血浆置换治疗重型肝炎60例临床治疗体会
血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎
．
Ｃｈ ｉ ｎ ａ＆Ｆｏ ｅｉ ｒ ｇ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍ ■ ■ — 置 卫
血 浆置换联合血 液透析滤过治疗重型肝 炎 的效果观察
鲍 红梅
内蒙古赤峰市传染病医院 ， 内蒙古赤峰
０ ２ ４ ０ ０ ０
治疗 ， 疗效显著 ， 现报道 如下 。 １ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料
治疗组治愈 ２ ０ 例（ ６ ６ ． ６ ７ ％ ） ， 有 效 ４例 （ １ ３ ． ３ ３ ％） ， 死亡 ６ 例
（ ２ ０ ． ０ ０ ％） ， 生 存率 为 ８ ０ ． ０ ０ ％； 对照 组治 愈 １ ５例 （ ３ ７ ． ５ ０ ％） ， 好转 ８ 例（ ２ ０ ． ０ ０ ％） ， 死亡 １ ７例（ ４ ２ ． ５ ０ ％）， 生存率 为 ５ ７ ． ５ ０ ％。对 比两组患 者近期治疗效果 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
［ 摘要】 目的 探讨血浆置换联合血液透析滤过治疗 重型肝炎的效果 。 方法 收集该 院收治的 ７ ０ 例重型肝炎患者 临床资料 ， 随机分 为对照组与治疗组 ． 对照组为 ４ ０ 例， 治疗组为 ３ Ｏ 例 。对 照组采取血浆 置换治疗 ， 给予治疗组 血浆置换联合 血液透
析 滤过治疗 ， 最后分析两组患者 的临床治疗效 果与肝功 能恢 复情况 。结果 治疗组治 愈率为 ６ ６ ． ６ ７ ％、 有转率为 １ ３ ． ３ ３ ％、 死
况 明显优于对照组 ， 差异有统计学意义 ） ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
３ 讨 论
５ ． ２ １ ） 岁 。其 中亚急性重 型肝炎患者 １ ３例 、 慢性重 型肝 １ ７例。对 照组 中男 ｌ ６例 ，女 ２ ４例 ，年 龄在 ３ ５ ～ ６ Ｏ岁 之间 。平 均年龄为
血浆置换在慢性重型乙肝治疗中的应用效果
床 效果的 比较［ Ｊ 】 ．中华实验 和临床病毒学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ４ （ ５ ） ：
３ ７ ０ －３ ７ ２．
［ ８ 】 董九香 ， 叶庆斌 ， 孙友华 ．血浆置换 与拉 米夫定联合治疗慢性 重型 乙 肝 的疗效分析［ Ｊ ］ ． 数理医药学杂志， ２ Ｏ Ｏ ８ ， ２ １ （ ４ ） ： ４ １ ９ － ４ ２ １ ．
用护理杂 志 ，２ ０ ０ ６，２ ２（ ２ ４ ） ：１ ４ —１ ５ ．
【 ５ 】 陈菊 娣 ， 张喜珍 ， 石萍 霞 ．血浆置换联合血 液滤 过应用于重型
乙型病 毒性肝 炎 的护 理［ Ｊ ］ ． 齐齐 哈尔 医学 院学报 ， ２ ０ ０ ９， ３ ０ （ ２ ０ ） ：２ ５ ６ ９ － ２ ５ ７ １ ．
用血浆置换 治疗慢性 重型乙肝 ， 结果显示观察组 的生存率 、
注： １ 为 豫组治 疗前比 较， ２ 为两 组治疗 后比 较
肝 功能改善 和 ＨＢ Ｖ— ＤＮＡ 阴转 率均 显著 优于 单纯药物治 疗 。说 明采用血 浆置换 能够有效 提高 重型 乙肝 的疗效 ，抑
两组患者 治疗前肝 功能指标差 别不大 ；治疗 后 ，观察 组患
换， 并补充人血白蛋白 ２ ０ －４ ０ ｇ及血浆代用品 ４ ０ ０ －６ ０ ０ ｍｌ ，
１ ． １ 一般 资料
收治 的 ６ ８例慢性 重型乙肝患者 。其 中男 ４ １ 例 ，女 ２ ７例 ； 年龄 ３ ４～７ ８岁 ，平均 （ ４ ９． ５± ｌ １ ． ）年 。病 情程度 ：早 期 ｌ ２例 （ １ ７ ． ６ ％） ，中期 ４ ３例 （ ６ ３ ． ２ ％） ，晚期 １ ３例 （ １ ９． １ ％） 。
温水箱 、 Ｉ Ｑ型血 液净化 仪和 Ｍｉ ｃ ｒ ｏ Ｐ Ｅ Ｓ膜型血 浆分离器 ，
血浆置换联合持续性血液滤过治疗重症肝炎的心理护理体会
１ 临 床 资 料 自 ２ ０ 年 １ 月 ￣２ １ ０７ ２ ０ ０年 ３月 ， ５ 对 ８例 重症病 毒 性肝 炎患 者 ， 中 其
心理 状 态 ， 给予 心理 疏 导使 患 者 以轻 松 积极 的态 度 接 受 治疗 。在 Ｐ 和 Ｅ Ｃ Ｒ 治疗 过程 中， 士与 患者接 触 时 间最 久 ， 通最 为 便 利 ， 对 治疗 Ｒ Ｔ 护 沟 针 中可 能 出现 的不 良反应 制 定 观察 和预 防 措 施 ， 和蔼 的言 谈 ， 庄 的举 以 端 止 ， 熟 的操作 ， 移默 化地 赢得 病 人 的信 任 ， 而唤 起 患 者战 胜 疾 病 的 娴 潜 从 信心 。 ３ ２ ２ 舒 适 的护理 ： ．． 由于 Ｐ 的治疗 过程 通 常需 要 ２ ３ ， Ｒ Ｔ治 Ｅ ～ ｈＣ Ｒ 疗需 要 ６ ４小 时不等 。为 了保 证 体外 循 环 的顺 畅运 行 ， —２ 要求 患 者不 得 随意 改换 体位 。 因此 ， 治疗 中护 士要帮 助 患者选 取舒 适 的姿 势 ， 与患 在 多 者交 流 ， 需变 换体 位时从 旁协 助 ， 由此 带 来 的不 适 减 到最 小 ， 确 将 轻松 愉
２ 心 理 问 题 ２ １ 抑郁 、 虑 ： 做 Ｐ ． 焦 需 Ｅ和 ｃ ＲＴ的 患者 大多 病情 危 重并 伴 有 乏 Ｒ 力 、 胀 、 心呕 吐 、 疸 等症 状 。病 人对 Ｐ 和 Ｃ ＲＴ治 疗 不 了解 。造 腹 恶 黄 Ｅ Ｒ
人工肝血浆置换的护理体会
人工肝血浆置换的护理体会【摘要】人工肝血浆置换是一种重要的治疗方法，但需要经过严格的护理。
在术前，护士需要进行全面的准备工作，包括评估患者情况和确认患者同意手术。
手术操作过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，确保手术顺利进行。
术后，护士要及时监测患者的病情变化并给予有效的护理。
护士还需注意并发症的防治，如感染和出血等。
在围手术期，护士需要进行全面的综合护理，包括疼痛管理和营养支持等。
人工肝血浆置换的护理需要护士具备丰富的临床经验和专业知识，才能确保患者的安全和康复。
通过本次经历，我们深刻体会到了依托科学技术和精湛技能，护理工作可以为患者带来更多的希望和阳光。
【关键词】人工肝血浆置换、护理、术前准备、手术操作、术后监测、并发症、围手术期、综合护理、体会、总结1. 引言1.1 人工肝血浆置换的护理体会人工肝血浆置换是一种重要的治疗方法，对于一些严重肝功能受损的患者来说，可以提供有效的支持和治疗。
护理在整个过程中起着至关重要的作用，需要专业的护理团队进行细致的护理工作。
在实践中，我们深刻体会到了人工肝血浆置换的护理工作的重要性，也积累了丰富的经验和体会。
在护理过程中，我们需要做好术前准备工作，包括对患者的评估和准备工作，确保手术顺利进行。
在手术操作过程中，我们要根据医嘱和操作规范，做好患者的护理工作，确保手术过程的安全性和顺利性。
术后的监测与护理也非常重要，我们需要密切观察患者的情况，及时发现并处理异常情况。
对于可能出现的并发症，我们也需要做好相应的护理工作，保障患者的安全和康复。
在围手术期综合护理中，我们需要全面考虑患者的身心健康状况，提供综合护理服务，促进患者的康复。
通过对人工肝血浆置换的护理体会的总结，我们不断提高自己的护理水平，为患者提供更好的护理服务。
希望在今后的实践中，我们可以将这些经验和体会运用到实践中，为患者提供更加优质的护理服务。
2. 正文2.1 术前准备工作术前准备工作是人工肝血浆置换过程中非常重要的一环，它直接影响到手术的顺利进行和患者的安全。
人工肝血浆置换术治疗重型肝炎疗效观察及护理
量、 商维生素流 质饮 食 ， 限制 蛋 白质和 钠摄 人 ， 免诱 发 肝 性脑 病 和加 重 避 腹水 。 ２ １ ６ ３ 禁食期间应保持热 量补 充 ， ．．． 静脉输 入液体 和高 营养 、 补充 电 解质 。 维持水 、 电解质平衡 ， 积极预 防和纠正体液不 足。 ２ １ ６４ 阴道流血量较多者 ， ． ．． 可遵医嘱给予三合激素 。 ２ １７ 颅 内出血 的预 防与护理 ： 内出血是导致 白血病人死 亡的 主要 ．． 颅 原 因之一 ， 要确切改善失眠病人 的睡眠状态 ， 避免情 绪波 动， 有效控 制高 热 病 人的体 温和（ 高血压病人的 ， 或） 若病人出现头痛 、 晕、 头 视力模糊 、 吸急 呼 促， 喷射性呕吐 ， 甚至 昏迷 ， 提示有 颅内出血的可能 ， 在及 时与医生联系 的基 础上 ， 并要协助作好相关的急救工作的配合 。①立 即平 卧 。 头偏 向一 侧。② 随时吸 出呕 吐物或 口腔分 泌物 ， 保持 呼吸道 通畅。③ 常规 吸氧。④迅 速建 立静脉通道 ， 医嘱快速滴或静注 ２ ％甘露醇 ， ％葡萄糖液 ， 按 ０ ５ ０ 地塞 米松 、 呋 塞米 等， 以降低颅 内压 。 ２ ２ 避免感染 （ ． 与化疗后机体免疫力下 降有关 ） ： ２ ２ １ 感染观察 ： ．． ２ ２ １ １ 观察记录体温变化 ， ． ．． 热型及其他伴 随症状 ： 体温 大于 ３ ． ℃ ， ８５ 发热 前寒 战往往 提示病人存在感染 。 ２ ２ １２ 寻找感染源 ： ．，． 密切观 察各系统 感染 的ｌ 表现 ， 问病人 有 临床 询 无咽痛、 咳嗽、 咳痰、 胸痛、 腹痛腹泻 、 尿频 、 尿急 、 周疼痛 、 肛 头痛 、 皮肤及 其 软组织疼痛 、 肌肉痛 、 骨骼痛等。 ２２ １３ 协助病 原学检查 ： ．．． 观察 分泌物、 排泄 物 的形状 、 正确 留取血 、 痰、 、 尿 粪便标本 ， 做好细菌培养。 ２２ １４ 观察病人白细胞计 数及其分类 。 ．．． ２２ ２ 感染的预防 ： ．． ２２ ２ １ 养成 良好的习惯 ： ．．． ２ ２ ２ １ １ 口腔清洁 ， ．． ． ． 晨起睡前刷牙 ， 进食前后 、 餐之 间漱 口。常用 三 的漱 口液有 ： 生理盐水 、 已定 、 贝尔液等 。长期 使用 或化疗 期间 易发生 氯 朵 口腔真菌感染 ， 选用 ２ ５ ． ％制霉菌素或碳酸氢钠含漱 。 ２ ２ ２ １２ 皮肤清洁 ： ．． ． ． 勤洗澡、 有条 件者每天淋浴 、 宽松柔 软清洁衣 穿 裤， 勤剪 指甲 ， 禁止抓皮肤 。 ２ ２ ２ １ ３ 会阴肛周清洁 ： ． ．． ． ２次／ ， ｄ 经期增加清洗次数 ， 后立 即清洗 ， 便 必要 时睡前、 便后用 ｌ５ ０ ：０ ０的高锰酸钾坐浴 ， 保持大便通 畅 ， 防止肛裂 ， 痔疮
人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的护理
人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的护理林红鞠桂萍姚菊敏丛云凤摘要目的：探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的护理措施。
方法：将2010年4月 2011年5月我科收治的28例重型肝炎患者在常规药物治疗的基础上行人工肝血浆置换术。
结果：治疗后临床症状及生化指标均有不同程度的改善。
结论：术前准备及心理护理、术中病情观察和并发症处理、术后穿刺部位的护理及饮食管理是保证人工肝血浆置换术治疗成功的重要基础。
关键词人工肝；血浆置换；重型肝炎；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．047Nursing of artificial liver plasma exchange in tredtment of severe hepatitis patients．LIN Hong，JU Gui－ping，YAO Ju－min，et al（The First Hospital of Jilin University，Changchun130021）Abstract Objective：To investigate the care measures of plasma exchange treatment of severe hepatitis．Methods：From April2010to May2011，28patients with severe hepatitis did plasma exchange addition to routine medication．Results：After this treatment，the patients'clinical symptoms and biochemical indi-cators have improved to varying degrees．Conclusion：The preparation and psychological care to patients before the operation，intra－operative observation and management of complications，the puncture site care and dietary management are to ensure that artificial liver plasmapheresis treatment of an important foundation for success．Key words Artificial liver；Plasmapheresis；Severe hepatitis；Nursing人工肝血浆置换（PE）是目前临床人工肝治疗最常用的方法。
聊一聊血浆置换治疗重型肝炎护理干预
聊一聊血浆置换治疗重型肝炎护理干预发布时间：2021-01-06T15:55:33.530Z 来源：《航空军医》2020年11期作者：陈东华[导读] 重型肝炎是一种病情十分凶险的疾病，通过使用内科综合疗法也很难逆转肝衰竭的情况。
陈东华四川省巴中市巴州区人民医院，636000重型肝炎是一种病情十分凶险的疾病，通过使用内科综合疗法也很难逆转肝衰竭的情况。
目前使用最多技术最成熟的一种治疗方法就是血浆置换，它属于人工肝技术，通过新鲜冷冻血浆中的凝血因子、补体、清蛋白和调理素等帮助恢复肝功能，使干细胞获得再生的能力。
与以往的常规内科治疗相比，人工肝的方法可以有效改善病人在疾病早期和中期时的病症情况，而且也有效提高了病人的预后效果。
而在做好积极有效的护理干预还可促进重型肝炎病人的身体恢复，下面我们就讲讲血浆置换治疗重型肝炎病人的相关护理。
一、进行治疗前的相关护理1、心理护理：重型肝炎属于一种病情很重，治疗起来时间很长，而且预后效果很差的一种危重型疾病，所以病人很容易出现心情焦虑、难过和恐惧的情况，不良情绪的变化不仅会影响病人本身，还会增加疾病治疗中的困难。
所以心理护理很重要。
工作人员一定积极向病人讲述重型肝炎的相关知识，包括病情的发展、治疗的预后情况等，而且血浆置换治疗可以有效缓解疾病的发展，还可提高病人的生活质量，进而增强病人于疾病抗争的信心。
这里要强调一点，医护人员在与病人的家属沟通时，要注意态度，一定要语气温和，讲话通俗易懂，避免讲一些医学专业术语，这样既可让病人感受到亲切温暖，还可增进医患之间的信任感，提高治疗效果。
2、饮食护理：重型肝炎病人的饮食要注意很多，饮食原则是高纤维素、低脂肪、清淡易消化，同时还要根据病人的具体情况进行饮食指导：如果病人已经有肝性脑病的倾向时要注意控制蛋白质的摄入，可食用优质低蛋白饮食；如果病人出现电解质紊乱是要适量进补一些可补充电解质的食物；如果病人心功能有障碍时，要注意钠盐的摄入，建议每天盐分摄入量控制在 5g 以内；如果有需要禁食治疗的病人，要积极做好补液护理。
血浆置换联合静脉高营养治疗慢性乙型重症肝炎66例临床观察论文
血浆置换联合静脉高营养治疗慢性乙型重症肝炎66例临床观察【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0009－01近几年来，血浆置换广泛用于各种重症肝炎的治疗，收到良好效果。
我科自2000年开始采取血浆置换联合静脉高营养疗法对66例慢性乙型重症肝炎患者临床观察，现将疗效及体会报道如下。
1 临床资料1．1 病例选择 2000年1月一2004年6月我科收治的慢性乙型重症肝炎患者，男48例，女17例，年龄17—72岁，平均36．8岁。
其中早期46例，中期14例，晚期5例，诊断及临床分型标准符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准。
1．2 治疗方法治疗组在茵栀黄、甘利欣、及人血白蛋白及脂溶，水溶维生素，微量元素及氨基酸等营养支持治疗基础上，加血浆置换治疗。
所有患者均置于人工肝室，局麻下行股静脉穿刺，留置双腔管，使用hpe-200型血浆置换仪(宁波亚泰医疗器械有限公司)进行血浆置换，血流量为100 ml／min，血浆分离和输入血浆的流量均为30 ml／min，单次血浆置换量为3 000 ml，间隔时间为1—3 d，每例患者行1～4次血浆置换，共进行165例次。
1．3 观察指标观察血浆置换前后血常规、肝功能、凝血功能、肾功能及电解质。
1．4 统计学处理数据采用χ2和t检验。
1．5 结果1．5．1 血浆置换前、后肝功能及凝血功能变化见表1。
1．5．2 血浆置换次数对血清胆红素、凝血酶元时间的影响见表2。
1．5．3 疗效评价 66例慢性乙型重症肝炎患者，治愈好转53 例，总存活率为81．51％，其中46例早期患者全部存活；中期患者14例，治愈好转10例，死亡4例，存活率为71.44％；晚期患者5例，治愈好转2例，死亡3例，存活率为40％．1．5．4 不良反应及并发症在165例次血浆置换过程中，有2l例出现不同程度的畏寒、恶心、低热、胸闷、低钠抽搐，2例血压下降，6例出现过敏反应，4例腹水增加，经对症处理后，均缓解。
血浆置换联合持续血液滤过治疗重型肝炎肝肾综合征疗效观察
【 摘要】 目的 观察血浆 置换联 合持续 血液滤过治疗 重型肝炎合并肝。 肾综合征的疗效 。方法 应用血浆 置换加持 血浆 置换联 合
续血 液滤过 治疗 １ 例重型肝炎合并肝 肾综合征患者并与单纯药 物治疗进 行 比较 。结果 ３ 持续血液滤 过是治疗重 型肝炎 并发 肝。 合征的有效方法。 肾综 【 关键词】 重型肝炎 肝 肾综合征 血浆置换 持续血液滤过
Ｙ ｎ ｚｅ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｉｆ ｃｉｕ ｓ ｓｓ Ｕ ｉｎＨｏｐｔｌ ｆ ｌ ｔ ｏＹ ｎ ｊ ｄｃｌＳ ｈｏ ，Ｈｕ ｚｏ ｇＳ ｉ ｏｇ ｏｎ ｅ ａｔ ｔ ｎ ｅｔ ｓＤｉ ａｅ ， ｎｏ ｓ ｉ ｍｅ ｏ ｏ ｅ ａ Ａｆ ｉａｅ ｔ ｏｇ ｉ ｉ ｄ Ｍｅ ｉ ｃｏｌ ａ ａ ｈｎ ｃ—
准。
对 象与 方法
一
二、 法 方
将 ２ ６例病 例随 机分 Байду номын сангаас Ａ、 Ｂ两组 ， 每组
１例， ３ 两组 患者 在性 别 、 年龄 和病情 上无 明 显差别 。Ａ 组 患者 均给 予甘 利欣 、 栀黄 、 安 、 肝 细 胞 生 长 素 茵 肝 促
、
病 例 资料
２ ６例患 者 均 为 ２ ０ ０ ４年 ￣２０ ０ ６年
维普资讯
・ ６ ９ ・
塞旦肝壁 杂， ２ ０ ４月第 １ ￣ ０７ ｏ卷第 ２ 期
，
— —
ＪＣ ｉ ｐ ｔｌ Ａｐｉ２０ ． ｏ． ０ Ｎ ． ｌ Ｈｅ ａｏ ， ｒ ０ ７ Ｖ １１ ， ０ ２ ｎ ｌ
・
论
著 ・
血浆 置换联合持续血液滤过治疗重型 肝炎肝肾综合征疗效观察
我们应用血浆置换联合持续血液滤过治疗重型肝 炎肝肾综合征患者， 并与对照组进行 比较 ， 现将结果报
中药联合血浆置换对慢性乙型重型肝炎患者临床观察
重型肝炎病情凶险，预后极差，病死率高，是内科危重症之一，常规的综合保肝、促进肝细胞生长、改善肝脏微循环等治疗，效果往往并不理想[1]。
本科于2009年12月至2011年12月使用血浆置换联合中药治疗慢性重型乙型肝炎65例，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组入选65例均按《全国第五次传染病与寄生虫病学术会议》修订的慢性重型乙型肝炎的诊断标准分型分期[2]，随机分为治疗组和对照组。
治疗组33例，其中男30例，女3例；年龄25~45岁，平均30岁。
对照组32例，其中男30例，女2例；年龄26~50岁，平均34岁。
两组患者的年龄、性别、病程和各期的病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法1.2.1西医治疗主要包括异甘草酸镁注射液、促肝细胞生长素、门冬氨酸钾镁、维生素K1、还原型谷胱甘肽、清蛋白、新鲜血浆、抗感染等，积极防治并发症。
治疗组加用血浆置换治疗。
1.2.2血浆置换采用北京伟力新世纪公司生产的WLXGX-888型人工肝支持系统。
血浆分离器、血液回路管均一次性使用，首次治疗前采用单针双腔管行股静脉穿刺置管术建立血液循环通路，血流管路与血浆分离器连接后安装于血浆置换机面板上，用生理盐水2000mL及肝素预充。
根据病情需要治疗1~3次。
每次血浆置换量2500~3500mL，血液流速为90~120mL/min，血浆分离及输入速度为30~40mL/min，保持出入量平衡，治疗前常规应用地塞米松或异丙嗪、10%葡萄糖酸钙预防血浆过敏反应，术中根据凝血酶原时间调节肝素用量，治疗结束时静脉注射肝素量半量的鱼精蛋白，术后肝素封管备用。
1.2.3中药基本方，药用：茵陈30g，茜草15g，生大黄15g（后下），赤芍80g，丹参30g，茯苓15g，栀子15g，厚朴12g，牡丹皮15g，虎杖20g，生地15g。
每天1剂水煎，分早晚餐后服用。
随症加减：热重加黄芩、板蓝根；湿重加藿香、佩兰；食欲不振加鸡内金、炒谷芽、炒麦芽；有出血倾向加紫草；恶心呕吐加陈皮、法半夏；腹胀甚加大腹皮、泽泻。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血浆置换治疗重型肝炎60例临床治疗体会
临床上各种原因引起肝脏损伤导致的重型肝炎临床进展快，病情凶险，死亡率高，目前尚无特殊治疗。
当代人工肝支持治疗系统（ALSS）是一种新的治疗重型肝炎的辅助治疗措施之一，明显提高生存率。
对于30例重型肝炎的临床治疗体会，现做如下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2009年1月～2013年1月期间，在本院住院的60例重型肝炎患者。
依据2005年全国病毒性肝炎会议（北京）制定的诊断分型诊断标准[1，2]。
其中，有17例女患者，43例男患者。
年龄介于28～69岁，其中有39例患有乙型肝炎。
丙型肝炎10例，甲肝或戊肝1例，免疫性肝炎6例，其他4例。
患者入院后的病情按凝血酶原活动度（PTA）分期[3-5]，分早﹑中﹑晚期，随机分为治疗组和对照组。
两组病例年龄、性别、病情程度﹑治疗前并发症情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 内科综合治疗针对常规的综合治理给予对照组，包括对感染进行控制，保证卧床休息，对腹水及肝性脑病进行处置。
1. 2. 2 人工肝支持治疗针对治疗组患者，以内科综合治疗为基础，再进行PE治疗。
利用人工肝支持系统，采用膜式血浆分离法，所采用的仪器是德国费森尤斯PIS型血浆分离器。
建立体外血液循环通路。
针对不同患者的血凝情况，肝素的剂量也要所不同。
先给予以地塞米松5 mg静脉推注，在对血浆进行补充。
采用25 mg的肌内注射异丙嗪，对过敏等不良反应进行预防。
治疗中保持80～100 ml/min的血流速度，保持22～28 ml/min的血浆分离速度。
每次大约是2000～2800 ml的置换量，90～150 min左右的置换时间，应保证置换量和补液量处于平衡的状态，对葡萄糖酸钙进行补充，在治疗过程中，对生命体征进行监测。
针对每一例患者，要经历1～6次的治疗，一共是82次，平均为2.7次，大约是3～5 d的治疗间歇时间。
1. 3 观察项目针对两组患者，在治疗前后的不良反应及PTA、肝功能和体征及症状进行观察。
1. 4 疗效判定标准依据《人工肝支持系统的适应证、禁忌证及疗效判断标准》进行判断[4]。
1. 5 统计学方法采用SPSS 11.5统计学分析软件，采用t检验作为计量资料，χ2检验作为计数资料，P＜0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床症状及体征采用PE对治疗组患者进行治疗后，均不同程度的改善了临床症状。
增加了食欲，减轻了腹胀和乏力症状，同时意识逐渐转情，基本上是在6～12 h，症状开始好转。
2. 2 比较两组患者不同时期的疗效治疗组有效病例早期5例（8
3.33%），中期13例（72.22%），晚期2例（33.33%），总有效率66.66%；对照组有效病例早期3例（50.00%），中期5例（29.41%），晚期1例（16.66%），总有效率30.00%。
两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
且早期好于中期，中期好于晚期。
2. 3 各型重型肝炎疗效比较治疗组有效病例急性1例（3
3.33%），亚急性6例（75.00%），慢性13例（68.44%），总有效率66.66%。
对照组有效病例急性0例（0.00%），亚急性3例（30.00%），慢性3例（15.11%），总有效率20.00%。
针对慢性重型肝炎及亚急性重型肝炎，有着确切的疗效，相比较于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组并发肝性脑病﹑腹膜炎﹑肝肾综合征﹑消化道出血者与对照组总体有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2. 4 两组患者治疗前后肝功能变化血浆置换治疗前后治疗组肝功能ALT由（158.55±96.36）下降到（72.23±76.54），TBIL由（476.32±128.64）下降到（276.44±121.32），白蛋白由（25.67±5.46）上升到（30.24±5.65），PTA（%）（24.66±11.46）上升到（36.68±12.64）。
治疗组均显著改善了凝血功能及肝功能。
和对照组相比，P＜0.05，差异有统计学意义。
本研究具体分析了PE前后TBIL 反弹情况，预后与TBIL反弹呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2. 5 不良反应血浆置换共82次，不良反应共17次，占20.07%。
包括过敏、皮肤骚痒、荨麻疹，溶血反应，穿刺部位皮下瘀血，低血压，经对症处理均缓解，无1例终止治疗。
3 讨论
肝脏是人体重要的代谢器官，在短期内，因为重型肝炎有大量坏死的变性的肝细胞。
不仅降低了肝脏解毒功能，还阻碍了物质代谢，增加了中分子物质、血氨、炎性介质，对肝功能的恢复和肝细胞的再生，造成了阻碍，造成了多脏器功能衰竭（MOF）发生障碍。
而MOF及合并感染，是造成肝炎死亡的主要原因。
内科综合治疗的治疗效果较差，而在各种不可逆急性肝病中，肝移植是重要的救命措施[6-8]。
因为经济原因和缺乏供体，难以广泛开展。
而所应用的血浆置换，则为治疗大部分重肝患者提供了新的治疗方式，使生存率显著提高。
而血浆置换机制是将清除体内大分子毒性物质。
纠正酸碱失衡及电解质紊乱，而对于重型肝炎，慢性比急性好，亚急性比慢性好，是其主要的疗效表现。
同时，早期比中期好，中期比晚期好。
而主要原因是，无论是慢性重型肝炎还是亚急性肝炎，早中期患者有着相对缓慢的细胞坏死速度。
而在肝脏中，还存在着很多正常的肝细胞。
通过采用人工治疗的方式，可为患者提供一个非常好的环境。
而在治疗间歇内，内毒素血症有着相对缓慢的上升，为再生肝细胞
创造了必要的条件。
而晚期患者，因为有大块坏死的肝细胞，无法再生。
同时会发生全身炎症反应综合征和持续的内毒素血症，产生了预后不良，损害了肝脏和其他重要的脏器功能。
本研究证明，采用PE治疗方式，可使治疗组患者的病死率有效降低。
而此结果证实了卢家桀等[9]的观点。
PE治疗对于并发症的患者，并没有产生理想的疗效。
同时PE治疗，患者会出现较大的胆红素的反弹值和较差的预后，这一点符合了麦峻婷等[10]的研究结果。
TBIL反弹率在30%～40%之间，有较好的预后，同时PE治疗，降低不良反应。
主要表现为降低了血压，血浆出现了过敏反应，穿刺部位出现渗血现象，同时没有对治疗产生一定的影响。
所以在基层医院中，PE治疗重型肝炎是主要的措施。
参考文献
[1] 李兰娟.人工肝支持系统的研究现状及展望.中华肝脏病杂志，2003，11（8）：453-454.
[2] 中华医学会肝病学分会，感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志，2005，13（12）：881-891.
[3] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准.中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56-60.
[4] 中华传染病与寄生虫病学会人工肝学组.人工肝支持系统的适应证、禁忌证及疗效判断标准.中华肝脏病杂志，2005，13（6）：405.
[5] 郭利民，刘果院，徐道振.分子吸附再循环系统治疗肝衰竭多脏器功能不全.中华肝脏病杂志，2003，11（8）：455.
[6] 黄志强.希夫肝脏病学.第9版.北京：化学工业出版社，2006：1417-1421.
[7] 段钟平. 人工肝脏治疗学.北京：中国医药科技出版社，2002：42.
[8] Sechser A，Osono J，Freisec，et al.Artificial liver support de.vices for fulminant liver failure. Clin Liver Dis，2001，5（2）：435-430.
[9] 卢家桀，唐红，王文雅，等.人工肝血浆置换治疗慢性重型肝炎803例临床分析.透析与人工器官，2006，17（3）：11-13.
[10] 麦峻婷，江元森，庄鹏，等.人工肝治疗后总胆红素反弹率影响因素的多重回归分析及预后相关性分析.广东医学，2005，26（9）：1211-1213.。