髋关节置换术后感染对血液流变学、ApoE及皮质醇的影响
髋膝关节置换手术前后CRP_ESR的变化情况比较及其临床意义_胡懿郃
ＴＫＲ 患者在术后 ３ 个月时的 ＥＳＲ 水平仍高于术前水平。结论 人工关节置换术后 ＣＲＰ 值呈曲线变化，于术
后第 ２～３ 天达峰值，之后逐渐下降至正常水平。血清 ＣＲＰ 值比 ＥＳＲ 变化快而大，恢复到正常值的速度也快。
骨水泥对 ＣＲＰ 的变化无影响。
关键词： ＣＲＰ；ＥＳＲ；关节置换；感染
中图分类号：Ｒ６８３
收稿日期：２０１１－０３－２５
·3295·
中国现代医学杂志
第 ２１ 卷
peak at day 2 ～3, then dropping gradually to normal values. Serum CRP levels changed more rapidly and greater than ESR. There is no correlation between cement and CRP response.
２ 结果
生物型、骨水泥型 ＴＨＲ 和 ＴＫＲ 患者的术前平 均 ＣＲＰ 浓度组间无差异（Ｐ ＞０．０５）。ＣＲＰ 的最大平均 值出现在术后的第 １～３ 天，此后逐渐回落，到术后 ３ 个月末，３ 组的平均血浆 ＣＲＰ 值均回落到正常水 平。生物型、骨水泥型 ＴＨＲ 和 ＴＫＲ 患者术后 ＣＲＰ 水平存在组间差别（Ｐ ＜０．０５），两两比较结果显示生 物型、骨水泥型髋关节置换患者的术后 ＣＲＰ 水平 差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５），而 ＴＫＲ 患者术后ＣＲＰ 水平较生物型和骨水泥型 ＴＨＲ 患者的 ＣＲＰ 水平稍 高（Ｐ ＜０．０５）。术后 ＥＳＲ 值也逐渐升高，到第 ７ 天，生 物型、水泥型 ＴＨＲ 和 ＴＫＲ 的平均 ＥＳＲ 均达到了最 高值 （７０．６２±３０．１３）ｍｍ／ｈ、（６１．７９±２９．５２）ｍｍ／ｈ 和 （６６．２２±３５．７５）ｍｍ／ｈ。３ 组患者术后 ３ 个月时的 ＥＳＲ 值较术前的值略高。生物型、骨水泥型 ＴＨＲ 和 ＴＫＲ 组的 ＥＳＲ 值比较差异均无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。
人工髋关节置换术患者围术期血清IL-6、CRP及血流变指标的变化研究
此对 其研 究有较 高的价值 Ⅲ 。本文 中我们就 人工髋 关节置 换术患者 围
术 期血清Ｉ Ｌ － ６ 、Ｃ Ｒ Ｐ 及血 流变指标 的变化 情况进 行研究分 析 ，现将 结
果总 结如下 。
观察 组 与对 照组 比较 ，第一 产程 明 显缩短 ，有 明显统 计学 意 义
在 出现 异常 的情 况下 可采 取相 应 的手段 ，不 仅减 轻 了产妇 的思 想压
力 ，也给医护人 员的操作进行 了告知 ，提 高 了手术 的安 全性 。胎 儿分
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ）。其余临床 资料 结果见表２ 。
国家超过９ ０ ％的孕妇采用 了无痛分娩 。在我 国无痛分娩开展的地区相对
３讨 论
较少 ，因此 ，无痛分娩对孕妇生产具有深远和实际的临床推广意义 。
硬膜外麻 醉无痛 分娩技术 主要采用 舒芬太尼和 罗哌 卡因联合对 硬 膜 外腔进行镇 痛…。罗哌卡 因是长效局 麻药 ，作用于 中枢神 经及心 血 管系统 不 良反应小 ，效 果持久 ，感觉一 运动 阻滞 分离度高 ，对官缩 时间 及 强度 无 明显 影响 ，可 维持正常产 程。舒芬 太尼主要通 过激动 受体
变指 标 呈现 先 升后 降的趋 势 。
【 关键 词 】人 工 髋 关节 置换 术 ；围术期 ；血 清 ；Ｉ Ｌ ・ ６ ；Ｃ Ｒ Ｐ ；血 流 变； 变化
中 图分类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ ；Ｒ ４ ４ ６
文 献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ － ０ ４ ８ ７ － ０ ２
外侧入路全髋关节置换手术后的并发症探析
外侧入路全髋关节置换手术后的并发症探析全髋关节置换术是一种可以治疗坐骨神经痛、髋部疼痛和髋关节退化等问题的手术。
在这种手术中，受损的髋关节被取出，然后被一个人工关节取代。
这种手术是非常有效的，能够显著地改善患者的生活质量。
然而，尽管这种手术成功率高和效果显著，但是并不是每个人都能够避免手术后的并发症。
本文将探讨外侧入路全髋关节置换手术后可能发生的并发症。
1. 血管损伤手术期间，外侧入路全髋关节置换手术需要切开股动脉旁的软组织。
如果在手术操作过程中操作不当，可能会对股动脉造成伤害，导致术后大出血和严重的血管损伤。
因此，术后护理中需要密切关注患者的术后出血情况。
2. 感染感染是任何手术的常见并发症之一，也是外侧入路全髋关节置换手术后最常见的并发症之一。
感染的患病率在3%到5%之间。
术后的感染早期往往会表现为发烧和伤口红肿，而晚期和慢性感染则需要进一步的诊断和治疗。
3. 神经损伤在全髋关节置换手术中，压迫股神经和皮下索神经的风险因素很高。
长期而言，患者可能会经历股神经疼痛等神经症状。
但在大多数情况下，这些症状在数周内会逐渐消退。
4. 行动损伤外侧入路全髋关节置换手术术后，患者必须保持适当的行动和活动，以促进术后恢复。
但如果在行动时没有注意到骨折、脱臼和疼痛等症状，患者的恢复期可能会延长。
5. 松弛或脱臼松弛和脱臼是手术后不常见的并发症。
如果患者的髋关节置换松弛或出现脱臼，则需要再次进行手术以解决这个问题。
6. 不适当的假体位置关节假体的位置是术后非常重要的一个问题。
如果假体放置位置不正确，它可能会导致筋膜炎、疼痛和其他问题。
因此，关节置换术必须在专家有大量经验下进行，才能获得最佳效果。
总结外侧入路全髋关节置换手术是一种有效的治疗方法，它可以帮助患者显著缓解骨关节疼痛，提高生活质量。
然而，术后可能会出现一些并发症，包括感染、血管损伤、神经损伤、行动损伤、松弛或脱臼等。
术后患者应密切关注自己的身体状况，并遵循医生的建议进行恢复。
关节置换术后感染的诊断与治疗进展
关节置换术后感染的诊断与治疗进展临床治疗中，不少患者在进行关节置换后会发生术后感染。
术后感染不仅对患者的恢复造成一定的阻碍，同时也会给患者带来延续治疗的痛苦。
有相关报道指出，初次关节置换术后的感染率最高可达16%，需引起患者及医护人员的高度重视[1]。
在此次调查中，笔者就关节置换术后感染的诊断与治疗进展进行探讨。
标签：关节置换；术后感染；诊断；治疗关节置换对关节髋关节疼痛及髋关节功能障碍具有较好的临床效果。
但术后感染则是临床治疗中较为棘手的一类并发症。
临床上需高度重视关节置换术后患者的感染问题，并给予患者最准确的诊断及最有效的治疗。
1诊断方法1.1血液学检查血液学检查是较为简单的一项检查手段，其可较快的得到检验结果。
血液学检查分为白细胞计数加分类、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）四项检查法。
但其诊断效力较低。
在诊断检查中，血液学检查结果可受到多种外界因素的干扰，尤其是白细胞计数检查。
Di Cesare等在报道中指出，感染与非感染组的白细胞计数并无显著差异[2]。
CRP与ESR诊断也易受到患者自身因素的影响，当患者自身合并类风湿性关节炎疾病时，则可明显降低CPR与ESR的诊断敏感性。
在IL-6诊断中，研究发现当IL-6在12pg/ml 以上时，其具有最高的诊断效力，其阴性预测值可达到0.98、敏感度也高达0.95。
因此，在血液学检查者，可将IL-6作为术后感染血液学诊断的重点指标。
1.2术中冰冻病理检查术中冰冻切片诊断快速，其是通过对术中疑似感染组织进行切片，而后送检的一类诊断方法。
为了提高诊断的准确率，在每高倍视野中有多于5个中性粒细胞时，则重新选择视野检查并计算；当每高倍视野中有多于10个中性粒细胞时，可考虑切片组织受到细菌感染[3]。
1.3细菌培养细菌培养结果受取材影响，通常情况下，取材共3份，都为炎症反应最重的组织。
只有在检测中，有2处或2处以上可培养出共同菌体时，才可被认为是细菌感染。
髋、膝关节置换术后感染诊断
髋、膝关节置换术后感染诊断一、症状与体征假体周围感染最常见的临床症状是疼痛，其特点是呈持续性，有“夜间痛”和“静息痛”。
体征除了关节表面广泛压痛外，常伴有关节肿胀、皮温升高及皮肤发红，甚至有窦道形成，但一些低毒性感染、亚急性或慢性感染上述红、肿、热等炎性症状表现并不明显。
另外关节活动度可有不同程度减少。
二、血清学检查常用的检查包括血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）。
血常规中白细胞计数对于诊断术后假体周围感染意义不大，多数感染病人白细胞计数及分类并不增高，尤其是低毒性感染或慢性感染。
ESR、CRP以及IL-6对于诊断感染敏感性很高，一般血沉术后3个月、CRP术后3周、IL-6术后3-5天左右恢复正常，如果术后超过上述时间范围，上述炎性指标仍然增高或下降后又再度升高，排除其他影响因素后应高度怀疑手术部位感染。
研究表明，当排除了诸如类风湿关节炎、痛风、全身性疾病或近期外科手术等因素后，ESR ＞30mm/h及CRP＞10mg/L时，它们对于诊断假体周围感染的敏感度、特异度及阴性预测值分别为82%、85%、95%和96%、92%、99%。
Ghanem 等研究得出，ESR的阈值为31mm/h时诊断感染的敏感性为94.5%，特异性为72.2%，阳性预测值（PPV）为71.5%，阴性预测值（NPV）为94.3%;CRP的阈值为20.5mg/L时，诊断感染的敏感性为94.3%，特异性为81.0%，PPV为80.5%，NPV为94.2%。
当IL-6≥13pg/ml时，检出感染的阳性预测值为90.9%，当IL≤8pg/ml时，排除感染的阴性预测值为92.1%。
另外降钙素原（PCT）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）对感染诊断的特异性较高（98%和94%），但敏感性极低（33%和43%）。
因此对于关节假体周围感染，ESR、CRP及IL-6具有较好的筛选价值，而降钙素原及TNF-α只在筛选阳性后才有意义。
髋关节置换患者术后医院感染流行病学特征与危险因素分析
共 １ ５例 占 ４ １ ． ７ ； 共培养 出 ５ ８株 病 原 菌 ， 以 革 兰 阴性 菌 为 主 ， 共４ ４株 占 ７ ５ ． ９ ； ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析 显 示 ， 住 院 时
间、 手术方式 、 抗菌药使用种类 、 导 管 留置 时 间 是 导 致 术 后 医 院感 染 的 独 立 危 险 因 素 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 折 髋 关 节 置 换 术 后 医 院感 染 病 原 菌 主 要 是 革 兰 阴性 菌 ， 住 院时间、 手术方式 、 抗菌药使用种类 、 导 管 留置 时 间是 导
ＧＵＯ Ｘｕ ｅ — ｆ ｅ ｎ ｇ ，ＦＵ Ｈｏ ｎ ｇ — ｂ ｏ ，Ｚ Ｈ ＡＮＧ Ｋｅ — ｍｉ ｎ ｇ ，ＣＡＯ Ｗｅ ｎ，ＤＯＮＧ Ｑｉ ａ ｎ ｇ
（＊Ｔｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，Ｔｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ ２ １ １ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
・论 著
髋 关 节 置 换 患者 术后 医 院感 染 流行 病 学 特 征 与危 险 因素 分 析
郭 学峰 ，伏 鸿博。 ，张 可明。 ，曹文 ， 董 强
（ １ ＿天 津 市 天 津 医 院创 伤 骨 科 ，天 津 ３ ０ ０ ２ １ １ ； ２ ．德 卅ｌ 市 武城 县 人 民医 院骨 科 ，山东 德 州 ２ ５ ３ ３ ０ ０ ；
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：ＯＢ Ｊ ＥＣ ＴＩ ＶＥ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｈｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｍ Ｅ ＴＨＯＤＳ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ０ ０ ０ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ —
髋关节置换术后如何预防感染
髋关节置换术后如何预防感染1.髋关节置换术后如何预防感染2.置换髋关节后的注意事项有哪些？3.髋关节置换，有哪些风险？4.髋关节置换术后，应该注意哪些问题？髋关节置换术后如何预防感染关节置换术是指采用金属、聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。
但关节置换术后就不代表着能一劳永逸了，术后骨科医生最害怕的并发症，就是置换进人体的关节感染了！也就是我们平时所说的，假体周围感染！假体周围感染（PeriprostheticJointInfection,PJI）是关节置换术后的灾难性的并发症，不论对于膝关节置换还是髋关节置换，假体周围感染是：①?初次手术早期失败（5年）的首要原因，②是翻修手术失败的首要原因，③以及初次手术失败的第三大原因。
而过去存在的现状是，缺乏对于假体周围感染特异的诊疗方法，临床医生常常难以形成统一的假体周围感染诊疗标准！为了解决这一问题，在2013年的国际共识会议（InternationalConsensusMeeting,ICM）中，来自骨科、感染科及其他多学科代表对参与了讨论，形成了著名的费城共识，并广泛用于临床。
2018年的第二次ICM会议以第一次ICM会议为基础，并根据前次会议代表的意见提出更新意见，旨在改进前次成果。
达成这一共识一共历时2年，包括869位代表，评估了超过3000个议题，最终在2018年10月发布了第二版ICM共识。
本文针对共识中的其中一篇英文文献，给大家科普一下在早期诊断和治疗假体周围感染中，你可能存在的疑问！1、建议对假体周围关节患者进行红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CR[）检测建议强度：强首先很多人都很疑惑，为什么住院之后抽这么多的血做化验？对于大部分的手术前患者，抽血化验是排除手术禁忌症的一个过程。
而对于考虑可能有关节假体周围感染的患者，ESR跟CRP这两个指标是反应体内是否存在感染病灶的指标。
全髋关节置换术后初期感染的相关危险因素分析
术史 、 体质量指数。②手术 因素 ： 手术 时间、 麻醉方 式、 输血量 、 预 防性抗生素使用、 假体类型。③术后 因素 ： 引流管放 置 时间 、 抗 生素 使用 时 间 。
１ ． ５ 统 计 学 方法
义。
１ ． １ 临床 资料
选 择 河 南 省 洛 阳正 骨 医 院髋 部 损
类型 ： 骨水泥型、 生物型、 混合型。 １ ． ３ 感染 诊 断标 准 临 床表 现 ： 手 术 切 口肿 胀 、 有
渗液、 红、 肿、 热、 痛， 切 口形 成 窦道 ， 髋 部 疼痛 ， 活 动
困难 。实验 室检查 ： 白细 胞 、 血沉 、 超敏 Ｃ反 应 蛋 白
高 于正 常值 ， 一直 不 能 恢 复 正 常 。组织 病 理 学 或 影 像 学检查 ： 发 现涉 及 深部 切 口脓 肿 或假 体 周 围局灶 性 骨 吸收 。细菌培 养 ： 手术切 口部 位分 泌物 、 关 节 穿 刺 液细 菌培养 阳性 。 １ ． ４ 调查 方 法 设 计并 使用 统一 的调查 表 ， 调查 内 容 包括 ： ① 自身 因素 ： 年龄 、 性别、 有无 糖 尿 病史 、 术 前 血清 白蛋 白值 、 有 无 长期 口服激 素史 、 有无前 次手
２ ． １ Ｔ Ｈ Ａ患者感染率 １ ５ ７ ６ 例Ｔ Ｈ Ａ患者中有 ３ ２ 例 出现术后 感 染 ， 其 中表 浅 感 染 ２ ３例 ， 深部感染 ９
股 骨颈 骨折 、 股 骨头 缺血 性坏 死 、 髋关 节 发育不 良骨 性 关节 炎 、 类风 湿 性关 节 炎 、 强 直 性 脊 柱 炎等 患 者 。 虽然现在医疗水平高 ， 感染率很低 ， 目前 初 次 Ｔ Ｈ Ａ 术后 ２ ａ感 染 的发 生 率 可 小 于 １ ％ ， 但Ｔ Ｈ Ａ术 后 感 染对 患者 却是 一 种 灾 难 性 的并 发 症 ， 常 可 导致 手