骨干教师、学科带头人评审表
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铜陵市中小学幼儿园学科带头人和骨干教师评审表【模板】
近三年年度考核结果
近三年教育教学取得主要成绩
师德情况
推
荐
评
选
情况
经评审推荐该同志符合 条件之 条款 ，具体为：
条 款
具 体 内 容
评委签名：
公
示
结
果
（公章）
主要领导签名： 年 月 日
县（区）教育主管部门审核意见
（公章）
年 月 日
市教育主管部门审批意见
（公章）
年 月 日
铜陵市中小学幼儿园学科带头人和骨干教师评审表
申报类型：
姓 名：
任教学科：
单位名称：
铜陵市教育 和 体 育局
姓名
性别
出生
年月
年 月
照
片
民族
参加工作
时 间
Hale Waihona Puke 年 月教龄现任教师职务及任职时间
最高学历
现任行政职务
任职时间
政治面貌
近三年完成教学学任务情况
任教学科
班
级
学
生
数
周
课
时
起始时间
近三年担任班主任（团队辅导员、教研组长、年级组长）情况
近三年教育教学取得主要成绩
师德情况
推
荐
评
选
情况
经评审推荐该同志符合 条件之 条款 ，具体为：
条 款
具 体 内 容
评委签名：
公
示
结
果
（公章）
主要领导签名： 年 月 日
县（区）教育主管部门审核意见
（公章）
年 月 日
市教育主管部门审批意见
（公章）
年 月 日
铜陵市中小学幼儿园学科带头人和骨干教师评审表
申报类型：
姓 名：
任教学科：
单位名称：
铜陵市教育 和 体 育局
姓名
性别
出生
年月
年 月
照
片
民族
参加工作
时 间
Hale Waihona Puke 年 月教龄现任教师职务及任职时间
最高学历
现任行政职务
任职时间
政治面貌
近三年完成教学学任务情况
任教学科
班
级
学
生
数
周
课
时
起始时间
近三年担任班主任（团队辅导员、教研组长、年级组长）情况
中小学学科带头人和骨干教师推荐·评审表
附件3
市（州）县（区）
编号（注：由市州填写，与花名册一致）
甘肃省中小学学科带头人和骨干教师
推荐·评审书
姓名：
工作单位：
联系电话
填表日期：
甘肃省教育厅制
二〇一五年四月
一、个人情况
二、单位综合评价推荐意见
三、业绩条件
（填表说明：1.业绩均写清时间；2. 论文须写清发表刊物名称及期数、个人独作或顺序排名；课题、项目须写清立项单位即项目来源，个人主持或参与情况；获奖须写明颁奖单位及获奖等次、称号须写明授予单位，参加学习培训和承担培训讲座要写清时间和参加级别、会议名称；
3.此表可加行，个人业绩材料须按此填表顺序排序装订。
）
四、县（区）教育主管部门意见
五、市（州）教育主管部门审核意见
六、省中小学学科带头人和骨干教师评审委员会审批意见。
铜陵市中小学、幼儿园学科带头人和骨干教师评审表
铜陵市中小学、幼儿园学科带头人和骨干教师评审表
单位名称：铜陵市田家炳小学
教师姓名：陈 娟
任教学科：小学英语
铜陵市教育局
姓名
陈娟
性别
女
出生
年月
1979年1月
照
片
民族
汉
参加工作
时 间
2002年8月
教龄
9
现任教师职务及
任职时间
小学高级教师（待聘）
从事专业
英语
现任行政职务及
任职时间
英语学科组长
政治面貌
党员
社会兼职和任
总人数
参加人数
评审意见
同意
反对
弃权
评审委员会主任 （签名盖章） 年 月 日
市教育主管部门审批意见
（公章）
年 月 日
铜陵市第四届中小学、幼儿园学科带头人
和骨干教师推荐工作诚信建设约定书
我是一名教育工作者，自应诚信为本。我承诺：我所申报的学科带头人（骨干教师）材料均为真实，无一虚假。
承诺人（申报人）：
2011年 月 日
学术团体职务
最高学历
2008年1月毕（结）于中央广播电视大学校
英语系英语专业，修业3年，获 学位。
拟评选称号
继
续
教
育
情
况
起止时间
培训形式学工作情况
起止日期
讲授课程
年
级
班
级
数
学
生
数
周
课
时
教学效果
2008年9月-2009年6月
2009年9月-2010年1月
2010年2月-2010年6月
2010年9月-2011年1月
六年级英语课
单位名称：铜陵市田家炳小学
教师姓名：陈 娟
任教学科：小学英语
铜陵市教育局
姓名
陈娟
性别
女
出生
年月
1979年1月
照
片
民族
汉
参加工作
时 间
2002年8月
教龄
9
现任教师职务及
任职时间
小学高级教师（待聘）
从事专业
英语
现任行政职务及
任职时间
英语学科组长
政治面貌
党员
社会兼职和任
总人数
参加人数
评审意见
同意
反对
弃权
评审委员会主任 （签名盖章） 年 月 日
市教育主管部门审批意见
（公章）
年 月 日
铜陵市第四届中小学、幼儿园学科带头人
和骨干教师推荐工作诚信建设约定书
我是一名教育工作者，自应诚信为本。我承诺：我所申报的学科带头人（骨干教师）材料均为真实，无一虚假。
承诺人（申报人）：
2011年 月 日
学术团体职务
最高学历
2008年1月毕（结）于中央广播电视大学校
英语系英语专业，修业3年，获 学位。
拟评选称号
继
续
教
育
情
况
起止时间
培训形式学工作情况
起止日期
讲授课程
年
级
班
级
数
学
生
数
周
课
时
教学效果
2008年9月-2009年6月
2009年9月-2010年1月
2010年2月-2010年6月
2010年9月-2011年1月
六年级英语课
申报表学科带头人
②近三年所教学科学生参相应学科比赛获得县市级二等以上奖项累计人数居县市前三名（不分自治区级和国家级奖项，州直学校以校为单位计算，县市教研机构和学校提供真实数据）
③所教学科成绩中考在全州列前八名、高考前四名）。
④近三年曾在县级或更大范围内为教师作过一次以上专题讲座。
学校审核意见
校长签名：学校公章
200年月日
③近五年内公开出版一部以上（含一部）教育教学方面的专著或编著的著作。
教育教学业绩
（4）
①能够比较有效地改变学生的学习方式，所教学科学生成绩有所提高，为学校同学科教师所公认（需学校教务处提供真实文字材料）。
②近三年所教学科学生参加相应学科比赛获得县级一等以上奖项累计人数居县前六名（不分国家、区、州和县级奖项，）；③近三年曾在县级或更大范围内为教师作过一次以上专题讲座。
县教育局初评意见
评审组长签名：局领导签名：（公章）
200年月日
县政府终评意见
评审组长签名：主管领导签名：（公章）
200年月日
2、模范执行《中小学教师职业道德规范》,师德高尚,为人师表,爱岗敬业。
3、模范执行《中华人民共和国义务教育法》,对违反《中华人民共和国义务教育法》的一票否决。
4、认真履行教师职责,教书育人,热爱学生,全面贯彻国家教育方针,按照新的课程改革理念积极推行素质教育。
5、治学严谨,学风端正,具有团结协作,改革创新的精神。
②近三年所教学科学生参加相应学科比赛获得县级一等以上奖项累计人数居县前六名（不分国家、区、州和县级奖项，）。
③所教学科成绩中考在全州列前六名、高考前三名）。
④近三年曾在县级或更大范围内为教师作过一次以上专题讲座。
⑤申报者所培养的青年教师近三年曾获县级公开课一等奖，州级二等奖。
③所教学科成绩中考在全州列前八名、高考前四名）。
④近三年曾在县级或更大范围内为教师作过一次以上专题讲座。
学校审核意见
校长签名：学校公章
200年月日
③近五年内公开出版一部以上（含一部）教育教学方面的专著或编著的著作。
教育教学业绩
（4）
①能够比较有效地改变学生的学习方式，所教学科学生成绩有所提高，为学校同学科教师所公认（需学校教务处提供真实文字材料）。
②近三年所教学科学生参加相应学科比赛获得县级一等以上奖项累计人数居县前六名（不分国家、区、州和县级奖项，）；③近三年曾在县级或更大范围内为教师作过一次以上专题讲座。
县教育局初评意见
评审组长签名：局领导签名：（公章）
200年月日
县政府终评意见
评审组长签名：主管领导签名：（公章）
200年月日
2、模范执行《中小学教师职业道德规范》,师德高尚,为人师表,爱岗敬业。
3、模范执行《中华人民共和国义务教育法》,对违反《中华人民共和国义务教育法》的一票否决。
4、认真履行教师职责,教书育人,热爱学生,全面贯彻国家教育方针,按照新的课程改革理念积极推行素质教育。
5、治学严谨,学风端正,具有团结协作,改革创新的精神。
②近三年所教学科学生参加相应学科比赛获得县级一等以上奖项累计人数居县前六名（不分国家、区、州和县级奖项，）。
③所教学科成绩中考在全州列前六名、高考前三名）。
④近三年曾在县级或更大范围内为教师作过一次以上专题讲座。
⑤申报者所培养的青年教师近三年曾获县级公开课一等奖，州级二等奖。
校级骨干教师评审表
市级2分
县级1分
说明：1、以2010、1-2013、5获得的荣誉证书为准；
2、不同时间获得的相同荣誉，累计加分。
校级骨干教师评审表
姓名
出生年月
所教学科
职称
工作业绩量化考核
考核项目
具体业绩
分值
得分
师德：
优秀教师、
师德先进个人。
县级2分
校级1分
公开课：
承担公开课、示范课
教学单项：
优质课、研讨课、说课、教学设计、教学案例、教学反思等。
市级及市级以上2分
县级1分
校级0.5分
竞赛制作：
课件制作、教具制作、技能竞赛。
市级3分
县级2分
校级1分
指导教师
市级2分
县级1分
校级0.5分
科研成果：
论文、获奖科研
成果、交流材料。
国家、省级2分
市级1分
县级0.5分
经验介绍：
讲座、报告、经验介绍、教学交流等。
市级3分
县级2分
校级1分
教学荣誉：
先进个人、教学能手、学科带头人、名师、新秀等。
国家、省级3分
县级1分
说明：1、以2010、1-2013、5获得的荣誉证书为准；
2、不同时间获得的相同荣誉，累计加分。
校级骨干教师评审表
姓名
出生年月
所教学科
职称
工作业绩量化考核
考核项目
具体业绩
分值
得分
师德：
优秀教师、
师德先进个人。
县级2分
校级1分
公开课：
承担公开课、示范课
教学单项：
优质课、研讨课、说课、教学设计、教学案例、教学反思等。
市级及市级以上2分
县级1分
校级0.5分
竞赛制作：
课件制作、教具制作、技能竞赛。
市级3分
县级2分
校级1分
指导教师
市级2分
县级1分
校级0.5分
科研成果：
论文、获奖科研
成果、交流材料。
国家、省级2分
市级1分
县级0.5分
经验介绍：
讲座、报告、经验介绍、教学交流等。
市级3分
县级2分
校级1分
教学荣誉：
先进个人、教学能手、学科带头人、名师、新秀等。
国家、省级3分
学科带头人、骨干教师、教坛新秀评选表格
附件 1
威县教坛新秀
申报表
单位：＿＿＿＿＿＿
姓名：＿魏志娟＿＿＿＿＿＿＿
任教学科：英语＿＿＿＿＿＿＿＿
填表说明
1、本表供推荐人选使用（一式三份）；
2、填表内容应具体、真实、具有代表性，并按要求逐项填写。
表内填写不下，可另加附页；
3、本表一律用A4纸打印（复印）。
附件2威县“学科带头人、学科骨干教师、教坛新秀”基本情况一览表
一、学科带头人
二、学科骨干教师
3
三、教坛新秀
注：1、用Excel制表，一人占一行，汇总整理后上报；2、“出生年月”用文本，如：1975.01；3、“学科带头人、学科骨干教师、教坛新秀”各用一表，并按学段、学科顺序填写；4、荣誉、奖励等内容填写要简明扼要；5、时间紧迫，各单位必须按时上报，逾期视为弃权。
4
5
附件3：
威县“学科带头人、学科骨干教师、
教坛新秀”推荐表
附件：4
威县“学科带头人、学科骨干教师、教坛新秀”主要材料目录
附件5
教师申报综合量化表
姓名魏志娟单位枣元中心小学学科英语自评得分
注：1．各类竞赛获奖必须是教育行政部门及其直属单位组织的；
2．各项奖励及论著必须是近五年的。
3．第1～8项由申报对象填写，所在学校审核，教育局最后核定。
第9-10项由县教育局组织填写。
附件6
申报教师指标分配表
注：学区（含中学）。
学科带头人、骨干教师、教学能手和教坛新秀推荐表模板
单位负责人签字：
单位（公章）年月日
学科带头人、骨干教师
教学能手和教坛新秀推荐材料封面
申报人编号
申报人姓名
工作单位
学科
申报类别
隶属地区
是否属直接申报
材料报送日期
XX市中小学教学研究室制
二○XX年
材 料 目 录
（复印件）
序号
内容
页码
1
推荐表
2
政治思想表现考核表
3
学历、学位证书、任职资格证书、职称证书、聘书及身份证等
学科带头人、骨干教师、教学能手和教坛新秀
推 荐 表
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务
职称
通讯地址
邮政
编码
联系电话
E—mail
主要事迹摘要
（事迹材料可另附）
单位推荐意见
学校（章）
年月日
县区推荐意见
县区教研室（章）
年月日
政治思想表现考核表
姓名
性别
申报类别
（对申报人员思想政治素质、职业道德、团结协作精神、集体观念、敬业精神等签署具体翔实的意见）
4
个人表彰材料及荣誉证书
5
教学获奖材料及获奖证书
6
论文、论著发表材料（包括封面、目录、正文、ຫໍສະໝຸດ 底）7论文获奖证书
8
课题研究材料
9
命题、课件、教案、案例获奖材料
10
培养青年教师和辅导学生材料
注：第3项原件由所在县区教研室派专人验印；市直学校由市教研室验印，复核人须在复印件上签字盖章。
单位（公章）年月日
学科带头人、骨干教师
教学能手和教坛新秀推荐材料封面
申报人编号
申报人姓名
工作单位
学科
申报类别
隶属地区
是否属直接申报
材料报送日期
XX市中小学教学研究室制
二○XX年
材 料 目 录
（复印件）
序号
内容
页码
1
推荐表
2
政治思想表现考核表
3
学历、学位证书、任职资格证书、职称证书、聘书及身份证等
学科带头人、骨干教师、教学能手和教坛新秀
推 荐 表
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务
职称
通讯地址
邮政
编码
联系电话
E—mail
主要事迹摘要
（事迹材料可另附）
单位推荐意见
学校（章）
年月日
县区推荐意见
县区教研室（章）
年月日
政治思想表现考核表
姓名
性别
申报类别
（对申报人员思想政治素质、职业道德、团结协作精神、集体观念、敬业精神等签署具体翔实的意见）
4
个人表彰材料及荣誉证书
5
教学获奖材料及获奖证书
6
论文、论著发表材料（包括封面、目录、正文、ຫໍສະໝຸດ 底）7论文获奖证书
8
课题研究材料
9
命题、课件、教案、案例获奖材料
10
培养青年教师和辅导学生材料
注：第3项原件由所在县区教研室派专人验印；市直学校由市教研室验印，复核人须在复印件上签字盖章。
中小学校骨干教师评审表
月
日
分局师训部门意见
分局意见
公章 年 月
日
公章 年 月
日
教 学
教学 比赛
年月
比赛项目
授奖单位
奖励名称、等级
证明人 （签字）
手机
获 奖 情 况
（优 质课 与基 本功 等比 赛）获 奖 年月 比赛项目 授奖单位 奖励名称、等级 证明人 （签字） 手机
指导 学生 获奖
年月 指导 青年 教师 获奖
比赛项目
组织单位
奖励名称、等级
证明人 （签字）
手机
年月
刊物名称
刊号
核 情 况
2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 起止年月 任教学校 任教课程
核 情 况
2008 年 2009 年 2010 年 2011 年
是否满工作量
是否任班主任
证明人
近 五 年 教 育 教 学 工 作
年度
任教年级
任教学科
教学考核情况
证明人 （签字）
手机
教 学 成 绩
教学 工作 考核 成绩
中小学校骨干教师评审表
学 姓 任 任
校 教 教
名 层 学
称 名 次 科
填表时间：
年
月
日
填
表
说
明
一、本表填写的内容要具体、真实可信。用黑墨水钢笔填 写，字迹要端正、清楚。如填写内容较多，表格内填不下，可
ห้องสมุดไป่ตู้
另加附页。 二、本表须填写一式一份，经审批后，存入本人人事档案。 三、各有关部门的意见，填写内容应包括其思想政治表现、 工作态度、学识水平和业务工作能力等。
签 名： 年 月
日
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
拟评选称号
继
续
教
育
情
况
起止时间
培训形式、内容
主办单位
培训结果
2012年
2013年
2014年
教师全员远程培训
教育技术中级培训
教育技术中级培训
开鲁县教师进修学校
开鲁县教师进修学校
开鲁县教师进修学校
合格
合格
合格
近三年来完成教学工作情况
起止日期
讲授课程
年
级
班
级
数
学
生
数
周
课
时
教学效果
2012.3-7
2012.9-12
签名：
学校审核意见
（公章）
年 月 日
公
示
结
论
（公章）
年 月 日
学校推荐意见
（公章）
年 月 日
县教体局专家评审委员会意见
总人数
参加人数
同意
反对
弃权
评审委员会主任 （签名盖章） 年 月 日
县教育主管部门审批意见
（公章） 年 月 日
3.评审结束后，将其中一份存入学科带头人、骨干教师业务档案。
姓名
孙忠丽
性别
女
出生年月
1973.12.
照片
民族
汉族
参加工作
时间
1992年8月
教龄
23
现任教师职务及任职时间
小学高级2014年4月
从事专业
小学数学
现任行政职务及任职时间
政治面貌
中共党员
最高学历
2013 年 7 月毕（结）于 北华大学 校
中文 系汉语言 专业，修业2 年，获 学位。
附件2：
中小学、幼儿园县级
骨干教师、学科带头人评审表
单位名称：开鲁县保安农场学校
教师姓名：孙忠丽
任教学科：小学数学
填表日期：2014年9月
开鲁县教体局
填 表 说 明
1.此表一式二份，经单位核实盖章后，与其他送评材料按程序在规定时间内送有关评审工作办公室。
2.字迹端正、清楚，内容真实、准确。如表内填写不下，可另加附页；打印表格需按原大小、格式制作。
2013年6月 被评为“优秀共产党员”
代表性论著和成果
个人小结
主要业绩
自参加工作以来，一直战斗在教学第一线，多年来一直担任班主任工作和小学数学教学工作，在教学中我认真进行业务学习，将自己的专业知识进一步加宽加深，积极参加关于新课改的继续教育学习，参加校内外的教育教学研究活动，在学校组织的教案评比活动中获得优秀教案，在2010年东南片教研活动中取得了较好的成绩。在2012年全国小学生数学知识能力竞赛中获指导教师奖，在2013年全县教学成绩抽测中成绩名列前茅。
2013.3-7
2013.9-12
2014.3-7
2014.9-至今
小学数学
小学数学
小学数学
小学数学
Hale Waihona Puke 小学数学小学数学一
二
二
三三 四
二
二
二
二
二二
62
62
62
62
62
62
20
20
20
18
18
18
优秀
优秀
优秀
优秀
优秀
优秀
表彰奖励情况
2012年6月 全国小学生数学能力竞赛指导教师奖
2012年6月 被评为“优秀共产党员”
继
续
教
育
情
况
起止时间
培训形式、内容
主办单位
培训结果
2012年
2013年
2014年
教师全员远程培训
教育技术中级培训
教育技术中级培训
开鲁县教师进修学校
开鲁县教师进修学校
开鲁县教师进修学校
合格
合格
合格
近三年来完成教学工作情况
起止日期
讲授课程
年
级
班
级
数
学
生
数
周
课
时
教学效果
2012.3-7
2012.9-12
签名：
学校审核意见
（公章）
年 月 日
公
示
结
论
（公章）
年 月 日
学校推荐意见
（公章）
年 月 日
县教体局专家评审委员会意见
总人数
参加人数
同意
反对
弃权
评审委员会主任 （签名盖章） 年 月 日
县教育主管部门审批意见
（公章） 年 月 日
3.评审结束后，将其中一份存入学科带头人、骨干教师业务档案。
姓名
孙忠丽
性别
女
出生年月
1973.12.
照片
民族
汉族
参加工作
时间
1992年8月
教龄
23
现任教师职务及任职时间
小学高级2014年4月
从事专业
小学数学
现任行政职务及任职时间
政治面貌
中共党员
最高学历
2013 年 7 月毕（结）于 北华大学 校
中文 系汉语言 专业，修业2 年，获 学位。
附件2：
中小学、幼儿园县级
骨干教师、学科带头人评审表
单位名称：开鲁县保安农场学校
教师姓名：孙忠丽
任教学科：小学数学
填表日期：2014年9月
开鲁县教体局
填 表 说 明
1.此表一式二份，经单位核实盖章后，与其他送评材料按程序在规定时间内送有关评审工作办公室。
2.字迹端正、清楚，内容真实、准确。如表内填写不下，可另加附页；打印表格需按原大小、格式制作。
2013年6月 被评为“优秀共产党员”
代表性论著和成果
个人小结
主要业绩
自参加工作以来，一直战斗在教学第一线，多年来一直担任班主任工作和小学数学教学工作，在教学中我认真进行业务学习，将自己的专业知识进一步加宽加深，积极参加关于新课改的继续教育学习，参加校内外的教育教学研究活动，在学校组织的教案评比活动中获得优秀教案，在2010年东南片教研活动中取得了较好的成绩。在2012年全国小学生数学知识能力竞赛中获指导教师奖，在2013年全县教学成绩抽测中成绩名列前茅。
2013.3-7
2013.9-12
2014.3-7
2014.9-至今
小学数学
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Hale Waihona Puke 小学数学小学数学一
二
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三三 四
二
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二二
62
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20
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18
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优秀
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优秀
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表彰奖励情况
2012年6月 全国小学生数学能力竞赛指导教师奖
2012年6月 被评为“优秀共产党员”