基层法律服务工作者执业登记表
基层法律服务工作者执业证注册登记表
经济诉讼代理
件பைடு நூலகம்
代写法律事务文书
份
行政诉讼代理
件
提供法律援助
件
非诉讼法律事务代理
件
其他业务
件
主持调解纠纷
件
协助开展基层
司法行政工作
工作日
协助办理公证
件
年度业务收费总额
元
申
请
人
年
度
奖惩情况
受过何种奖励
事由
受过何种行政处罚
事由
受过何种所内处罚
事由
申
请
人
有
无
右
列
情
形
1．违反执业纪律或有关管理规定正在接受司法行政机关或本所查处（事由）
2．有犯罪嫌疑正被公安机关或司法机关立案查处
3．采用弄虚作假手段企图骗取通过年度注册
4．因患病或其他原因已连续停止执业6个月（事由）
5．其他需说明的情况
中华人民共和国司法部制
注册申请人个人年度工作总结
注册申请人（签名）：年月日
基层法律服务所对申请人年度鉴定意见
主任（签名）：鉴定机构（章）年月日
县级司法局审查意见
基层法律服务工作者执业证年度注册登记表
注册机关：注册年度：
注册申请人姓名
执业证号
申
请
人
情
况
性别
年龄
民族
政治面貌
文化程度
专业
健康状况
身份证号
居所地址
执业机构
电话
邮编
何时执业
执业方式
专职/兼职
参加培训情况
在本所年度考核结果
上年度注册结果
申
请
人
基层法律服务工作者执业登记表A3
基层法律服务工作者执业登记表
编号：
申请人
登记机关
山东省司法厅制
申请人姓名
性别
出生日期
民族
照
片
拟执业机构
申
请
人情Biblioteka 况身份证号政治面貌
文化程度
专业
档案存放处
居所地址
邮编
原工作单位
职务
户籍所在地
联系电话
县级司法局审查意见
（盖章）年月日
市级司法局核准意见
（盖章）年月日
《法律服务工作者执业证》证号
经办人
备
注
说
明
1.此表由申请人按表列项目如实填写（一式二份），照片为近期一寸正面免冠照片。
2.基层法律服务所要如实填写对申请人政治表现、业务水平、个人品行等方面的鉴定意见。
3.审查过程中如发现申请人提供虚假、伪造的证明文件或采用其他欺诈手段骗取核准执业的，应不准予其执业登记。
《执业资格证书》证号
颁证日期
何时何种方式取得资格
审批机关
有无其他法律服务执业资格
资格证号
申请人简历
起止时间
在何地何部门工作/学习
职务
证明人
何时受过何种奖励
何时受过何种处分
申请人无右列情形
1．曾受过何种刑事处罚
2．被开除公职
3．曾被基层法律服务所给予开除处分
4．被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满
5．正在律师事务所或公证机构执业
6．患有精神病或其他严重疾病
7．其他需说明的情况
基层法律服务工作者执业申请
基层法律服务工作者申请执业登记表
基层法律服务工作者申请执业登记表
基层法律服务工作者申请执业登记表
编辑整理：
尊敬的读者朋友们：
这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（基层法律服务工作者申请执业登记表）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为基层法律服务工作者申请执业登记表的全部内容。
基层法律服务工作者申请执业登记表
基层法律服务工作者申请执业登记表
单位: 年度：
注:本表仅登记新注人员。
基层法律服务工作者执业登记表
何时受过何种处分
无
申请人有无右列情形
1．曾受过何种刑事处罚
无
2．被开除公职
无
3．曾被基层法律服务所给予开除处分
无
4．被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满
无
5．正在律师事务所或公证机构执业
无
6．患有精神病或其他严重疾病
无
7．其他需说明的情况
无
基层法律服务工作者执业申请
资格证号
申
请人
简
历
起止时间
在何地何部门工作／学习
职务
证明人
何时受过何种奖励
何时受过何种处分
申
请
人
有
无
右
列
情
行
1、曾受过何种刑事处罚
2、被开除公职
3、曾被基层法律服务所给予开除处分
4、被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满
5、正在律师事务所或公证机构执业
6、患有精神病或其他严重疾病
7、其他需说明的情况
基 层 法 律 服 务 工 作 者 执 业 申 请
登记机关核准意见
负责人： 审查机关（章） 年 月 日
登记机关核准执业批件文号
签发日期
《法律服务工作者执业证》证号
经 办 人
备注
说明
1、此表由申请人按表列项目如实填写（一式三份），照片为近期一寸正面免冠照片。
2、基层法律服务所要如实填写对申请人政治表现、业务水平、个人品行等方面的鉴定意见。
3、审查过程中如发现申请人提供虚假、伪造的证明文件或采用其他欺诈手段骗取核准执业的，应不准予其执业登记
申请人（签名）： 申请日期： 年 月 日
拟应聘基层法律服务所对申请人鉴定意见
基层法律服务工作者执业登记表精编WORD版
有无其他法律服务执业资格
资格证号
申
请人
简
历
起止时间
在何地何部门工作／学习
职务
证明人
何时受过何种奖励
何时受过何种处分
申
请
人
有
无
右
列
情
行
1、曾受过何种刑事处罚
2、被开除公职
3、曾被基层法律服务所给予开除处分
4、被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满
5、正在律师事务所或公证机构执业
6、患有精神病或其他严重疾病
负责人： 审查机关（章） 年 月 日
地级司法局审查意见
负责人： 审查机关（章） 年 月 日
登记机关核准意见
负责人： 审查机关（章） 年 月 日
登记机关核准执业批件文号
签发日期
《法律服务工作者执业证》证号
经 办 人
备注
说明
1、此表由申请人按表列项目如实填写（一式三份），照片为近期一寸正面免冠照片。
2、基层法律服务所要如实填写对申请人政治表现、业务水平、个人品行等方面的鉴定意见。
基层法律服务工作者执业登记表精编WORD版
基层法律服务工作者执业登记表
编号：
申 请 人
登记机关
中华人民共和国司法部制
申请人姓名
性别
出生日期
民族
照片
拟应聘机构
申请执业方式
专职／兼职
申
请
人
情
况
文化程度
专业
政治面貌
身份证号
户籍所在地
居所地址
电话
邮编
原工作
单 位
职务
档案存放处
《执业资格证书》证号
颁证日期
基层法律服务工作者核准执业登记表
4、被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满
5、正在律师事务所或公证机构执业
6、患有精神病或其他严重疾病
7、其他需说明的情况
基层法律服务工作者执业申请
本人承诺：本人郑重声明，以上填报内容属实，如有不实，本人承担由此引起的一切后果，并放弃申请。
申请人（签名）：申请日期：年月日
3、审查过程中如发现申请人提供虚假、伪造的证明文件或采用其他欺诈手段骗取核准执业的，应不准予其执业登记。
4、申请人被登记机关核准执业的，此表作为申请人的执业登记档案，分别存登记机关和申请人所在地区、县（市）司法局。
基层法律服务工作者核准执业登记表
编号：
申请人姓名
县
级
司
法
局
审
查
意
见
审批人： 经办人： 审查机关（章）年 月 日
登
记
机
关
核
准
意
见
审批人： 经办人： 登记机关（章）年 月 日
登记机关核准执业批件文号
签发日期
《法律服务工作者执业证》证号
经办人
备注
说
明
1、此表由申请人按表列项目如实填写（一式四份），照片为近期一寸正面免冠照片。
2、基层法律服务所如实填写对申请人政治表观、业务水平、个人品行等方面的鉴定意见。
性别
出生日期
民族
照
片
拟应聘机构
申请执业方式
专职/兼职
申请人情况
文化程度
专业
政治面貌
身份证号
户籍所在地
居所地址
电话
邮编
原工作单位
职务
档案存放处
有无其他法律服务执业资格
基层法律服务工作者执业登记表三篇.doc
基层法律服务工作者执业登记表三篇第1条《基层法律服务从业人员登记表》基层法律服务从业人员登记表编号中华人民共和国司法部申请人登记机关系统姓名、性别、出生日期、申请人单位国家照片申请执业方式专职/兼职申请人信息、学历、职业政治状况、身份证号码、住所地址、电话号码、邮政编码、原工作单位、职务档案保管、执业资格证书号码、颁发日期、取得资格审批机关的方法无其他法律服务资格证书号码的申请人简历起止于何处？这个部门在哪里工作/学习？工作证书什么时候收到了什么奖励？惩罚是什么时候收到的？申请人是否有以下信息1、你受到过什么样的刑事处罚2、被开除公职3、从基层法律服务中退出4、被吊销律师执照或停业5、在律师事务所或公证处执业6、患有精神疾病或其他严重疾病7、其他需要说明的情况基层法律服务执业申请人(签名) 申请人拟申请初级法律服务，自申请之日起，固定意见(签名)鉴定机构主任(盖章)于(日期)(月)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年) (年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)(年)1、本表由申请人根据表中所列项目填写(一式三份)。
这张照片是最近的一张1英寸免冠照片。
2、基层法律服务机构应如实填写对申请人政治表现的评价意见、专业水平、个人品行等。
3、如果在审查中发现申请人提供虚假的、伪造的证明文件或以欺诈手段获得执业许可，不得进行执业注册。
4、如果申请人被注册机构批准执业，本表将作为申请人的执业注册档案。
登记机关、申请人所在地的地市级司法局和县级司法局有两份基层法律服务工作者执业章程和两份登记表。
基层法律服务工作者执业登记表有年度序号、姓名、性别、出生年份、执业证号、资格证号、专职身份证号。
兼职备注三三级基层法律服务工作者执业登记表基层法律服务工作者执业登记表基层法律服务工作者执业证书年度登记表注册申请人姓名张牟某执业证书编号申请人性别，男年龄，30个民族，中国政治面貌，群众教育，大学教育，专业法律，身体健康状况良好身份证号码xxxxxxxxxxxxxxxxxXXXXXXXXXXXXXXX住址，执业组织XXXXXXXXXX电话邮政编码XX当XXXXXXXX开始在XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX执业时，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，xx，何主持调解xx纠纷，协助开展基层工作申请人在一年中获得什么样的奖励？他受到了什么样的行政处罚？申请人是否有下列情况？1.司法行政机关或交易所正在调查处理的违反执业纪律或相关行政法规的行为？2.公安机关或司法机关部门正在调查的涉嫌犯罪(原因)3.通过年度注册进行欺诈的企图 4.因病或其他原因已停止执业6个月(原因)5.其他需要澄清的事项中华人民共和国司法部注册申请人个人年度个人汇总注册申请人(签名)1月基层法律服务所对申请人的年度评估主任(签名)评估机构(章) 一月县司法局审查官审查组织章(注:如暂停注册，请注明原因和整改要求)经办人备注说明此表一式三份。
基层法律服务工作者执业登记表—示例表格
执业人数
专职 人／兼职 人
邮 编
申
请
人
提
交
材
料
目
录
序号
材 料 名 称
原件／复印件
份数
1
ＸＸＸ
原件
1
2
ＸＸＸ
复印件
1
3
ＸＸＸ
复印件
1
4
ＸＸＸ
复印件
1
5
ＸＸＸ
复印件
1
6
ＸＸＸ
复印件
1
7
ＸＸＸ
复印件
1
8
ＸＸＸ
复印件
1
9
ＸＸＸ
复印件
1
县级司法局审查意见
同意。
负责人：ＸＸＸ审查机关（章）ＸＸ年Ｘ月Ｘ日
无
基层法律服务工作者执业申请
（注：须有“承诺提供申请材料均真实，无不得从事基层法律服务工作者执业情形”表述）
ＸＸＸＸＸＸＸＸＸＸＸ。
申请人（签名）：ＸＸＸ申请日期：ＸＸ年Ｘ月Ｘ日
拟应聘基层法律服务所对申请人鉴定意见
ＸＸＸＸＸＸＸＸＸＸＸ。
主任（签名）：ＸＸＸ鉴定机构（章）ＸＸ年Ｘ月Ｘ日
该所地址
电 话
基层法律服务工作者执业登记表
编号：
申请人XXX
登记机关XX市司法局
中华人民共和国司法部制
申请人姓名
ＸＸＸ
性别
Ｘ
出生日期
ＸＸ年Ｘ月Ｘ日
民族
汉
照
片
拟应聘机构
ＸＸ法律服务所
申请执业方式
专职
申
请
人
情
况
文化程度
大学
专业
法学
政治面貌
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
地级司法局审查意见
负责人： 审查机关（章） 年 月 日
登记机关核准意见
负责人： 审查机关（章） 年 月 日
登记机关核准执业批件文号
签发日期
《法律服务工作者执业证》证号
经 办 人
备注
7、其他需说明的情况
基 层 法 律 服 务 工 作 者 执 业 申 请
申请人（签名）： 申请日期： 年 月 日
拟应聘基层法律服务所对申请人鉴定意见
主任（签名）： 鉴定机构（章） 年 月 日
该所地址
电话
主任姓名
执业人数
专职 人／兼职 人
邮编
申
请
人
提
交
材
料
目
录
序号
材 料 名 称
原件／复印件
份数
县级司法局审查意见
基层法律服务工作者执业登记表
基层法律服务工作者执业登记表
编号：
申 请 人
登记机关
中华人民共和国司法部制
申请
拟应聘机构
申请执业方式
专职／兼职
申
请
人
情
况
文化程度
专业
政治面貌
身份证号
户籍所在地
居所地址
电话
邮编
原工作
单 位
职务
档案存放处
《执业资格证书》证号
颁证日期
何时何种方式取得资格
审批机关
有无其他法律服务执业资格
资格证号
申
请人
简
历
起止时间
在何地何部门工作／学习
职务
证明人
何时受过何种奖励
何时受过何种处分
申
请
人
有
无
右
列
情
行
1、曾受过何种刑事处罚
2、被开除公职
3、曾被基层法律服务所给予开除处分
4、被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满
5、正在律师事务所或公证机构执业
6、患有精神病或其他严重疾病