神经病学视觉诱发电位技术操作规范
视觉诱发电位
临床价值
视觉诱发电位(VEP)是了解从视膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。通过特定的棋盘格翻转模 式分别刺激左、右眼在视觉皮层记录诱发电位(P100)。依据P100潜伏期和波幅分析通路损害在视膜、视交叉前或 视交叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。
由于VEP是一种检测视神经亚临床损害的敏感手段，神经科和眼科临床部分疾病的诊断及鉴别，视觉诱发电 位(VEP)具有得天独厚的优势。
1、视，通常波幅变异性较大，潜伏期变异性较小，视神经纤维受累 侧眼VEP的P100延迟，平均峰潜伏期几乎延长30%，波幅减低50%，而未受累侧眼的VEP均正常。
2、其它视神经异常疾病
多种病因所致的视神经病理性受累，均可影响VEP。
在Leber遗传性视神经病中，可有VEP的异常，许多有严重视力受损的病人记录不到VEP，或表现为反应小、 波形离散及延迟；在缺血性视神经病患者，可出现VEP的延迟，但波幅的降低通常更具特征性；中毒性弱视中VEP 波幅明显减低，但潜伏期通常正常；青光眼患者的VEP常为潜伏期异常。
神经病学躯体感觉诱发电位技术操作规范
神经病学躯体感觉诱发电位技术操作规范【适应证】躯体感觉诱发电位（somatosensoryevokedpotentia1.sSEP）简称体感诱发电位,其适应证是：当神经系统病损影响到从周围向中枢的大纤维感觉传导通路,特别是中枢神经内的该传导通路,为精确病变的定位、病损程度和发现临床下（无症状和体征）的病变等。
SEP能为临床诊断和观察病情发展提供客观和定量的证据，但其无定性价值。
【禁忌证】诱发电位检查为无创性操作，一般无禁忌证，以下情况可视为禁忌证：1.记录或刺激电极放置处的头皮或皮肤有病变、畸形或伤口影响检查时。
2.全身情况不能配合或坚持检查者，3.不能接受、耐受或配合检查者。
4式电极使用的禁忌证①血液系统疾病、出血倾向.血友病和血小板V30X109∕1.（3万∕mn3）者；②肝炎、艾滋病和克罗伊茨费尔特-雅各布（Creutzfe1.dtJakob）病等血液传播的疾病应使用一次性针式电极。
【操作方法及程序】SEP常规使用的是短潜伏期体感诱发电位（shortIetancysomatosensorye-vokedpotentia1.,S1.SEP）oS1.SEP主要是周围神经和神经系统的中枢段较大的纤维的感觉通路经刺激诱发产生的电位。
S1.SEP可从所有较大的神经诱发得到，临床常规选用正中神经和胫后神经。
其他神经如尺神经和腓神经也可应用相同的标准进行测定。
（-）正中神经的S1.SEP1.刺激刺激电极用盘型电极。
阴极（以黑色标志）放置在手腕皱褶近端2cm处的皮肤上，此处于腕正中神经上方，阳极（以红色标志）置放在手腕皱褶上。
方波电脉冲的时程为20C）PS。
其刺激强是见拇指运动，运动范围1-2Cm。
在检查全过程中刺激强度应保持一致6刺激频率为3~8Hz（c∕s）,一般用5Hz.2.记录（1）电极的放置：常规记录电极放置在以下几处：①Erb点（EP）电极：Erb点位于胸锁乳突肌的锁骨后缘和锁骨形成的三角间，锁骨上2~3cm处的皮肤上。
神经病学操作规范
目录第一章 脑血管超声检查操作规范第二章 诱发电位操作规范第一节 躯体感觉诱发电位第二节 脑干听觉诱发电位第三节 视觉诱发电位（VEP）第三章 脑电图操作规范第四章 肌电图操作规范临床技术操作规范·神经病学分册编 著 者 名 单主编：王纪佐主审：王新德 吕传真编著者名单（以姓氏笔画为序）：王纪佐 天津医科大学第二医院 教 授 吴 逊 北京大学第一医院 教 授 崔丽英 中国协和医科大学协和医院 教 授 汤晓芙 中国协和医科大学协和医院 教 授 黄一宁 北京大学第一医院 教 授潘映辐 首都医科大学友谊医院 教 授 主编助理（以姓氏笔画为序）：蔡晓杰 卫生部北京医院 副主任技师 王薇薇 北京大学第一医院 教 授 蒲传强 解放军总医院 教 授临床技术操作规范脑电图操作规范脑电活动为大脑生理功能的基础。
脑电图检查的应用范围不仅限于神经系统疾病，已广泛用于各科重危病人的监测，麻醉监测以及心理、行为的研究。
除常规脑电图检查外，还有脑电图长期监测，录像脑电图监测，睡眠监测及数字化计算机分析。
[适应证]1、中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病。
2、癫痫手术治疗的术前定位。
3、围生期异常的新生儿监测。
4、脑外伤及大脑手术后监测。
5、重危病人监测。
6、睡眠障碍7、脑死亡的辅助检查[禁忌证]颅脑外伤及颅脑手术后头皮破裂伤或手术切口未愈合时。
[操作方法及程序]1、脑电图检查前清洗头发，前一天停用镇静定眠药。
检查前向病人解释：脑电图检查无痛苦；检查时应保持心情平静；尽量保持身体各部位的静止不动；如何作好“睁闭眼“试验，过度换气及闪光刺激。
2、电极：头皮电极以盘状电极效果最好。
针电极因其在头皮下的部位不准确，阻抗高，引起病人痛苦，国际上已不再应用。
在特殊情况下必须应用针电极时必须用一次性针电极以避免感染。
柱状电极因其不易固定已很少使用。
3、电极位置：国际通用10-20系统19个记录电极及2个参考电极。
应用皮尺测量基线长度后按比例安置电极才能称之为10-20系统（见图1），否则只能称为近似10-20系统。
临床视觉诱发电位 标准
临床视觉诱发电位标准
临床视觉诱发电位（VEP）的标准可能因不同的医疗设施、实验条件、测试者技能等因素而略有不同。
然而，一般来说，以下是临床视觉诱发电位（VEP）的一些常见标准：
1. 刺激模式：临床视觉诱发电位的刺激模式通常采用棋盘格、条形、闪烁等刺激模式。
其中，棋盘格和条形模式是最常用的刺激模式。
2. 刺激频率：刺激频率是临床视觉诱发电位测试中的一个重要参数。
通常来说，刺激频率在1-2Hz之间是比较常见的。
3. 刺激亮度：刺激亮度也是临床视觉诱发电位测试中的一个重要参数。
一般来说，刺激亮度需要在患者能够舒适接受且不影响测试结果的前提下进行调节。
4. 潜伏期：潜伏期是指从刺激开始到诱发脑电波的时间。
在临床视觉诱发电位测试中，潜伏期的正常范围通常在60-100ms之间。
5. 波幅：波幅是指诱发脑电波的振幅。
在临床视觉诱发电位测试中，波幅的参考值通常根据患者的年龄和健康状况来确定。
6. 波形：波形是临床视觉诱发电位测试中观察到的脑电波形状。
正常的波形应该是清晰、规则且无异常波形的。
肌电图操作规范
肌电图/诱发电位操作规程1、开机前，应检查电源线有无破损及老化。
2、开启稳压器电源开关，确认稳压器输出电源为220伏后，再开启仪器主机开关。
3、肌电图检查前，肌电图操作医师应仔细询问病史，认真进行神经系统临床检查，明确肌电图测定目的，选择恰当方法。
4、肌电图检查操作细致、费时并有一定不适和疼痛，应事先耐心向受检者解释检查意义和要求，取得受检者充分合作，以利检查。
5、严格掌握肌电图检查的注意事项，了解受检者既往病史，是否有出血倾向，是否有一过性菌血症，乙型肝炎等传染病，杜绝医源性传染。
装有起搏器患者、血小板低于50，不宜进行肌电图检查。
6、检查时，室温尽量保持在20℃以上，受检者皮肤温度在30℃以上，室温过低时可采取电热器或热水袋提高温度。
应根据不同受检者的诊断要求暴露检查部位，进行严密消毒。
7、制定检查方案时，应根据临床诊断鉴别需要制定检查项目，检查程序和被测肌肉范围，在进行肌电图检查的过程中，检查者应对每一项检查结果加以思索，综合分析，作为下一步检查的依据，从而找到最有助于诊断，针对病人具体情况的完整程序。
8、认真分析各项指标，准确报告检查结果，做到实事求是，检查报告单书写规范，内容完整，字迹清楚，签字盖章正规。
疑难病例由上级医师会诊审核并签字，必要时与体检科主检医师联系，共同研究。
9、建立各种检查记录档案及复查登记制度，做好统计工作。
10、认真执行各项规章制度，重视医疗安全，及时发现和纠正医疗差错、事故隐患。
11、关机顺序：先关闭仪器电源开关，再关闭稳压器电源开关并拔下电源插头，将防尘布盖于仪器上面，以防灰尘。
12、关掉电源至少一分钟之后才能再次打开设备电源，仪器设备一经发现故障，应及时关闭仪器电源，拔下电源插头，及时汇报并登记，做到定期检查、检修。
13、见习生、实习生和进修医生未经许可，不得擅自使用仪器和设备。
视觉诱发电位
神经发生源
② 下肢:
腘窝(PF)电位为胫后神经电位 腰髓电位(LP)为腰髓后角突触后电位 P40为同侧头皮中央后回(S1)电位 N50为顶叶S1后方电位 P60为顶叶偏后凸面电位
神经发生源
③N9潜伏期延长提示周围神经病损， N9-N13峰间潜伏期延长提示颈神经根
在臂丛近髓段至髓间的病损。 N13—
正态分布，故变异较大，其客观性较差。
但有时可预示病变早期变化
④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差， 在正常情况下，双侧应基本对称
指标及分析
⑤ 性别：女性短于男性
⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在 50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延 迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应 有自身各年龄组的正常值，则评估结果较
检查方法
刺激电极：
上肢主要以刺激正中神经为标准，下肢
以刺激胫神经或腓神经为标准。刺激正 中神经时电极置于腕部，刺激胫神经时 电极置于内踝后2-3cm
检查方法
记录电极：
安装按 EEG 国际 10/20 系统法，可用针或盘
形电极；记录上肢电极为C3’、C4’( Cz后2cm
向左右旁开 7cm处 )、颈 7及 Erb's点 (锁骨上
凹中点)
参考电极Fz
检查方法
刺激采用脉冲电流或电压刺激，刺
激程度以拇指或小趾肌收缩为宜
SEP的正常波形
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化来进行分析
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间，
以毫秒计算。通常把向下的波称为阳
性波，用 P(positive) 代表；向上的 波称为阴性波，用 N（negative）代 表
视觉诱发电位(VEP)
视觉诱发电位(Visual Evoked Potential,EVP)是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，是代表视网膜接受刺激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。
实际应用诱发电位（evoked potential,EP）是指给予神经系统某一部位适宜刺激，在神经系统相应部位所记录到的电位变化。
通常把与刺激信号有严格关系的特定反应电位称为特异性诱发电位，这种特异性诱发电位是诱发信息以神经发放形式，在神经通路不同水平上不断组合形成的一系列神经电活动。
由于诱发反应与诱发刺激之间在时间上有恒定的关系，因此根据神经冲动传导时间便可以判定诱发电位中不同的反应所代表神经通路的水平。
如果某一水平发生病变或功能障碍时，诱发电位的相应部分就会出现潜伏期、波幅及波形的改变。
一般地说：(1)F-VEP异常提示视网膜至视皮层之间的病变，异常程度与视功能障碍程度相一致，视网膜病变通过ERG 可以识别；(2)F-VEP正常、P-VEP异常提示屈光系统的病变，屈光系统的病变通过眼科常规检查可以验证；(3)F-VEP正常、P-VEP正常表示视功能正常；(4)F-VEP 正常、P-VEP检查不配合或眼科常规检查正常提示自诉的视功能障碍情况不真实。
眼球钝挫伤致眼部毁损，符合重伤第十条的评定为重伤。
造成视力障碍的，按障碍程度进行评定。
VEP除对视功能障碍可以进行定量评定外，对于各种视功能障碍的病变也有一定诊断和鉴别诊断的价值。
虽然VEP是一种客观评定视功能的方法，但在法医学鉴定中应用还注意以下问题：(1)VEP属于皮层电位，精神状态对VEP的结果有一定的影响，因此测试中应保持被试者处于清醒、安静的状态。
(2)对于P- VEP的测试结果判定，要特别注意被试者的注视程度，注视不良可以造成P-VEP的潜伏时间延长，波幅降低甚至消失，对此不要误认为视功能的障碍；(3) 个别视野严重损伤的患者，虽然有时视力较好（0.1～0.3）,但也可以造成VEP的无波，因此在分析VEP结果的同时要注意中心视功能和周边视功能情况。
(完整版)视觉诱发电位
SEP解剖基础
SLSEP的主要解剖基础为周围Ia类感觉纤 维→后索→内侧丘索→丘脑(VPL)→大脑 皮层S1区(和4区)
体感诱发电位各成分---可能的 神经发生源
① 上肢： ▪ N9为臂丛电位 ▪ N13为颈髓后角突触后电位 ▪ P15为内侧丘系的电位 ▪ N20为顶叶后中央回SPR电位 ▪ P25为 顶叶后中央回S1电位
受累，SEP波幅降低，潜伏期正常 (三) 胞体病变 不论原发或继发性改变，SLSEP特征为突
触后电位发生变化
异常体感诱发电位的病理生理基础
神经系统疾病时所引起的病理变化往往是 复合性的，既可引起节段性脱髓鞘，又可 产生不同程度的轴索变性，因而对SEP产生 混合性影响
SEP临床应用
① 周围神经病损评定及神经再生和再生速率 的判断
上肢SEP正常图
下肢SEP正常图
指标及分析
① 峰潜伏期(PL)：自刺激开始到各波波 峰的传导时间。因参量近正态分布，故 较为恒定，均值大于2.5-3 SD标准差为 异常
② 峰间潜伏期（IPL）：为两峰间距， 亦反应中枢神经传导时间，较为稳定
指标及分析
③ 波幅(μV)：由波峰到基线，或前一波 谷到后一波峰的垂直高度，由于参量属非 正态分布，故变异较大，其客观性较差。 但有时可预示病变早期变化
④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差， 在正常情况下，双侧应基本对称
指标及分析
⑤ 性别：女性短于男性 ⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在
50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延 迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应 有自身各年龄组的正常值，则评估结果较 为客观
异常判定标准
①PL、IPL延长超过正常均值加2.5 个标准差； ②波形离散、缺失； ③两侧波幅差>50％。
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神经病学视觉诱发电位技术操作规范
常用的视觉诱发电位是应用电视执屏幕上的模式翻转作为视觉刺激诱发出VEP,称为模式翻转VEP。
目前临床常用的是全视野PRVEP,半视野或1/4视野PRVEP因设备和技术等问题尚不能作为临床常规应用，这里只讲述全视野PRVEP,简称VEP。
【适应证】
当视神经到枕叶皮质的视传导通路的病损，为临床诊断提供定位和发现临床下病变的证据。
VEP无定性价值。
【禁忌证】同SEPo
【操作方法及程序】
1.刺激照度一般应介于4-IOOcd/m2。
对比度需在50%以上，一般用80%~90%°模式成分的大小，用棋盘格模式时，方格大小常用30。
视角；用条栅模式时，条栅的空间频率一般用2~
2.5cpd（cyc1.eperdegree,即每度视野所含条栅的周期，一个亮条和一个暗条称一个周期）。
刺激重复率2Hz。
受试者坐在棋盘格刺激器前，眼与屏幕的距离一般在70-100cm,且眼与屏幕中心应在同一水平面。
如果患者的视敏度太差，则应增加刺激的视角，可将方格增大或缩短患者与刺激屏幕的距离，不同试验室应选1、2个固定的参量，作力本实验室的正常值。
2.记录
（1）电极的放置：记录VEP最常用的电极是银质盘状电极。
（2）电极的导联组合：
①记录单眼全视野PRVEP常用的导联为：
导联1:Oz-Cz（或Oz-FPz）
导联2:0z_耳垂
导联3:PZ.耳垂
导联4:Oz耳垂
②在下列情况下：中线记录的PRVEP表现异常和患者有视野缺损（需了解PIOO的水平分布）时，建议使用如下导联组合:
导联1:OzFP'
导联2:Pz,FPz'
导联3:1.5,FP'
导联4:R5-FP,
1.5和R5分别代表Oz左右旁开各5cm的位置。
（3）记录参数：带通的低截止点（或高通）多选择1-3Hz：高截止点（或低通）为100~300Hz.但每个实验室所用的带通限度应固定。
分析时间多选用的为300ms,以适应P100病理变化的需要（但应注意每导的水平分辨率）。
重复扫描100次，经平均处理后，多数患者都能得到很清晰的波形。
若波形不清，应将自动重复扫描控制提高到200次，甚至500次。
3 .测量单眼全视野刺激，头皮中线记录所得的PRVEP是一个三相复合波,
按三个波成分的极性，被称作NPN复合波。
NPN复合波是近野皮质电位，发生
源位于枕叶皮质后极的凸面，视网膜中央纤维的投射区。
P波是NPN的复合波的代表波，也是临床评价的惟一指标，因其潜伏期在IOOmS左右，故称作P100；
另两波峰各自被称作N75和N1.45。
N75在一些健康人及多数患者中难以辨认；
正常N145的峰潜伏期和波幅变异太大，故临床上这两个波不用作测量和评价。
PWO能在所有健康人身上记录到，稳定可靠。
（1）P1.Oo的绝对潜伏期：采取PIOO波峰的顶点进行测量。
若遇峰顶形态不整难以选点时，可沿PIOO波峰的升支和降支各做一延长线，选其交点进行测量。
（2）两眼潜伏期差：两眼P1.OO的绝对潜伏期相减的差值。
（3）两眼波幅％差：先测出两眼的波幅，波幅的测量取P1.Oo波前的N75的峰顶到P1.OO峰顶的距离。
然后取两眼波幅比值的百分数即得。
其公式为：最小波幅值/最大波幅值X100%o
（4）两眼P100的时程差：时程是测量P100基底在基线上的水平距离，以毫秒（ms）表示I有时可采用N75和N145间的水平距离替代。
然后将两眼的时程值相减得出其差值。
临床应用较少。
4 .图形的储存和记录获得重复好的图形后，对所见的各波进行标记，并用游标测量各波的潜伏期.然后将图形存储和保留，应留有备份，最后将结果打
印在报告单上。
【注意事项】
1.视敏度检查前应做视力测定，有严重屈光不正者应矫正后测试。
5 .记录整个过程应观察和保证患者合作，注视屏幕中央的注视点。
6 .性别和年龄对P1.OO有影响每个实验室应有自己的不同年龄组的正常参考值。
7 .正常参考值PIOO为近野和长期潜伏期电位，个体变异很大，故每个试验室必须应用自己的设备和记录参数测定自己试验室的正常参考值。
应测定男女两组，最好能测定几个不同年龄组的正常参考值。
每组测定人数不能低于30人,应给出平均值，正常范围和标准差(SD),以均值加3个SD为正常上限。
下面给出一组正常年轻人的P10O的典型正常参考值作为不同试验室测定自己正常值时的参考。
PRVEP检测应重复测试2—3次，应得到重复性的记录。
同一眼重复测试所得的P1.OO潜伏期的差值一般＜2ms,但不应超过5mso
测量和评价常用的指标有：P10O的绝对潜伏期，两眼P100绝对潜伏期的差值，绝对波幅和两眼的波幅的比值。
波幅是测量N75波峰到P1.Oo波谷的间距而得，两眼波幅比是用两眼波幅比值的百分数来表示；最小波幅值/最大波幅值X100%的公式计算。