诊断学：神经系统检查
兽医临床诊断学——神经系统检查
局部炎症、脊髓膜炎 脊髓背根损伤
意识障碍 局部神经麻痹
深感觉
体位改变后 不能恢复
脑炎、脑水肿 马霉玉米中毒
感觉机能检查
特殊感觉
视力减退或消失
白内障、视神经损伤、 棉子饼中毒
视觉 瞳孔散大
危症、阿托品中毒
瞳孔缩小
有机磷中毒
4、反射活动检查
浅反射
耳反射 髻甲反射 腹壁反射 肛门反射 角膜反射 咳嗽反射
兽医临床诊断学
神经系统检查
神经系统检查内容
• 1、精神状态的检查 • 2、运动机能的检查 • 3、感觉机能的检查 • 4、反射活动的检查
1、精神状态的检查
临床表现
精神 不安、惊恐，重则狂躁不驯，前冲后退，暴目凝视， 兴奋 甚至攻击人畜
精 神
沉郁
对周围的注意力降低，反应迟钝、头低耳耷、 眼睛半闭、行动无力
传染病、
寄生虫病
运动机能检查
痉挛
阵发性 痉挛
肌肉作短暂、 快速、重复的 收缩
脑炎、食盐中 毒有机磷中毒
矿物质缺乏
强直性 痉挛
肌肉作长时间 均等的持续性 收缩
破伤风、癫痫 脑脊髓炎
瘫痪 中枢性瘫痪 脑炎、脑水肿、脑软化 外周性瘫痪 单瘫、偏瘫、截瘫
3、感觉机能检查
一般感觉
浅感觉
痛觉 触觉 温觉
感觉过敏
抑
昏睡
处于熟睡状态，只对强烈刺激才能产生迟钝 而短暂的反应，但又很快陷于沉睡状态
制
昏迷
躺卧不起，昏睡不醒，意识反射消失，瞳孔 散大，粪尿失禁
2、运动机能的检查
强迫运动
盲目运动
作无目的的徘徊运动，对外 界刺激缺乏反应
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断学-神经系统检查
谢谢
THANKS
认知行为疗法
对于一些神经系统疾病相关的认知障碍，认知行为疗法可以帮助 患者改善认知功能。
康复训练
针对神经系统疾病导致的肢体障碍等，可进行康复训练，提高患 者的自理能力和生活质量。
05 神经系统疾病的康复与护理
CHAPTER
康复训练
物理疗法
包括运动疗法、按摩、针灸等，有助于改善肌肉力量、关节活动度 和血液循环，促进神经功能恢复。
作业疗法
通过日常生活活动训练，如穿衣、进食、写字等，提高患者的生活 自理能力。
语言疗法
针对失语症或语言障碍患者进行的语言训练，帮助他们恢复语言表达 能力。
护理措施
预防并发症
定期翻身、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染；保持皮肤清 洁干燥，预防褥疮。
心理护理
关注患者的情绪变化，提供心理支持和疏导，帮助他们建立积极的 心态和康复信心。
痫药物、抗帕金森药物、抗炎药物等。
症状缓解治疗
02
对于一些神经系统疾病的症状，如疼痛、痉挛等，可采用药物
进行缓解，提高患者的生活质量。
药物治疗的注意事项
03
药物治疗需在医生的指导下进行，患者应严格按照医嘱用药，
并注意观察不良反应。
非药物治疗
物理疗法
如电刺激、磁疗、热疗等，有助于缓解神经系统疾病的症状。
诊断学-神经系统检查
目录
CONTENTS
• 神经系统检查基础 • 神经系统检查方法 • 神经系统常见疾病的诊断 • 神经系统疾病的预防与治疗 • 神经系统疾病的康复与护理
01 神经系统检查基础
CHAPTER
物理诊断学――神经系统检查
物理诊断学――神经系统检查
目的要求：
一、了解神经系统检查的内容（感觉，运动及植物神经功能的检查）。
二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。
教学内容：
一、简要讲授感觉神经，运动神经及植物神经功能检查的临床意义,检查方法由学生自学参考。
二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。
（一）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射。
（二）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝
反射、跟腱反射。
（三）病理反射：
1．巴彬斯基征（Babinski征）及与其临床意义相同的奥本海姆
（0ppenheim）征、戈尔登（Gordon）征、查多克（Chaddock）征。
2．霍夫曼（Hoffmann）征。
3．阵挛，髌阵挛及踝阵挛。
（四）脑膜刺激征：
1．颈项强直。
2．克尼格（Kernlig）征。
3．布鲁辛斯基（Brudzinski）征。
（五）拉塞格（Lasegue）征。
教学时数：3学时（课堂讲授1，实习2）。
教学方法：
一、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射阳性时的临床意义。
二、在教师指导下，学生相互练习检查方法，
三、示教病理反射，指导学生检查，结合临床分析阳性体征的意义。
【诊断学课件】神经系统常见症状与检查
精神状态--------言语障碍
• 失语：是由于与语言功能特别有关的皮质损害所致， 患者不能理解和应用已经掌握的言语符号。
•
运动性失语----额下回后部、中央前回下部
障碍，常伴有客观的平衡障碍
•
视觉 vision
•
前庭小脑系统 balance
•
本体觉 proprioception
分类
A:中枢性 Central前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑
等病变引起 B:周围性 Peripheral-
内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起
中枢性眩晕
• 脑血管病 • 后颅窝肿瘤 • 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 • 癫痫 • 颅内感染性疾病
• 单侧瞳孔扩大: • 单侧动眼神经麻痹 • 脑疝 • 后交通动脉瘤 • 双侧瞳孔扩大: • 肾上腺素刺激或激活 (肾上腺素, 阿托品, 和刺激性药品 (可卡因 and
PCP) • 中央型脑疝
Causes of coma
• 1· 幕上病变： • 硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内出血、肿瘤、脑脓肿或大面积中风
排血量减少、血压下降引起脑供血不足。
排尿性晕厥
• 多见于青年男性，排尿中或排尿结束时发作， 持续约1-2分钟，自行苏醒，无后遗症。 • 可能机制： • 排尿时膀胱压力降低导致血压下降 • 睡眠中血压和心率下降 • 排尿伴有强的迷走刺激，导致心跳减慢或低血 压 • 屏气加压的Valsalva 动作导致血压下降
病因
• 血管舒缩障碍 • 心源性晕厥 • 脑源性晕厥 • 血液成分异常
诊断学 神经系统检查
神经系统检查
目的要求
了解神经系统检查的内容及方法
掌握神经反射的检查方法及临床意义
神经系统检查工具
叩诊锤 reflex hammer
棉签 圆头针 眼底镜
近视力表 电筒 音叉
tuning fork
压舌板
ophthalmoscope
神经系统检查内容
(optic nerve )
眼底检查： （1）检右（左）眼，站 在右（左）侧，右（左） 手持镜，右（左）眼观察； （2）距10-20cm，正前 方注视，光从15度投入， 先检周边，后查黄斑。
视 神 经
(optic nerve )
眼 底检查
视 神 经
(optic nerve )
眼 底检查
动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）
III 动眼神经麻痹
Ⅳ 滑车神经麻痹 Ⅴ 外展神经麻痹
动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）
III 动眼神经麻痹
Ⅳ 滑车神经麻痹 Ⅴ 外展神经麻痹
三 叉 神 经
( trigeminal nerve )
三 叉 神 经
( trigeminal nerve )
检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射
面 神 经
( facial nerve )
运动：
额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 中枢性/周围性：
人卫版第九版诊断学体格检查第九章神经系统检查《精品》课件
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于( jiànyú)脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全 ➢ 5级正常肌力 瘫痪可分为：①单瘫(dāntān)：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版） （三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力增高 可表现(biǎoxiàn)为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。
1.指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准(bù zhǔn)；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性 共济失调。 2.跟-膝-胫试验 小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 3.其他 ①快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征：若出现身体摇晃或倾斜则为阳性， 提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。
第二十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）深反射(fǎnshè)
反射强度通常分为以下几级：
➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在(cúnzài)，但无相应关节活动，为反射减弱
➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
万学红《诊断学》章节题库(神经系统检查)【圣才出品】
第9章神经系统检查一、填空题1．正常人的集合反射表现为______和______。
【答案】瞳孔缩小；双眼内聚2．与舌的味觉传导有关的神经包括______和______。
【答案】面神经；舌咽神经3．视神经检查包括______，______和______。
【答案】视力检查；视野检查；眼底检查4．浅感觉包括______，______和______。
【答案】触觉；痛觉；温度觉5．自主神经的主要功能是调节______，______和______的活动。
【答案】内脏；血管；腺体6．脑膜刺激三联征是指______，______和______。
【答案】颈强直；Kernig征；Brudzinski征【解析】脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等，是指强直、Kernig征和Brudzinski征7．正常人瞳孔直径约______。
【答案】2～5mm8．肌张力增高可分为______和______两种。
【答案】痉挛性肌张力增高；强直性肌张力增高9．舌前2/3的味觉由______支配，舌后1/3的味觉由______支配。
【答案】面神经；舌咽神经10．舌下神经一侧麻痹时伸舌偏向______侧，双侧麻痹时伸舌______。
【答案】患侧；不能11．肌张力增高分为______和______。
【答案】痉挛性；强直性二、名词解释1．肌容积答：肌容积是指肌肉的体积。
可肉眼观察或用软尺测量肢体周径，观察和比较两侧对称部位肌容积，有无肌萎缩或假性肥大。
肌萎缩可见于下运动神经元损害、肌肉疾病、长期失用等情况。
肌肉假性肥大表现为外观肥大，触之坚硬、肌力减弱，可见于进行性肌营养不良病人，尤其以腓肠肌和三角肌表现明显。
2．肌力答：肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。
测定方法为：病人做肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试病人对阻力的克服力量，并注意两侧比较，肌力的记录采用六级分级法。
3．肌张力答：肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时由反射中枢控制的收缩反应。
医疗卫生基础知识：诊断学重点之神经系统体格检查的知识点归纳
医疗卫生基础知识：诊断学重点之神经系统体格检查的知识点归纳
推荐阅读：2013事业单位招聘| 卫生事业单位考试题库诊断学体格检查是诊断学的核心考试内容，其中，在体格检查中，神经系统的体格检查难度大而且考点多，是学生复习中最难把握的一块内容，现在中公教育专家李夏露就将这部分内容中容易出考题的地方给同学们归纳一下，让大家在复习过程中能整体把握，理清思路。
神经系统的检查方法的内容：
1.脑神经检查：12对脑神经所支配区域的功能检查。
2.运动功能检查：肌力检查(肌力的分级)、肌张力检查(铅管样强直、折刀现象)、不自主运动检查(震颤、舞蹈样运动、手足徐动)、共济运动检查(指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替试验、闭目难立征)。
3.感觉功能检查：浅感觉检查(痛觉、触觉、温度觉)、深感觉检查(运动觉、震动觉、位置觉)、复合感觉检查(皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉)。
4.神经反射检查：浅反射(角膜反射、腹壁反射等)、深反射(肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛)、病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon 征、Hoffmann征)、脑膜刺激征(颈强直、kernig征、Brudzinski征)。
5.自主神经功能检查：眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射等。
以上就是关于神经系统检查这部分内容的归纳，其中运动功能检查和神经反射检查是重中之重，希望大家在复习这部分内容的时候，先理清思路，知道每个知识点应该归属于哪部分检查，然后将此检查中的知识点联系起来记忆，达到知其然也知其所以然的复习效果。
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肱三头肌反射 (C6-7)
桡骨膜反射 (C5-6)
膝反射 (L3-4)
跟反射 (S1-2)
阵挛 ：髌阵挛
踝阵挛
病理反射
• Hoffmann’s sign • Babinski’s sign • Chaddock’s sign • Oppenheim’s sign • Grondon’s sign
神经系统查体
Neurologic Examination
神经科查体的重要性
• 神经系统查体是神经科医师的基本功 • 定位诊断的依据 • 确定进一步检查提供线索
神经科查体的重要性
神经系统的检查既要全面、系统， 又要重点突出 往往一侧异常往往是神经系统损害的 有力指征
检查内容
一般情况 自主神经 颅神经 运动功能 感觉功能 神经反射 病理反射
运动系统检查（1）
• 肌容积 • 肌力 • 肌张力 • 不自主
一、肌容积
1、 肌萎缩 神经原性 肌肉营养障碍 肌原性 肌肉本身
2、 肌肥大 生理性 病理性 假肥大（肌病）
运动系统检查 （3）
2、分级
0 完全没有肌肉收缩 Ⅰ 可见肌肉收缩 Ⅱ 去除地心引力后能作主动运动 Ⅲ 能克服地心引力 Ⅳ 能抵抗阻力（一般阻力）
角膜反射 (V,VII)
传入纤维V眼 支，传出VII。 一侧病变双 侧均无反应。
腹壁反射 （上、中、下）
深反射（Deep tendon Reflexes)
• 肱二头肌 (C5-6) • 肱三头肌 (C6-7) • 桡骨膜反射 (C5-6) • 膝反射 (L3-4) • 跟反射 (S1-2)
肱二头肌反射(C5-6)
Hoffmann’s sign
Grondon’s sign
脑膜刺激征
• 颈强直 • Kerning’s sign • Brudzinski’s sign • Lasegue’s sign
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
2、痉挛性截瘫步态 3、慌张步态（前冲步态） 4、摇摆步态
感觉功能检查
• 特殊感觉：视、听、嗅、味觉 • 一般感觉：
1、浅感觉 来自皮肤和黏膜 2、深感觉 来自肌腱、肌肉和关节。 3、复合感觉（皮质感觉）顶叶皮质对各种
深浅感觉分析、比较、综合而形成。
感觉功能检查
• 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉
• 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉
运动系统检查（4）
三、肌张力： 肌肉松弛时被动运动中遇到的阻力。
（注意伸肌与屈肌有无差别）
1、肌张力增高 2、肌张力减低
运动系统检查（4）
1、肌张力增高: 锥体束、锥体外系病变。
2、肌张力减低： 下运动神经元、小脑、肌源性病变。
运动系统检查（5）
四、不自主运动
局部或全身的不随意运动。
1、痉挛 2、肌阵挛 3、震颤 4、舞蹈动作 5、肌张力障碍
• 复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、 重量觉、体表图形觉。
浅反射（ Reflexes）
• 角膜反射 (V,VII)－棉签放到角膜上．一侧 视神经损伤，直接光反射消失，间接光反射 存在；一侧动眼神经损伤则直接间接存在
• 咽反射 (IX,X)
• 腹壁反射 （上、中、下）（胸髓7-12） • 提睾反射（腰髓1-2） • 跖反射 （骶髓1-2） • 肛门反射 （骶髓4-5）
运动系统检查（6）
五、共济运动
指运动的稳定和协调而言。 见于小脑、前庭 、脊髓后索、
一侧额叶病变。
运动系统检查（6）共济失调
1、指鼻试验 2、快速轮替试验 3、误指试验 4、反跳试验 5、跟-膝-胫试验 6、Romberg征（平衡性共济失调）
运动系统检查（7）
六、步态异常 常见病理步态 1、偏瘫步态
Ⅴ 正常 主观的、相对的因人及检查者经验定
运动系统检查 （3）
二、肌力:主动动作时呈现的肌肉收缩力。
1、检查方法 被检者做运动检者加以阻力观察
注意：双侧对称比较、各关节肌群肌力－上肢查肩关节 肘关节 腕关节 骨间肌 曲肌伸肌 远端近端肌力分清 指尖肌力－夹纸实验 轻瘫实验 足 外翻
2、明确有无瘫痪及类型： 单瘫、偏瘫、截瘫