ANCA相关小血管炎
ANCA相关性小血管炎诊治进展
结束
嗜酸，肺泡出血
结节性坏死性 肾小球肾炎
结节性坏死性 结节性坏死性 肾小球肾炎 肾小球肾炎
少见
少见
心衰
周围神经病变 10%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ58%
78%
嗜酸性细胞↑ 轻度
无
显著
Churg-Stauss
Churg-Strauss
Microscopic Polyangiitis
Microscopic Polyangiitis
非ANCA-相关血管炎
IgA-沉积？
无
冷球蛋白升 高？
有
冷球蛋白血症
无
其他血管炎 （如炎症性 肠病性血管 炎等
ANCA的致病机制
• ANCA靶抗原诱导抗体产生，参与组织损伤：MPOANCA活化MPO产生次氯酸导致血管内皮溶解。
• ANCA激活中性粒细胞和单核细胞：诱导炎性细胞局 部浸润，释放细胞因子、氧化酶、弹性蛋白酶，引起 血管炎症和组织损伤。
小结
F ANCA相关性血管炎并不少见，死亡率较高 F 认识ANCA相关性血管炎的临床特征对早期非常关键 F ANCA阳性有助于诊断，但阴性不能排除ANCA相关性
血管炎 F 糖皮质激素加上环磷酰胺是诱导缓解的标准治疗方案 F 减少复发，防治感染（如合用SMZco是降低死亡率的
关键
Thank you!
– 具有免疫抑制作用，提高机体免疫力 – 用于感染、体弱等暂时无法应用免疫抑制剂者 – 常规剂量：0.4g/kg ·d X 5
影响ANCA相关性血管炎的预后相关因 素
➢年龄：>65岁（肺部病变发生率高，继发感 染多） ➢是否需透析 ➢高滴度ANCA阳性，BVAS分值>23 ➢肾脏病理慢性化指数高 ➢神经系统、胃肠道受累较单纯肾受累预后差。
anca相关性血管炎诊断标准
anca相关性血管炎诊断标准ANCA相关性血管炎（ANCA-associated vasculitis, AAV）是一组自身免疫性疾病，包括微小血管炎（microscopic polyangiitis, MPA）、肉芽肿性多血管炎（granulomatosis with polyangiitis, GPA）和嗜中性粒细胞肉芽肿性血管炎（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, EGPA）。
这些疾病的共同特点是血管壁的坏死和炎症，导致多个器官受累，严重影响患者的生活质量。
ANCA相关性血管炎的诊断依赖于一系列的临床表现、实验室检查和组织学证据。
目前，国际上尚无统一的诊断标准，但根据欧洲风湿病学会（EULAR）和美国风湿病学会（ACR）的建议，可以通过以下几个方面来进行诊断。
首先，临床表现是诊断的重要依据之一。
患者常出现疲乏、发热、体重减轻、关节痛、皮肤损害等全身症状，以及肾脏、呼吸道、神经系统等器官的受累表现。
其中，肾脏受累是最常见的表现之一，约80%的患者出现不同程度的肾小管间质炎、肾小球肾炎等肾脏损害。
此外，呼吸道受累也较为常见，包括肺部出血、支气管炎等症状。
因此，对于有上述表现的患者，应高度怀疑ANCA相关性血管炎的可能性。
其次，实验室检查也是诊断的重要依据之一。
ANCA是一类自身抗体，分为抗肉芽肿因子抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA）和抗肾小球基底膜抗体（anti-glomerular basement membrane antibodies, anti-GBM）。
在ANCA相关性血管炎中，主要是指ANCA阳性的情况。
目前，临床上常用的检测方法包括间接免疫荧光法（indirect immunofluorescence, IIF）和酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）。
ANCA相关性血管炎的护理
三联征：上呼吸道、肺和肾病变。 上呼吸道：以上呼吸道病变为首发症状。通常表 现是持续地流鼻涕，而且不断加重。流鼻涕可来源 于鼻窦的分泌，并导致上呼吸道的阻塞和疼痛。严 重的GPA鼻中隔穿孔，鼻骨破坏，出现鞍鼻。咽鼓 管的阻塞能引发中耳炎，导致听力丧失。而后者常 是患者的第一主诉。部分患者可因声门下狭窄出现 声音嘶哑，及呼吸喘鸣。
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下呼吸道：肺部受累是本病基本特征之一，约 50%的患者在起病时既有肺部表现，胸闷、气短、 咳嗽、咯血以及胸膜炎是最常见的症状，及肺内阴 影。大量肺泡性出血较少见，但一旦出现，则可发 生呼吸困难和呼吸衰竭。查体可有叩浊、呼吸音减 低以及湿啰音等体征。因为支气管内膜受累以及疤 痕形成，55%以上的患者在肺功能检测时可出现阻 塞性通气功能障碍，另有30% ~ 40%的患者可出 现限制性通气功能障碍以及弥散功能障碍 。
ANCA相关性血管炎的护理
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主要内容
1 概念 2 临床表现 3 治疗和护理 4 健康宣教
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概念
原发性小血管炎又称为ANCA相关性小血管炎，为一组自 身免疫性疾病，主要累及小血管，病理以血管壁坏死性炎 症为特征，主要包括： 韦格纳肉芽肿（WG） 显微镜下多血管炎（MPA） 变应性肉芽肿性血管炎 （CSS）
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LOREM IPSUM DOLOR
护理 措施
01 卧床休息，更换卧位，吸氧 02 高热护理
03 疼痛护理 04 心理护理
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LOREM IPSUM DOLOR
护理 措施
05 激素使用会产生柯氏症 06 协助日常生活
07 严格记录出入量，控制输液速度 08 加强安全宣教
其他
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健康教育
1 心理指导
病情进展：过敏性鼻炎、哮喘 嗜酸性粒细胞浸润性疾病
anca相关血管炎分类标准
anca相关血管炎分类标准anca相关血管炎是一组自身免疫性疾病，以血管炎和坏死性小血管炎为主要特征，通常涉及肾脏和呼吸系统等器官，严重影响患者的生活质量和生存率。
目前，关于anca相关血管炎的分类标准一直备受关注和讨论，以便更好地诊断和治疗这一疾病。
本文将对进行详细介绍和分析。
第一，anca相关血管炎的分类标准主要包括临床表现和实验室检测结果。
根据临床表现的不同，可以将anca相关血管炎分为结节性多动脉炎（EGPA）、显微镜下多动脉炎（MPA）和颗粒性肉芽肿性肾炎（GPA）三种类型。
EGPA主要表现为气道和肺部病变，常伴有过敏性鼻炎、支气管哮喘等表现；MPA主要累及小血管，易导致肾脏和呼吸系统损害；GPA主要累及上呼吸道和肾脏，患者常呈现肾功能不全和肾小球肾炎等症状。
其次，对于实验室检测结果，主要包括血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）和肾脏活检。
血清ANCA检测是anca相关血管炎的重要诊断依据，根据ANCA的阳性率和抗体亚型可以进一步确定疾病的类型。
对于肾脏活检，可以发现肾小球和小血管的病变程度，并评估患者的肾功能。
另外，根据anca相关血管炎的发病机制和病理特点，还有一些新的分类标准和研究方向逐渐引起重视。
例如，最近有研究指出，anca相关血管炎患者中存在一些与炎症状态和肾功能相关的生物标志物，可以作为辅助诊断和预后评估的参考。
此外，针对不同的临床表现和病理类型，还可以进一步细化和个性化治疗方案，有助于提高患者的治疗效果和生存率。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，anca相关血管炎的分类标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，可以帮助医生更准确地判断患者的病情和预后。
未来，随着对anca相关血管炎病因和病理机制的深入研究，相信会有更多新的分类标准和治疗策略出现，为患者带来更好的康复效果和生活质量。
ANCA相关性血管炎易导致什么并发症
ANCA相关性血管炎易导致什么并发症
*导读：ANCA相关性血管炎属于全身性疾病，并发症较多，主要集中在对皮肤反应、肺部活动和血液循环上，本病的并发症……
ANCA相关性血管炎属于全身性疾病，并发症较多，主要集
中在对皮肤反应、肺部活动和血液循环上，本病的并发症有：休克、左心衰、双上肢疼痛等严重疾病，故应积极给予有效治疗。
另外导致本病治疗的有效率不高的最主要原因是因为常常
并发慢性阻塞性呼吸道疾病和急性喉头水肿。
出现慢性阻塞性呼吸道疾病，一般是指慢性气管炎及肺气肿两种疾病。
在初期可能不易被察觉，但随着病情发展，症状渐渐加重。
一般症状有：经常咳嗽、容易气喘，虽然慢性支气管炎及肺气肿病情恶化较慢，却会损害呼吸系统，影响肺功能，也可引致肺炎，甚至死亡。
另外还可能出现急性喉头水肿，主要表现为呼吸困难，口唇发绀青紫，早期会有呛咳。
严重者会导致窒而死亡，特别对小儿来说是危及生命的一种凶险急症，由于小儿喉腔狭窄、粘膜后组织疏松等特点，气管插管后易发生喉头水肿、喉梗阻。
因此应积极地预防并治疗。
anca相关小血管炎治疗的进展PPT课件
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生物制剂治疗
抗肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂
01
如依那西普、英夫利西单抗等，用于抑制炎症反应和免疫过程
。
B细胞抑制剂
02
如利妥昔单抗，用于抑制B细胞活性，减少抗体产生。
生物制剂联合治疗
03
根据病情需要，可联合使用多种生物制剂进行治疗。
其他辅助治疗
血浆置换
通过置换血浆去除致病抗体和其 他有害物质，缓解病情。
患者自身因素
年龄、性别、遗传背景等患者自身因素也会影响 预后。
患者生活质量改善
症状缓解
治疗后患者的症状如发热、乏力、体重下降等应得到缓解，生活 质量得到提高。
心理状态改善
治疗带来的心理负担减轻，患者的心态更加积极，有助于提高生活 质量。
社会功能恢复
随着病情缓解，患者能够更好地回归家庭和社会，参与正常的社交 和工作活动。
利用基因组学技术，研究患者基 因变异与疾病易感性和治疗反应 的关系，为个体化治疗提供依据 。
临床试验
开展大规模临床试验，比较不同 治疗方案对患者的疗效和安全性 ，为个体化治疗提供实践依据。
预防措施的探讨
早期筛查
加强早期筛查和诊断，及时发现并干预疾病进展，降低并发症和死亡率。
健康宣教
开展健康教育活动，提高公众对ANCA相关小血管炎的认识和预防意识。
免疫球蛋白输注
用于提高免疫力，减少感染风险 。
营养支持
提供足够的营养物质，保证患者 正常生理功能。
03
最新治疗进展
新药研发
针对ANCA相关小血管炎的特异 性靶点进行新药研发，如针对免 疫反应、炎症反应等关键环节的
药物。
开发新型免疫调节剂，以调节异 常的免疫反应，控制疾病进展。
ANCA相关小血管炎讲义
间接免疫荧光法 (IIF) 中性粒细胞呈胞质
弥漫性分布均匀颗 粒样染色，称之为 胞质型ANCA
（C-ANCA）
中性粒细胞呈围绕细胞 核周围胞质亮染，，称 之为核周型ANCA
（P-ANCA）
靶抗原抗原特异性 蛋白酶3protinase 3
髓过氧化物酶
酶联免疫吸附法
，PR3
myeloperoxidase，MPO
ANCA相关小血管炎讲义
第3页
因为临床表现、治疗方案和预后相 同，都有ANCA参加疾病发生 当前将WG，MPA和CSS统称为 ANCA相关性小血管炎
ANCA相关小血管炎讲义
第4页
ANCA相关小血管炎临床表现
中老年为主 非特异性表现
发烧、乏力、体重下降、全身肌肉酸痛 多脏器受累
临床上怀疑恶性肿瘤、消耗性疾病者
anti-MPO p-ANCA与MPA相关性不如anti-PR3与 WG相关性好。
ANCA相关小血管炎讲义
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辅助检验
常规检验：
ESR、CRP升高；贫血、 WBC↑或PLT ↑ ；
累及肾脏时出现蛋白尿、镜下血尿和红细胞管型，血清肌 酐和尿素氮水平升高
少部分患者抗核抗体、类风湿因子(RF)阳性
皮肤黏膜：多数患者有皮肤黏膜损伤，表现 为下肢可触及紫癜、多形红斑、斑疹、瘀点( 斑)、丘疹、皮下结节、坏死性溃疡形成以及 浅表皮肤糜烂等。其中皮肤紫癜最为常见
ANCA相关小血管炎讲义
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神经系统：约1/3患者在病程中出现神经系统病 变。以外周神经病变最常见，多发性单神经炎 是主要病变类型，临床表现为对称性末梢神经 病变
ANCA相关小血管炎讲义
第5页
Wegener’s肉芽肿
ANCA相关性血管炎肺受累研究现状
ANCA相关性血管炎肺受累研究现状ANCA相关性血管炎（ANCA-associated vasculitis，AAV）是一组自身免疫性疾病，主要包括微小血管炎、坏死性血管炎和间质性肾炎。
肺部受累是其最常见的表现之一，也是导致患者死亡的重要原因之一。
目前，国内外学者们对ANCA相关性血管炎肺受累的研究取得了一些进展，但仍存在一些问题和挑战。
本文将就ANCA相关性血管炎肺受累的研究现状进行综述。
1. ANCA相关性血管炎肺受累的临床特征ANCA相关性血管炎肺受累的临床表现多种多样，常见的包括咯血、咳嗽、呼吸困难等症状。
部分患者会伴随有肺部炎症表现和间质性肺病，甚至会发展为肺出血。
在临床上，应对患者进行细致的病史采集和体格检查，结合影像学、肺功能和病理学检查，以确定肺部受累的类型和程度。
2. ANCA相关性血管炎肺受累的影像学表现肺部影像学是ANCA相关性血管炎肺受累诊断的重要手段之一。
X线、CT、磁共振等影像学检查可以帮助医生发现炎症、出血和肺部纤维化等表现，有助于及早诊断和评估治疗效果。
正电子发射断层扫描（PET-CT）在评估肺部炎症和活动性病变方面具有一定的优势。
3. ANCA相关性血管炎肺受累的病理学特点ANCA相关性血管炎肺受累的病理学表现主要包括坏死性肺小血管炎、坏死性肺泡炎、间质性肺炎等，坏死性肺小血管炎是其最为典型的表现之一。
病理学检查对于ANCA相关性血管炎肺受累的诊断和鉴别诊断具有重要的意义。
4. ANCA相关性血管炎肺受累的治疗策略目前，ANCA相关性血管炎肺受累的治疗主要包括激素和免疫抑制剂的应用。
激素治疗能够抑制免疫系统的异常反应，减轻肺部炎症和纤维化，并且能够改善肺功能。
免疫抑制剂的应用可以帮助减轻激素的副作用，并且对于难治性和复发性病例具有一定的疗效。
近年来，一些新的靶向治疗药物也逐渐进入临床，如利妥昔单抗和雷珠单抗等，这些药物的应用为ANCA相关性血管炎肺受累的治疗带来了新的机遇。
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髓过氧化物酶 （myeloperoxidase,MPO） 弹力蛋白酶（neurophil elastase） 乳铁蛋白（lactoferrin） 溶菌酶（lysozyme） 组织蛋白酶G(cathepsin)
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ANCA在血管炎中的作用
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ANCA相关性血管炎肾脏病理特点
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ANCA介导血管炎的发生过程
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ANCA在血管炎中的作用
靶抗原(胞质型)：
主要为嗜苯胺蓝颗粒中蛋 白酶3（Proteinase 3,PR3） 少部分为杀菌/通透性增 强蛋白 （bactericidal/permeab ility increasing protein,BPI)
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系统性血管炎的分类
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系统性血管炎的分类
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系统性血管炎的分类
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ANCA相关性血管炎的易感因素
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ANCA相关性小血管炎
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ANCA在血管炎中的作用
●ANCA靶抗原不仅诱导抗体产生，还直接参与组织 的损伤 ●中性粒细胞和单核细胞局部浸润是小血管炎发生 的关键，而ANCA可以激活 ● ANCA激活内皮细胞，内皮损伤是小血管炎病变 的基础 ● ANCA与抗内皮细胞抗体（AECA）有协同作用 ●淋巴细胞介导ANCA产生，直接损伤组织，形成肉 芽肿病变
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ANCA相关性血管炎——肾外临床表现
呼吸道及肺部受累：可表现为咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难等，X线 可见肺部浸润和结节，有的呈空洞。
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ANCA相关性血管炎—肾外临床表现
皮肤表现：可见紫癜、溃疡、 网状青斑、疱疹和皮下结节
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ANCA相关性血管炎——肾外临床表现
眼病变：可表现为结膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、葡萄 膜炎及视神经病变
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系统性血管炎的认识过程
1866年，Kussmaul等首次报道了以“血管炎症”为特征的疾病
1908年，Dickson首先提出结节性多动脉炎
1930年，Arkin等，首先报道了结节多动脉炎的两种类型
1931年，Klinger等首先报道了一例严重肾小球肾炎，伴有鼻窦炎和鼻窦壁破 坏，全身小动脉炎和脾脏肉芽肿。
■绝大多数原发性小血管炎电镜下肾小球系膜区、内皮下及上皮侧无 电子致密物沉积，少部分患者也可见少量散在沉积
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肾小球光镜改变
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肾间质光镜改变 荧光及电镜改变
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ANCA相关性血管炎—肾脏临床表现
■大量血尿伴蛋白尿，血尿是最突出的表现之一 ■红细胞形态可为均一型 ■蛋白尿常为少至中等量 ■半数以上患者有高血压 ■大多数确诊时已存在严重的肾功能不全 ■肾脏肿大或大小正常 ■ PR3-ANCA相关血管炎患者肾功能恶化常迅速 ■ MPO-ANCA相关血管炎多表现为慢性肾损害
ANCA相关 小血管炎肾损害
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系统性血管炎定义
系统性血管炎是指原发于血管壁的免疫性炎症和坏死， 导致组织损伤和器官功能障碍的一类系统性疾病。如病 因不明则ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为原发性血管炎。
随受累血管的类型、大小、部位，病理特点不同，可产 生相应的组织器官供血不足的各种临床表现。
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常见血管炎累及肾血管范围
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治疗的原则
■加强重要器官的功能支持 ■强调个体化治疗，避免过度或不足治疗 ■正确区分活动性病变和慢性损伤 ■分期治疗（诱导和维持） ■减少治疗带来的不良反应
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治疗的方法-诱导期治疗
■激素：基础用药；冲击指征（甲强龙500毫克）：肾 活动病变，合并肺，神经，心脏 ■ CTX：口服，静脉 ■ MMF：注意该药的肠肝循环 ■血浆置换：血肌酐大于500umol/L；3升，每日1次， 连用7日 ■免疫吸附：至ANCA低滴度或转阴 ■ CD20单抗的使用（美罗华）
1989年，Jennette等发现核周型ANCA（ P-ANCA ），及ANCA的其他靶抗原如： 髓过氧化物酶（MPO）、细菌渗透/增强蛋白（BPI）等。
1994年，在美国Chapel Hill 举办了国际血管炎命名研讨会，对不同类型的 血管炎进行了简单的分类和定义。
2000年，Watts等提出，将Wegener 肉芽肿、微型多血管炎和 ChurgStrauss综合征统称为“ANCA关性血管炎”
■局灶节段肾小球攀坏死伴新月体形成，大多数新月体大于50%
■免疫荧光无或仅有很少量免疫复合物沉积，在新月体性肾炎，免疫 球蛋白沉积强度越弱，与ANCA的相关性越密切 ■ Wegener肉芽肿、微型多血管炎和Churg-Strauss综合征的病理特征 基本相同 ■少数Wegener肉芽肿在间质肉芽肿病变 ■ Churg-Strauss综合征可见间质大量嗜酸性细胞浸润或嗜酸性细胞 肉芽肿
1936年，德国病理学家Wegener报道了3例类似病例，命名为“Wegener 肉芽 肿”
1948年，Davson等对结节性多动脉炎尿毒症患者尸检，发现肾小球毛细血管 攀纤维素样坏死及新月体形成，首先提出“微型多动脉炎”
1951年，Churg-Strauss,首先报道了结节性多动脉炎的另外一种类型，血管 周围可见大量的嗜酸性细胞浸润，肾脏损害累及弓形动脉和入球小动脉，伴 有哮喘，嗜酸性细胞增多，并可累及心，消化道和周围神经，命名为“变态 反应性肉芽肿和血管炎”，后来人们称为“Churg-Strauss综合征”
心脏受累：心包炎、心肌炎及冠状动脉炎 神经系统：单神经炎、末梢神经炎、精神异常
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系统性血管炎的临床表现
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结节性多动脉炎与微型多动脉炎比较
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三种ANCA阳性小血管炎的比较
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三种小血管炎器官损害的发生率（%）
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系统性小血管炎鉴别诊断流程
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系统性血管炎严重程度分级及治疗建议
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系统性血管炎的认识过程
ANCA的发现是血管炎研究历程中重要的里程碑，ANCA是针对中性粒细胞 和单核细胞胞质成分的一种自身抗体。
1982年，Davies首次采用间接免疫荧光，在坏死性肾小球肾炎病人血清发现 ANCA阳性
1985年，van der Woude等首次发现Wegener 肉芽肿与ANCA有关。随后发现 胞质型ANCA （ C- ANCA ）针对的靶抗原为蛋白酶3（PR3），并证实ANCA也 与微型多血管炎、 Churg-Strauss综合征和寡免疫性坏死性新月体肾炎密切 相关。结节性多动脉炎血清ANCA为阴性。