骨干教师、学科带头人评审表
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铜陵市中小学幼儿园学科带头人和骨干教师评审表【模板】
近三年年度考核结果
近三年教育教学取得主要成绩
师德情况
推
荐
评
选
情况
经评审推荐该同志符合 条件之 条款 ，具体为：
条 款
具 体 内 容
评委签名：
公
示
结
果
（公章）
主要领导签名： 年 月 日
县（区）教育主管部门审核意见
（公章）
年 月 日
市教育主管部门审批意见
（公章）
年 月 日
铜陵市中小学幼儿园学科带头人和骨干教师评审表
申报类型：
姓 名：
任教学科：
单位名称：
铜陵市教育 和 体 育局
姓名
性别
出生
年月
年 月
照
片
民族
参加工作
时 间
Hale Waihona Puke 年 月教龄现任教师职务及任职时间
最高学历
现任行政职务
任职时间
政治面貌
近三年完成教学学任务情况
任教学科
班
级
学
生
数
周
课
时
起始时间
近三年担任班主任（团队辅导员、教研组长、年级组长）情况
近三年教育教学取得主要成绩
师德情况
推
荐
评
选
情况
经评审推荐该同志符合 条件之 条款 ，具体为：
条 款
具 体 内 容
评委签名：
公
示
结
果
（公章）
主要领导签名： 年 月 日
县（区）教育主管部门审核意见
（公章）
年 月 日
市教育主管部门审批意见
（公章）
年 月 日
铜陵市中小学幼儿园学科带头人和骨干教师评审表
申报类型：
姓 名：
任教学科：
单位名称：
铜陵市教育 和 体 育局
姓名
性别
出生
年月
年 月
照
片
民族
参加工作
时 间
Hale Waihona Puke 年 月教龄现任教师职务及任职时间
最高学历
现任行政职务
任职时间
政治面貌
近三年完成教学学任务情况
任教学科
班
级
学
生
数
周
课
时
起始时间
近三年担任班主任（团队辅导员、教研组长、年级组长）情况
中小学学科带头人和骨干教师推荐·评审表
附件3
市（州）县（区）
编号（注：由市州填写，与花名册一致）
甘肃省中小学学科带头人和骨干教师
推荐·评审书
姓名：
工作单位：
联系电话
填表日期：
甘肃省教育厅制
二〇一五年四月
一、个人情况
二、单位综合评价推荐意见
三、业绩条件
（填表说明：1.业绩均写清时间；2. 论文须写清发表刊物名称及期数、个人独作或顺序排名；课题、项目须写清立项单位即项目来源，个人主持或参与情况；获奖须写明颁奖单位及获奖等次、称号须写明授予单位，参加学习培训和承担培训讲座要写清时间和参加级别、会议名称；
3.此表可加行，个人业绩材料须按此填表顺序排序装订。
）
四、县（区）教育主管部门意见
五、市（州）教育主管部门审核意见
六、省中小学学科带头人和骨干教师评审委员会审批意见。
铜陵市中小学、幼儿园学科带头人和骨干教师评审表
铜陵市中小学、幼儿园学科带头人和骨干教师评审表
单位名称：铜陵市田家炳小学
教师姓名：陈 娟
任教学科：小学英语
铜陵市教育局
姓名
陈娟
性别
女
出生
年月
1979年1月
照
片
民族
汉
参加工作
时 间
2002年8月
教龄
9
现任教师职务及
任职时间
小学高级教师（待聘）
从事专业
英语
现任行政职务及
任职时间
英语学科组长
政治面貌
党员
社会兼职和任
总人数
参加人数
评审意见
同意
反对
弃权
评审委员会主任 （签名盖章） 年 月 日
市教育主管部门审批意见
（公章）
年 月 日
铜陵市第四届中小学、幼儿园学科带头人
和骨干教师推荐工作诚信建设约定书
我是一名教育工作者，自应诚信为本。我承诺：我所申报的学科带头人（骨干教师）材料均为真实，无一虚假。
承诺人（申报人）：
2011年 月 日
学术团体职务
最高学历
2008年1月毕（结）于中央广播电视大学校
英语系英语专业，修业3年，获 学位。
拟评选称号
继
续
教
育
情
况
起止时间
培训形式学工作情况
起止日期
讲授课程
年
级
班
级
数
学
生
数
周
课
时
教学效果
2008年9月-2009年6月
2009年9月-2010年1月
2010年2月-2010年6月
2010年9月-2011年1月
六年级英语课
单位名称：铜陵市田家炳小学
教师姓名：陈 娟
任教学科：小学英语
铜陵市教育局
姓名
陈娟
性别
女
出生
年月
1979年1月
照
片
民族
汉
参加工作
时 间
2002年8月
教龄
9
现任教师职务及
任职时间
小学高级教师（待聘）
从事专业
英语
现任行政职务及
任职时间
英语学科组长
政治面貌
党员
社会兼职和任
总人数
参加人数
评审意见
同意
反对
弃权
评审委员会主任 （签名盖章） 年 月 日
市教育主管部门审批意见
（公章）
年 月 日
铜陵市第四届中小学、幼儿园学科带头人
和骨干教师推荐工作诚信建设约定书
我是一名教育工作者，自应诚信为本。我承诺：我所申报的学科带头人（骨干教师）材料均为真实，无一虚假。
承诺人（申报人）：
2011年 月 日
学术团体职务
最高学历
2008年1月毕（结）于中央广播电视大学校
英语系英语专业，修业3年，获 学位。
拟评选称号
继
续
教
育
情
况
起止时间
培训形式学工作情况
起止日期
讲授课程
年
级
班
级
数
学
生
数
周
课
时
教学效果
2008年9月-2009年6月
2009年9月-2010年1月
2010年2月-2010年6月
2010年9月-2011年1月
六年级英语课
申报表学科带头人
②近三年所教学科学生参相应学科比赛获得县市级二等以上奖项累计人数居县市前三名（不分自治区级和国家级奖项，州直学校以校为单位计算，县市教研机构和学校提供真实数据）
③所教学科成绩中考在全州列前八名、高考前四名）。
④近三年曾在县级或更大范围内为教师作过一次以上专题讲座。
学校审核意见
校长签名：学校公章
200年月日
③近五年内公开出版一部以上（含一部）教育教学方面的专著或编著的著作。
教育教学业绩
（4）
①能够比较有效地改变学生的学习方式，所教学科学生成绩有所提高，为学校同学科教师所公认（需学校教务处提供真实文字材料）。
②近三年所教学科学生参加相应学科比赛获得县级一等以上奖项累计人数居县前六名（不分国家、区、州和县级奖项，）；③近三年曾在县级或更大范围内为教师作过一次以上专题讲座。
县教育局初评意见
评审组长签名：局领导签名：（公章）
200年月日
县政府终评意见
评审组长签名：主管领导签名：（公章）
200年月日
2、模范执行《中小学教师职业道德规范》,师德高尚,为人师表,爱岗敬业。
3、模范执行《中华人民共和国义务教育法》,对违反《中华人民共和国义务教育法》的一票否决。
4、认真履行教师职责,教书育人,热爱学生,全面贯彻国家教育方针,按照新的课程改革理念积极推行素质教育。
5、治学严谨,学风端正,具有团结协作,改革创新的精神。
②近三年所教学科学生参加相应学科比赛获得县级一等以上奖项累计人数居县前六名（不分国家、区、州和县级奖项，）。
③所教学科成绩中考在全州列前六名、高考前三名）。
④近三年曾在县级或更大范围内为教师作过一次以上专题讲座。
⑤申报者所培养的青年教师近三年曾获县级公开课一等奖，州级二等奖。
③所教学科成绩中考在全州列前八名、高考前四名）。
④近三年曾在县级或更大范围内为教师作过一次以上专题讲座。
学校审核意见
校长签名：学校公章
200年月日
③近五年内公开出版一部以上（含一部）教育教学方面的专著或编著的著作。
教育教学业绩
（4）
①能够比较有效地改变学生的学习方式，所教学科学生成绩有所提高，为学校同学科教师所公认（需学校教务处提供真实文字材料）。
②近三年所教学科学生参加相应学科比赛获得县级一等以上奖项累计人数居县前六名（不分国家、区、州和县级奖项，）；③近三年曾在县级或更大范围内为教师作过一次以上专题讲座。
县教育局初评意见
评审组长签名：局领导签名：（公章）
200年月日
县政府终评意见
评审组长签名：主管领导签名：（公章）
200年月日
2、模范执行《中小学教师职业道德规范》,师德高尚,为人师表,爱岗敬业。
3、模范执行《中华人民共和国义务教育法》,对违反《中华人民共和国义务教育法》的一票否决。
4、认真履行教师职责,教书育人,热爱学生,全面贯彻国家教育方针,按照新的课程改革理念积极推行素质教育。
5、治学严谨,学风端正,具有团结协作,改革创新的精神。
②近三年所教学科学生参加相应学科比赛获得县级一等以上奖项累计人数居县前六名（不分国家、区、州和县级奖项，）。
③所教学科成绩中考在全州列前六名、高考前三名）。
④近三年曾在县级或更大范围内为教师作过一次以上专题讲座。
⑤申报者所培养的青年教师近三年曾获县级公开课一等奖，州级二等奖。
校级骨干教师评审表
市级2分
县级1分
说明：1、以2010、1-2013、5获得的荣誉证书为准；
2、不同时间获得的相同荣誉，累计加分。
校级骨干教师评审表
姓名
出生年月
所教学科
职称
工作业绩量化考核
考核项目
具体业绩
分值
得分
师德：
优秀教师、
师德先进个人。
县级2分
校级1分
公开课：
承担公开课、示范课
教学单项：
优质课、研讨课、说课、教学设计、教学案例、教学反思等。
市级及市级以上2分
县级1分
校级0.5分
竞赛制作：
课件制作、教具制作、技能竞赛。
市级3分
县级2分
校级1分
指导教师
市级2分
县级1分
校级0.5分
科研成果：
论文、获奖科研
成果、交流材料。
国家、省级2分
市级1分
县级0.5分
经验介绍：
讲座、报告、经验介绍、教学交流等。
市级3分
县级2分
校级1分
教学荣誉：
先进个人、教学能手、学科带头人、名师、新秀等。
国家、省级3分
县级1分
说明：1、以2010、1-2013、5获得的荣誉证书为准；
2、不同时间获得的相同荣誉，累计加分。
校级骨干教师评审表
姓名
出生年月
所教学科
职称
工作业绩量化考核
考核项目
具体业绩
分值
得分
师德：
优秀教师、
师德先进个人。
县级2分
校级1分
公开课：
承担公开课、示范课
教学单项：
优质课、研讨课、说课、教学设计、教学案例、教学反思等。
市级及市级以上2分
县级1分
校级0.5分
竞赛制作：
课件制作、教具制作、技能竞赛。
市级3分
县级2分
校级1分
指导教师
市级2分
县级1分
校级0.5分
科研成果：
论文、获奖科研
成果、交流材料。
国家、省级2分
市级1分
县级0.5分
经验介绍：
讲座、报告、经验介绍、教学交流等。
市级3分
县级2分
校级1分
教学荣誉：
先进个人、教学能手、学科带头人、名师、新秀等。
国家、省级3分
学科带头人、骨干教师、教坛新秀评选表格
附件 1
威县教坛新秀
申报表
单位：＿＿＿＿＿＿
姓名：＿魏志娟＿＿＿＿＿＿＿
任教学科：英语＿＿＿＿＿＿＿＿
填表说明
1、本表供推荐人选使用（一式三份）；
2、填表内容应具体、真实、具有代表性，并按要求逐项填写。
表内填写不下，可另加附页；
3、本表一律用A4纸打印（复印）。
附件2威县“学科带头人、学科骨干教师、教坛新秀”基本情况一览表
一、学科带头人
二、学科骨干教师
3
三、教坛新秀
注：1、用Excel制表，一人占一行，汇总整理后上报；2、“出生年月”用文本，如：1975.01；3、“学科带头人、学科骨干教师、教坛新秀”各用一表，并按学段、学科顺序填写；4、荣誉、奖励等内容填写要简明扼要；5、时间紧迫，各单位必须按时上报，逾期视为弃权。
4
5
附件3：
威县“学科带头人、学科骨干教师、
教坛新秀”推荐表
附件：4
威县“学科带头人、学科骨干教师、教坛新秀”主要材料目录
附件5
教师申报综合量化表
姓名魏志娟单位枣元中心小学学科英语自评得分
注：1．各类竞赛获奖必须是教育行政部门及其直属单位组织的；
2．各项奖励及论著必须是近五年的。
3．第1～8项由申报对象填写，所在学校审核，教育局最后核定。
第9-10项由县教育局组织填写。
附件6
申报教师指标分配表
注：学区（含中学）。
武威市选拔骨干教师评审表—文国兴
清水学区
2009年6月16日
武威市选拔骨干教师（学科带头人）评审表
姓名
文国兴
性别
男
民族
汉
出生年月
1967.03
近五年来所教年级
小学
√
发
表
论
文
论文《加强教学教研，促进教师自我超越》发表于《凉州教育》2007年第三期。
政治面貌
中共党员
学历
大专
教龄
22
工作时间
1987.07
初中
所教学科
Байду номын сангаас英语
行政
职务
校长
专业技术职务
中教一级
高中
出版专著教材
主要经历
1985.09—1987.07，在甘肃农业大学英语专科班学习；
1987年7月—今，在凉州区清水学区任教。
教育教学特长
本人一直深入教学一线，承担小学四、五、六年级英语教学工作，在农村小学英语教学中，根据小学生的生理和心理特点，首先激发学生学习英语的兴趣，培养学生学习英语的积极性，注重学生用语言进行交流的能力；其次，充分利用教学资源，采用听、做、说、唱、玩、演的方式，鼓励学生积极参与，大胆表达，教学成绩显著。
教育教学水平及质量
根据小学生的生理和心理特点，在农村小学英语教学中，首先激发学生学习英语的兴趣，培养学生学习英语的积极性，注重学生用语言进行交流的能力；其次，充分利用教学资源，采用听、做、说、唱、玩、演的方式，鼓励学生积极参与，大胆表达，教学效果明显。教学中始终以良好的师德，精湛的教学艺术，潜移默化学生的言行，作了大量细致耐心的教育工作，在历年的英语质量检测中，我所教班级英语成绩均名列全乡前列。
其他业绩和成果
1、2006年3月，被清水乡党委、政府评为2005年先进教育工作者。
2009年6月16日
武威市选拔骨干教师（学科带头人）评审表
姓名
文国兴
性别
男
民族
汉
出生年月
1967.03
近五年来所教年级
小学
√
发
表
论
文
论文《加强教学教研，促进教师自我超越》发表于《凉州教育》2007年第三期。
政治面貌
中共党员
学历
大专
教龄
22
工作时间
1987.07
初中
所教学科
Байду номын сангаас英语
行政
职务
校长
专业技术职务
中教一级
高中
出版专著教材
主要经历
1985.09—1987.07，在甘肃农业大学英语专科班学习；
1987年7月—今，在凉州区清水学区任教。
教育教学特长
本人一直深入教学一线，承担小学四、五、六年级英语教学工作，在农村小学英语教学中，根据小学生的生理和心理特点，首先激发学生学习英语的兴趣，培养学生学习英语的积极性，注重学生用语言进行交流的能力；其次，充分利用教学资源，采用听、做、说、唱、玩、演的方式，鼓励学生积极参与，大胆表达，教学成绩显著。
教育教学水平及质量
根据小学生的生理和心理特点，在农村小学英语教学中，首先激发学生学习英语的兴趣，培养学生学习英语的积极性，注重学生用语言进行交流的能力；其次，充分利用教学资源，采用听、做、说、唱、玩、演的方式，鼓励学生积极参与，大胆表达，教学效果明显。教学中始终以良好的师德，精湛的教学艺术，潜移默化学生的言行，作了大量细致耐心的教育工作，在历年的英语质量检测中，我所教班级英语成绩均名列全乡前列。
其他业绩和成果
1、2006年3月，被清水乡党委、政府评为2005年先进教育工作者。
市学科带头人评审表(11年)
姓名
性别
照
片
出生年月
民族
籍贯
政治面貌
参加工作
时间
教龄
行政
职务
学历
最后毕业
学校
专业技术
职务
任教年级
电话
通讯地址
E-mail:
何时参加何学术团体
个人教育工作简历（含学习、培训经历）
起止时间
单位
职务
从事学科
证明人
何时、何地受过何种
奖励
考察组
意见
签名：年月日
育人情况（包括近五年的班主任、辅导员、社会服务等工作）
考察组
意见
签名：年月日
教
学
情
况
课堂教学课题和等级
教学
评委会
意见
签名：年月日
指导
培养
青年
教师
情况
考察组
意见
签名：年月日
教
研
科
研
情
况
参加教研活动情况
（近五年参加教研活动的业绩情况）
教育科研情况
（近五年主持或参与市级教育科研课题研究的情况）
论文论著情况
(近五年发表论文、出版论著情况)
考察组
意见
签名：年月日
附件4：编号：
上饶市中小学学科带头人评审表
姓名
申Hale Waihona Puke 学科工作单位填表日期
上饶市教育局制
填表说明
1、此表一式三份，经单位核实盖章后，与其他送评材料按程序在规定时间内送有关评审工作办公室。
2、字迹端正、清楚，内容真实、准确。如表内填写不下，可另加附页；打印表格需按原大小、格式制作。
3、评审结束后，将其中一份存入学科带头人、骨干教师业务档案。
性别
照
片
出生年月
民族
籍贯
政治面貌
参加工作
时间
教龄
行政
职务
学历
最后毕业
学校
专业技术
职务
任教年级
电话
通讯地址
E-mail:
何时参加何学术团体
个人教育工作简历（含学习、培训经历）
起止时间
单位
职务
从事学科
证明人
何时、何地受过何种
奖励
考察组
意见
签名：年月日
育人情况（包括近五年的班主任、辅导员、社会服务等工作）
考察组
意见
签名：年月日
教
学
情
况
课堂教学课题和等级
教学
评委会
意见
签名：年月日
指导
培养
青年
教师
情况
考察组
意见
签名：年月日
教
研
科
研
情
况
参加教研活动情况
（近五年参加教研活动的业绩情况）
教育科研情况
（近五年主持或参与市级教育科研课题研究的情况）
论文论著情况
(近五年发表论文、出版论著情况)
考察组
意见
签名：年月日
附件4：编号：
上饶市中小学学科带头人评审表
姓名
申Hale Waihona Puke 学科工作单位填表日期
上饶市教育局制
填表说明
1、此表一式三份，经单位核实盖章后，与其他送评材料按程序在规定时间内送有关评审工作办公室。
2、字迹端正、清楚，内容真实、准确。如表内填写不下，可另加附页；打印表格需按原大小、格式制作。
3、评审结束后，将其中一份存入学科带头人、骨干教师业务档案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件2：
中小学、幼儿园县级
骨干教师、学科带头人评审表
单位名称：开鲁县保安农场学校
教师姓名：孙忠丽
任教学科：小学数学
填表日期：2014年9月
开鲁县教体局
填 表 说 明
1.此表一式二份，经单位核实盖章后，与其他送评材料按程序在规定时间内送有关评审工作办公室。
2.字迹端正、清楚，内容真实、准确。如表内填写不下，可另加附页；打印表格需按原大小、格式制作。
3.评审结束后，将其中一份存入学科带头人、骨干教师业务档案。
姓名
孙忠丽
性别
女
出生年月
1973.12.
照片
民族
汉族
参加工作
时间
1992年8月
教龄
23
现任教师职务及任职时间
小学高级2014年4月
从事专业
小学数学
现任行政职务及任职时间
政治面貌
中共党员
最高学历
2013 年 7 月毕（结）于 北华大学 校
中文 系汉语言 专业，修业2 年，获 学位。
2013.3-7
2013.9-12
2014.3-7
2014.9-至今
小学数学
小学数学
小学数学
小学数学
小学数学
小学数学
一
二
二
三三 四
二
二
二
二
二二
62
62
62
62
62
62
20
20
20
18
18
18
优秀
优秀
优秀
优秀
优秀
优秀
表彰奖励情况
2012年6月 全国小学生数学能力竞赛指导教师奖
2012年6月 被评为“优秀共产党员”
拟评选称号
继
续
教
育
情
况
起止时间
培训形式、内容
主办单位
培训结果
2012年
2013年
2014年
教师全员远程培训
教育技术中级培训
教育技术中级培训
开鲁县教师进修学校
开鲁县教师进修学校
开鲁县教师进修学校
合格
合格
合格
近三年来完成教学工作情况
起止日期
讲授课程
年
级
班
级
数
学
生
数
周
课
时
教学效果
2012.3-7
2012.9-12
2013年6月 被评为“优秀共产党员”
代表性论著和成果
个人小结
主要业绩
自参加工作以来，一直战斗在教学第一线，多年来一直担任班主任工作和小学数学教学工作，在教学中我认真进行业务学习，将自己的专业知识进一步加宽加深，积极参加关于新课改的继续教育学习，参加校内外的教育教学研究活动，在学校组织的教案评比活动中获得优秀教案，在2010年东南片教研活动中取得了较好的成绩。在2012年全国小学生数学知识能力竞赛中获指导教师奖，在2013年全县教学成绩抽测中成绩名列前茅。
签名：
学校审核意见
（公章）
年 月 日
公
示
结
论
（公Байду номын сангаас）
年 月 日
学校推荐意见
（公章）
年 月 日
县教体局专家评审委员会意见
总人数
参加人数
同意
反对
弃权
评审委员会主任 （签名盖章） 年 月 日
县教育主管部门审批意见
（公章） 年 月 日
中小学、幼儿园县级
骨干教师、学科带头人评审表
单位名称：开鲁县保安农场学校
教师姓名：孙忠丽
任教学科：小学数学
填表日期：2014年9月
开鲁县教体局
填 表 说 明
1.此表一式二份，经单位核实盖章后，与其他送评材料按程序在规定时间内送有关评审工作办公室。
2.字迹端正、清楚，内容真实、准确。如表内填写不下，可另加附页；打印表格需按原大小、格式制作。
3.评审结束后，将其中一份存入学科带头人、骨干教师业务档案。
姓名
孙忠丽
性别
女
出生年月
1973.12.
照片
民族
汉族
参加工作
时间
1992年8月
教龄
23
现任教师职务及任职时间
小学高级2014年4月
从事专业
小学数学
现任行政职务及任职时间
政治面貌
中共党员
最高学历
2013 年 7 月毕（结）于 北华大学 校
中文 系汉语言 专业，修业2 年，获 学位。
2013.3-7
2013.9-12
2014.3-7
2014.9-至今
小学数学
小学数学
小学数学
小学数学
小学数学
小学数学
一
二
二
三三 四
二
二
二
二
二二
62
62
62
62
62
62
20
20
20
18
18
18
优秀
优秀
优秀
优秀
优秀
优秀
表彰奖励情况
2012年6月 全国小学生数学能力竞赛指导教师奖
2012年6月 被评为“优秀共产党员”
拟评选称号
继
续
教
育
情
况
起止时间
培训形式、内容
主办单位
培训结果
2012年
2013年
2014年
教师全员远程培训
教育技术中级培训
教育技术中级培训
开鲁县教师进修学校
开鲁县教师进修学校
开鲁县教师进修学校
合格
合格
合格
近三年来完成教学工作情况
起止日期
讲授课程
年
级
班
级
数
学
生
数
周
课
时
教学效果
2012.3-7
2012.9-12
2013年6月 被评为“优秀共产党员”
代表性论著和成果
个人小结
主要业绩
自参加工作以来，一直战斗在教学第一线，多年来一直担任班主任工作和小学数学教学工作，在教学中我认真进行业务学习，将自己的专业知识进一步加宽加深，积极参加关于新课改的继续教育学习，参加校内外的教育教学研究活动，在学校组织的教案评比活动中获得优秀教案，在2010年东南片教研活动中取得了较好的成绩。在2012年全国小学生数学知识能力竞赛中获指导教师奖，在2013年全县教学成绩抽测中成绩名列前茅。
签名：
学校审核意见
（公章）
年 月 日
公
示
结
论
（公Байду номын сангаас）
年 月 日
学校推荐意见
（公章）
年 月 日
县教体局专家评审委员会意见
总人数
参加人数
同意
反对
弃权
评审委员会主任 （签名盖章） 年 月 日
县教育主管部门审批意见
（公章） 年 月 日