胆石症围手术期护理
胆石症围手术期护理
胆内胆道系统
胆管的血供 (9.10.11.12)
胆道系统的生理功能
胆汁的生成：肝脏每日分泌800－1200ml， 主要成分：水
胆盐－是胆汁酸与甘氨酸或牛黄酸结合形成的钠盐或钾 盐
胆石症围手术期护理
解剖结构
• 胆道系统的组成：胆道系统 呈树杈状，起自肝内 毛细胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左右胆管→ 肝外左右胆管→肝总管+胆囊管→胆总管
• 胆囊附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软 骨相交处
• 梨形，薄壁囊状，容积约40－60 ml
• 胆囊底、体、颈：底部为薄层平滑肌，为胆囊穿孔 的好发部位；底部圆顿，可在肝下缘显露，故急性 胆囊炎时可触及肿大的胆囊，并随呼吸活动出现触 痛，称Murphy症阳性；胆囊颈部呈囊状膨大，称 Hartmann袋，胆囊结石易嵌顿于此处，引起胆绞痛。
护理记录
• 胆石症新病人首次记录
•
新病人，男或女性，？岁，于？点，步行入院（入院方式
• 根据实际记录）。入院后按医嘱给予（？）护理，饮食，监测血
• 压，输液等等处理。注意腹部症状和体征变化；指导并协助患者
• 完成各项辅助检查；介绍病区环境、设施及相关规章制度和医务 人员。
• 入院时有特殊情况如腹痛剧烈、呕吐等须记录于单，另外护理要
• 胆总管：0.6 ~ 0.8cm
• ①肝总管与胆囊管、肝下缘构成胆囊三角， 三角 区内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管穿行，是 手术中易发生误伤的危险区。
• ②胆总管与主胰管汇合成一略膨大的共同管道 （Vater壶腹），开口于十二指肠乳头，若结石嵌 顿于此产生急性完全性胆道和胰管梗阻，将导致 严重后果。
胆囊结石手术护理常规
胆囊炎、胆囊结石的围手术期护理常规
一、手术前护理
1、手术前护理人员要耐心地为患者讲解手术的主要流程和期间应该注意的事项，要注意缓解患者的紧张、焦虑情绪，
2、做好药物过敏试验等工作；
3、嘱咐患者在手术前的5 h 应该禁食禁水；
4、手术前，护理人员应再次对患者行体征监测，并为患者介绍手术室内的环境。
二、术中护理
1、患者入至手术室后，要对其行心理疏导，以缓解患者的心理负担，使其可以积极地配合临床治疗；
2、术中要密切配合主刀医生，及时地传递手术器械等。
三、术后护理
1、手术后，护理人员协助家属取患者的平卧位，待患者麻醉清醒后，可以再次协助家属行半卧位；
2、要严密监测患者的各项生命体征，如血压、体温以及呼吸等的变化情况；要指导患者进行排尿；
3、术后主要以分时段护理为主：手术后的第二天，待患者排气后，可以进食面条等半流质的食物，要依据患者的具体手术情况等使用抗生素进行抗感染的治疗；
3、手术后的2~3 d，护理人员要指导患者适当地进行康复训练或运动，以促进康复；
4、要及时地为患者换药，并且要密切观察患者切口情况，如切口是否存在渗液、渗血等情况，若发现异常，便要及时地告知主治医生并协助其进行相应的处理；
5、手术后的第4 d，护理人员需对患者及其家属开展健康宣教，及时地告知患者及其家属出院后的注意事项，嘱咐其养成科学、合理的饮食习惯，饮食需坚持低脂高营养的原则，嘱咐患者及其家属要保持切口的清洁与干燥，若发现切口有不良反应，如肿胀或者渗液、出血、感染等，便要及时地接受复诊。
急性胆结石胆囊炎患者围术期护理
２ ． １ ． ２ 心理护理 由于急性胆结石胆囊炎是一种发病急 、
病情重的疾病 ， 特别是老年患者随着年龄的增大及社会 角色的
本组 ４ ３ 例患者 ， 男１ ７ 例， 女２ ６ 例， 年龄 ６ ０岁 ７ ６ 岁。 均 有腹 痛、 寒战高热 ， 有 明显黄疸者 ４ 例， 全部病例均有不同程 度 血压下降 ， 其 中意识 不清 ２ 例。 胆囊切除术 ３ ２ 例， 胆囊切 除、 胆 中管切开探查取石 Ｔ 管 引流术 ９ 例， 胆囊部分切除 ２ 例。
一 函强爨脑
复好 的消息告诉 患者 及家属 ， 消除患者不 良情绪 ， 使患者保 持 愉悦的心情 ， 正 确合 理的饮食是控制血糖 的基础。指 导患者糖尿病饮食 ， 制订 总热量 ， 并 给予低盐 、 低脂肪 、 清淡 易 消化 、 富含维生素饮食 ， 禁止饱餐 ， 绝对戒烟限酒 。
按摩皮肤及穴位 ， 促进血液循环 。 如果是汗脚 ， 脚趾容易引发真
应指导患者及 家属将足部护理视为生 活的组成部分Ｉ ３ 】 。
参考 文献
［ １ 】 李建荣． 糖尿病足的预防与护理 齐鲁护理杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ １ （ ２ ） ： １ ５ ６ —
１ ５ ７．
【 ２ 】 尤黎 明， 吴瑛内 科护理学［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ３ ６ ．
差， 且 多有 并存 疾病 ， 病情发展快且严重 ， 术前 建立静脉通路 ， 积极抗休克治疗 ， 使用有效抗 生素 ， 纠正水电解质紊乱 ， 吸氧 以 改善组织低氧 。患者人 院后 即应开始严格禁食 ， 必要 时术前清 洁洗肠 （ 可防止术后 胃肠胀气 ） ， 同时置 胃管 和导尿管 ， 严格备 皮， 减少继发感染 ， 及时配合医师做好术前各项检查 。
胆囊结石病人围手术期护理
演讲人
目录
01. 围手术期护理的重要性 02. 围手术期护理措施 03. 围手术期护理注意事项 04. 围手术期护理效果评估
1
围手术期护理的重要 性
提高手术成功率
围手术期护理可以 降低手术并发症的 1
发生率
围手术期护理可以 提高患者的术后恢 4 复速度和生活质量
围手术期护理可 2 以提高患者的手
STEP4
心理护理： 缓解患者紧 张情绪，增 强信心
饮食护理： 指导患者合 理饮食，避 免油腻食物
药物护理： 遵医嘱使用 抗感染、抗 凝血等药物
皮肤护理： 保持皮肤清 洁，预防感 染
术中护理
01
监测生命体征：密切观察患 者的血压、心率、呼吸等指 标，确保手术安全进行。
03
维持体液平衡：根据患者的 具体情况，调整输液速度和 输液量，保持体液平衡。
02
预防感染：保持手术室环境 清洁，严格无菌操作，防止 术后感染。
04
预防并发症：密切观察患者 的病情变化，及时发现和处 理并发症，如出血、感染等。
术后护理
1
监测生命体征：密 切观察患者的血压、 心率、呼吸等指标， 及时发现异常情况。
2
伤口护理：保持伤 口清洁、干燥，避
免感染。
3
饮食指导：指导患 者术后饮食，如清 淡、易消化、高蛋
促进病人康复
预防感染：围手术期护理可以降低感染风险， 促进病人康复
减轻疼痛：围手术期护理可以减轻病人疼痛， 提高病人舒适度
促进伤口愈合：围手术期护理可以促进伤口 愈合，缩短康复时间
提高病人满意度：围手术期护理可以提高 病人满意度，促进病人康复
2
围手术期护理措施
胆囊结石围手术期的护理
胆囊结石围手术期的护理胆囊结石手术是目前治疗胆囊结石最常见的方法之一。
围手术期的护理对于手术患者的康复至关重要。
在这篇文章中，我们将重点探讨胆囊结石围手术期的护理措施和注意事项。
一、术前准备在手术前，护士需要对患者进行全面的评估。
这包括了个人病史、饮食习惯以及过敏情况等。
护士还需要向患者解释手术过程和风险，并回答患者可能有的疑问和担忧。
此外，术前准备还包括患者的体检和必要的化验，如血液检查、尿液检查等。
这些检查可以帮助医护人员更好地了解患者的身体状况，为手术提供参考。
二、术后护理1. 观察和评估术后的第一步是观察和评估患者的病情。
护士需要密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率和血压等。
此外，护士还需要评估患者的疼痛程度和术后恢复情况。
2. 疼痛管理胆囊结石手术术后，患者可能出现不同程度的疼痛。
护士需要监测患者的疼痛状况，并在医生的指导下给予适当的止痛药物。
在控制疼痛的同时，护士还应该提醒患者遵循医嘱，避免剧烈运动和用力。
3. 患者安全在术后的护理过程中，护士要确保患者的安全。
这包括了避免患者摔倒、滑倒或其他意外伤害。
护士还应该确保患者在床边的器具和设备是安全和易于到达的，以便患者可以方便地使用。
4. 患者的饮食术后的患者需要满足特定的饮食要求。
护士需要根据医嘱，监督患者的饮食摄入，确保患者的膳食营养均衡，并避免患者食用油腻和油炸食物。
三、术后复诊和康复1. 术后复诊胆囊结石手术患者通常需要定期复诊。
护士应该提醒患者定期复诊，并在复诊前帮助患者完成必要的检查和化验。
护士也可以回答患者关于复诊和康复的问题，并为患者提供必要的指导和建议。
2. 康复指导术后康复期是恢复健康的关键阶段。
护士可以向患者提供有关饮食、运动和生活方式的康复指导。
护士还可以教授患者一些有效的康复体操和疼痛缓解方法，帮助患者更快地康复。
结论在胆囊结石围手术期的护理中，护士扮演着重要的角色。
通过细致的观察、恰当的疼痛管理和全面的康复指导，护士可以帮助患者更好地渡过手术期，并促进其康复。
胆囊结石病人围手术期的护理
5.6 潜在并发症
潜在并发症 创口感染 预期目标：患者无并发症发生。 护理措施： 1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、
量的变化，并记录。 2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管
高于创口。 3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 4、注意观察切口敷料情况，定时更换。 5、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。 6、指导患者有效咳嗽排痰，协助翻身拍背，雾化吸入稀释痰液。 效果评价：2012-2-21体温正常，各引流管均已拔除。
（三）体外震波碎石
1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症
（extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL）。常用
的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘
上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的
病例
既往史：否认 “糖尿病”病史，否认“肝 炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史， 否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种 史不详。
检查结果回报
实验室检查：血常规(2012.02.13本院)：WBC： 7.7×109/L，N：90.2 %,血淀粉酶：69U/L。
特殊检查：腹部B超(2012.02.15本院)：右肝 囊肿，胆囊壁毛糙，胆囊泥沙样结石，胆囊胆 固醇结晶。
聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频
率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。
此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过
程。
为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸
胆石症患者围手术期的护理
胆石症患者围手术期的护理【摘要】目的探讨胆石症患者的护理方法,帮助患者及早康复。
方法重点对进行手术治疗的36例胆石症患者实施心理护理,做好各种术前准备,术中仔细观察病情变化及医护密切配合,术后加强观察和护理,积极预防可能出现的并发症。
结果患者心理状况稳定,无严重并发症发生,手术效果满意。
结论采取有效的护理措施是患者康复的关键。
【Abstract】Objective To explore the perioperative nursing care of Gallstone patients, and improve the patients’recovery.Methods The nursing care included psychological care to the patients, pre-operative preparation,state observation after operation and complication prevention, etc.Results All the 36 patients recovered with out complication. Conclusion The effective nursing is the key to the recovery of patients.【Key words】Cholelithiasis; Perioperation; Nursing随着医学科学的发展、人类对健康要求的不断增强,外科护理学作为护理学的一大分支也逐步完善和发展起来,新知识、新观点、新理念不断涌现。
胆石症作为外科常见病、多发病,据全国多份调查结果,自然人群中患病率为 5.6%[1],越来越受到临床治疗、护理的重视。
它包括发生在胆囊和胆管的结石疾病,而治疗胆囊及肝内、外胆管结石目前仍以手术为主,以非手术治疗为辅。
因此,除改进、改善手术方法外,加强临床外科护理工作也更加重要。
胆囊结石围手术期的护理
2023-10-28
contents
目录
• 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导及健康教育
01
术前准备
心理护理
解释手术目的和必要性
向患者和家属详细解释手术的目的和必要性，以消除他们的疑虑 和紧张情绪。
提供心理支持
鼓励患者表达感受，并给予适当的心理支持和安慰，以增强他们 的信心和适应能力。
感谢您的观看
THANKS
活动与休息指导
总结词
逐渐增加活动量，保证充足休息
详细描述
在手术后，患者应根据医生的建议逐渐增加活动量，如从床上活动逐渐过渡到下床活动。这样可以促 进身体的恢复和血液循环。同时，患者应保证充足的休息时间，避免过度劳累和剧烈运动。适当的休 息有助于身体的恢复和伤口的愈合。
用药指导
总结词
遵医嘱用药，不随意停药或改变剂量
在手术过程中，应密切监测患 者的生命体征，包括心率、血 压、呼吸频率、血氧饱和度等
。
根据患者的病情和手术需要， 可适当调整输液速度和输液量
。
在手术过程中，应密切观察患 者的意识状态和呼吸情况，以
及监测肾功能等。
术中并发症的预防和处理
在手术过程中，应采取措施预防并发症的发生，如保持患者 体温稳定、防止感染等。
如果出现并发症，应及时处理，如处理出血、呼吸困难等情 况。
03
术后护理
术后一般护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压、体 温等，以及时发现并处理可能
出现的不良反应。
保持平卧位
术后患者应保持平卧位，头偏向 一侧，以防止呕吐物误吸入气管 。
保持呼吸道通畅
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入院当天 • 入院介绍 • 入院评估 • 执行医嘱 • 健康宣教 • 护理记录
36
入院介绍
• 介绍病区环境、设施（呼叫器、三折床的使用等） • 相关医务人员（主管医生、责任护士、护士长、科主任等） • 规章制度（物品管理制度、陪客探视制度、作息制度、卫生制度、热水供应制度等）
Ø
病因：
胆管结石（76-88.5%）
胆道蛔虫
胆管狭窄
胆管、壶腹部肿瘤
30
Ø 病理： 胆管完全梗阻+化脓性感染 胆压 胆小管破裂 脓性胆汁逆流 大量细菌、毒素进入肝静脉 体循环 全身化脓性感染，多器官功能损害
31
Ø 表现：Reynolds五联征 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经抑制
32
缘显露，故急性胆囊炎时可触及肿大的胆囊，并随呼吸活动出现触痛，称Murphy症阳 性；胆囊颈部呈囊状膨大，称Hartmann袋，胆囊结石易嵌顿于此处，引起胆绞痛。
2
• 胆总管：0.6 ~ 0.8cm • ①肝总管与胆囊管、肝下缘构成胆囊三角， 三角区内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管穿行，是
手术中易发生误伤的危险区。 • ②胆总管与主胰管汇合成一略膨大的共同管道（Vater壶腹），开口于十二指肠乳头，若结石嵌顿
16
并发症
Ø
急、慢性胆囊炎
Ø
Mirizzi综合征
Ø
胆囊积液
Ø
继发胆总管结石
Ø
胆源性胰腺炎
Ø
胆囊十二指肠瘘
Ø
胆囊癌变
17
慢性胆囊炎
Ø
70%-95%合并胆囊结石
Ø
表现不典型，消化不良症状
Ø
B超示壁增厚，排空功能，结石影
Ø
有胆石者手术切除
Ø
无胆石者应慎重，保守治疗
18
治疗 手术治疗 开腹手术 损伤大、但适应征广 腹腔镜手术 微创，仅适用于胆囊结石无粘连、 息肉、慢性胆囊炎
26
肝内胆管结石
我国农村仍然较常见,左侧多于右侧，两侧均有亦常见。常合并肝外胆管结石。 病理改变： 胆管炎 肝胆管癌 肝内胆管狭窄 症状不典型
27
治疗
原则 去除病灶 解除狭窄 通畅引流
28
手术方式
肝叶切除 胆管切开取石、整形 胆肠引流术 胆道镜取石术
29
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 急性重症胆管炎（ACST）
痊愈回家这段时期。 • 根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。 • 外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐
受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生 理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。
35
盐能被肠道吸收入肝，以保持胆盐池的稳定， 称为肠肝循环。
9
胆囊的生理功能 • 浓缩、贮存胆汁：90％的水分被胆囊粘膜吸收，使胆汁浓缩5－10
倍 • 排出胆汁：随进食而断续排放，通过胆囊平滑肌和Oddi括约肌松
弛来实现 • 分泌功能：粘膜每小时分泌约20ml黏液。主要作用是保护胆囊粘
膜不受胆汁侵蚀；润滑胆囊粘膜，以利胆汁的排出。
19
20
手术治疗
胆总管探查指征 ✓ 术前有梗阻黄疸病史 ✓ 胆总管直径超过１ｃｍ ✓ 肛管穿刺抽出脓液 ✓ 扪及胆总管内有结石或肿块
21
肝外胆管结石——原发性、继发性 Ø 成因：
胆道感染外源性-葡萄糖醛酸酶水解非结合胆红素析出，与钙结合胆红素钙
22
病理变化
Ø
胆囊管梗阻
Ø
继发感染
Ø
引起肝细胞损害
胆石症围手术期护理
解剖结构 • 胆道系统的组成：胆道系统 呈树杈状，起自肝内毛细胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝
内左右胆管→肝外左右胆管→肝总管+胆囊管→胆总管 • 胆囊附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处 • 梨形，薄壁囊状，容积约40－60 ml • 胆囊底、体、颈：底部为薄层平滑肌，为胆囊穿孔的好发部位；底部圆顿，可在肝下
Ø 治疗： 原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管内压力
Ø 术前准备： 广谱足量抗生素 纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供 降温，支持治疗
Ø 手术：简单有效，目的在于抢救病人生命 Ø 非手术置管减压引流：PTCD、ENAD
33
围手术期的概念 • 围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后
Ø
胆源性胰腺炎
23
临床表现
—— 有无梗阻及感染
Ø
Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸
Ø
影像学检查
24
治疗原则 Ø 以手术治疗为主 Ø 三原则： 1. 术中尽可能取尽结石 2. 解除胆道狭窄和梗阻 3. 保持胆汁引流通畅
25
治疗 胆总管切开取石加Ｔ管引流术 胆肠吻合术 内窥镜下括约肌切开取石术（EST）
胆盐－是胆汁酸与甘氨酸或牛黄酸结合形成的钠盐或钾盐 胆红素－是血红蛋白的分解产物， 卵磷脂等 胆汁的生理功能 • 促进脂肪的吸收：乳化脂肪，激活胰脂肪酶， • 促进脂溶性维生素吸收 • 抑制病菌、毒素 • 刺激肠蠕动 • 刺激肝细胞分泌胆汁 • 中和胃酸，（肝胆汁PH7。4）
8
• 胆汁的肠肝循环： 进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95％的胆
10
特殊检查
Ø
B超——首选
Ø
放射学：
核素扫描CT——肝功不好亦可用
经皮肝穿剌胆管造影（PTC）
内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）
磁共振肝胰管造影（MRCP）
术中、术后胆管造影
胆道镜检查
口服胆囊造影——为B超取代
静脉胆道造影——已少用
11
胆石病
包括胆囊结石和胆管结石
1981年前,我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。
于此产生急性完全性胆道和胰管梗阻，将导致严重后果。 • ③胆总管的十二指肠肠壁内段及壶腹外层有Oddi括约肌围绕，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆
囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。
3
4
胆内胆道系统 5
6
胆管的血供 (9.10.11.12)
7
胆道系统的生理功能
胆汁的生成：肝脏每日分泌800－1200ml， 主要成分：水
胆囊结石多于胆管结石
胆固醇结石多于胆色素结石
1983~1985年统计
12
胆 石 症
13
胆囊结石
基本成因：
Ø
胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶
Ø促成核因子，分泌大量来自液、糖蛋白Ø胆囊收缩功能，胆汁淤滞
15
临床表现 Ø 静止性胆囊结石——20%-40%终生无症状
胆绞痛：油腻食物 睡眠时 阵发性 向肩背部放射 Ø 消化不良