中医护理查房记录模板
中医护理业务查房记录
中医护理业务查房记录(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--中医护理业务查房记录查房时间 15:00 查房人刘玉梅病历报告人张馨艺病历号患者姓名马桂兰床号 206-21性别女年龄 69岁参加人员各疗区护士长，内儿疗区全体护士查房记录：刘总护士长：各科护士长、护理同仁大家下午好，今天我们将对206-21床马桂兰胸痹心痛病进行一次护理业务查房。
查房的目的是和大家一起共同学习胸痹心痛病中医护理方案，共同探讨胸痹心痛病护理问题、护理措施，以了解责任护士对胸痹心痛病护理问题的评估及护理措施落实情况。
是否还存在护理问题等。
下面请责任护士冯娜报告病例，同时说说护理诊断、护理措施、健康指导及现存的护理问题护士冯娜：患者马桂兰女69岁 206-21床病历号是诊断是胸痹心痛病，该患反复心悸气短5年，加重伴胸闷胸痛3天，与2018年9月27日入院。
该患者高血压病史7年，糖尿病史3年，十二肠溃疡病史5年，腰间盘突出症6年，该患面色萎黄，口唇发绀，胸闷胸痛，痛引肩背，动则益甚，心悸且慌，自汗盗汗，烦躁易怒，委婉疼痛，纳呆，夜寐欠安，二便调和，舌暗红，苔黄厚，脉细速。
该患者气虚血瘀证查体： T : ℃ P:62次/分 BP：140/80mmHg 。
给予二级护理低盐低脂糖尿病饮食。
给予红花黄色素100毫克加动物源胰岛素3单位，泮托拉唑钠80毫克，替硝唑100毫升，肌氨肽苷毫克每日一次静脉输液。
同时给予普通针刺，红外线治疗每日一次。
护理问题：1、活动无耐力：与心肌缺血，缺氧有关。
2、潜在的并发症：心肌梗死。
3、知识的缺乏：缺乏预防与用药知识。
4、焦虑：疾病反复发作有关。
护理措施：1、保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜，避免噪音和不良刺激。
2、胸闷发作时绝对卧床休息，取半卧位，给予高流量氧气吸入，一般3-5L/min3、胸痛发作时可指压穴位止痛，常用穴位有内关、心俞膻中、合谷。
中医护理查房记录
中医护理查房记录查房时间：2012年1月13日主持人: 主讲人:参加人员：查房形式:中医护理查房查房题目：上消化道穿孔保守治疗的中医护理查房地点:二外科病房一、病例资料1、基本资料：冯*德男性37岁于2012—01—12入院住院号L32871中医诊断：腹痛湿热蕴结证西医诊断：腹痛查因：上消化道穿孔？2、现病史：缘患者4天前无明显诱因感脐周疼痛，呈阵发性隐痛，无进行性加重，无恶心呕吐，无发热恶寒，4天来一直未予重视，未经系统治疗,1月11日晚上患者仍自觉腹部隐痛，经自服藿香正气丸及芬必得后疼痛加重，并伴冷汗，遂来本院急诊就诊,本院查腹平片示：气腹,考虑小肠穿孔并部分粘连梗阻可能，患者为求进一步治疗，急诊拟腹痛查因收入院。
入院时证见：神清,脐周部疼痛,呈持续性隐痛，无放射痛，无进行性加重，无恶心呕吐，无发热恶寒,纳良好，眠良好，二便正常.3、辅助检查：腹平片示:气腹（双膈下游离气体）;血常规示：白细胞总数11.57X10e9/L,中性粒细胞总数9。
89 X10e9/L。
专科检查：腹部腹肌紧张，脐周部有压痛、无反跳痛,腹部无包块，肠鸣音减弱。
4、治疗原则：抑制胃酸分泌，改善循环,益气扶正，抗感染及营养支持治疗.予双柏水密膏外敷消肿散结止痛，电针双足三里调节胃肠功能止痛.二、体查一般检查，生命体征T ℃、R 次/分、P 次/分、BP mmHg；望:神清、精神疲倦，被动体位，巩膜无黄染，眼结膜无充血、发白,双侧瞳孔等大等圆,对光发射灵敏，留置胃管固定良好，引流通畅,口腔、鼻腔粘膜完整（问胃管侧鼻是否疼痛)，舌淡红、苔薄白，颈项对称，活动自如，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
心前区无隆起，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
胸廓对称无畸形,双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。
脉弦滑。
肛门已排气，未排便。
三、健康宣教：1、体位:无休克者取半卧位,此种卧位可减轻腹壁张力和疼痛，使炎症局限，预防隔下感染。
中医疾病查房记录范文
中医疾病查房记录范文日期：[具体日期]查房医生：[医生姓名]患者基本信息：姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]诊断：[中医诊断（如肝郁脾虚证）及西医诊断（如慢性胃炎）]一、查房目的。
1. 评估患者病情变化。
2. 调整治疗方案。
3. 对患者及家属进行健康宣教。
二、病情汇报（责任护士）1. 一般情况。
患者精神状态还可以，就是看起来有点蔫儿，像霜打的茄子似的。
今天早上量体温是36.8℃，血压120/80mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，这些生命体征都还算正常，就像火车在轨道上稳稳当当跑着呢。
2. 症状表现。
患者还是说胃脘部隐隐作痛，就像有个小虫子在里面咬一样，时不时地发作。
而且老是觉得肚子胀，吃一点东西就像皮球一样鼓起来了，嗳气也比较频繁，感觉肚子里的气多得像要开汽水厂了。
食欲呢，不怎么好，看着饭菜就像看到仇人似的，没什么胃口。
睡眠也不太踏实，晚上老是翻来覆去的，就像烙饼一样，大概能睡个五六个小时。
3. 治疗情况。
从入院到现在一直在接受咱们中医的治疗。
喝了几天中药汤剂了，是按照疏肝健脾、和胃止痛的方子开的。
还做了艾灸，就在胃脘部和足三里穴位那里灸，患者说灸的时候感觉肚子那里暖乎乎的，还挺舒服。
但是目前来看呢，效果还不是特别明显，就像小火炖肉，还没炖到火候呢。
三、体格检查（查房医生）1. 望诊。
患者面色有点萎黄，就像秋天发黄的树叶一样，没什么光泽。
舌苔还是比较厚腻的，就像舌头上盖了一层厚厚的奶油，而且有点微黄，这说明体内还是有湿热在捣乱呢。
眼睛呢，看起来有点无神，像没睡醒的样子。
2. 闻诊。
口气有点重，有一股酸腐的味道，就像放久了的食物发出的味儿，这可能和他消化不良、胃气上逆有关系。
3. 问诊。
我问患者这几天大便的情况，他说大便有点溏薄，不成形，一天能拉个两三次，就像稀泥一样。
我又问他情绪方面的事儿，他说最近还是比较容易心烦，一点小事就想发火，就像炮仗一样一点就着，这也和他肝郁气滞的证型相符。
中医护士疾病查房记录范文
中医护士疾病查房记录范文时间：2022年10月15日地点：某某医院中医科主治医师：某某中医师查房医师：某某护士患者姓名：王某性别：女年龄：45岁诊断：肾虚主诉：腰痛、体弱现病史：患者反映近期腰部不适，伴有乏力、精神不振等症状，就诊于我科。
体格检查：患者清醒，表情疲倦，面色苍白，气促，T36.5℃，P80次/分，R16次/分，BP125/80mmHg。
查体腰部有明显酸痛，两下肢无浮肿，生理反射存在。
辅助检查：血常规：中性粒细胞计数降低。
尿常规：尿蛋白阳性。
B超：双肾大小正常，未见明显异常。
诊断：肾虚治疗方案：1. 药物治疗：选用温补肾阳、益精填髓的中药治疗，包括参附琥珀丸和左归丸。
2. 膳食调理：饮食应清淡易消化，多食富含蛋白质和维生素的食物，适量食用黑豆、大枣等有益肾脏的食物。
3. 调节作息：避免熬夜，规律作息，保持良好的生活方式。
4. 心理疏导：和家属进行沟通，消除焦虑情绪，培养乐观积极的心态。
护理措施：1. 定期测量血压、心率和体温。
2. 了解患者的饮食、睡眠等生活习惯，指导患者合理调节生活方式。
3. 对患者进行心理疏导，帮助其树立治疗信心。
4. 监测患者用药情况和不良反应。
预后：肾虚属中医辨证类病症，预后良好，但需长期调理。
患者姓名：李某性别：男年龄：55岁诊断：慢性胃炎主诉：上腹部疼痛、食欲不振现病史：患者反映近期频繁上腹不适，就诊于我科。
体格检查：患者清醒，面色苍白，T36.8℃，P75次/分，R18次/分，BP 130/85mmHg。
上腹压痛明显，无反跳痛，未见肝脾肿大。
辅助检查：胃镜：慢性浅表性胃炎。
诊断：慢性胃炎治疗方案：1. 药物治疗：选用理气和胃、消炎止痛的中药治疗，包括橘红炭和香砂六君子丸。
2. 饮食调理：忌生冷油腻、辛辣刺激的食物，多食易消化、清淡的食物，如蒸鱼、八宝粥等。
3. 生活习惯调理：避免熬夜，规律作息，避免过度劳累。
4. 定期复诊：术后定期到医院复诊。
护理措施：1. 定期监测患者的心率、呼吸率、血压等生命体征。
中医内科护理查房记录范文模板
中医内科护理查房记录范文模板一、查房时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、查房地点。
[科室名称]病房。
三、参加人员。
1. 护士长：[护士长姓名]2. 责任护士：[责任护士姓名]3. 护士若干：[护士1姓名]、[护士2姓名]等。
4. 实习护士：[实习护士姓名]（如果有）四、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 诊断：[中医诊断] [西医诊断]，比如说，中医诊断为“胃脘痛（脾胃虚寒证）”，西医诊断为“慢性胃炎”。
五、查房目的。
1. 评估患者目前的病情及护理效果。
2. 针对患者现存的护理问题，制定或调整护理计划。
3. 对实习护士进行临床教学指导。
六、查房过程。
# （一）责任护士汇报病情。
责任护士[责任护士姓名]：“护士长，各位姐妹，咱这个患者啊，是个挺典型的病例呢。
这患者入院有[X]天了，刚入院的时候啊，就一直喊着胃脘部疼痛，就像有个小锤子在里面敲一样，痛起来那眉头皱得能夹死苍蝇了。
”“患者说这个疼痛在空腹的时候比较明显，吃点东西呢能稍微缓解一下，但是过一会儿又开始疼了。
这一看啊，就是脾胃虚寒的症状。
西医那边不是也诊断为慢性胃炎嘛。
患者平时饮食习惯不太好，经常不吃早饭，还喜欢吃凉的东西，什么冰淇淋啊，冰饮料啊，没少往肚子里灌。
”“目前呢，我们给患者做了一系列的护理措施。
在生活起居方面，我们嘱咐患者要注意保暖，特别是胃脘部，给她拿了个热水袋，让她时不时地敷一敷，就像给胃穿上了一件小棉袄似的。
饮食上呢，严格按照医嘱，让她吃一些温热、易消化的食物，像小米粥啊，山药粥啊，这些养胃的食物可没少安排。
”“在用药方面，中医这边给开了些温中健脾的中药，每天按时给患者煎服。
这中药的味道啊，那可真是独特，每次送药进去的时候，患者都皱着眉头，说比她的胃痛还难接受呢。
不过为了病能好，也都硬着头皮喝下去了。
”“患者现在的情况呢，胃脘部疼痛的频率和程度都有所减轻了，不像刚入院的时候那么难受了。
护理查房
中医护理查房记录
2.病史摘要： 现病史：出院后双眼睑下垂、复视症状仍有反复，于2010年8 月、2010年12月、2011年5月和2012年4月在我科治疗，诊断 为“重症肌无力”，后治疗后症状好转出院。2010年6月以来， 双眼睑下垂症状逐渐加重，右眼为重，伴有复视，活动后气促、 乏力、构音不清，咀嚼力减弱、无咳嗽咳痰，无吞咽困难。平 时一直坚持口服溴吡斯的明片1.5片Qid，强机健力胶囊6粒 tid 等。症状无明显好转，今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟 “重症肌无力”收入院。入院症见：患者神清、精神可，双眼 睑下垂，右眼为重，伴复视，活动后有气促、乏力、构音不清， 咀嚼力减弱、无咳嗽咳痰，无吞咽困难，纳眠可，小便正常， 大便日三次，质软可成形。
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四、主要护理问题及主要护理措施
5.潜在并发症：重症肌无力危险 （1）告知患者正确服药的方法及服药不当可能出现的结果。 （2）严密观察病人的呼吸频率与节律改变，一旦出现可疑 征象，立即报告医生积极抢救。 （3）床头备好吸引器及各种抢救设备。
Thank you ！！
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四、主要护理问题及主要护理措施
1.活动无耐力（与乏力，纳差有关） （1）在急性期，鼓励病人充分卧床休息。 （2）将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放 在病人容易拿取的地方。 （3）根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量 消耗。 （4）将便器放在床旁，以方便病人拿取。 （5）.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。 （6）指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体 力和避免摔伤。 （7）鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。
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实验室检查：生化全套：肌酐43umol／L、葡萄糖 6.74mmol／L、转铁蛋白1.94g／L尿素：肌酐101.16； 免疫球蛋白M0.101g／L；血液分析：红细胞比积0.361、 淋巴细胞总数1.48*10e9／L：血型检查：Rh血型阳性、 血型O型；凝血四项、感染四项、尿组合、甲功五项、 糖化血红蛋白测定、大便检查及血沉均无异常。胸部 DR：考虑老年性肺气肿，主动脉硬化。左心室稍大。 中医诊断：痿症（脾肾亏虚） 西医诊断：1.重症肌无力Ⅱb
护理教学查房记录（中医特色）
护理教学查房记录（中医特色）第一篇：护理教学查房记录(中医特色)护理教学查房示例查房前的准备：1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。
2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。
3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。
4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。
病房责任护士推治疗车，进入病房。
责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。
责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？１、七步洗手法，中医四诊①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。
②闻诊：包括听声音、嗅气味等。
③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。
④切诊：包括切脉、脘腹等。
目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。
责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。
另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。
阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。
中医护理查房
中医护理查房第一篇：中医护理查房中医护理查房记录组织部门：护理部查房类型：业务查房查房时间：2012年3月23日查房目的：腰痛的护理患者姓名：耿月英性别：女年龄：72岁入院时间：2012年3月17日诊断：中医：腰痛(肾阳亏虚)西医：1、腰椎间盘突出症2、高血压管床护士：田田记录人：许小丽参加人：李曼岳丹郭倩倩谈芳芳马坤豪周小元牛丽红吴晓缺丁晓医吴俊华陈利明许小丽刘玲霞一、管床护士田田汇报病情（一）病情简介: 现病史：患者，女，72岁，于2012年3月17日以“腰痛”为诊断入院，扶入病房。
T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形体适中，纳食可，夜眠差，小便正常，大便干。
舌质暗淡，苔白，脉沉。
现症见：腰痛，双下肢后外侧放射性疼痛、怕凉，以右侧为重，直立、久坐久行后加重，行约100米跛行。
辅助检查：腰椎正侧位片示腰椎退行性变，腰3椎体陈旧压缩性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病变，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出；骨密度测定为严重骨质疏松。
既往史：子宫切除术20年，冠心病10年，高血压10年，重度骨质疏松5年，腰胸椎多节段压缩性骨折5年，右手腕骨折病史5年，双膝关节骨性关节炎病史5年。
社会家庭：患者家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系良好，无不良嗜好。
（二）辨证施治患者老年女性，肾气渐衰，气血不足，经络瘀阻，不通则痛，故腰痛。
肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故下肢怕凉、疼痛。
舌质暗淡，苔白，脉沉，皆为肾阳亏虚有寒之像。
故此患者辩证为肾阳亏虚型腰痛。
诊疗计划：针灸推拿科二级护理，低盐低脂饮食，卧硬板床休息，留陪护一人，活血化瘀、营养神经、补钙、壮腰健肾类药物的应用。
中药塌渍、针灸、推拿疗法缓解腰腿痛麻症状。
（三）护理问题1、焦虑：患者思虑较多，怕麻烦子女。
2、疼痛：肾气亏虚、瘀阻不通。
3、知识缺乏：对疾病的转归不了解、缺乏预防性保健知识。
4、便秘：脾肾阳虚，阳弱气微，传导无力，大肠推动力不足。
中医护理查房记录表 (陈志仙)
康复科中医护理业务查房记录查房科室：康复科查房类型：护理业务查房查房时间： 2020 年 1 月18 日主持人：陈志仙查房目的：1.了解责任护士的临床中医评估能力2检查责任护士中医辩证施护能力3评价中医特色护理运用情况4重点解决患者疼痛的问题查房地点：康复科一病房责任护士：罗慧查房记录人：陈志仙参加人员：陈志仙、罗慧、徐春香、茶世芹、茶金晶、阿嘉萍、沈银垸一、责任护士汇报病情（一）病情简介（1）基本资料：床号：1床患者姓名：周世秀性别：女年龄：48岁住院号：2019003153；职业：农民；入院时间：2020年1月15日诊断：中医：痹病（肝肾亏虚）西医：混合型颈椎病（2）现病史：患者诉颈肩部疼痛,呈持续性酸胀痛,阵发性加剧,伴头痛头昏。
（3）既往史：有慢性胆囊炎病史8年余,未愈,有腰椎间盘突出病史5年余,未愈, 有“脑梗塞”病史1年余（4）辅助检查阳性体征：高尿酸,高血脂（二）辩证施护中医辨病辨证依据:患者以颈肩部疼痛”为主症入院，当属中医学“痹病”范畴。
患者老年女性，既往有脑梗死病史，长期体弱且长期劳作致肝肾渐亏，肝肾亏虚，久而经脉失养发为本病。
舌红少苔，脉弦均为肝肾亏虚之征。
二.护理计划：1.康复科护理常规,二级护理2.清淡饮食3. 健康教育 :介绍医院环境,科室主任,护士长,告知入院注意事项及检查注意事项,介绍疾病相关知识4. 中医特色治疗:给予拔火罐.穴位按摩，介绍此治疗的适应症，作用及注意事项5 物理治疗:非聚焦超声波治疗每日一次,每次一组,治疗时间30分钟，观察治疗后反应6.输液治疗：介绍药物的作用及副作用，介绍输液的注意事项，准确执行医嘱，勤巡视病房，发现异常情况及时报告三.用药情况：遵医嘱给血塞通活血通络，脑蛋白水解物营养脑神经，给中药口服活血化瘀，通络止痛。
四.护理问题1、疼痛：（与颈椎推行性病有关）2、舒适的改变：（与颈椎疼痛，活动受限有关）3、睡眠形态紊乱：（与颈椎疼痛有关）4、焦虑：(与疾病有关)5、知识缺乏（与缺乏医学知识有关）五.护理措施1、疼痛：（与颈椎推行性变有关）（1）观察疼痛的诱因性质部位持续时间，与体位的关系（2）慎起居，避风寒。
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姓名：
性别：
年龄：
住院号：
病区：
床号：
主诉：
诊断：
查房日期：年月日
查房时间：
一、观察病人一般情况
1. 患者精神状态如何？
2. 患者是否有明显的疼痛或不适感？
3. 患者是否出现发热、出汗等症状？
二、观察病人面色、舌质、舌苔
1. 面色如何？有无苍白、发红、发青等异常情况？
2. 舌质是哪种类型？有无肿胀、苍白、发红、有瘀斑等异常情况？
3. 舌苔是哪种类型？有无黄腻、白腻、白虎等异常情况？
三、观察病人脉象情况
1. 脉搏频率是多少？有无快、慢、弱、强等异常情况？
2. 脉搏有无紊乱、不整齐等异常情况？
3. 脉搏有无浮、沉、细、滑等异常情况？
四、询问病人症状及体感变化
1. 询问病人当前症状是否有改善或恶化？
2. 询问病人是否出现新的不适感或症状？
五、评估中医治疗效果
1. 根据病人的病情和治疗情况，评估中医治疗的效果如何？
2. 是否需要调整治疗方案或加强治疗措施？
六、制定随访计划
1. 根据病人的病情和治疗效果，制定下一次查房或随访的时间和内容。
七、其他事项
1. 记录其他需要注意的事项或病人的特殊要求。
签名：日期：年月日。
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饮食，如粥、面条等，少量多餐，病情好转后逐渐过渡到正常饮食。腹泻停止后给予营养丰富的
饮食，忌食油腻、生冷及不易消化的食物。
护士张会君：患儿腹胀哭闹，可给予揉脐摩腹，可配合推脾土，清大肠，用泻法。
护士刘雪莲：健康知识缺乏：向患儿家长讲解患儿病情，介绍泄泻的有关知识和护理要点，减轻
医师。（4）遵医嘱应用止吐药，穴位按摩（取穴：合谷，内关）。
护士长钟彬彬：现在我们到患儿床前进行护理查体。
您好，您是贾小童的妈妈是吗？小童今天腹泻有没有减轻？大便次数有没有减少啊？今天我们要
对您的宝宝贾小童进行一下护理查房，以便更好地对小童宝宝进行护理，希望得到您的配合，时
间不会太长，大约20分钟左右，在查房期间如果您的宝宝有任何异常或您有什么问题请及时告
护理查房记录
组织查房：□护理部□科室查房类型：□业务查房□教学查房□行政查房
查房对象：□科内护士□轮转护士□实习护士查房形式：□床边□示教室
查房方法：□预告式□随机□其他
科室
儿科
日期
2012-01-12主查人钟彬彬职称主管护师管床护士
韩贵玉
床号
12
姓名
贾小童
住院号
108676
诊断
泄泻（湿热型）
参加人员
保持室内安静，让患儿充分休息，适当开窗通风，室温维持在20℃左右。（3）多饮水，给予少
量清淡流质或半流质饮食。（4）遵医嘱应用降体温药物，刮痧（尺泽，前臂内侧，颈部正中及
两侧）
呕吐：与感染导致胃肠功能紊乱有关。（1）及时为患儿清理呕吐物，更管污染衣物。（2）指导
患儿家属给患儿漱口。（3）注意观察并记录患儿呕吐次数、呕吐物性质、量和颜色，及时报告
崔双燕由冉张会君刘雪莲王慧宁刘丹王莎王超群宋甜甜孙琼路时梅
查房内容
泄泻的护理查房
护士长钟彬彬：今天我们将针对泄泻进行护理查房，主要目的是让大家学习一下泄泻的治疗和护
理，现在请责任护士汇报病例。
责任护士韩贵玉：贾小童，女，1岁，腹泻伴发热1天，呕吐1次，以泄泻于1月11日由家长
抱入病房。护理查体示：神志清，精神萎靡，前囟门及眼窝轻度凹陷，口唇略干燥，T38.5℃；
诉我们。
责任护士韩贵玉：查体顺序：测量体温，观察患儿神志精神状况，查看患儿囟门眼窝及皮肤黏膜
情况，查看腹部臀部情况，询问患儿母亲患儿喂奶及大小便情况。
护士长钟彬彬：小童妈妈，谢谢您的配合，祝小童早日康复，现在我们回示教室（学习室）讨论
下一步的护理计划和措施。
护士长钟彬彬：请责任护士把护理查体情况向大家介绍一下：
（1）观察记录患儿臀部皮肤情况，每次排便后用40—50℃温水清洗臀部后蘸干，涂油剂保护皮
肤。（2）使用柔软透气性好的尿布，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下暴晒，操作
时动作熟练，避免不必要的损伤。（3）发生红臀，可涂10%鞣酸软膏；皲裂或糜烂者应暴露疗法，
可用频谱照射治疗，但应防止烫伤。（4）患儿女童，要注意会阴部清洁，防止上行性尿路感染。
责任护士韩贵玉：患儿神志清，精神差，T37℃，前囟门及眼窝无凹陷，无呕吐，口唇略干燥，
轻微腹胀，纳呆，大便日10余次，水样，小便色黄，量可，哭闹多。
护士长钟彬彬：针对患儿现在的情况请提出护理问题、护理措施和健康指导。
护士由冉：患儿腹泻，粪便尿液刺激臀部，有皮肤完整性受损的危险。应加强患儿臀部皮肤护理。
状，及时留取标本送检。注意补液后第一次排尿时间，并及时报告医师。（2）观察皮肤弹性、
温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后满，见尿补钾的补液
原则，8—12小时内补足累计损失量。（3）适量饮淡盐水或给予ORS溶液。
体温过高：与肠道感染有关。（1）严密观察体温变化，注意热型，高热时采用物理降温。（2）
理措施，做好健康指导，提供中医保健知识，以稳定病情，促进康复，防止疾病复发，减少病死
率，提高护理质量。
记录者：崔双燕
现症状：大便水样，泻下急迫，日10多次，量多次频，气味秽臭，腹痛时作，哭闹频繁，发热
烦闹，小便短黄，舌红，苔黄腻，指纹色红在气关。
辨证分型：湿热泻。施护原则：给患儿多饮水，减少乳量和次数，乳母忌食辛辣油腻和生热燥火
之品，可配合推脾土，清大肠，用泻法。
根据患儿今日情况，现提出以下护理问题及措施：
体液不足：与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关。（1）记录呕吐、大便和小便次数、量和性
紧张焦虑情绪。
护士王慧宁：患儿补液输液较多，有些药物刺激血管，易发生静脉炎，应注意观察患儿输液部位
皮肤情况，如有静脉炎发生，应给予中药湿敷或中药外涂，患肢制动。
护士长钟彬彬：从这次查房的总体情况来看，大家对患儿病情掌握情况较好，大家提出的护理问
题较全面，护理措施有效可行，我们应落实到位。再强调一点，此类患儿要根据辨证分型实施护