最大，检查时需特别注意，对诉腹股沟下段 包块的中年女性需嘱其增加腹压仔细检查以免漏诊。
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腹股沟疝超声诊断
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疝常见种类：
白线疝、切口疝、脐疝可根据发病部位及病 史明确诊断，
腹股沟斜疝、直疝及股疝位置较接近，需仔 细鉴别。
腹股沟斜疝
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内 环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟 管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入 阴囊，称为腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)
发病机制
先天性解剖异常：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2-3腰椎旁，以后
逐渐下降，同时在未来的腹股沟管深环处带动腹膜、腹横筋膜以及各肌 经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一 鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有 鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突不闭锁或闭 锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊(图34-9)。右侧睾丸下降比左侧略晚， 鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。
非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生 长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟 管深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。
对腹股沟疝最全面的超声诊断（有图有病例）
对腹股沟疝最全面的超声诊断（有图有病例）疝是指从其正常包含组织或结构中的突出物。
总体上讲，腹壁疝修补术是普外科医生最开展的手术之一，腹股沟疝是腹部最常见的疝，大约有25％男性患有医学意义上的腹股沟疝，而女性的发病率仅3％。
然而，股疝在女性更常见。
解剖骨肌超声主要依赖骨性标志进行定位，问题是腹股沟区缺乏骨性标志。
尽管如此，还是找到了腹壁下动脉和耻骨结节作为诊断和鉴别腹股沟直疝和斜疝的唯一标志。
（图1）首先，腹壁下动脉很容被超声所识别；其次，在大多数患者可触及的耻骨结节也可以被超声所识别。
腹壁下动脉位于腹直肌的外缘，并进入其深面（图2）。
腹壁下动脉起源于髂外动脉，起源部位位于腹股沟韧带的前面，并在此跨越腹股沟韧带。
这一解剖点很重要，就在其起始点的远端即是跨越髂外动脉/股动脉的腹股沟韧带。
如将探头放于腹壁下动脉与耻骨结节连线上成像，可以显示构成海氏三角下缘的腹股沟韧带的内侧部分。
腹股沟韧带显示致密纤维样狭窄线性结构（图3）。
图1 从腹腔内所见右侧腹股沟解剖。
腹直肌外侧缘（Rect），腹壁下动脉（直箭头），腹股沟韧带内侧（箭头）所界定的海氏三角（H）。
腹股沟韧带起源于髂前上脊（S）并插入耻骨结节（T）。
缩写：F，股管；Ram，耻骨上支，弯箭头所示之处为腹股沟管深环的开口。
图2 27岁正常男性解剖。
在腹直肌外侧缘（R）矢状位图像，此处腹壁下动脉和静脉（箭头所示）刚好穿越半月线。
左面为内侧。
缩写：F，腹斜肌群。
图3 27岁男性正常解剖。
斜向面扫查，在腹股沟管上方平行于腹股沟韧带，显示髂外动脉（A）和髂外静脉（V）与腹股沟韧带（箭头所示）的解剖关系。
右侧为内侧。
Pec：耻骨肌。
海氏三角下界为腹股沟韧带，外界为腹壁下动脉，内侧为腹直肌外侧缘（见图1）.这些解剖标志使我们能够诊断腹股沟疝。
在某种程度上讲，这些相对简单的超声解剖关系构成了理解和诊断不同腹股沟疝的基础。
直疝图 4 男，40岁，左侧腹股沟直疝。
矢状位扫查。
超声鞘膜积液的诊断标准
超声鞘膜积液的诊断标准
超声是诊断鞘膜积液的重要手段，不同类型的鞘膜积液在超声上有不同的表现。
以下是超声诊断鞘膜积液的标准：
1. 睾丸鞘膜积液：在超声下主要表现为环绕睾丸周围的无回声液体集聚，即阴囊内充满无回声区，可随体位变化而改变大小。
积液内含有胆固醇时，超声表现为“暴风雪”样改变；积液内蛋白含量高时，表现为“涡流”样回声。
2. 精索鞘膜积液：在超声下表现为阴囊上方或腹股沟区的椭圆形或梭形无回声区，阴囊增大不明显。
3. 交通性鞘膜积液：在超声下表现为无回声区随体位变化而改变其大小，无回声区与腹腔相通。
需要注意的是，鞘膜积液同其他液体集聚的鉴别非常重要，例如鞘膜内积血通常继发于创伤和手术，鞘膜内积脓常由未经治疗脓睾丸附睾炎引起。
此外，鞘膜积血和积脓在超声上有各自的特征表现。
以上内容仅供参考，并不构成专业的医学依据，如果您身体有任何不适，建议及时前往医院就诊，由医生通过专业检查来确诊，并进行针对性治疗。
小儿鞘膜积液
泌尿外科常见病小儿鞘膜积液鞘膜积液（hydrocele）是小儿最常见的疾患之—。
在小儿外科门诊，因鞘膜积液就诊的病儿多于腹股沟斜疝。
主要是2岁以内小儿，单侧多见。
鞘膜积液因腹膜鞘状突闭合不全所致，可有不同的临床类型。
【临床类型】1．精索鞘膜积液多见。
在病儿腹股沟外环或阴囊上方有长圆形肿物，有张力感。
肿物约元宵至鸡蛋大小，透光试验阳性。
肿物加压时无变化，患病过程小，短时间内（数周至数月）肿物大小亦大变化。
睾丸位于肿物之下方。
B超在精索区可见长圆形无回声囊，边界清晰。
精索鞘膜积液2．交通性精索鞘膜积液比较多见，肿物位置与精索鞘膜积液相同，但持续缓慢压迫肿物时可变小，平素肿物时大时小或时有时无，透光试验阳性。
B超探及积液囊上通腹腔。
交通性鞘膜积液3．睾丸鞘膜积液比较多见，肿物位于阴囊内，肿物体积有时较大，直径超过5cm。
透光试验阳性，睾丸大多触不清，缓慢持续压迫肿物时无变化，平素肿物大小变化不大，似有时缓慢长大。
B超显示阴囊内睾丸周围无回声区。
睾丸鞘膜积液4．交通性睾丸鞘膜积液多见。
肿物的位置与睾丸鞘膜积液相同，但持续缓慢压迫肿物时，肿物可缓慢变小或立即变小，平素肿物时大时小或时有时无，透光试验阳性。
B越显示积液囊上通腹腔，下到睾丸鞘膜。
5．精索睾丸鞘膜积液不太多见，肿物呈长圆形，体积较大，占据外环到阴囊底部的整个部位。
精索睾丸鞘膜积液除上述情况外，部分病儿尚可合并腹股沟斜疝。
典型表现是：阴囊或精索部位有透光肿物，而肿物上端另有可复性带肠鸣音之肿物。
少部分交通鞘膜积液的病例，随病情发展（如病儿有便秘、慢性咳嗽等使腹压增高的疾患），亦出现腹腔股沟斜疝征象，导致同一病儿前后诊断不一致的现象。
还有少部分病儿，在阴囊或精索外伤后或附睾睾丸炎后出现鞘膜积液（也有可能病儿原患轻度鞘膜积液，局部受伤或炎症后刺激增大）。
此外，鞘膜积液有时还发生继发感染（局部疼痛、触痛、皮温增高及病儿发热）和内出血（局部疼病、阴囊皮肤颜色发青、肿物穿刺有血性液）。
阴囊疾病超声诊断
【病史】：男性32岁，外伤后睾丸肿大3天，发现一侧阴囊皮肤 变黑。 【超声表现】：左侧阴囊壁增厚，睾丸体积增大近似不规则圆 形，包膜回声中断。 睾丸实质可见不规则偏强回声和偏低回声。 睾丸上方见无回声暗区。
睾丸破裂：病例一
图3：CDFI示睾丸内血流减少，周围低回声区域未见血流， 考虑血肿。 【超声诊断】：左睾丸破裂
阴囊疾病超声诊断
解剖
阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及 肌肉组成，肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔，把阴 囊分成左右两囊，囊内有睾丸、附睾及精索。睾 丸呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长3－4cm,宽 2－3cm，厚1－2cm。睾丸的包膜由鞘膜、白 膜和血管膜构成，十分光滑。附睾由头、体、尾 三部分构成，分别附着在睾丸上端，睾丸体后部 和睾丸下端。精索为质软的圆索状结构，内有输 精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。
【病理诊断】：左侧睾丸扭转并睾丸坏死
慢性睾丸扭转：病例三
【病史】：患者，男，22岁，因自觉右侧阴囊不适1月余来诊。 【超声表现】：图1，图2，为左侧睾丸，可见睾丸大小形态正 常，可见血流信号。
慢性睾丸扭转：病例三
图3：右侧睾丸CDFI示其内未见血流信号，附睾头处见杂乱回声 光团。 图4：双侧睾丸对比，右侧睾丸未见血流，睾丸体积较左侧偏小， 回声减低。符合慢性睾丸扭转改变。 【超声诊断】：右侧睾丸扭转（慢性期）
睾丸炎：病例三
【病史】：患者，男，18岁，发热2天，阴囊肿大2天来我院就诊。 【超声表现】：图1，右侧睾丸增大,大小为4.3*3.9*2.8cm，内部 回声明显增粗、偏低、不均匀。图2，CDFI彩超示：其内血流异 常丰富。 【超声诊断】：右侧睾丸炎 分析：有发热病史，睾丸受累，附睾无受累，为病毒血行感染。
分析：睾丸无受累，而附睾头受累，则为逆行感染，附睾体、 尾必受累。
睾丸鞘膜积液并结石误诊为腹股沟斜疝一例
信号 ， 阴囊 内呈混杂信号。Ｍ Ｒ诊断 ： 考虑 腹股沟斜 疝并感染 可能性大 ， 两侧睾 丸鞘膜腔 积液 （ 图１ —３ ） 。行 探查术 ： 于 阴 囊前壁 （ 右） 下经内环处作 一切 口长约 ２ ０ ｃ ｍ， 依 次切开皮肤 、
皮下组织及各层筋膜 ， 见各层组织元 明显分界 ， 粘连 明显 ， 阴 囊处可见坏死组织 ， 达鞘膜见鞘膜增生明显 ， 以致增厚 。于鞘
道与腹腔相通 ， 又称 先 天性 鞘膜 积液 。如鞘 突与 腹腔 间
的通道较大 ， 肠 管和 网膜 亦可进 入鞘 膜腔 ， 即为先天 性腹股
膜底部打一 小 口可 见大 量脓性 液体流 出 ， 用 吸引 器吸 尽 ， 约
６ ０ ０ ｍ ｌ ， 其 内有见一 直径约０ ． ３ ｃ ｍ大小 的灰 白色结 石
睾丸 鞘膜 积 液 并结 石误 诊 为腹 股 沟 斜疝 一例
宋淮 周 立强 徐 开鹏 张银 杨 建萍
瘤。在胚胎发育 过程 中 ， 睾 丸从腹后 壁第 ２～ ３腰椎旁 逐渐 下降 ， 同时在腹股沟 管 内环 处带 动腹膜 ， 腹 膜筋膜 以及腹 壁 各肌层经腹股沟管下 移 ， 并 推动 皮肤而形 成 阴囊 ， 随之 下移 的腹 膜形成一鞘状突右侧睾丸下移 比左侧 略晚 ， 鞘状 突闭锁
参
考
文
献
及水肿 ， 睾丸鞘膜积液伴结石及炎性反应 。 讨论 睾丸鞘膜积液合并阴囊结石 临床上少见 ， 国内仅
有散在的报道 。鞘膜 结石 可发 生于任何 年龄 段 ， 与先 天 性和后天性相关 因素有 关。先天性 的 因素可 能是 胎儿时期
１ 柳俊 ， 詹维伟 ， 周伟 ， 等． 睾丸鞘膜积液基础上附睾炎症 与结石的 超声研究［ Ｊ ］ ． 影像诊断与介入放射学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ５ ） ： ３ ３ ５ － ３ ３ ７ ． ２ 郑敏 ， 王静 ， 高岩 ， 等． 幼儿睾丸鞘膜积液并 阴囊结石症超 声表现 １例 ［ Ｊ ］ ． 医学影像学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ １ １ ） ： １ ４ ６ ８ ． ３ 潘涛 ， 黄晓玲 ， 侯新燕 ． 超声诊断幼儿 睾丸鞘膜积液合并结 石一 例［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ ， 中华医学超声杂 志 ： 电子版 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ７ ） ： １ ５ ９ ２ ． １ ５ ９ ３ ． ４ Ａ ｒ ｔ ａ ｓ Ｈ ， Ｏ ｒ ｈ ａ ｎ Ｉ ． Ｓ ｃ ｒ ｏ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ ０ ７ ，
腹股沟直疝和斜疝的超声鉴别
腹股沟直疝和斜疝的超声鉴别
有朋友问，如何利用超声鉴别腹股沟斜疝和直疝？
简答如下：
腹股沟疝是腹腔内容物通过腹股沟区的薄弱部位向外膨出。
分为腹股沟斜疝和直疝两种。
腹股沟斜疝是通过有腹股沟内环-腹股沟管-腹股沟外环向外膨出，膨出路径正好是胎儿时期睾丸下降的通路。
腹股沟斜疝是通过腹壁筋膜的薄弱点（即所谓的“Hesselbach 三角”，下图）膨出。
超声鉴别从以下三点着手：
1.确定疝口的位置：实时超声检查时可以通过Valsalva动作准确确定腹腔内容物疝出的具体位置（嵌顿疝除外），此为疝口。
疝口位于位于腹股沟韧带中点（即髂前上棘和耻骨结节连线中点）外侧的为斜疝，疝口位于位于腹股沟韧带中点内侧的为直疝。
2.确定疝囊与精索的位置关系：与疝囊中部横断疝囊，并同时寻找精索结构。
疝囊位于精索前上方的为斜疝，疝囊位于精索后下方的为直疝。
（精索横断是常常呈蜂窝状结构，其内可以显示睾丸动脉和精索静脉）。
3.确定疝囊与腹壁下动脉的关系：于下腹部腹直肌外三分之一背侧可以显示腹壁下动静脉。
探头向下寻找腹壁下动脉的走形，并判断它与疝囊的位置关系。
腹壁下动脉绕行于疝囊内后侧的为斜疝，腹壁下动脉绕行于疝囊外侧的为斜疝。
（教科书上讲“斜疝位于腹壁下动脉的外侧，直疝位于腹壁下动脉的内侧”，这种说法是不确切的，这实际上是描述术中将疝囊提起来之后所见。
影像学上腹壁下动脉和疝囊实际上是绕行关系。
）。
阴囊疾病超声诊断大全
• 阴囊及内容物CDFI检查方法 1。彩色多普 勒增益调至高位，以不出现过多的背景噪 声为度； 2。脉冲重复频率(PRF)设置在最 低，但不能混叠； 3 壁滤波(wall filter)程度 也设置低点
• 阴囊内血管CDFI表现： 1睾丸内动脉：单 色或红蓝相间，可分为三型 （1）型，血流 呈点状，散布于实质内； （2）型，血流呈 条状，从边缘向实质延伸，一般1-3条，呈 扇状分布； （3）型，动脉从一侧边缘穿行 过睾丸实质到对侧边缘； 2以睾丸两侧缘易 显示，呈红蓝相间的月牙状； 3。附睾： 尾部有时可见点状血流，头及体少见血流
• 先天睾丸发育异常 • 1。睾丸发育不全； 2。无睾症； 3。并睾 症； 4。多睾症； 5。异位睾丸 • 多睾畸形，或称为重睾，是一种少见的异 常现象。文献查询显示迄今仅有约75例报 导。这些病例之中的50%男性患者年龄为 15至25岁之间。其中三睾症占到大多数， 并且左侧患病的病例明显较多。30%伴发 同侧腹股沟疝气。
• 睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果： 1.睾丸萎缩：阴囊具 有自行调节 温度的能力，使阴囊内温度较腹腔低1.5～2.5℃,以维持睾 丸的发育和精子形成。睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的 组织改变，在2～5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。所以两侧隐 睾可使90%的病人不育。 2.恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴 囊内睾丸大20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。 睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发 生恶性变的原因。一般认为睾丸固定术并不能予防恶性变，但有人认 为10岁以前作睾丸固定可减少恶性变的机会。 3.易外伤：睾丸位于阴 囊内，活动度较大，外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸，当腹肌收 缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受 腹压改变的挤压。 4.睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌 附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，形成“钟垂样改变”，因而易于发 生睾丸扭转。 5.其他：隐睾患者大约65%合并斜疝。 另外,空虚的阴 囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。
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睾丸的下降示意图
鞘膜积液主要有以下几种类型： 睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充
满液体，阴囊呈球形或梨形。 交通型鞘膜积液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未 闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积 液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即 可形成先天性腹股沟疝。 精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即 睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形， 和睾丸鞘膜及腹腔不相通。 婴儿型鞘膜积液（睾丸精索鞘膜积液）：睾丸鞘膜 积液可能和精索鞘膜积液同时存在。
【声象图特点】
多数为双侧睾丸实质内弥散分布细小点状强 回声，后方无声影，可在睾丸内呈均匀分布 或以周边区为多。多双侧同时发生，也可单 侧发生或累及附睾，CDFI:无特征性改变。
睾丸微石症
附睾囊肿及睾丸囊肿
附睾囊肿临床较常见，一般位于附睾头及周围 组织内，囊液内含有精子的称为精液囊肿。其 病因不十分明确，可能与输精管因感染、损伤 而部分阻塞有关。
附睾头部囊肿
睾丸囊肿
急性睾丸附睾炎
睾丸富有血管及淋巴管，具有较强的抗感 染能力，因此睾丸的单独发炎是不常见的。急 性睾丸炎常继发于附睾、输精管、精囊及前列 腺等的炎症。 发病时，一侧或双侧阴囊红肿剧痛，并可 向腹股沟区放射，有的伴有全身感染症状。睾 丸附睾水肿、增大、质硬。
超声表现 睾丸、附睾不同程度肿大，包膜尚清楚，实质 回声增粗、不均匀。出现脓肿时 可见低回声肿块呈 蜂窝状，边界欠清晰。多数伴有鞘膜积液。部分病 例精索增粗，阴囊壁增厚。 CDFI示：睾丸、附睾内血流信号明显增多，有 的睾丸血流呈“彩球状”。出现脓肿时血流不丰富， PW：流速加快，阻力降低。
【声象图特点】 睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕， 如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断。 精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两 端封闭，不与腹腔及睾丸鞘膜相通。 交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗 区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小。 婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积 液同时存在，但与腹腔不相通。
附睾头体部体积增大（炎症）
睾丸尾部增大
急性睾丸炎，血流信号增多，流速增加
睾丸扭转
睾丸系膜过长、鞘膜壁层在精索的止点过 高或睾丸下降不全均可引起睾丸扭转。 扭转时，精索内动、静脉血流受阻，导致 睾丸缺血、坏死。完全扭转时间超过6小时， 睾丸不易被救活。扭转发作时，阴囊剧痛，可 向腹股沟区放射，触痛明显，继而出现阴囊红 肿。有的伴有恶心呕吐或感染症状。随着病程 的进展，阴囊红肿消退，睾丸变硬，体 积逐渐 缩小，少数病例可自行松解，但也可反复发作。
当有输卵管积水时,Nuck管内见壁菲薄、
透声良好的输卵管，彩色多普勒超声还 可显示卵巢动脉自腹腔通过Nuck管进入 卵巢。
卵巢内囊泡回声中有散在光点,碎片回声,提示
出血,有卵巢扭转或疝嵌顿可能,要注意卵巢血 供情况。 血运好者预后较好，血运差者预后较差，无 血流显示预示卵巢已经坏死。 疝内容物除卵巢和输卵管外，可能同时存在 肠管、子宫，有子宫及双侧卵巢均疝入一侧 Nuck的报道。
睾丸囊肿较少见，位于睾丸实质内，原因不明。
白膜囊肿发生于睾丸表面的白膜，更为少见。
【声象图特点】
附睾囊肿：常于附睾头部探及一圆形无回声
区，囊壁薄，光滑，直径从数毫米至数厘米， 多在1cm以内，少数可长得很大。精液囊肿 囊内可见细点状回声。附睾囊肿少数位于体 尾部。 睾丸囊肿：表现为睾丸内圆形无回声区，囊 壁薄，光滑，内透声好。 白膜囊肿：表现为睾丸表面的无回声区，形 态为长圆形或欠规则，囊壁薄，光滑。
超声表现
女性腹股沟斜疝伴卵巢嵌顿,临床上往往以腹
股沟部肿块就诊。超声诊断的关键是要确定 肿块是否为卵巢组织回声。 原始卵泡排列规则,采用高频探头能清晰显示 卵巢内部结构,声像图上嵌顿的卵巢呈椭圆形, 内见多个小的圆形或类圆形无回声区,呈蜂窝 状,其实质回声中等偏低,包膜薄而光整。 卵巢崁顿时，由于淤血水肿，较健侧卵巢体 积增大。 跟踪扫查还可发现卵巢上方管状无回声或低 回声,且与腹腔相通,即Nuck管回声。
声象图特点
腹股沟区可探及一杂乱回声团，与大网膜回
声相似，内有肠管时，可见肠管蠕动。上端 较小，下段较大。瓦氏动作时可见肿物与腹 壁有相对移动。瓦氏动作或站立位时体积增 大，放松后或仰卧位时，体积缩小。疝囊内 可有少量积液。 彩色多普勒内可见血流信号，为肠系膜或肠 壁的血管。
睾丸微石症(testicular microlithiasis) 是弥散分布于睾丸曲精小管内、 直径< 3 mm 的多钙化灶形成的综合征。 与下列睾丸内外病变相伴：男性不育症、 隐睾、睾丸萎缩、睾丸发育不良、睾丸 肿瘤、睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸 鞘膜积液、精索静脉曲张、腮腺炎后等。 也有些无睾丸其他内外病变的报道。
男性生殖系ห้องสมุดไป่ตู้的胚胎发育
胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，睾丸尾 端到未来的阴囊之间有一长条索状结构，称为睾丸 引带。 由于身体的迅速生长而引带并未相应延伸，至人胚 第3个月初，睾丸已位于腹股沟附近。这一阶段中 睾丸的下降并不是主动迁移，而是由于与体壁的位 置相对改变而下降。与此同时，腹膜沿腹股沟管向 阴囊方向突出而形成一个盲囊，称为睾丸鞘突，体 壁的肌肉及筋膜层也伴随鞘突而伸入阴囊内。 睾丸从三个月开始，一直保持在腹股沟附近的腹部 位置，直至第28周时才开始继续下降，通过腹股沟 环，进入阴囊。整个下降过程约需4周。
【声象图特点】 睾丸扭转超声特异性表现为睾丸内血流信号减少或 消失以及睾丸上方无血流的高回声团块。 根据扭转的程度和时间，超声有下列四种类型： ①少血供型：见于不完全扭转（＜360°）或早期 扭转（＜6小时）。睾丸大小正常或轻度增大，实 质回声均匀，大多数睾丸内可探及点状血流。动脉 血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救睾丸的关 键，应认真鉴别。 ②多血供型：见于扭转后松解。扭转的血管松解时， 缺血的睾丸血供突然增多 此现象为缺血组织血流再 灌注的“反跳效应”。睾丸形态和回声尚无明显改 变，血供则明显增多。动脉血流频谱为高速低阻型， 舒张期血流增多，甚至出现反向血流。此型要注意 与急性炎症相鉴别。
97%以上的足月新生儿，其双侧睾丸已降入阴囊内， 也有些新生儿在出生以后数月内，睾丸才完全下降。 若一侧或双侧睾丸未能降入阴囊内，称为隐睾症。 鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固 有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维 索带。 如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内 液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液。 未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床 形成交通性睾丸鞘膜积液，若管道较粗，腹腔内容 物进入鞘突即形成斜疝。
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液
腹股沟斜疝
如鞘突不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性
斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条 非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝， 仅形成交通性睾丸鞘膜积液，若腹腔内容物 进入鞘突即形成斜疝。如果鞘状突下段闭锁 而上段未闭，也可形成斜疝。
临床表现
临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症 状是腹股沟区出现一可复性肿块，肿块呈带蒂柄的 梨形，上端狭小，下端宽大。 开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、 剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自 行回纳，消失不见。 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随 着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至 阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。
睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝
河北大学附属医院 赵金惠
女婴腹股沟斜疝，内容物为卵巢并嵌顿崁顿疝1例
女婴腹股沟疝15%~20%含有卵巢及输卵管,内容物 为子宫者极其罕见。 一般发生在1岁之内，7天-14月。 而子宫或卵巢嵌顿后表现为腹股沟肿块, 无肠管嵌 顿后所致的呕吐、便秘、腹胀等梗阻症状,易延误治 疗,需及时手术。 腹股沟疝内肠管嵌顿,早期可尝试手法复位,但疝内 容物为实质性脏器为手法复位禁忌证。临床怀疑女 婴腹股沟疝患时，应先做超声检查，排除子宫或卵 巢嵌顿后再尝试手法复位。
女性生殖系统的胚胎发育
胚胎早期，生殖腺位于腹腔后上方，第3个月初，腹膜囊(鞘 状突)在每侧引带的腹侧形成，并沿着引带形成的道路通过 下腹壁下降。女性腹膜囊(鞘状突)很小，称Nuck管，出在胎 儿8个月时就闭锁消失。 约在胚胎第12周，卵巢从腹后壁下降至盆缘下，后陆续下降 至盆腔内正常位置。 如nuck管未闭塞与腹腔相通,腹腔脏器可下降至未闭的nuck 管内形成腹股沟斜疝。 由于婴儿的卵巢位置前倾,靠近腹膜,极易进入nuck管,因此女 性腹股沟疝的疝内容物除小肠外,多见为卵巢和输卵管。女 性腹股沟管狭小,故发生嵌顿的几率高,而且易导致嵌顿的卵 巢、输卵管绞窄坏死,年龄越小发生率越高,所以早期诊断早 期治疗非常重要。
【声象图特点】 ③缺血型：亚急性期（6小时~2周），睾丸
肿大，回声强弱不均，常有鞘膜积液及血肿 形成。睾丸内无血流信号。附睾肿大，回声 不均。慢性扭转，睾丸缩小，实质呈低回声 不均匀，可伴有钙化点。 ④血供环绕型：在亚急性期，部分病例，睾 丸周围可见一低回声晕，CDFI显示为“彩色 晕环”。睾丸动脉阻断后，提睾肌动脉的分 支形成侧枝循环，以供应睾丸周围组织。这 种迟发的侧枝循环，并不能使睾丸恢复正常。
睾丸扭转与急性睾丸-附睾炎鉴别诊断
睾丸扭转显示睾丸失去正常位置，呈横位或斜位， 睾丸上方显示不均质强回声团，附睾头部显示不清； ---------急性睾丸-附睾炎显示睾丸、附睾体积不同程 度增大,但位置正常，能清楚显示睾丸形态。 彩色多普勒超声可睾丸-附睾炎患者睾丸内血彩色血 流丰富，呈“彩球样”改变----------而睾丸扭转患者 显示为睾丸内血流信号明显减少,甚至无血流显示。