暴发型1型糖尿病病例讨论23页PPT
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暴发性1型糖尿病1例
暴发性1型糖尿病1例暴发性1型糖尿病是近年来提出的1型糖尿病的新亚型。
它以突发的胰岛β细胞功能完全丧失、血糖急剧升高而无糖尿病相关自身抗体为特征。
该型糖尿病呈急性起病，如未及时诊断及治疗，可危及生命，是内分泌代谢性疾病中的急危重症。
本资料通过对1例暴发性1型糖尿病的观察，分析其临床特征及可能的发病机制，以引起对该病的重视，做到早期诊断，积极抢救。
标签：暴发性1型糖尿病；胰岛细胞相较于2型糖尿病，1型糖尿病起病更为迅速。
而不同的1型糖尿病患者起病急缓也存在差异。
暴发性l型糖尿病（F1D）是日本学者2000年首先提出的1型糖尿病的新亚型，美国糖尿病学会（ADA）和世界卫生组织（WHO）将此病归为1B型糖尿病。
日本地区发病最高，其他亚洲国家也有报道。
近年国内亦有一些报道。
欧美国家早期鲜有报道，但近年来也陆续出现少量个案报道。
医院内分泌科收治1例暴发性l型糖尿病，旨在分析暴发性1型糖尿病的临床特征，引起临床工作者对此病的重视，现报道如下。
1 临床资料患者，男，44岁。
因“发热3 d，呕吐3 h”入院。
患者3 d前无明显诱因出现发热，伴乏力，体温38.0℃，当地卫生院予抗生素治疗后体温降至正常，后出现口干、多尿、多饮。
3 h前出现恶心，呕吐胃内容物1次，无腹痛、腹泻。
至医院急诊查空腹血糖32.0 mmol/L，收住内分泌科。
患者平素身体健康，有烟酒嗜好，无糖尿病史及糖尿病家族史。
体格检查：体温36.1℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min，血压120/85 mm Hg，身高170 cm，体重70 kg，体重指数24.2 kg/m2，意识清晰，精神疲软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心律齐，无杂音。
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛。
入内分泌科后立即查手指毛细血管血糖为32.9 mmol/L，同时急查血气分析pH值7.205、PO2 75.3 mm Hg、PCO2 39.3 mm Hg、BE-12.8 mmol/L；尿常规示尿糖（++++）、尿酮体（+++）；随机血糖33.95 mmol/L，根据以上结果确诊为糖尿病酮症酸中毒。
1型糖尿病ppt课件
住院期间进行强化血糖监测（每日三餐前+三餐后+睡前） SMBG时建议每天监测3-4次
连续血糖监测（CGM）可提供连续、全天的血糖信息
可以发现不易被监测到的高血糖和低血糖，尤其是无症状低血糖 血糖波动大、反复低血糖、无症状性低血糖或者无法解释的高血糖患者
应进行CGM监测
糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖长期控制水平的金标准
27
运动治疗的注意事项
运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒，在保证安全的前 提下进行
预防低血糖
预防运动中及运动后低血糖：运动前、运动后监测血糖；当运动前血糖 小于7.0mmol/L，应补充碳水化合物；运动前把胰岛素减少25-50%； 注射胰岛素后1-1.5h是胰岛素作用高峰，应避免运动
反映既往2-3个月的平均血糖水平 控制目标：儿童和青春期＜7.5%，成人＜7.0% 测定频率：年幼儿童应每年监测6次，年龄较大的儿童应每年监测3-4
次，条件限制时，每个儿童患者应该至少每六个月检测一次。
17
血、尿酮
反映严重糖代谢紊乱的重要监测指标，最好监测血酮，尤其是留 取尿样本较为困难的年幼患者
0.70%
5% 5%
90%
2型糖尿病 1型糖尿病 其他类型糖尿病 城市妊娠糖尿病
5
中国的儿童T1DM发病率较低
<15岁儿童标化发病率：0.57/10万人/年
上海 呼和浩特 乌鲁木齐
北京 大连 长春 齐齐哈尔 武汉 吉林 哈尔滨 郑州 济南 沈阳 南宁 自贡 南京 铁岭 兰州 海南 长沙
0.00
不同地区T1DM的校正发病率（每10万人）
年龄较大女性病程较长携带有高滴度gada及共同遗传易感基因断5年内每年需进行至少一次筛查5年后则毎两年筛查一次32胰岛素治疗目录33型糖尿病的胰岛素治疗2012版中国1型糖尿病诊治指南应尽量避免胰岛素治疗过程中发生低血糖34最常用也称为每天多次胰岛素注射方案三餐前用短效胰岛素睡前用中效戒长效胰岛素不生活方式相匘配能够更好地维持患者的营养呾活动水平适合基础餐时胰岛素治疗控制丌佳的患者尤其是血糖波动大反复发生酮症酸中毒频繁严重低血糖戒低血糖昏迷及黎明现象明显的患者患者必须具备很强的自我管理能力呾强烈的控制血糖意愿基础加餐时胰岛素持续皮下胰岛素输注强化方案的选择35基础餐时胰岛素治疗方案餐时速效胰岛素睡前长效胰岛素血糖血糖血糖36持续近24小时少数可能需要每天注射2次低血糖风险较低特别是夜间低血糖风险可部分满足餐时胰岛素的需要如早餐如果在早晨给药但能导致迟发的低血糖如午餐后甘精胰岛素nph选择何种长效胰岛素
连续血糖监测（CGM）可提供连续、全天的血糖信息
可以发现不易被监测到的高血糖和低血糖，尤其是无症状低血糖 血糖波动大、反复低血糖、无症状性低血糖或者无法解释的高血糖患者
应进行CGM监测
糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖长期控制水平的金标准
27
运动治疗的注意事项
运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒，在保证安全的前 提下进行
预防低血糖
预防运动中及运动后低血糖：运动前、运动后监测血糖；当运动前血糖 小于7.0mmol/L，应补充碳水化合物；运动前把胰岛素减少25-50%； 注射胰岛素后1-1.5h是胰岛素作用高峰，应避免运动
反映既往2-3个月的平均血糖水平 控制目标：儿童和青春期＜7.5%，成人＜7.0% 测定频率：年幼儿童应每年监测6次，年龄较大的儿童应每年监测3-4
次，条件限制时，每个儿童患者应该至少每六个月检测一次。
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血、尿酮
反映严重糖代谢紊乱的重要监测指标，最好监测血酮，尤其是留 取尿样本较为困难的年幼患者
0.70%
5% 5%
90%
2型糖尿病 1型糖尿病 其他类型糖尿病 城市妊娠糖尿病
5
中国的儿童T1DM发病率较低
<15岁儿童标化发病率：0.57/10万人/年
上海 呼和浩特 乌鲁木齐
北京 大连 长春 齐齐哈尔 武汉 吉林 哈尔滨 郑州 济南 沈阳 南宁 自贡 南京 铁岭 兰州 海南 长沙
0.00
不同地区T1DM的校正发病率（每10万人）
年龄较大女性病程较长携带有高滴度gada及共同遗传易感基因断5年内每年需进行至少一次筛查5年后则毎两年筛查一次32胰岛素治疗目录33型糖尿病的胰岛素治疗2012版中国1型糖尿病诊治指南应尽量避免胰岛素治疗过程中发生低血糖34最常用也称为每天多次胰岛素注射方案三餐前用短效胰岛素睡前用中效戒长效胰岛素不生活方式相匘配能够更好地维持患者的营养呾活动水平适合基础餐时胰岛素治疗控制丌佳的患者尤其是血糖波动大反复发生酮症酸中毒频繁严重低血糖戒低血糖昏迷及黎明现象明显的患者患者必须具备很强的自我管理能力呾强烈的控制血糖意愿基础加餐时胰岛素持续皮下胰岛素输注强化方案的选择35基础餐时胰岛素治疗方案餐时速效胰岛素睡前长效胰岛素血糖血糖血糖36持续近24小时少数可能需要每天注射2次低血糖风险较低特别是夜间低血糖风险可部分满足餐时胰岛素的需要如早餐如果在早晨给药但能导致迟发的低血糖如午餐后甘精胰岛素nph选择何种长效胰岛素
1型糖尿病病例分析ppt课件
空腹高血糖—— 全天血糖控制不佳的重要原因
空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”
血浆葡萄糖(mmol/L)
(mg/dL)
400
进餐
进餐
血 浆 葡 300 萄 糖
200
100
进餐
2型糖尿病患者
20
“水降船落”
摸“石头过河”
-针对性调节餐后
15
血糖
10
正常人 5
0
6
10
14 时间（18h） 22
2
最新编辑ppt
Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9
6
26
大河向东流—顺其自然
水涨船高 水降船落
水落石出
摸着石头过河
最新编辑ppt
27
空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的第一步
空腹血糖正常化→针对性地选择餐时治疗药物→个体化治疗,精细降糖,安全达标
12 6u 8u 3u 2u 2u 13.9 30.2 28.7 12.5 12.1 20.6 10.6 6.5
13 6u 8u
7.2 12.2 5.2 12.6 14.2 20.7 10.7 3.4
14 6u 8u 3u 2u 3u 8.2 3.7 5.6 12.9 10.1 9.3 1.7 14.1
5.3
7.2 8.9
最新编辑ppt
23
体会
强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式 个体化方案 重视基础胰岛素
基础胰岛素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。 胰岛素泵治疗中血糖控制良好时基础与餐后剂量各占一半，提示没有
充分的基础量血糖不可能得到良好控制。
一型糖尿病病例讨论
尿糖及酮体
尿糖强阳性，尿酮体可能阳性。
血液检查
可能出现血电解质紊乱，如低钾血症。
自身免疫抗体
部分一型糖尿病患者可检出胰岛细胞抗体（ ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸 脱羧酶抗体（GAD-Ab）等。
03 诊断与鉴别诊断
诊断标准
典型症状
多饮、多尿、多食和体重减轻等“三多一少”症 状。
血糖异常
空腹血糖≥7.0mmol/L，和（或）餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
胰岛功能受损
胰岛β细胞自身抗体阳性，胰岛素分泌绝对或相对 不足。
鉴别诊断要点
1 2
二型糖尿病
二者临床症状相似，但一型糖尿病患者起病年龄 更早，体型多偏瘦，胰岛功能受损更严重，且更 易发生酮症酸中毒。
其他类型糖尿病
如成人隐匿性自身免疫性糖尿病、线粒体基因突 变糖尿病等，需通过相关实验室检查进行鉴别。
效果。
康复计划制定
评估患者状况
全面了解患者的病情、身体状 况、心理状况等，为制定康复
计划提供依据。
设定康复目标
根据评估结果，设定明确的康 复目标，包括血糖控制、并发 症预防等。
制定具体计划
针对患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，包括饮食、 运动、药物治疗等方面。
定期调整计划
根据患者的康复情况和病情变 化，及时调整康复计划，确保
04 治疗及效果评估
治疗方案
胰岛素治疗
一型糖尿病患者需终身依赖外源性胰 岛素，治疗方案应根据患者具体情况 制定，包括胰岛素类型、剂量、注射 方式等。
饮食控制
运动治疗
适当运动有助于增强胰岛素敏感性， 改善血糖控制，患者应在医生指导下 进行运动治疗。
患者需遵循低糖、低脂、高纤维的饮 食原则，合理控制总热量摄入，以保 持血糖稳定。
暴发性1型糖尿病
发病机制
目前，暴发性1型糖尿病的发病机制并不清楚，可能与HLA基因型、病毒感染和自身免疫有关。女性可能与妊 娠有关系，大多数女性患者的发病时间为妊娠中晚期或刚分娩后。
临床特点
暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1型糖尿病相 比，发病患者的年龄大、病程短、酮症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者起病前大多有流感症状或胃肠 道症状，而自身抗体如等大多为阴性，大部分患者血清胰酶升高，女性可能在妊娠期间或产后迅速起病。
暴发性1型糖尿病
医学术语0ຫໍສະໝຸດ 引言03 临床特点目录
02 发病机制 04 诊断要点
暴发性1型糖尿病是1型糖尿病的新亚型。由于尚未发现其明确的病因及自身免疫的证据，根据1997年美国糖 尿病学会及1999年世界卫生组织对糖尿病的分型诊断方案，暂被归入特发性1型糖尿病的范畴。
引言
糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其它特异性糖尿病、妊娠期糖尿病。暴发性1型糖尿病是2000年由日本 学者Imagawa等提出的1型糖尿病新亚型,归类于特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体为 特征。
诊断要点
Imagawa等提出暴发性1型糖尿病应具备以下3点：血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒；②首诊时 血糖等于或超过16.0 mmol/L，糖化血红蛋白小于8.5%；③尿C肽小于10 μg/d或空腹血清C肽少于0.1 nmol/L 和刺激后（餐后或胰高血糖素）血清C肽小于0.17 nmol/L。另外可有其它特征：①胰岛相关抗体通常为阴性；② 发病常在1周之内，但也有患者在1～2周之内；③部分患者血清胰酶（包括淀粉酶）升高；④部分患者有发热、 上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状；⑤该病可发生在妊娠或分娩后。
暴发性1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒病例分析
诊疗体会
(4) 其他表现：起病前常有前驱症状如发热、 上呼吸道感染或胃肠道症状；胰岛自身抗 体如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、酪氨酸 磷酸酶蛋白抗体（IA2A）、胰岛素自身抗 体（IAA）等可为阴性；多数患者出现胰 酶、转氨酶升高；本病可发生在妊娠期或 分娩后。
诊疗体会
本例患者的特点： (1)出现多尿、多饮两天后即发生酮症酸中毒； (2)初诊血糖达45.26mmol/L，HbA1c为 6.86%； (3)空腹血C肽0.01 μ g/L （＜0.3 μ g/L）、 进食后C肽峰值0.03μ g/L（＜0.5 μ g/L； (4)起病时有发热、鼻塞等上呼吸道感染症状， 有胰酶、肌酶、转氨酶升高，胰岛素自身抗 体系列均阴性。 完全符合上述诊断标准。
诊疗体会
4.提高认识，避免误诊 起病前常有前驱症状如发热、上呼吸 道感染或胃肠道症状，易被误诊为急性 呼吸道感染或急性胃肠炎，因此，应提 高对本病的认识，对在一周内迅速发生 的三多一少症状及时进行血糖、电解质、 血气等筛查，必要时进一步查肝肾功能、 胰酶、肌酶以使患者得到早期的诊断和 及时抢救。
诊疗体会
辅助检查
入院时（2015.1.26 本院急诊） ： BNP 1125.8pg/ml 。 急诊血淀粉酶498(25-125)U/L。 尿常规：酮体（+2），尿糖（+3），蛋白（-）
辅助检查
1.27 糖化血红蛋白6.86%。 1.27 ALT 43U/L,AST 60U/L 1.27 甲状腺功能及抗体正常范围。 1.27 ANA、ENA系列均阴性。 1.27 血空腹C肽0.02（ng/ml) 1.28 胰岛素自身抗体GAD-Ab、IAA、ICA、 IA-2A均阴性。
3 am
糖尿病治疗病例讨论PPT课件
根据患者实际情况，提供个性化的生活方式 调整建议，如戒烟限酒、保持规律作息等， 以促进身体健康。
03
治疗效果评估及对比
血糖、血脂等生化指标变化
血糖水平
治疗前后的空腹血糖、餐 后2小时血糖对比，观察血 糖控制效果。
血脂水平
总胆固醇、甘油三酯、高 密度脂蛋白胆固醇、低密 度脂蛋白胆固醇等指标的 变化情况。
对于胰岛素泵治疗患者
加强血糖监测和胰岛素剂量调整，注 意预防局部感染和胰岛素过敏等不良 反应。
05
经验总结与启示
本次治疗病例的经验教训
病例特点分析
本次病例为一位中年2型糖尿病患者，存在胰岛素抵抗和轻度并发症。治疗过程中，我们注意到患者饮食控 制不佳、运动习惯较差等问题，导致血糖控制不稳定。
药物治疗调整
诊断结果
血糖、尿糖、糖化血红蛋 白等检测指标及医生诊断 结果
并发症情况
是否存在糖尿病视网膜病 变、糖尿病肾病等并发症
治疗前病情评估
病情严重程度评估
根据血糖水平、并发症情况等综合评 估
患者自我管理能力评估
心理状况评估
了解患者心理状况，是否存在焦虑、 抑郁等情绪问题，对治疗的影响及应 对措施
包括饮食控制、规律运动、药物服用 等方面的自我管理能力
影像学检查资料
如超声、X线、CT等影像学检查资料，有助 于了解患者的并发症情况和病情进展。
其他有价值的信息资源
专业网站和论坛
如丁香园、医脉通等医学类专业网站和论坛，提供了大量 关于糖尿病治疗的最新动态和学术交流平台。
学术会议和讲座
参加国内外相关的学术会议和讲座，可以了解糖尿病领域 的最新研究成果和治疗进展，同时与同行专家进行深入的 交流和探讨。
1型糖尿病ppt课件
五、1型糖尿病和2型糖尿病临床治疗的区别：1型糖尿病只有 注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。2 型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得 一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰 竭或出现严重的急慢性并发症时，乏力
多尿
临床 表现
多饮
多食
消瘦
（1） 起病较急，常因感 染或饮食不当发病，可有家 族史；（2）典型者有多尿、 多饮、多食和消瘦的三多一 少症状；（3）不典型隐匿发 病患儿多表现为疲乏无力、 遗尿、食欲降低；（4） 20% ～ 40% 的 患 儿 以 DKA 急 症就诊。
检查
做抗体试验，即胰岛素自身抗体（IAA），胰岛细胞抗体 （ICA），谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab），1型糖尿病患者这些抗 体可能是阳性。标志胰岛功能的胰岛素及C-肽水平很低。
治疗方案及原则
（5）要加强SMBG。
（6）门诊随访：一般患儿至少每2～3个月应到糖尿病专科门诊复 查一次。① 每次携带病情记录本，以供医生对病情控制的了解， 作为指导治疗的依据。②每次随访均应测量身高、体重、血压、尿 常规、尿糖及酮体、餐后2 h血糖和HbA1c。③ 预防慢性并发症：每 半年至1年检测一项血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或负荷 后C肽水平，并观察血压的变化，注意患儿免疫调节紊乱导致的腹 泻病的发生，以早期发现糖尿病的慢性并发症，并了解胰岛β细胞 的功能变化。④由于1型糖尿病常合并自身免疫性甲状腺疾病，因 此在诊断时应测定促甲状腺激素和甲状腺自身抗体，若存在甲状腺 功能减退，需用甲状腺激素替代治疗，以免影响其生长发育。若甲 状腺功能正常，应在1～2年后重复测定。
鉴别诊断
四、1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并发症的区别：1型与2型糖 尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。 就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较 少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢 性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和 神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见， 而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病 变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高， 合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意 外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。
多尿
临床 表现
多饮
多食
消瘦
（1） 起病较急，常因感 染或饮食不当发病，可有家 族史；（2）典型者有多尿、 多饮、多食和消瘦的三多一 少症状；（3）不典型隐匿发 病患儿多表现为疲乏无力、 遗尿、食欲降低；（4） 20% ～ 40% 的 患 儿 以 DKA 急 症就诊。
检查
做抗体试验，即胰岛素自身抗体（IAA），胰岛细胞抗体 （ICA），谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab），1型糖尿病患者这些抗 体可能是阳性。标志胰岛功能的胰岛素及C-肽水平很低。
治疗方案及原则
（5）要加强SMBG。
（6）门诊随访：一般患儿至少每2～3个月应到糖尿病专科门诊复 查一次。① 每次携带病情记录本，以供医生对病情控制的了解， 作为指导治疗的依据。②每次随访均应测量身高、体重、血压、尿 常规、尿糖及酮体、餐后2 h血糖和HbA1c。③ 预防慢性并发症：每 半年至1年检测一项血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或负荷 后C肽水平，并观察血压的变化，注意患儿免疫调节紊乱导致的腹 泻病的发生，以早期发现糖尿病的慢性并发症，并了解胰岛β细胞 的功能变化。④由于1型糖尿病常合并自身免疫性甲状腺疾病，因 此在诊断时应测定促甲状腺激素和甲状腺自身抗体，若存在甲状腺 功能减退，需用甲状腺激素替代治疗，以免影响其生长发育。若甲 状腺功能正常，应在1～2年后重复测定。
鉴别诊断
四、1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并发症的区别：1型与2型糖 尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。 就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较 少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢 性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和 神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见， 而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病 变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高， 合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意 外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。