高危妊娠的筛查与管理
高危妊娠的筛查监测与管理
当妊娠有某种并发症或致病因素可能危害 孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的妊娠则称为 高危妊娠（High risk pregnancy）。具有高 危妊娠因素的孕妇则称为高危孕妇（the high risk gravida），高危孕妇通常占妊娠的10% ，即使在发达国家，50%的产科危急重症患者 由于诸多原因得不到及时合理的抢救，是导致 孕产妇死亡的主要原因，对如何降低高危孕产 妇死亡率一直是产科学者关注的热点。
（2）严重的二尖瓣狭窄，有肺动脉高压，反复咳血者。
绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如 妊娠合并NID并非绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手 妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手术、放 术、放疗、化疗等治疗方法可以短时期内抑制甚至消除患者临床症状或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措施本当，甚至最终却
NID作为其中的重要组成部分，表现出以下特点：
（1）妊娠合并 NID疾病谱的动态性：在自然和人为因素的
作用下，不断有新生的NID出现；随着科学技术的进步，发展 重症者或不能很好控制者，尤其是心血管症状明显者若治疗不当或不治疗妊娠后会加重甲亢症状，使心力衰及甲亢危象多见，且产科 并情发况出症 时如应新死及胎时兴、终死止的产妊、娠治早；产疗、IU方GR、法PIH和均多手见。段得以完全治愈或部分治愈一些NID， 6凝m血m向功ol能/LP，检I餐测D后的或2完小善时者，<6均C. 有I助D于转早期化。因此表现出疾病谱总量稳定，而个体易变 的特点； （2）血压>150/100mmHg，使用降压药仍不能降至正
一、高危妊娠疾病分类
（2）识别妊娠期可能发生的换瓣后并发症。
高危妊娠管理规范
高危妊娠管理规范引言概述:高危妊娠是指孕妇在妊娠期间，由于各种原于是面临较高风险的情况。
为了确保孕妇和胎儿的安全，高危妊娠需要进行专业的管理和护理。
本文将介绍高危妊娠管理的规范，包括早期筛查、定期监测、综合干预、分娩方式选择以及术后护理等五个方面。
一、早期筛查:1.1 详细问询孕妇的个人和家族病史，了解潜在的风险因素，如高血压、糖尿病、心脏病等。
1.2 进行全面的体格检查，包括血压、尿常规、血常规、肝功能、肾功能等指标的检测，以及超声波检查等。
1.3 进行遗传咨询和产前诊断，对有遗传病史的孕妇进行基因检测和胎儿畸形筛查，以及羊水穿刺等操作。
二、定期监测:2.1 孕期定期产前检查，包括每月一次的产检，检测孕妇的血压、体重、尿蛋白等指标，以及胎儿的发育情况。
2.2 根据孕妇的具体情况，进行血糖、血脂、心电图等特殊检查，及时发现和处理潜在的并发症。
2.3 高危妊娠需要定期进行超声波检查，评估胎儿的生长发育、羊水量、胎盘功能等情况，及时发现胎儿异常。
三、综合干预:3.1 针对高血压妊娠，及时控制血压，避免发生并发症，如子痫前期和子痫等。
3.2 对于妊娠期糖尿病，进行饮食控制、运动指导和胰岛素治疗，保持血糖稳定，预防胎儿宏大畸形。
3.3 针对妊娠期贫血，进行铁剂补充和营养指导，维持足够的血红蛋白水平，预防贫血对胎儿的不良影响。
四、分娩方式选择:4.1 对于高危妊娠，应根据孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式，如阴道分娩或者剖宫产。
4.2 对于子痫前期和子痫等严重并发症的高危妊娠，应优先选择剖宫产，以避免胎儿窘迫和母婴双重危（wei）险。
4.3 在分娩过程中，应密切监测孕妇的生命体征和胎儿的心率，及时处理并发症，保障母婴的安全。
五、术后护理:5.1 对于剖宫产的高危妊娠，术后应加强切口护理，预防感染和伤口裂开等并发症。
5.2 对于阴道分娩的高危妊娠，应加强产后护理，监测子宫收缩和出血情况，及时处理产后出血等并发症。
第二节 高危妊娠的筛查及管理
第二节高危妊娠的筛查及管理高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠。
高危妊娠（high risk Pregnancy）的早期识别及处理是围产保健的重点之一。
处理得当可使高危妊娠转化为低危妊娠，改善母婴预后。
一、高危妊娠的诊断（一）一般资料：年龄小于16岁或大于35岁，身高小于145厘米；从事有毒职业者；有烟、酒或某些药物成瘾者。
（二）既往病史：有心血管、肝、肾、呼吸、内分泌、神经、精神病史者或有重大外科手术病史者。
家族及本人遗传病或先天异常者。
（三）既往孕产史：有月经失调、不孕症史；多次流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡、畸形病史；难产、产后出血史者。
（四）本次妊娠经过：孕早期有阴道出血、病毒感染、服过某些对胎儿有影响的药物或接触放射性物质者。
（五）本次妊娠检查发现异常者包括有内外科合并症如心血管病、呼吸系统疾病、肝肾内分泌、血液系统疾病及外科疾患。
也包括有产科并发症者如妊娠高血压综合征、多胎妊娠、胎儿宫内发育异常（受限或加速）、胎盘异常、羊水异常、胎位异常、骨盆狭窄、软产道异常、胎儿宫内窘迫、早产或孕过期等。
二、高危妊娠的门诊管理凡诊断高危妊娠者，进行标记，由门诊主治医师以上医师负责，制定管理方案并预约随诊，如随诊失约，由专人电话通知或家庭随访。
三、高危妊娠的门诊处理（一）病因治疗（参见有关章节）（二）有遗传咨询适应症者做必要产前诊断、除外胎儿先天异常。
（三）加强营养与休息，根据不同情况予以指导。
（四）胎儿胎盘功能监测（参见有关章节）（五）凡门诊治疗效果不好者收入高危病房积极治疗。
四、高危病房本院设有妊娠高血压疾病病房、妊娠糖尿病病房，胎儿医学病房，综合高危病房。
按相应常规处理。
五、产时处理加强孕妇高危病情监测及处理，加强胎儿监测及处理，选择最适宜的时机和方式终止妊娠。
六、产后处理继续监测高危因素变化及处理以及产后门诊的随访。
卫生部高危妊娠管理制度
第一章总则第一条为加强高危妊娠管理，提高孕产妇保健水平，降低孕产妇和围产儿死亡率，保障母婴健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，结合我国实际情况，制定本制度。
第二条高危妊娠是指孕妇在孕期、分娩期及产褥期可能发生对母儿健康有严重危害的妊娠。
高危妊娠管理制度适用于各级各类医疗机构及孕产妇保健机构。
第三条高危妊娠管理应遵循预防为主、防治结合、个体化治疗的原则，确保孕产妇和围产儿的安全。
第二章高危妊娠筛查与评估第四条孕产妇保健机构应建立健全高危妊娠筛查制度，对孕产妇进行全面评估。
第五条高危妊娠筛查内容包括：（一）孕妇基本信息采集；（二）既往病史、家族史、婚育史询问；（三）体格检查；（四）辅助检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图等；（五）超声检查；（六）必要时进行其他检查。
第六条对筛查出的高危孕妇，应进行详细评估，明确高危因素，确定高危等级。
第三章高危妊娠管理第七条高危妊娠管理分为一级管理、二级管理和三级管理。
第八条一级管理：对一般高危孕妇，由基层医疗机构负责，定期随访，指导孕期保健。
第九条二级管理：对中度高危孕妇，由县级及以上医疗机构负责，进行定期检查，必要时转诊。
第十条三级管理：对高风险孕妇，由专科医院或具有相应资质的医疗机构负责，进行严密监测和治疗。
第十一条高危妊娠管理措施包括：（一）制定个体化孕期保健方案；（二）加强孕期健康教育，提高孕产妇自我保健意识；（三）实施孕期定期产检，及时发现和处理异常情况；（四）开展孕期心理辅导，减轻孕产妇心理压力；（五）对高危孕妇进行产后访视，及时发现和处理产后并发症。
第四章监督与管理第十二条各级卫生行政部门应加强对高危妊娠管理的监督检查，确保管理制度落实到位。
第十三条各级医疗机构应建立健全高危妊娠管理档案，定期分析、总结高危妊娠管理情况，及时发现问题并改进。
第十四条对违反本制度规定的医疗机构和个人，依法予以处理。
第五章附则第十五条本制度自发布之日起施行。
妊娠期产前筛查与高危妊娠管理
案例二
高危妊娠管理的成功案例。一位孕妇在怀孕期间被诊 断为妊娠期高血压疾病，这是一种严重的高危妊娠情 况。医生为她制定了个性化的治疗方案，包括药物治 疗、饮食调整、休息和运动等。同时，医生还密切监 测孕妇的病情和胎儿的生长发育情况，及时调整治疗 方案。在医生的精心管理下，孕妇的病情得到了有效 控制，胎儿也顺利降生。
营养评估
对孕妇进行营养状况评估 ，了解其是否存在营养不 良或营养过剩等问题。
饮食指导
根据孕妇的营养需求和饮 食偏好，制定个性化的饮 食计划，指导其合理搭配 食物，保证营养均衡。
营养补充
对于存在营养不良的孕妇 ，适当补充营养素，如维 生素、矿物质等，以满足 母婴的营养需求。
心理干预与辅导
心理评估
对孕妇进行心理状况评估，了解 其是否存在焦虑、抑郁等心理问
孕妇应保证充足的睡眠和休息，避免熬夜和 过度劳累。
定期产检
孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理 潜在问题。
健康生活方式
孕妇应戒烟、戒酒，避免接触有毒有害物质 ，保持心情愉悦。
处理方法与技巧
妊娠期高血压疾病
根据病情严重程度，采取降压、解痉 、镇静等治疗措施，必要时终止妊娠 。
妊娠期糖尿病
通过饮食控制、运动疗法和药物治疗 等方式控制血糖水平，同时加强胎儿 监护。
流程
孕妇在医疗机构建档后，按照医生建议的时间表进行各项筛 查。医生会根据筛查结果，对孕妇进行分类管理，并提供相 应的干预措施和随访计划。对于筛查出的高危孕妇，将转入 高危妊娠管理流程。
02
高危妊娠识别与评估
高危因素分类
孕妇因素
包括年龄、身高、体重 、孕产史、家族史、疾
病史等。
胎儿因素
胎儿发育异常、胎位异 常、多胎妊娠等。
建立高危妊娠管理制度
建立高危妊娠管理制度1. 背景介绍高危妊娠是指孕产妇及胎儿在孕妊期中出现各种并发症或异常情况，需要进行专门管理和干预的一类情况。
高危妊娠可能会对母婴的生命和健康造成严重威胁，因此建立完善的高危妊娠管理制度至关重要。
2. 目的建立高危妊娠管理制度的目的是为了及时发现和干预高危孕产妇及胎儿的情况，提高孕产妇及胎儿的生存率和健康水平。
3. 管理制度内容（1）建立高危妊娠筛查制度建立高危妊娠筛查制度，通过产前检查和评估，及时发现孕产妇及胎儿潜在的风险因素，包括年龄、胎儿畸形、孕妇基础疾病等，为高危妊娠的早期干预提供依据。
（2）建立高危妊娠诊疗团队建立由产科医生、妇产科护士、营养师、心理医生等专业人员组成的高危妊娠诊疗团队，定期召开会诊，制定个性化的诊疗方案，及时干预并跟踪管理高危孕产妇及胎儿。
（3）建立高危妊娠干预指南制定高危妊娠干预指南，明确高危孕产妇及胎儿的监护和处理标准，包括药物治疗、饮食调理、床位安排、手术干预等内容，并不断更新和完善。
（4）建立高危妊娠信息管理系统建立高危妊娠信息管理系统，对高危孕产妇及胎儿的基本信息和诊疗过程进行记录和管理，方便医护人员对患者的情况进行跟踪和评估。
（5）建立高危妊娠危机应急预案建立高危妊娠危机应急预案，对常见的高危情况进行预案制定，明确各个环节的应急措施和处理程序，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行处置。
4. 实施步骤（1）组建高危妊娠管理小组，负责制定具体实施方案及时间表；（2）开展高危妊娠筛查工作，对孕产妇进行全面评估和检查；（3）建立高危妊娠诊疗团队，明确各个成员的职责和工作内容；（4）制定高危妊娠干预指南，明确干预措施和标准；（5）建立高危妊娠信息管理系统，对患者的信息进行统一记录和管理；（6）建立高危妊娠危机应急预案，定期组织演练，确保在紧急情况下的应急处理能力。
5. 风险与挑战在建立高危妊娠管理制度的过程中，可能会面临以下风险和挑战：（1）医疗资源不足：高危妊娠管理需要大量的专业医疗资源和设备支持，而有些地区医疗资源有限，可能无法满足需求；（2）专业技术不足：部分医疗机构缺乏高水平的产科医生和护士，可能会影响高危妊娠的管理质量；（3）医疗费用高昂：高危妊娠的干预和治疗费用较高，可能给家庭带来经济负担；（4）信息管理不当：高危妊娠信息管理不到位，可能影响对患者的跟踪和评估。
高危妊娠管理制度
高危妊娠管理制度为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，加强高危妊娠的管理工作，我们制定了以下高危妊娠管理制度：一、高危孕妇筛查制度1.所有孕妇都应该在辖区卫生所或乡级以上医疗保健机构建册（卡），并在首次建册（卡）时特别询问既往难产史、生育史、内、外、妇产科病史。
医疗机构在产前检查时必须采集和检查心、肝、肾、血液等病史，按规范认真预约产前检查，并将检查结果记录在《江口县母子保健手册》的相应位置，以便早期发现妊娠并发症和合并症。
2.产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危因素筛查。
评分在10—30分以上的孕妇应该到县级以上医疗保健机构诊治和分娩，并在《江口县母子保健手册》的左上角作特殊标记（△或▲）。
二、高危孕妇首诊负责制度产科门诊医生对高危妇要实行首诊负责制，发现高危孕妇要建档管理（专案管理），专人负责，做到早期干预，及时转诊，避免诊治延误。
三、高危孕妇逐级报告制度村级（街道）发现高危孕妇应及时报告辖区医院妇保医生，妇保医生负责全乡（镇）街高危孕妇动态管理，并将高危孕妇每月10日前报告市级保健院妇保科进行动态管理。
四、高危孕产妇追踪随访制度县级妇幼保健机构负责将收到的XXX产妇信息卡及时反馈到孕产妇所在地医院防保科，妇保医生定期下村（委）跟踪随访高危孕产妇，并做好追访笔录。
五、高危孕产妇护送转诊制度负责转送的医护人员应在转送途中具备初步急救能力，转出单位要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》。
乡镇卫生院一旦识别出高危孕产妇后应立即与上级产科急救中心联系，及时转诊。
上级产科急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。
六、宣传工作加强高危孕妇孕期保健知识宣传，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。
XXX于2012年1月8日成立了技术指导小组，希望县乡级各医疗保健机构能够认真执行以上高危妊娠管理制度。
高危妊娠管理规范
高危妊娠管理规范引言概述：高危妊娠是指妊娠期间存在一定风险的情况，需要特殊的管理和照顾。
为了确保母婴的安全和健康，高危妊娠管理规范应该得到严格遵守。
本文将从五个方面详细阐述高危妊娠管理规范。
一、早期干预1.1 定期产前检查：高危妊娠患者应定期进行产前检查，以及时发现和处理潜在的风险因素。
1.2 营养指导：提供个性化的营养指导，确保孕妇获得足够的营养，以支持胎儿的正常发育。
1.3 心理支持：高危妊娠可能给孕妇带来心理压力，提供心理支持和咨询，帮助孕妇缓解焦虑和压力。
二、监测和评估2.1 定期产前筛查：对高危妊娠进行定期产前筛查，以评估胎儿的健康状况和发现潜在的问题。
2.2 胎儿监测：采用胎儿监测技术，如胎心监测和胎儿超声检查，及时发现胎儿异常情况并采取相应措施。
2.3 产前诊断：对高危妊娠患者进行产前诊断，包括羊水穿刺和绒毛活检等检查，以明确胎儿的状况和风险。
三、治疗和干预3.1 药物治疗：对于高危妊娠患者，根据具体情况可以采用药物治疗，以控制疾病进展或缓解症状。
3.2 手术干预：对于高危妊娠患者存在严重风险的情况，如胎盘早剥或胎儿宫内窘迫等，需要及时进行手术干预。
3.3 床旁护理：对高危妊娠患者进行密切的床旁护理，包括监测生命体征、观察病情变化和及时处理并发症等。
四、团队合作4.1 多学科协作：高危妊娠管理需要多学科的协作，包括产科医生、内科医生、心理咨询师等，以提供全面的医疗和支持。
4.2 医患沟通：医生应与患者进行充分的沟通，解释疾病情况和治疗方案，帮助患者理解和配合治疗。
4.3 家庭支持：家庭成员的支持对于高危妊娠患者的康复和健康至关重要，医生应与家庭成员保持密切联系，提供必要的支持和指导。
五、产后管理5.1 产后随访：对高危妊娠患者进行产后随访，及时评估产后恢复情况和处理可能的并发症。
5.2 母乳喂养：鼓励高危妊娠患者进行母乳喂养，提供相关的指导和支持，以促进母婴健康。
5.3 心理疏导：产后可能出现心理压力和抑郁情绪，提供心理疏导和支持，帮助产妇顺利度过产后阶段。
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一、高危妊娠的筛查与管理
1．各级各类医疗保健机构发现高危孕妇应评分、登记和专案管理。
2．高危妊娠应在孕管卡上作出高危标志，每次产前检查应详细填写“异常情况处理”，并预约复查时间。
3．各级各类医疗保健机构应建立“高危妊娠登记簿”及“高危妊娠预约表、卡”，并上墙管理，定期检查高危孕妇诊疗情况。
发现未按预约时间复诊的应电话追访，失访的应填写“高危妊娠联系(转诊)卡”(一式二份，一份留底)，通知孕产妇所在地的县级妇幼保健机构协助追踪随访。
4.对需要转诊的高危孕产妇应填写“高危妊娠联系(转诊)卡”，交接诊的医疗保健机构，高危孕妇住院治疗未分娩出院者，该孕妇所住院的科室应将孕妇的有关信息上报医务科；医务科应及时通知孕妇所在地的县级妇幼保健机构追踪管理。
5.重度高危孕产妇需要向上级医疗保健机构转送的，由医疗机构直接与上级医疗机构联系，及时转诊并有医护人员护送。
如有困难，市、县级卫生行政部门应协助联系转诊。
二、妊娠期高血压疾病分类及临床表现
*通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为其诊断标准及分类依据。
*血压较基础血压升高30/15mmHg，然而低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但必须严密观察。