如何学好方剂学

如何学好《方剂学》《方剂学》是研究和阐明中医治法和方剂理论及其临床运用规律的一门学科,是祖国医学理、法、方、药的重要组成部分,是应用性很强的一门学科,也是中医的精华部分。

...原文地址：如何学好《方剂学》课程--转载作者：远志博士来源：健康在线《方剂学》是研究和阐明中医治法和方剂理论及其临床运用规律的一门学科，是祖国医学理、法、方、药的重要组成部分，是应用性很强的一门学科，也是中医的精华部分。

方剂学的内容非常丰富，除涉及基础与临床各科的有关知识外，方剂的数量亦十分繁多，由南京中医药大学为主编单位所编的《中国方剂大辞典》载方10万余首。

人的精力是有限的，很难将众多方剂全部掌握，但又必须学好方剂，因此在校学生主要是学习《方剂学》教材的内容。

因为《方剂学》教材中所选的成方都是临床医家经验的结晶，大都疗效确实，经得起实验、考验，是沿用不息的名方。

同时《方剂学》的学习只靠背诵几首方歌还远远不够。

要通过一定数量的名方学习，掌握蕴含的治病经验和组方方法、配伍规律。

从而在正确辨证立法的基础上提高分析运用方剂和临证组方能力，以有限之方应无限之病证。

一、学习方剂学的关键——证、法、方、药紧密联系中医的基本特点是整体观念、辨证论治。

在辨证论治中，证、法、方、药是紧密联系和高度统一的，其高度吻合也是方剂学学科知识的关键所在。

而分析每首名方的证、法、方、药之间的紧密联系，要以中医基础理论、中医诊断学和中药学为基础。

如阳和汤中配伍麻黄是因为其具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的作用。

阳和汤治阳虚血弱、寒凝痰滞之阴疽，治宜温阳补血、散寒通滞之法，在温阳、补血、散寒的基础上配伍麻黄，以其发越阳气的作用来鼓动气血流通而收到散寒通滞之功。

可见阳和汤中一味麻黄就涉及了证、药、基础理论等多方面的知识。

因此通过分析证、法、方、药之间联系，才能掌握方剂的组方原则、基本结构和配伍技巧。

二、掌握组成方剂的核心——药物配伍药物配伍能增强或综合药物的作用，是组合成方剂的核心，也是药物功效的配伍，在方剂学的学习中理解分析药对配伍、君臣配伍和佐使配伍，充分领会“药有个性之特长，方有合群之妙用”。

三、掌握提高学习效率的学习方法——分类整理学习过程中要自觉地对信息进行加工，掌握科学的学习方法，提高学习效率。

中医方剂繁多，而学习过程中以法统方，便起到提纲挈领的作用。

如程钟龄提出的“八法”体现了中医治法的重点所在，对于学习方剂学具有重要的指导意义。

如汗法，其方剂是解表剂，而表证又有风寒、风热和体虚外感表证的不同。

故解表剂分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表，其代表方分别为麻黄汤、银翘散、败毒散。

即使是辛温解表剂，根据风寒表证的不同，治风寒表实证用麻黄汤，风寒表虚证用桂枝汤，外寒内饮证用小青龙汤。

这样以法统方记忆方剂，则多而不杂，详而有要，便于掌握和使用。

四、同中求异，异中求同——联系对比有些方剂，组成、功效和主治证有相同之处，这样的方剂应互相比较，找出共性，突出个性，同中求异，异中求同。

同类方剂中可同中求异，如清热剂中清胃散与玉女煎均清胃热，主治胃火上攻证，但清胃散清胃凉血，主治胃火上攻证，属实证；玉女煎清胃热、滋肾阴，主治胃热阴虚证，属实中夹虚之证。

不同类方剂中，可前后联系比较，异中求同，如治泄泻的方有葛根黄芩黄连汤、痛泻要方、参苓白术散、真人养脏汤、四神丸。

但因每方适应证的病因病机不同，故可区别记忆。

另有药物组成部分相同的方剂可同中求异，异中求同，如“桂枝汤”的加减方有小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤；含增液汤的方剂有增液汤、增液承气汤、清营汤、养阴清肺汤、百合固金汤；小柴胡汤与旋覆代赭汤佐使药相同等等。

在学习中要举一反三，触类旁通，深刻理解这些方的区别与联系。

五、增强记忆的趣味性——歌诀记忆孤立、机械地背诵方剂，花费时间多，效果差。

而汤头方歌是将方剂的组成、功效和主治等以诗歌体裁，编写成歌诀，读起来琅琅上口。

对学习者，可以由诵到背，能起到事半功倍的效果，如小青龙汤：“小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。

”另外有些方剂，可自编趣味歌诀，记忆方便、效率高、经久不忘。

还可自编一些趣味歌诀做适当的补充，如三仁汤：“三仁爬竹竿，(厚)朴通滑下(夏)来”等。

六、掌握用方的灵活变化——方剂的变化任何古方、成方都是针对某一特定证候而制定的，由于患者的体质、年龄以及季节等多方面因素的影响，在临床运用成方时，做到“师其法而不泥其法，师其方而不泥其方”。

同时在方证相应的原则下要求方剂必须随证的变化而变化。

因此在分析一首方时，要通过增减药物、改变药量和剂型来改变其功效和药力。

如小青龙汤中以外感风寒表实为主，兼有内饮时，麻黄、桂枝为君药配伍干姜，细辛为臣药，解表散寒为主，兼温肺化饮；以水饮内停证为主，兼有风寒表实证时，以干姜、细辛为君药，配伍麻黄、桂枝为臣药，温肺化饮为主，兼解表散寒；以外感表虚证为主，兼有停饮证，以桂枝、白芍药为君药，配伍干姜、细辛为臣药，解肌发表、调和营卫为主，兼温肺化饮等等。

七、不可忽视的内容——用量、用法方剂中药量至关重要，标志着药力的大小，决定作用的强弱；而煎法与服法，对疗效亦有直接影响。

因此在方剂的学习中除掌握一般药物的剂量和用法外，还须掌握特殊的药量、煎药法及服药法。

如吴茱萸汤重用生姜；补阳还五汤中重用生黄芪；炙甘汤中重用炙甘草、生地，且水酒各半煎服等。

同时服药时间亦有讲究，桑螵蛸散治遗尿宜夜卧服；“真人养脏汤”治下痢在饭前服等。

八、走向成功的阶梯——临床实践学习方剂学要重视临床实践，通过临床实践才能理解方剂及其疗效，同时疗效是检验方剂价值的惟一标准。

在临床实践中会遇到一些疑难病证，因此只学习方剂学教材中的方是远远不够的，要求在临床实践中不断学习《伤寒杂病论》、《小儿药证直诀》、《医学衷中参西录处方学》、《医方集解》等古代名著，同时平时要多看一些古今名医医案、名家实验录等对我们临床有用的书籍和文章。

在实践中领会古方实质，吸各家之长，灵活运用，这样还可以创制出新方。

只有这样，才能不断地从理论到实践，再由实践到理论，继承和发扬祖国数千年的宝贵医学遗产，更好地为人类防治疾病服务。

总之通过方剂学的学习，要掌握其精华，不仅为临床各科的学习打好坚实的基础，而且在今后的工作中能做到辨证论治，方证相合，变化应用，得心应方剂2[单选]一、主治病证选方剂二陈汤—湿痰咳嗽香薷散—阴暑贝母瓜蒌散—燥痰咳嗽六一散—暑湿保和丸一食积大黄牡丹汤—肠痈初起乌梅丸—蛔厥麻子仁丸（脾约丸）—脾约证鳖甲煎丸—疟母禹功散—阳水仙方活命饮—痈疡肿毒初起（阳证）普济消毒饮—大头瘟阳和汤—阴疽苇茎汤—肺痈四妙勇安汤—脱疽黄芪桂枝五物汤—血痹痈疡：肺痈—苇茎汤阳和汤—阴疽肠痈—大黄牡丹汤痛泻要方—痛泻中风后遗症—补阳还五汤、镇肝熄风汤、地黄饮子（喑痱）小蓟饮子—下焦瘀热——白头翁汤—热毒痢疾八正散—湿热下注——血淋、尿血小柴胡汤—少阳证消风散—风疹、湿疹大承气汤—阳明腑实证玉真散—破伤风大柴胡汤—少阳阳明合病外燥凉燥—杏苏散四逆汤—少阴（阳需阴寒）温燥-轻—桑杏汤麻黄汤—外感风寒表实证-重—清燥救肺汤十枣汤—悬饮葛根黄芩黄连汤—协热下利黄土汤—阳虚便血养阴清肺汤—白喉甘麦大枣汤—脏燥茵陈蒿汤—湿热黄疸四神丸—五更泄泻（肾泄）半夏厚朴汤—梅核气芍药汤—湿热痢疾湿温初起湿重于热—三仁汤（邪在气分橘核丸—痫湿热并重—甘露消毒丹桃核承气汤—下焦蓄血清气化痰丸—痰热互结五苓散—蓄水证防己黄芪汤—风水或风湿槐花散—肠风脏毒下血五皮散—皮水桃花汤—虚寒痢金铃子散—肝郁化火诸痛的代表方天台乌药散—小肠疝气加味乌药汤—痛经麦门冬汤—肺痿玉液汤—消渴琼玉汤—肺痨2、主治病证不只一个吴茱萸汤—虚寒呕吐，厥阴头痛，少阴吐利炙甘草汤—脉结代，心动悸（虚劳肺痿）牡蛎散—自汗，盗汗玉屏风散—自汗小柴胡汤—少阳证，妇人热入血室黄龙汤—热结旁流，气血两虚3、由病机来选方外寒内饮—小青龙汤外感风寒湿邪，内有蕴热—九味羌活汤类中风—镇肝熄风汤（肝肾阴亏、肝阳上亢、气血郁热）阳明温病，热结阴亏，燥屎不行—增液承气汤阴血亏虚，感受外邪—葱白七味饮气虚发热，气虚下陷—补中益气汤血虚发热—当归补血汤阴虚发热—小建中汤（脾阳/中阳不足）气阴两虚—生脉饮胸痹—胸阳不足—瓜蒌薤白白酒汤—脾阳虚—人参汤4、有病机、有症状肝郁血虚，两胁作痛—逍遥散肝肾阴虚—一贯煎肺热咳喘—麻杏石甘汤、泻白散疼痛—心胸脘腹刺痛—失笑散郁血停滞—血瘀气滞，心胃诸痛—丹参饮—气滞寒凝，胃脘疼痛—良附丸肝郁化火，心胸疼痛—金铃子散5、有症状、无病机肠鸣腹痛，大便腹痛—痛泻要方咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下—半夏厚朴汤二、功效选方回阳救逆—四逆汤阳虚解表—葱白七味饮透邪阳郁，疏肝理气—四逆散清热泻火，利水通淋—八正散益气健脾，渗湿止泻—参苓白术散理气化痰，清胆和胃—温胆汤清热开窍，熄风止痉—紫血丹祛风湿，止痹痛，益肾肝，补气血—独活寄生汤（功效最多）益气升阳，甘温除热—补中益气汤三、特定中医俗语辛凉重剂—麻杏石甘汤辛凉轻剂—桑菊饮辛凉平剂—银翘散麻杏石甘汤—清、宣、降三法具备防风通圣散—汗、下、清、利同用，上、中、下焦并治益气解表—败毒散助阳解表—再造散滋阴解表—加减葳蕤汤养血解表—葱白七味饮柴葛解肌汤—病证在肌表，为太阳、阳明、少阳三阳合病寓通于补—济川煎“大寒之剂，易为清补之方”—白虎汤——竹叶石膏汤“疮疡之圣药，外科之首方”、外科“消法”的代表方—仙方活命饮辛甘化阳，又具酸甘化阴—小建中汤“为仲景群方之冠”—桂枝汤骤补真阴以制相火—大补阴丸“育阴以涵阳，不是壮水以制火”—左归丸“壮水之主，以制阳光”—六味地黄丸“益火之源，以消阴翳”—肾气丸气血阴阳并补之剂—炙甘草汤湿温时疫之主方—甘露消毒丹“釜底抽薪，急下存阴”—大承气汤“增水行舟”—增液承气汤“火郁而发之”—普济消毒饮：升麻、柴胡凉膈散：薄荷、竹叶清胃散：升麻辛开苦降—半夏泻心汤、左金丸通因通用—大承气汤、芍药汤、枳实导滞丸“损者益之”、“劳者温之”之旨而制定，为补气升阳，甘温除热的代表方—参苓白术散病痰饮者，当以温药和之—苓桂术甘汤入血恐耗血动血，直须凉血散血—犀角地黄汤四、方解内容理解1 方中君药A单味药做君药补阳还五汤—黄芪理中丸—干姜保和丸—山楂半夏厚朴汤—半夏镇肝熄风汤—怀牛膝（引火下行，补益肝肾）凉膈散—连翘（既重用，又君药）B两味药做君药败毒散—羌活、独活复元活血汤—大黄、柴胡二陈汤—半夏C个别方中有三味药做君药甘露消毒丹—茵陈、滑石、黄芩D非君药，但在方中重用吴茱萸汤—生姜（重）炙甘草汤—生地黄（重/君）芍药汤—芍药（重/君）银翘散—金银花、连翘（重/君）2 特殊剂量左金丸—黄连：吴茱萸=6：1六一散—滑石：甘草=6：1当归补血汤—黄芪：当归=5：1小建中汤—芍药：桂枝=2：1麦门冬汤—麦门冬：半夏=7：1麻杏石甘汤—麻黄：石膏=1：2大黄附子汤—大黄：附子=1：1温脾汤—大黄：附子=2：1炙甘草汤—地黄：甘草=4：1补阳还五汤—黄芪：当归=20：1（1：1—气血双补）小蓟饮子—生地：小蓟=8：13 特殊煎服法十枣汤：大枣煎服送服；小剂量开始，清晨空腹服用；服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃大承气汤：枳实、厚朴先下，大黄后下，芒硝溶服银翘散：鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮，过煮则味厚入中焦也（芳香清新之品不宜久煎）炙甘草汤：酒水各半煎，清水七升，酒八升（加酒取药性，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力）4 反佐左金丸—吴茱萸芍药汤—肉桂黄土汤—黄芩[多选]一、一个主治病证，多个方剂治疗治中焦虚寒腹痛—理中丸、吴茱萸汤、小建中汤、大建中汤、人参汤中医治痰饮—小青龙汤、苓桂术甘汤、苓桂五味降心汤、五苓散、肾气丸呕吐—吴茱萸汤、理中丸、大柴胡汤、小柴胡汤、四逆汤二、一个方剂，多个主治病证黄连解毒汤—大热烦躁，错语不眠，热病吐血，衄血；或热甚发斑，身热下利，湿热黄疸，痈疡疔毒理中丸—中焦虚寒，阳虚失血，小儿慢惊，病后喜唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹五苓散—蓄水证，水湿内停，痰饮，水逆证磁朱丸—心肾不交，视物昏花，耳鸣耳聋，心悸失眠，癫痫三、组成中共有的药银翘散、桑菊饮—连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根归脾丸、补中益气汤—黄芪、人参、当归、甘草理中丸、四君子汤—人参、白术、甘草四、配伍特点六味地黄丸—三补配三泻，熟地-泽泻、山萸肉-牡丹皮、山药-茯苓补药用量重于“泻药”，是以补为主肝脾肾三阴同补，以补肾阴为主肾气丸—阴中求阳少火生气补中寓泻左归丸—阳中求阴补而无泻右归丸—阴中求阳纯补无泻血府逐瘀汤—既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新黄土汤—标本兼顾，刚柔相济，寒热并用地黄饮子—标本兼顾，上下并治，而以治本、治下为主乌梅丸—寒热并用邪正兼顾辛酸苦味具备，共奏温中清热，安蛔补虚之功上下并治银翘散—辛凉之中配伍少量辛温之品疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配，构成清疏兼顾逍遥散—气血兼顾肝脾同调补肝方面，补肝体而助肝用半夏泻心汤—寒热互用苦辛并进补泻兼施芍药汤—寒热同用，是以清热燥湿为本气血并治通因通用，补泻兼施，肝脾同调归脾汤—心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源气血并补，但重用补气，意在生血小建中汤—于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用五、方解龙胆泻肝汤—养阴补血：生地、当归肝为藏血之脏，肝经实火，易伤阳血，所用诸药又属苦燥渗利伤阴之品，故用生地养血，当归补血当归补血汤—黄芪作用黄芪大补脾肺之气，以资气血生化之源六、比较1 桑菊饮——银翘散相同点：组成—共用连翘、芦根、薄荷、甘草、桔梗功效—疏风、清热主治—外感风热表证不同点：组成—桑：大多为辛凉之品，且具疏散风热，清宣肺热的桑叶、菊花为主要药物，并配伍肃降肺气的杏仁，故其宣肺止咳之力大银：银花配荆芥穗、豆豉、牛蒡子、竹叶，其解表清热利咽之力强于桑功效—桑：宜用于温病初起，表证较轻，邪热不甚，肺失清肃的咳嗽，是辛凉轻剂银：宜用于温病初起，邪热较甚，偏重卫表之发热甚，微恶风寒，口渴咽干者，为辛凉平剂2 大柴胡汤——小柴胡汤相同点：组成—柴胡、黄芩和解少阳且清热，半夏、生姜降逆止呕，大枣功效—和解少阳主治—少阳病不同点：组成—大：大枣、人参、甘草益气扶正，补脾和中小：大黄、枳实泻阳明热结，芍药缓急止腹痛，因有阳明热结，故不用参草之甘壅留邪，而用大枣调和诸药功效—大：主治少阳、阳明合病，证见寒热往来，心下痞鞭或心下满痛等证小：主治少阳病，证见寒热往来，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩；另也可治妇人热入血室，疟疾，黄疸等3 归脾汤——补中益气汤相同点：组成—参、芪、术、草以益气健脾，当归养血和血功效主治—益气健脾，治脾气不足证不同点：组成—归：龙眼、茯神、酸枣仁、远志等药，宁心安神，意在补益心脾，佐以木香理气醒脾，以姜、枣调和脾胃补：升麻、柴胡升阳举陷之药，意在补气升提，佐以陈皮理气和胃功效主治—归：兼有补血阳心之功，心脾同治，气血并补，主治心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，脉细弱的心脾、气血两虚证，及便血，皮下紫癜，妇女崩漏的脾不统血证补：兼有升阳举陷之功，主治脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢的气虚下陷证，及身热，自汗，渴喜冷饮，气短乏力的气虚发热证。