安全专项检查问题五到位整改落实表(样表)
“五落实五到位”检查表
“五落实五到位”检查表安全生产责任体系“五落实五到位”检查表检查时间：年月日序号检查项目检查内容检查结果备注1安全生产责任落实情况是否制定了“党政同责、一岗双责”制度。
2 是否建有完善的安全生产责任制，包括董事长、党委书记、总经理以及其他领导班子成员等。
3 企业主要负责人是否履行了新安法规定的以下职责：（一）建立、健全本单位安全生产责任制；（二）组织制定本单位安全生产规章制度和操作规程；（三）组织制定并实施本单位安全生产教育和培训计划；（四）保证本单位安全生产投入的有效实施；（五）督促、检查本单位的安全生产工作，及时消除生产安全事故隐患；（六）组织制定并实施本单位的生产安全事故应急救援预案；（七）及时、如实报告生产安全事故。
4 企业其他领导班子成员“一岗双责”履责情况5 安全生产考核落实情况附件56安全生产组织机构落实情况是否成立了安全生产委员会，并由董事长或总经理担任主任。
7 是否召开了学习贯彻落实新安法、全国安全生产电视电话会议精神、中心季度和年中安全工作会议精神以及安全生产重大事项决策等专题会议。
8安全管理力量落实情况是否依法设置了专门的安全生产管理机构。
9 是否根据生产需要配足了专（兼）职安全生产管理人员，并100％持证上岗。
10 高危企业是否配备了专职注册安全工程师。
11 安全生产管理机构和安全生产管理人员是否履行已以下职责：（一）组织或者参与拟订本单位安全生产规章制度、操作规程和生产安全事故应急救援预案；（二）组织或者参与本单位安全生产教育和培训，如实记录安全生产教育和培训情况；（三）督促落实本单位重大危险源的安全管理措施；（四）组织或者参与本单位应急救援演练；（五）检查本单位的安全生产状况，及时排查生产安全事故隐患，提出改进安全生产管理的建议；（六）制止和纠正违章指挥、强令冒险作业、违反操作规程的行为；（七）督促落实本单位安全生产整改措施。
12 安全生产报告落实情况是否建立了安全生产定期报告和公示制度。
企业安全生产五落实五到位检查表
附件：企业安全生产“五落实五到位”检查表企业名称：地址：检查项目“五落实五到位”具体内容检查结果安全生产“五落实”党政同责落实情况董事长、党组织书记、总经理对本企业安全生产工作共同承担相应安全生产职责。
一岗双责落实情况所有领导班子成员对分管范围内安全生产工作承担相应安全生产职责。
安全生产组织领导机构落实情况成立安全生产委员会，由董事长或总经理担任主任。
安全管理力量落实情况是否依法设置安全生产管理机构，配齐配强注册安全工程师等专业安全管理人员。
安全生产报告制度落实情况是否定期向董事会、公司安委会报告安全生产情况，并向社会公示。
安全生产“五到位”安全生产责任到位是否建立安全生产责任制；企业主要负责人安全生产职责是否落实；安全生产考核落实是否到位。
安全投入到位是否建立安全费用提取与使用制度；是否建立安全费用提取使用台帐；是否按规定进行安全投入。
安全培训到位是否制定安全培训教育计划；是否进行三级安全教育；培训记录和考试记录是否完整；安全管理人员和特种作业人员是否按要求定期参加了培训。
安全管理到位是否落实安全生产分级化管理，是否建立风险管控体系，并正常使用；现场安全设施、标识标牌是否齐全；隐患是否得到及时整改。
应急救援到位是否制定相应的应急救援预案，并进行实践演练；应急物资和器材是否配备到位。
检查人：被检查单位负责人签字：检查日期：整改要求：。
(完整)安全生产隐患排查治理“五定表”(样表)
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(完整)安全生产隐患排查治理“五定表”(样表)
安全生产隐患排查治理“五定表"(样表）
单位名称（盖章）：填表人: 报送时间：。
【安全隐患整改五落实】安全隐患整改落实情况表
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安全隐患整改落实情况表()
安全隐患整改落实情况表
施工单位负责人意见：
签字：
日期：20XX年3月29日
安全隐患整改落实情况表
施工单位负责人意见：
签字日期
安全隐患整改落实情况表
安全隐患整改落实情况表
施工单位负责人意见：
签字：
日期：
安全隐患整改落实情况表
施工单位负责人意见：
签字日期
下页余下全文安全隐患整改落实情况表
安全隐患整改落实情况表。
企业安全生产责任体系五落实五到位情况检查表完整
企业安全生产责任体系五落实五到位情况检查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）企业安全生产责任体系五落实五到位检查表企业名称：企业地址：检查人员签字：企业负责人签字：：检查日期：年月日企业安全生产责任体系五落实五到位检查表企业名称：企业地址：检查人员签字：企业负责人签字：：检查日期：年月日附件：建设工程安全生产主体责任落实情况检查表1安全管理建设单位检查人员签字：单位盖章（公章）施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：2生活区管理建设单位检查人员签字：单位盖章（公章）施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：3现场文明施工管理建设单位检查人员签字：单位盖章（公章）施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：4现场安全防护工程名称：建设单位检查人员签字：单位盖章（公章）施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：5施工用电建设单位检查人员签字：单位盖章（公章）施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：6建筑起重机械施工单位检查人员签字：单位盖章（公章）监理单位检查人员签字：单位盖章（公章）日期：7汇总表建设工程安全生产责任主体检查汇总表工程名称：说明：1.签字盖章必须真实、齐全。
2.本表一式五份，参建四方各留存一份，报安全监督机构备查一份。
宜昌市质安站办公室2021年3月1日印发附件1企业安全生产责任体系五落实五到位规定（安监总办〔2021〕27号）一、必须落实“党政同责”要求，董事长、党组织书记、总经理对本企业安全生产工作共同承担领导责任。
二、必须落实安全生产“一岗双责”，所有领导班子成员对分管范围内安全生产工作承担相应职责。
三、必须落实安全生产组织领导机构，成立安全生产委员会，由董事长或总经理担任主任。
五落实五到位检查表1
四、安全培训
□是
□否□是□否五来自安全投入□是□否
□是 □有 □是 □有 □是 □是
□否 □无 □否 □无 □否 □否 □否 □否 □无 □无
六、隐患排查 七、维修记录
八、应急救援
3.是否依据《生产经营单位安全生产事故应急预案编制 □是 导则》制定相应的应急预案。 4.是否按照规定定期开展应急演练，有相关记录。 □是 □有 □有 1.有无“411网格化”公示板 2.有无“五落实五到位规定”公示板
九、公示板
受检单位负责人（签字）：
是否设置了安全生产管理机构或配置专职安全生产管理 □是 人员 是否制定各岗位安全操作规程 □是 1.是否制定安全教育培训制度 全员安全培训方案 全员安全培训计划 全员安全培训总结 职工名册 从业人员（三级）安全教育培训卡 全员安全教育培训记录 2.是否建立、健全 班组长安全培训记录 安全教育培训记录 全员培训签到表 全员安全培训成绩单 全员安全培训教案（讲义） 培训试卷 特种作业人员名单 特种作业人员登记表 1.是否建立安全投 《企业安全生产费用提取和使用管 入保障制度 理办法》财企[2012]16号］ 年度安全费用投入计划 2.是否建立、健全 年度安全费用投入总结 安全投入台账 年度安全费用投入清单 安全费用投入发票清单 1.是否建立隐患排查治理制度 2.有无纸质的日常隐患排查治理记录 3.是否在网格化平台上即时报送隐患信息 有无设备设施维修保养记录 1.是否建立应急管理制度 2.是否建立应急救援组织机构 □是
双阳区安全生产检查表（内业）
受检单位： 项 目 1.有无工商营业执照 2.有无安全生产许可证 一、资质证照 3.有无危险化学品经营许可证 4.有无采矿许可证 5.主要负责人、安全管理人是否具有安全资格证 6.特种作业人员是否持证上岗 二、安全责任制 1.是否建立安全生产责任制度 2.是否签订各级岗位人员安全生产责任状 是否成立了安全生产委员会 三、安全管理 内 容 检查日期： 情 况 □有 □有 □有 □有 □有 □是 □是 □是 □是 □无 □无 □无 □无 □无 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 年 月 日 存在问题
安全生产隐患整改五落实表
定期对整改进度进行检查评估
定期对整改进度进行检查评估 及时调整整改计划和措施 建立整改台账，记录整改情况 确保整改责任落实到人
性。
通报整改完成情况：定期向相 关人员通报隐患整改进度，确 保整改工作有序推进。
整改资料归档：对整改过程中 的资料进行归档整理，便于后
续查阅和管理。
制定整改验收标准
制定整改验收标准，明确验收 流程和要求
验收标准应包括整改完成时间、 整改效果评估等内容
验收标准应具有可操作性，方 便实际执行
验收标准应根据实际情况及时 更新和完善
建立培训档案，对培训效果 进行跟踪评估和持续改进
定期开展安全培训，提高员 工安全意识
鼓励员工参加外部培训和认 证，提高自身技能水平
个体防护措施
配备齐全的个人防护用品，如安全帽、护目镜、手套等 定期检查个人防护用品的完好性和有效性 培训员工正确使用个人防护用品，确保其在实际工作中得到有效利用 建立个人防护用品的维护和更换制度，确保其始终处于良好状态
制定整改计划：针对不同隐患制定 相应的整改计划
安全管理措施
监督检查：定期对整改工作进行检 查，确保整改效果
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
责任落实：明确责任人，确保整改 工作得到有效执行
培训教育：加强员工安全意识培训， 提高安全防范能力
培训教育措施
针对不同岗位制定培训计划， 确保培训内容的针对性和实用 性
应急处置措施
制定应急预案， 明确应急组织、 人员、物资和
隐患整改措施五落实表格
隐患整改措施五落实表格序号隐患描述整改措施负责人完成时间完成情况
1 生产车间电线老化成火灾
隐患更换老化电线生产部主
管
2022年4月
30日
未开
始
2 库房货物摆放不规范，存
在物品挤压现象进行货物整理，
合理摆放
仓储管理
员
2022年3月
15日
已完
成
3 厂区道路破损，存在安全
隐患进行道路修复厂区设施
工程师
2022年5月
15日
进行
中
4 办公室地面积水严重，易
导致滑倒安装排水设备行政部助
理
2022年4月
10日
已完
成
5 厨房设备未经定期维护，
存在漏电隐患进行设备维护保
养
食堂主管2022年3月
31日
进行
中
以上为隐患整改措施五落实表格，对各项隐患进行详细描述，并记录相关整改措施、负责人、完成时间及完成情况。
通过落实整改工作，旨在减少安全隐患带来的潜在风险，确保生产经营环境的安全与稳定。
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√
安排施工单位制作
2013.09.20
邱洪兵
自筹
加强员工及外来 人员的安全培训 教育 加强检查检测 去除覆盖油漆 加强检查检测 提示操作人员 加强入库车辆检查 加强日常巡查， 利用视频监控及 可燃气体检测仪 进行监控
8
√ √
增设防松螺帽或防松垫片 2013.10.30 去除覆盖油漆
丘柏胜
自筹 自筹 自筹 自筹
9
2013.09.30 邱宗盛 丘柏胜 丘柏胜 苏永光
10
安排维修人员对设备进行 2013.09.30 接地 增设踢脚板 √ 2013.10.20
11
12
要求车队进行更换汽车轮 2013.08.25 胎 利用油库改扩建时进行处 理
13
√
邱宗盛
自筹
整改情况
2013.08.25 完成整改 2013.08.25 完成整改 正在整改中
ห้องสมุดไป่ตู้
√
已将压力表重新检定，并 2013.08.30 贴好标识
邱宗盛
自筹 加强动火作业与 抽堵盲板作业的 现场管理与监控 自筹 检查维修时安排 人员监护 加强日常巡查， 利用视频监控及 可燃气体检测仪 进行监控 更换工具
√
按要求制定相关制度
2013.08.30
邱洪兵
3
购置材料更换 利用油库改扩建时进行处 理
2013年大亚湾区安全专项检查问题整改计划
单位： 惠州泽华石化仓储码头有限公司 类别 序号 存在问题
隐患 建议
制定日期：2013.08.25 整 改 措 施 期限 责任人
资金来源 预案（监控措施）
1
2
2#消防泵房一块压力表检定时间 为2013.7.3，有效期为2013.1.2 。 公司未制定“抽堵盲板作业管理 制度”；动火作业管理制度中火 票用火有效期限与AQ3022-2008 要求不符。 104#罐顶部泡沫入口平台缺防滑 √ 板。 码头至库区的油料及消防管道直 接与管墩角板接触，产生摩擦， 损伤管道。 码头使用部分产生火花的工具 （如钢制F扳手），码头两座马 √ 鞍桥未作静电接地。 部分压力表根部阀、压力表活接 头被油漆覆盖，无法更换压力表 。
2013.08.25 完成整改 2013.08.29 完成整改
正在整改中 2013.08.29 完成整改 正在整改中 正在整改中 2013.08.25 完成整改
2013.09.30
邱宗盛
4
√
邱宗盛
自筹
5
已更换为无火花工具
2013.08.30
曾国伟
自筹
6
√
去除覆盖油漆
2013.08.30
邱宗盛
去除覆盖油漆
7
应急疏散图无集结点、指挥点、 警戒点标识，且缺应急救援路线 图。 汽油储罐防雷引下线断接卡接地 螺栓未设防松螺帽或防松垫片。 汽油储罐防雷引下线断接卡接地 螺栓连接处涂刷油漆。 汽油储罐区部分工作跨桥、平台 √ 等金属构架未接地。 装车台金属护栏栏杆应设置踢脚 √ 板。 进场油罐车使用车胎橡胶脱层， 应在车辆进场时加强检查。 装车泵房油泵法兰不配套。