吞咽功能等级评定
吞咽的生理功能及解剖
实体觉减退或丧失
吞咽的生理功能及解剖
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准备期吞咽困难
• 舌前2/3运动异常，可造成食物抬举、成形 和推进困难，舌往返作无效运动，食物滞 留再口腔一侧或溢出，而不能送到口腔后 部，表现为重复试图吞咽动作，咽开启延 迟或困难，或分次吞咽
• 正常时舌由前向后接触硬腭，同时食团向 后移动。舌抬高减退可造成食团在口腔内 破散或粘在硬腭上。
吞咽的生理功能及解剖
第16页
口腔准备期
患者要充分张口，接收食团并将其保持在 口腔内感知食物，品评食团味道与质地，唇，颚，
和舌部肌肉协调运动，正常味觉，温度觉，触 觉和本体感觉是这一过程必要条件。 假如是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面 颊运动以咀嚼、搅拌，使食物成为适合于吞咽 食团
此阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流 质流入咽部，颞下颌关节是咀嚼运动主要关节
吞咽的生理功能及解剖
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咽期
• 食团经过反射活动由咽部向食管移交阶
段，后续
运动快速、次序发生，产生吞咽反应，
软腭上抬、关
闭鼻腔，声门关闭、气道关闭预防误吸、
喉穿透。会
厌襞在咽部开口之上（喉前庭），也预
防食团穿透入
喉，直接进入梨状窝。喉向上、向前倾
斜运动，咽蠕
吞咽的生理功能及解剖
第22页
咽期吞咽障碍
吞咽的生理功能及解剖
第17页
准备期吞咽困难
• 准备期吞咽困难通常破坏两个基本动作完 成，即咀嚼和食物成形
• 吞咽困难特征是流涎 (唇闭合,下颌上抬、
感觉减退)、食物在患侧面颊堆积(舌运动、
面颊担心度、感觉减退)或食物嵌塞于硬腭
(舌体上抬)，食物咀嚼不妥(咀嚼肌)。可
伴有构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和
各种评估量表的使用
参考文献：外科学 第7版
Glasgow昏迷分级和记分法
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应
计分
正常睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作
6
呼唤睁眼 3 回答错乱 4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼 2 语句不清 3 刺痛时能逃避
4
不睁眼 1 只能发音 2 刺痛时肢体屈曲（去皮层强直） 3
计分 言语反应 计分
4 回答正确 5
3 回答错乱 4
2 语句不清 3
1 只能发音 2
无反应
1
运动反应 按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛时能逃避 刺痛时肢体屈曲（去皮层强直） 刺痛时肢体伸直（去脑强直） 无反应
计分 6 5 4 3 2 1
疼痛分级标准
Wong-Baker脸：对婴儿或无法交流的病人，进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同 面部表情的图画评分法来评估：
级别临床表现频繁呛咳难以全部喝完主要用于脑卒中后吞咽困难及康复治疗吞咽功能的评定级别临床表现频繁呛咳难以全部喝完给予鼻饲管进食时半卧位有人帮助半流质安静进食小口慢进食日常生活能力评定评估内计分标准1510进食可独立进食需部分帮助需极大帮助洗澡独立完成需要帮助修饰独立完成需要帮助穿衣可独立完成需部分帮助需极大帮助控制大便可控制大便偶尔失控完全失控控制小便可控制小便偶尔失控完全失控入厕可独立完成需部分帮助需极大帮助或完全依赖他人床椅转移可独立完成需要部分帮助需极大帮助完全依赖他人平地行走可独立完成需部分帮助需极大帮助完全依赖他人上下楼梯可独立完成需部分帮助需极大帮助或完全依赖他人日常生活能力评定填表说明评估内容计分标准进食可独立进食不仅是软饭可由他人端需部分帮助别人夹好菜患者自己吃需极大帮助洗澡独立完成无需帮助监护自己完成擦洗需要帮助修饰包括刷牙洗脸梳头等独立完成包括看护着挤好牙膏准备好水需要帮助穿衣可独立完成需部分帮助需别人帮助系扣拉链等但病人能独立披上外套需极大帮助由他人完成控制大便可控制大便偶尔失控或需他人提偶尔1次周完全失控或昏控制小便可控制小便偶尔失控或需他人提偶尔
康复医学言语与吞咽功能评估
言语语言及吞咽功能评定第一节言语语言功能评定一、概述语言是人类独有的复杂认知心理活动，人类区别于其他动物的本质是能使用语言进行交流来表达思想。
“语言”和“言语”这两个名词在汉语里经常混用，但实际上两者是有区别的。
言语（speech）通常是指口语的能力，表达语言的一种方式。
通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音，是口语交流的机械部分。
Ø单纯的言语障碍为构音障碍。
语言(language)将抽象的词语按一定的逻辑排列。
除口语外，还包括书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。
Ø语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解、书写表达。
正常语言的形成正常语言形成有三个环节，按其先后次序分为输入、综合、输出。
•输入：指通过视觉、听觉传入通路将相关信息传入中枢。
•综合：指中枢对传入信息进行综合、分析和整合处理。
•输出：指通过发音器官或手部肌肉或表情肌的运动而构成言语或写出文字，或以手势和表情最终达到表达思想、感情、意见和需要的目的。
二、言语语言障碍的种类言语语言障碍：通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷。
按言语语言的形成过程初步划分为：发声障碍、构音障碍、语言理解和（或）表达障碍以及流畅度异常四方面。
言语障碍的种类1.发声障碍：包括音质、音量、音调等方面异常。
2.构音障碍：因构音器官的肌力、肌张力异常而造成言语表达问题，可表现为吐字不清、鼻音过重、节奏异常等。
3.语言理解和（或）表达障碍：包括词汇、语法和逻辑组织等方面的异常。
4.流畅度异常：口吃、重语症。
三、康复医疗临床常见言语语言功能障碍(一)、失语症定义•失语症（aphasia）是由于大脑语言中枢损伤造成的后天习得性语言功能受损或丧失，表现为理解、会话、阅读、书写等不同程度的语言交流功能障碍。
吞咽评估与解析
分 级
□ 吞咽录像造影评估 □ 食管测压 □ 纤维喉镜检查 □ 表面肌电图检查 其他检查：_____________________________________________________________________
吞咽评估表-量表 吞咽障碍临床功能评估表主要参考以下量表：
1. 曼恩吞咽功能评估量表（MASA）
2.临床诊断：
3.影像学诊断： 4.精神/心理病史（精神病、抑郁症等）：（□有 □无）
5.服药情况：（□ 镇静剂 □ 激素 □ 抗胆碱脂能药 □ 肌松剂 □ 抗精神病药 □ 局麻药）
项目
评价内容 神志：□ 神清 □ 意识模糊 □ 烦躁 □ 嗜睡 □ 浅昏迷 □ 中昏迷 □深昏迷 注意力：□ 集中 □短暂集中 □不能集中 合作度：□合作 □间断合作 □不愿意合作 □不合作/无应答 术后时间：□有（_________）□无 颅骨缺失：□有（_________）□无 引流管：□有（_________）□无 面部损伤：□有（_________）□无 留置鼻饲：□有（_________）□无（_________） 经口插管：□有 □无 气切套管放置史：□有（□塑料套管□金属套管） 气囊：□充实 □无充实 体重减轻：□有（_________kg） □无 近期发热：□有 □无 近期咳嗽加重：□有 □无 消化道病史：□有 □无 吸烟史：□有 □无 血糖：□高（_________） □正常 □低 过敏史：□有（_________）□无 近期食欲改变：□有 □无 口与咽喉疼痛：□有 □无 饮食习惯改变：□有 □无 味觉变化：□有 □无 吞咽治疗史：□有 □无 放化疗史：□有 □无
2. 吞咽障碍临床检查法（CED）
3. 标准吞咽功能评估量表（SSA） 4. 容积-黏度吞咽测试（V-VST） 5. 误吸风险评估量表（GUSS） 6. 吞咽困难简易筛查表
【2019年整理】《军人残疾等级评定标准试行》
军人残疾等级评定标准（试行）依据《军人抚恤优待条例》，综合考虑残疾军人于医疗期满后的器官缺损、功能障碍、心理障碍和对医疗护理依赖的程度，将现役军人因战、因公（含职业病）致残等级评定标准由重至轻分为1-10级，其中，1-6级同时适用于因病致残的义务兵和初级士官。
（一）具有下列残情之一，器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖和完全护理依赖的，为一级：1.植物状态；2.极重度智能减退；3.四肢瘫肌力3级或三肢瘫肌力2级；4.重度运动障碍；5.双肘关节以上缺失或功能完全丧失；6.双下肢高位及一上肢高位缺失；7.肩、肘、髋、膝关节中5个以上关节功能完全丧失；8.全身瘢痕占体表面积＞90%，四肢大关节中6个以上关节功能不全；9.双眼球摘除；10.双眼无光感或仅有光感但光定位不准；11.双侧上、下颌骨完全缺损；12.呼吸困难Ⅳ级，需终生依赖机械通气；13.小肠切除90％以上；14.慢性肾功能不全（尿毒症期）6个月以上需终生血液透析维持治疗。
（二）具有下列残情之一，器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖和大部分护理依赖的，为二级：1.重度智能减退；2.后组颅神经双侧完全麻痹；3.三肢瘫肌力3级或截瘫、偏瘫肌力2级；4.器质性精神障碍、精神分裂症经系统治疗终结后，劳动、生活和社交能力仍基本丧失；5.双前臂缺失或双手功能完全丧失；6.双下肢高位缺失；7.双膝、双踝僵直于非功能位或功能完全丧失；8.肩、肘、髋、膝关节中4个关节功能完全丧失；9.全身瘢痕占体表面积＞80%，四肢大关节中4个以上关节功能不全；10.全面部瘢痕并重度毁容；11.一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02或双眼视野≤8%（或半径≤5°）；12.双眼矫正视力＜0.02或双眼视野≤8%（或半径≤5°）；13.双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺损；14.一侧上颌骨并对侧下颌骨完全缺损；15.肺功能严重损害，呼吸困难Ⅳ级，需依赖氧疗维持生命；16.食管损伤后无法行食管重建术，依赖胃造瘘或空肠造瘘进食；17.双肺或心肺联合移植术后；18.慢性心功能Ⅳ级；19.恶性室性心动过速治疗无效；20.小肠移植术后；21.肝切除≥3/4或胆道损伤，并肝功能重度损害；22.肝切除后原位肝移植；23.肝硬化失代偿，肝功能重度损害；24.肝外伤后发生门脉高压三联症或布-加（Budd-chiari）综合征；25.全胰切除；26.慢性肾功能不全（肾功能衰竭期）6个月以上，终生依赖药物治疗或间断透析；27.尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损害，或呼吸困难Ⅲ级；28.放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化，伴肺功能中度损伤或呼吸困难Ⅲ级；29.急性白血病治疗后未缓解；30.重型再生障碍性贫血；31.骨髓增生异常综合征RAEB-T型；32.淋巴瘤Ⅲ～Ⅳ期，治疗后病情继续进展。
人身保险伤残评定标准(行业标准)
人身保险伤残评定标准（行业标准）说明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。
与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。
神经系统的结构和精神功能脑膜的结构损伤外伤性脑脊液鼻漏或耳漏10级脑的结构损伤，智力功能障碍颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，处1级于完全护理依赖状态颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），日常生活需随时有人帮助才2级能完成，处于完全护理依赖状态颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），不能完全独立生活，需经常3级有人监护，处于大部分护理依赖状态颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于49），日常生活能力严重受限，间4级或需要帮助，处于大部分护理依赖状态注：○1护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢。
○2基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮。
○3护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者；（3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。
残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東戇鳖納。
意识功能障碍意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。
本标准中0/15的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。
吞咽功能等级评定
吞咽功能等级评定根据美国国立卫生研究院(NIH)的一份文件，将吞咽功能等级划分为7个等级。
这7个等级从最好到最差依次为：1.完全正常吞咽：患者的吞咽功能完全正常，没有任何问题。
2.快速吞咽功能障碍：患者的吞咽功能有轻微的问题，可能会导致吞咽速度变慢。
3.健康吞咽功能：患者的吞咽功能存在一些问题，可能会导致轻微的吞咽障碍症状。
4.中度吞咽功能障碍：患者的吞咽功能存在中度问题，可能会导致明显的吞咽障碍症状。
5.严重吞咽功能障碍：患者的吞咽功能存在严重问题，可能会导致严重的吞咽障碍症状，如反流以及肺炎等。
6.无法吞咽固体食物：患者无法吞咽固体食物，只能吞咽液体食物。
7.完全失去吞咽功能：患者完全失去了吞咽功能，无法进食。
为了评定吞咽功能等级，医生可以通过以下方法进行：1.检查患者的吞咽动作：医生可以观察患者的吞咽动作，包括张口、吞咽、咀嚼和咳嗽等，评估患者的吞咽功能是否正常。
2.询问患者的吞咽障碍症状：医生可以询问患者是否有吞咽困难、喉咙疼痛、反酸等吞咽障碍症状，评估患者的吞咽功能等级。
3.进行功能性吞咽测试：医生可以要求患者进行功能性吞咽测试，包括吞咽固体食物、液体食物和匀浆食物等，评估患者的吞咽功能等级。
根据以上评估方法，医生可以确定患者的吞咽功能等级，并通过合理的治疗方法来帮助患者改善吞咽功能。
治疗吞咽障碍的方法包括药物治疗、物理治疗、行为治疗和手术治疗等。
总之，吞咽功能等级评定是一种评估患者吞咽功能的重要方法。
通过评定吞咽功能等级，医生可以了解患者的吞咽功能状况，制定合理的治疗方案，帮助患者改善吞咽功能，提高生活质量。
但需要注意的是，吞咽功能评定是一项专业工作，需要专业的医生进行评定和治疗，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
吞咽评估与解析
评估要点-分级
c.吞咽功能性交流测试评分（FCM）
1级：患者不能安全吞咽任何东西。所有的营养品和水不能经口摄入；
2级：患者不能安全地经口进食营养品和水，但是可以仅在治疗时进食一定稠度的食物；
3级：当患者经口摄入的营养和水分不到50%时需要进食的代偿方法。吞咽时使用适当的吞咽 代偿方法治疗和最大限度的饮食改变是安全的；
漏出⑤口腔残留⑥咽部残留感，在吞咽测试过程中出现①-③现象被视为存在吞咽安全问题的症状， 存在④-⑥现象被视为吞咽功效下降的症状。
评估要点-量表（GUSS误吸风险评估）
成绩
20
成功吞咽糊状、
液体和固体食物
15~19 成功吞咽糊状和 液体食物，但不 能成功吞咽固体 食物
10~14 吞咽糊状食物成 功，但不能吞咽 液体和固体食物
判定
舌的运送障碍、咽缩肌乏力、喉上抬困难 或食管上括约肌失弛缓
湿罗音、呛咳音 吞咽音中夹杂呼吸音
误吸 呼吸吞咽模式的失调，误吸，渗漏
呼吸音 湿罗音，呛咳，液体的振动音 呛咳，喘鸣音
判定 咽腔残留，渗漏或者误吸 误吸
评估要点-食物测试（FT)
针对口腔内食团形成能力以及以及咽头移送进行评估 方法：指示患者进食并空吞一茶匙的布丁，以舌背为主观察观察口腔内情况 1分：无吞咽；会呛咳或呼吸急迫。 2分：有吞咽；呼吸急迫（怀疑可能有隐性误吸）。 3分：有吞咽；呼吸良好，会呛咳或有湿性嘶哑声或口腔内中度残留。 4分：有吞咽，呼吸良好，不会呛咳，2次吞咽就吞完。 5分：有吞咽，呼吸良好，不会呛咳，1次吞咽就吞完。
呕吐反射：用棉签刺激（按压）患者舌后跟（舌后1/3）的位置， 观察患者有无呕吐反应。
咳嗽反射：用拇指压迫患者胸骨上窝气管的位置，观察患者有无咳 嗽方应。
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吞咽功能等级评定
姓名：性别：年龄：病区：床号：
住院号：诊断：
一、摄食—吞咽评定
I重度
无法经口腔进食，完全辅助进食
严重，吞咽困难或无法进行，适合基础吞咽训练
3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练
II 中度
经口腔和辅助混合进食
4.可以少量，乐趣性进食
5.一部分（1~2餐）营养摄取可经口腔进行
6.三餐均可经口腔摄取营养
III..轻度
完全口腔进食，需辅以以代偿和适应等方法
7三餐均可经口腔摄食吞咽食品
8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取
9.可以吞咽食物，但需要临床观察和指导
IV 正常
完全口腔进食，无须代偿和适应等方法
10.摄食—吞咽能力正常
注意事项及建议：
异常：上述（3）—（5）项
注意事项及建议：
初次评定时间：初次评定结果：评定者签名：
中期评定时间：中期评定结果：评定者签名：
出院评定时间：出院评定结果：评定者签名：
适应症：
禁忌症：
初次评定时间：初次评定结果：评定者签名：
中期评定时间：中期评定结果：评定者签名：
出院评定时间：出院评定结果：评定者签名：
二、饮水试验
1.饮水试验
能一次饮完，无呛咳及停顿
分两次饮完，无呛咳及停顿
能一次饮完，但有呛咳
分两次饮完，但有呛咳
有呛咳，不能全部饮完
2评定标准
正常范围：一次饮完，在5秒内
可疑：一次饮完，在5秒以上，分两次饮完