药理学练习题35皮质激素
药理学练习题：第三十五章肾上腺皮质激素类药物一、选择题A型题1、主要合成和分泌糖皮质激素的部位是：A.垂体前叶B.下丘脑C.束状带D.球状带E.网状带2、肾上腺皮质激素的甾核中保持生理功能所必需的结构是：A.C3的酮基、C20的羟基和C4~5的双键B.C17上有-OH，C1上有=O或-OHC.C17上无-OH，C11上无=OD.C1～2为双键E.C9上有-F3、糖皮质激素抗炎作用的基本机制是：A.减轻渗出、水肿、毛细血管扩张等炎症反应B.抑制毛细血管和纤维母细胞的增生C.稳定溶酶体膜D.增加肥大细胞颗粒的稳定性？E.影响了参与炎症的一些基因转录4、一旦糖皮质激素与G-R结合，从G-R复合物中解离的是：A.启动子B.大分子蛋白复合物C.热休克蛋白D.抑制性蛋白E.兴奋性蛋白5、活化的糖皮质激素-糖皮质激素受体复合物进入核内，与靶的基因的启动子序列的何种成分相结合A.介质蛋白B.转录因子C.糖皮质激素反应成分D.热休克蛋白E.一氧化氮合成酶6、糖皮质激素可通过增加下列哪种物质抑制合成白三烯？A.磷脂酶A2B.脂皮素C.前列腺素D.血小板活化因子E.白细胞介素7、糖皮质激素可抑制巨噬细胞中的NOS，故可发挥：A.免疫抑制作用B.抗休克作用C.抗炎作用D.刺激骨髓造血功能E.血小板增多8、抗炎效能最大的糖皮质激素药物是：A.氢化可的松B.可的松C.曲安西龙D.地塞米松E.泼尼松龙9、抗炎效能最小的糖皮质激素药物是：A.氢化可的松B.可的松C.曲安西龙D.甲泼尼龙E.氟轻松10、对水盐代谢影响最大的糖皮质激素药物是；A.氢化可的松B.泼尼松C.甲泼尼龙D.曲安西龙E.倍他米松11、对糖代谢影响最大的糖皮质激素药物是：A.氢化可的松B.可的松C.泼尼松D.曲安西龙E.地塞米松12、t1/2较短的糖皮质激素药物是：A.氢化可的松B.泼尼松C.泼尼松龙D.甲泼尼松E.曲安西龙13、属于长效糖皮质激素的药物是：A.氢化可的松B.甲泼尼松C.可的松D.地塞米松E.泼尼松龙14、地塞米松适用于下列哪种疾病的治疗A.再生障碍性贫血B.水痘C.带状疱疹D.糖尿病E.霉菌感染15、长期大量应用糖皮质激素的副作用是：A.骨质疏松B.粒细胞减少症C.血小板减少症D.过敏性紫癜E.枯草热16、糖皮质激素大剂量突击疗法适用于：A.感染中毒性休克B.肾病综合征C.结缔组织病D.恶性淋巴瘤E.顽固性支气管哮喘17、糖皮质激素一般剂量长期疗法用于：A.垂体前叶功能减退B.阿狄森病C.肾上腺皮质次全切除术后D.中心性视网膜炎E.败血症18、糖皮质激素小剂量替代疗法用于：A.再生障碍性贫血B.粒细胞减少症C.血小板减少症D.阿狄森病E.结缔组织病19、糖皮质激素隔日疗法的给药时间是：A.隔日中午B.隔日下午C.隔日晚上D.隔日午夜E.隔日早上20、糖皮质激素隔日疗法采用哪种药物较好A.可的松B.氢化可的松C.泼尼松D.地塞米松E.倍他米松21、糖皮质激素具有下列哪种作用？A.使白三烯增加B.使前列腺素增加C.使血小板活化因子增加D.使血小板增多E.使IL-3增多22、糖皮质激素具有下列哪种作用？A.使IL-1增多B.使GM-CSF增多C.使肿瘤坏死因子减少D.使巨噬细胞集落刺激因子增多E.使淋巴细胞增多23、治疗伴高血压的慢性活动性风湿性关节炎宜首选：A.泼尼松龙B.泼尼松C.地塞米松D.阿司匹林E.保泰松24、氢化可的松比可的松抗炎作用强的原因是：A.C1～2位去氢B.C11位加氢C.C9位加氟D.C6位加氟E.C16位加甲基25、糖皮质激素治疗严重急性感染的主要目的是：A.减轻炎症反应B.减轻后遗症C.增强机体抵抗力D.增强机体应激性E.缓解症状，帮助病人度过危险期26、糖皮质激素对血液和造血系统的主要作用是：A.使红细胞增加B.使中性粒细胞增加C.使血小板增加D.刺激骨髓造血功能E.提高纤维蛋白原浓度27、长期应用泼尼松停药后，肾上腺皮质对ACTH起反应功能的恢复约需：A.停药后立即恢复B.1周C.1个月D.2个月E.半年以上28、ACTH促使肾上腺皮质分泌的主要激素是：A.醛固酮B.去氧皮质酮C.氢化可的松D.可的松E.皮质酮29、细胞因子在慢性炎症起重要作用，它们不能：A.促使血管内皮细胞粘附白细胞B.使内皮细胞活化C.使中性粒细胞活化D.使巨噬细胞活化E.使NO生成减少30、不宜外用的糖皮质激素药物是：A.氢化可的松B.泼尼松龙C.甲泼尼松D.泼尼松E.地塞米松31、糖皮质激素的药理作用不包括：A.抗炎B.抗免疫C.抗病毒D.抗休克E.抗过敏32、下列哪种情况禁用糖皮质激素？A.虹膜炎B.角膜炎C.视网膜炎D.角膜溃疡E.视神经炎33、糖皮质激素不适用于下列哪种情况的治疗？A.中毒性菌痢B.重症伤寒C.霉菌感染D.暴发型流行性脑膜炎E.猩红热34、糖皮质激素不抑制下列哪种细胞因子的转录？A.IL-1B.IL-2C.IL-3D.IL-4E.IL-535、关于糖皮质激素诱发胃十二指肠溃疡的叙述，下列哪项是错误的？A.使胃酸分泌增加B.使胃蛋白酶分泌增加C.抑制胃粘液分泌D.直接损伤胃肠粘膜组织E.降低胃肠粘膜的抵抗力X型题58、糖皮质激素解热作用的机制是：A.抑制中性粒细胞释放致热因子B.抑制机体的产热过程C.抑制体温中枢对致热因子的敏感性D.扩张血管，促进散热过程E.使NO合成减少59、应用糖皮质激素后突然停药，产生反跳现象的原因是：A.产生了依赖性B.病情未完全控制C.ACTH分泌减少D.肾上腺皮质功能不全E.肾上腺皮质萎缩60、影响氢化可的松体内代谢的因素有：A.甲状腺功能B.胰岛功能C.肾脏功能D.肝脏功能E.合用苯妥英钠61、糖皮质激素的禁忌证有：A.水痘B.严重高血压C.枯草热D.霉菌感染E.癫痫62、糖皮质激素的适应证有：A.血小板减少B.血清热C.枯草热D.骨折E.角膜溃疡63、糖皮质激素的不良反应有：A.低血钾B.高血压C.骨质疏松D.高血糖E.荨麻疹64、糖皮质激素的临床应用有：A.过敏性休克B.感染中毒性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.各种休克65、糖皮质激素的临床应用有：A.肾上腺危象B.败血症C.睾丸炎D.肾病综合征E.皮肌炎66、糖皮质激素对血液和造血系统的作用有：A.延长凝血时间B.淋巴组织增生C.中性粒细胞数增多D.血小板增多E.红细胞增多67、糖皮质激素对中枢神经系统的作用有：A.欣快B.呼吸抑制C.失眠D.激动E.诱发精神失常68、糖皮质激素对消化系统的作用有：A.胃酸分泌增加B.胃蛋白酶的分泌增加C.抑制胃粘液分泌D.增加胃粘液分泌E.诱发脂肪肝69、糖皮质激素的不良反应有：A.自发性骨折B.畸胎C.诱发胰腺炎D.角膜溃疡E.胃十二指肠溃疡70、糖皮质激素大剂量突击疗法的适应证是：A.中毒性肺炎B.中心性视网膜炎C.恶性淋巴瘤D.淋巴细胞性白血病E.败血症71、糖皮质激素一般剂量长期疗法的适应证是：A.结缔组织病B.肾病综合征C.阿狄森病D.恶性淋巴瘤E.垂体前叶功能减退症72、糖皮质激素小剂量替代疗法的适用证是：A.结缔组织病B.肾病综合征C.呆小病D.阿狄森病E.垂体前叶功能减退症73、中效的糖皮质激素药物有：A.曲安西龙B.地塞米松C.氢化可的松D.可的松E.泼尼松74、长效的糖皮质激素药物有：A.甲泼尼松B.曲安西龙C.地塞米松D.泼尼松龙E.倍他米松75、糖皮质激素的药理作用有：A.抗炎作用B.升高血糖作用C.增高血中胆固醇含量D.抗休克E.刺激骨髓造血功能参考答案：一、选择题1.C2.A3.E4.C5.C6.B7.C8.D9.B 10.A11.E 12.A 13.D 14.A 15.A 16.A 17.D 18.D 19.E 20.C 21.D 22.C 23D 24.B 25.E 26.D 27.E 28.C 29.E 30.D 31.C 32.D 33.C 34.B 35.D58.AC 59.AB 60.ACDE61.ABDE 62.ABC 63.ABCD 64.ABCDE 65.ABCDE 66.CDE 67.ACDE 68.ABCE 69.ABCE 70.AE 71.ABD 72.DE 73.AE 74CE 75.ADE。
药理学练习题-肾上腺皮质激素类药物
第三十五章腎上腺皮質激素類藥物一．教材精要瞭解糖皮質激素類藥、鹽皮質激素類藥和促皮質激素及皮質激素抑制藥的構效關係和藥物分類。
重點應掌握糖皮質激素類藥物的藥理作用，臨床應用、不良反應、禁忌症和給藥方法。
瞭解鹽皮質激素類藥和促皮質激素及皮質激素抑制藥的主要特點和臨床用途。
(一)糖皮質激素(glucocorticoids)1．藥理作用對代謝的影響：糖皮質激素能增加肝、肌糖原含量和升高血糖；加速胸腺、肌肉、骨骼等組織蛋白質分解，促進皮下脂肪分解，改變脂肪的重新分佈，形成向心性肥胖；有輕度的保鈉排鉀的作用，有利尿作用，長期應用可致骨質脫鈣；強大的抗炎作用：免疫抑制與抗過敏作用，抗休克作用，特別是感染中毒性休克的治療；其它作用：如退熱作用刺激骨髓造血功能，提高中樞的興奮性. 2，臨床應用臨床應用包括：嚴重急性感染、抗炎治療和防止某些炎症的後遺症；自身免疫性疾病、器官移植排斥反應和過敏性疾病，自身免疫性疾病如嚴重風濕熱、風濕性心肌炎、風濕性及類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡、自身性免疫性貧血和腎病綜合征等，過敏性疾病如蕁麻疹，血管神經性水腫、支氣管哮喘和過敏性休克，抗休克治療，如感染中毒性休克，須在有效的抗菌藥物治療下，可及早、短時間突擊使用大劑量糖皮質激素，待微循環改善、脫離休克狀態時停用，且盡可能在抗菌藥物之後使用，停藥則在撤去抗菌藥物之前；血液病：多用於急性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少症、血小板減少症和過敏性紫癜等的治療，局部應用對濕疹、肛門搔癢、接觸性皮炎、牛皮癬都有療效，替代療法，用於急、慢性腎上腺皮質功能不全者，腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術後。
3．不良反應長期大量應用糖皮質激素引起的不良反應：誘發或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔，誘發或加重感染，醫源性腎上腺皮質功能亢進，心血管系統併發症如高血壓和動脈粥樣硬化，骨質疏、肌肉萎縮、傷口癒合遲緩等；停藥反應；醫源性腎上腺皮質功能不全和反跳現象。
药理学 35章 肾上腺皮质激素类药物
临床主要表现有哪些？
4.糖皮质激素的不良反应主要有哪些？
20
1、对物质代谢的影响
（1）糖代谢 carbohydrate metabolism （2）蛋白质代谢 protein metabolism
（3）脂肪代谢 lipid metabolism
（4）水和电解质代谢 water and salt metabolism
9
第一节 糖皮质激素
【临床应用】
2．免疫相关疾病
（1）自身免疫性疾病：风湿热，
风湿和类风湿性关节炎，全身性红
多发性皮肌炎
斑狼疮，结节性动脉周围炎，肾病
综合症，以及异体器官移植等，一 般采用综合疗法。 对多发性皮肌炎，糖皮质激素
红斑狼疮-上肢红斑
为首选药。
10
第一节 糖皮质激素
【临床应用】
（2）过敏性疾病：荨麻疹。
一、促皮质激素：ACTH 应 用： 1. 防皮质功能不全。 2. 诊断腺垂体一皮质功能 水平 皮质激素抑制药 米托坦：Mitotane 能选择性作用于束状带 及网状带，使其萎缩、坏死 用于不可切除的皮质癌、 复发癌及术后的辅助治疗
19
复 习 题
1.糖皮质激素的主要药理作用有哪些？
2.简述糖皮质激素的抗炎机理。
少——生长停滞、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、 淋巴组织萎缩及创口愈合延迟等。 长期治疗，须合用蛋白质同化类激素以平衡 蛋白质代谢。
23
1、对物质代谢的影响
（3）对脂肪代谢： 促进皮下脂肪重新分解， 脂肪重新分布在面部、胸部、 背部、臀部等——“向心性肥胖”， 四肢消瘦.
（4）水盐代谢--类似醛固酮作用（弱） 保钠排钾。 增加肾小球滤过率，减少肾小管对水重吸 收---利尿 减少小肠和肾小管对钙重吸收—骨质脱钙 24
药理学练习题14
第三十四章肾上腺皮质激素类药一、单项选择题1、下列糖皮质激素药物中，抗炎作用最弱者是（）A、强的松(泼尼松)B、氢化可的松C、地塞米松(氟美松)D、强的松龙(氢化泼尼松)E、倍他米松2、糖皮质激素对血液和造血系统的作用是（）A 、刺激骨髓造血机能 B、使红细胞与血红蛋白减少C、使中性粒细胞减少D、使血小板减少E、淋巴细胞增加3、关于糖皮质激素的临床应用，下列哪一项错（）A、中毒性肺炎B、心包炎C、虹膜炎D、角膜溃疡E、感染性休克4、治疗过敏性休克的首选药物是（）A、糖皮质激素B、抗组胺药C、去甲肾上腺素D、肾上腺素E、阿托品5、氢化可的松临床应用不包括（）A、肾上腺皮质功能不全症B、感染性休克C、自身免疫性疾病D、严重高血压E、严重感染性疾病6、下列糖皮质激素药物中，哪一种抗炎作用最强？（）A、氢化可的松B、泼尼松C、倍他米松D、氢化泼尼松E、地塞米松7、长期或大剂量使用糖皮质激素可引起（）A、胃酸分泌减少B、血糖降低C、促进骨骼发育D、向心性肥胖E、防止消化性溃疡形成8、氢化可的松可用于（）A、慢性肾上腺皮质功能减退B、精神分裂症C、骨折D、霉菌感染9、糖皮质激素的抗毒机制是（）A、直接中和细菌外毒素B、直接中和细菌内毒素C、提高机体对内毒素耐受力D、抑制细菌内毒素的产生E、拮抗心肌抑制因子的作用10、下列哪项描述不正确？（）A、严重感染使用糖皮质激素时必须使用足量有效的抗生素B、糖皮激素可中和内毒素，提高机体对内毒素的耐受性C、皮质激素可减轻炎症早期毛细血管的扩张D、糖皮质激素可刺激骨髓，使红细胞、血小板增多E、糖皮质激素可使血淋巴细胞减少11 、关于糖皮激素抗炎作用原理哪一点是错误的？（）A、稳定溶酶体膜，抑制致炎物的释放B、抑制白细胞和吞噬细胞移行血管外，减轻炎症浸润C、促进肉芽组织生成，加速组织修复D、直接收缩血管，减少渗出和水肿E、增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组胺释放12、水钠潴留作用最弱的糖皮质激素是（）A、可的松B、强的松 (泼尼松)C、氢化可的松D、地塞米松13、不属于糖皮激素类药物的不良反应是（）A、诱发高血压B、耳毒性和肾毒性C、诱发或加重感染D、动脉粥样硬化E、中枢兴奋14、长期使用糖皮质激素突然停药可导致（）A、类肾上腺皮质机能亢进症B、肾上腺皮质萎缩和机能不全C、诱发消化性溃疡D、骨质疏松E、诱发感染15、关于糖皮质激素诱发消化系统并发症的机制，下列论述哪一点是错误的（）A、抑制胃粘液分泌B、刺激胃酸分泌C、刺激胃蛋白酶分泌D、降低胃肠粘膜抵抗力E、直接损伤胃肠粘膜组织16、强的松对血液和造血系统的影响是（）A、降低RBCB、升HbC、降低血小板数D、降低中性白细胞数17、糖皮质激素类药物长期使用可引起（）A、潴钠排钾B、降低血糖C、降低胆固醇水平D、升高血钙水平18、下列哪一种疾病禁用糖皮质激素类药物（）A、感染性休克B、中毒性菌痢C、带状疱疹D、升高血钙水平19、严重肝病时不宜用( )A、氢化可的松B、泼尼松C、氢化泼尼松D、地塞米松E、倍他米松20、不属于糖质激素药物的是( )A、氢化可的松B、泼尼松C、氢化泼尼松D、地塞米松E、保泰松21、长期应用糖皮激素可引起( )A、高血钾症B、低血糖C、低血钙D、高血钙症E、减少磷的排泄22、糖皮质激素类药物作用有( )A、中和内毒素B、减轻毛细血管扩张C、提高机体免疫功能D、促进肉芽组织增生23、糖皮质激素引起的物质代谢和水盐代谢紊乱，不包括下列哪些( )A、骨质疏松B、肌张力增高C、低血钾D、皮肤变薄24、糖皮质激素清晨一次给药法可避免( )A、反跳现象B、类肾上腺皮质功能亢进症C、诱发感染D、反馈性抑制垂体－肾上腺皮质机能E、诱发或加重溃疡病二、多项选择题1、糖皮质激素对血液系统有哪些影响( )A、增加红细胞B、增加血小板C、减少淋巴细胞D、减少嗜酸性粒细胞E、减少中性粒细胞2、哪些药物必须在肝内转化后才起效( )A、氢化可的松B、可的松C、泼尼松D、氢化泼尼松E、地塞米松3、糖皮质激素药物可用于( )A、急性严重感染B、过敏性休克C、水痘D、风湿性或类风湿性关节炎E、虹膜炎4、长期使用糖皮质激素药物对电解质的影响是( )A、抑制钙的吸收B、增加磷的排泄C、促进钾的排泄D、增加钠的排泄E、增加钙的吸收5、糖皮质激素用于治疗休克时应注意( )A、采用大剂量突击疗法B、对感染性休克，需在有效抗生素治疗下应用C、治疗各种原因引起的休克为首选药D、需肾上腺素等升压药治疗下应用E、采用短效类三、判断题1、糖皮质激素长期应用引起的类肾上腺皮质功能亢进症，是由于刺激肾上腺皮质分泌氢化可的松过多所致（）2、糖皮质激素能使糖尿病恶化的原因是它减少胰岛素的产生，而引起高血糖症（）3、糖皮质激素具有抗炎作用，故能抑制感染扩散（）。
药理学练习题库(附参考答案)
药理学练习题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.副作用的定义是:A、停药后血药浓度已降至有效浓度以下的残存药理效应B、用治疗量给药时,机体出现了与治疗目的无关的作用C、突然停药后原有疾病症状的加重D、有些药物在某些病人身上可能作为半抗原与组织蛋白等大分子结合为完全抗原后引起的反应E、用药时间过长或剂量过大所引起的机体损害性反应正确答案：B2.不是抑制胃酸分泌的药物是A、法莫替丁B、丙谷胺C、奥美拉唑D、氢氧化铝E、阿托品正确答案：D3.患者,男性,45岁。
患高血压18年,一直服用缬沙坦进行治疗。
一周前患感冒。
间突然出现头晕、胸闷、口唇发绀、喘息、咳粉红色泡沫样痰。
查体:血压180/90mmHg,心率90次/分钟。
急诊入院后,适合给予下列哪个利尿剂进行治疗A、口服螺内酯B、口服双氢克尿噻C、静注乙酰唑胺D、静注甘露醇E、静注呋塞米正确答案：E4.硫糖铝治疗消化性溃疡病的机制是A、中和胃酸B、抑制胃酸分泌C、抑制胃壁细胞内H+-K+-ATP酶D、保护胃肠黏膜E、抗幽门螺杆菌正确答案：D5.去甲肾上腺素静脉滴注时间过长或剂量过大可引起哪种严重的不良反应A、心律失常B、局部组织缺血坏死C、急性肾功能衰竭D、血压升高E、抑制心脏正确答案：C6.为了快速达到药物的良好疗效,应A、首剂加倍B、根据半衰期确定给药间隔时间C、增加药物剂量D、增加给药次数E、减少给药次数正确答案：A7.氯霉素的抗菌机制为A、抑制细菌细胞壁的合成B、干扰细菌叶酸代谢C、影响细菌细胞膜的通透性D、影响细菌核酸代谢E、抑制细菌的蛋白质合成正确答案：E8.为了延长局麻药的局麻作用和减少不良反应,可加用A、去甲肾上腺素B、肾上腺素C、异丙肾上腺素D、多巴胺E、间羟胺正确答案：B9.有机磷酸酯中毒时M样症状产生的原因是A、胆碱神经递质释放增加B、胆碱神经递质降解减少C、直接兴奋胆碱神经D、M胆碱受体敏感性增加E、以上都不是正确答案：B10.不宜用于变异型心绞痛的药物是A、硝酸甘油B、硝酸异山梨酯C、普燕洛尔D、维拉帕米E、硝苯地平正确答案：C11.患者,男性,40岁,因头疼就医,两次血压检测结果为163/102mmHg 和165/100mmHg,自述有糖尿病史且一直服用口服降糖药物,经检查初步诊断为高血压。
药理学习题二十三(肾上腺皮质激素类药物)练习题库及参考答案
药理学第三十五章肾上腺皮质激素类药物章节练习题库及答案一、填空题：1、糖皮质激素的主要作用是___________、______________、 ___________、______________。
抗炎抗免疫抗内毒素抗休克2、肝功能严重障碍者，不宜选用的糖皮质激素药物为____________、_____________。
可的松泼尼松3、糖皮质激素类的长效类药物有_____________、____________，该类药物的特点________、_________。
地塞米松倍他米松抗炎作用强对水盐代谢的影响小4、长期应用糖皮质激素，一旦突然停药可出现皮质功能症状，这是由于此药反馈性地抑制，使分泌减少，甚至肾上腺皮质萎缩之故。
减退脑垂体前叶 ACTH5、糖皮质激素每天分泌的高峰在_____________，长期用药的最佳给药时间是_____________，最好采用________疗法。
为防止长期用药引起的皮质功能减退，停药前应采用的方法是__________、___________。
早晨8~10点早晨8~10点隔日逐渐停药停药前3~5天注射ACTH6、糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是_____________、______________。
抗炎不抗菌抑制免疫反应7、抑制器官急性排斥危象时，可采用氢化可的松_____________疗法，其疗程不超过_____________天。
大剂量冲击 3~58、糖皮质激素的主要药理作用__________ 、__________、__________、和__________。
抗炎；抗毒；抗免疫和抗休克9、糖皮质激素诱发或加重溃疡的原理是__________、__________和 __________，当其用于严重感染时应注意合用 _________胃酸；胃蛋白酶分泌增加；抑制胃粘液分泌；足量有效的抗菌药10、具有抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克的药物有__________、__________ 、和__________、__________。
药理学第35章整理
第三十五章肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌激素的总称，包括盐皮质激素、糖皮质激素和性激素类。
肾上腺皮质由外向内依次分为球状带、束状带及网状带3层。
球状带约占皮质的15%，主要合成醛固酮和去氧皮质酮等盐皮质激素束状带约占78%，主要合成氢化可的松等糖皮质激素网状带约占7%，主要合成性激素类。
【化学机构与构效关系】第一节糖皮质激素【体内过程】1.注射、口服均可吸收。
2.氢化可的松进入血液后，90%以上与血浆蛋白呈可逆性结合，其中约80%与皮质激素运载蛋白（CBG）结合，10%与白蛋白结合，结合后不易进入细胞，因此无生物活性；具有活性的游离型约占10%。
CBG在肝中合成，雌激素对其合成具促进作用。
3.妊娠过程或用雌激素治疗的患者雌激素水平增加，血中CBG浓度增高，游离型氢化可的松减少，可反馈性地引起ACTH释放增加，可使游离型激素达到正常水平。
4.肝、肾病患者CBG水平减少，游离型激素增多。
5.糖皮质激素在肝脏中代谢转化，首先是第4位碳（C4）与第5位碳（C5）的双键被加氢还原;随之第3位碳原子(C3)上的酮基由羟基取代,进而羟基与葡萄糖醛酸或硫酸结合由尿中排出。
6.可的松与泼尼松等第11位碳原子（C11）上的氧在肝中转化为羟基，生成氢化可的松和泼尼松龙方有活性，因此严重肝功能不全患者只宜用氢化可的松或泼尼松龙。
7.苯巴比妥、苯妥英钠和利福平等肝药酶诱导剂与糖皮质激素药物合用时，则加快其分解，故须增加后者的用量。
8.氢化可的松生物学半衰期比血浆半衰期长。
9.大剂量或肝、肾功能不全者t1/2延长10.甲状腺功能亢进时，肝灭活皮质激素加速，t1/2缩短。
【药理作用及机制】1.对代谢的影响（1）糖代谢能增加肝糖原和肌糖原含量并升高血糖。
机制：①促进糖原异生②减少机体组织对葡萄糖的利用③减慢葡萄糖氧化分解过程，有利于丙酮酸和乳酸等中间代谢产物在肝脏和肾脏再合成葡萄糖，增加血糖的来源。
（2）蛋白质代谢加速胸腺、肌肉、骨等组织蛋白质分解代谢，增加尿中氮的排泄，造成负氮平衡。
35第三十五章 肾上腺皮质激素类药物
第三十五章肾上腺皮质激素类药物一．教材精要了解糖皮质激素类药、盐皮质激素类药和促皮质激素及皮质激素抑制药的构效关系和药物分类。
重点应掌握糖皮质激素类药物的药理作用，临床应用、不良反应、禁忌症和给药方法。
了解盐皮质激素类药和促皮质激素及皮质激素抑制药的主要特点和临床用途。
(一)糖皮质激素(glucocorticoids)1．药理作用对代谢的影响：糖皮质激素能增加肝、肌糖原含量和升高血糖；加速胸腺、肌肉、骨骼等组织蛋白质分解，促进皮下脂肪分解，改变脂肪的重新分布，形成向心性肥胖；有轻度的保钠排钾的作用，有利尿作用，长期应用可致骨质脱钙；强大的抗炎作用：免疫抑制与抗过敏作用，抗休克作用，特别是感染中毒性休克的治疗；其它作用：如退热作用刺激骨髓造血功能，提高中枢的兴奋性.2，临床应用临床应用包括：严重急性感染、抗炎治疗和防止某些炎症的后遗症；自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病，自身免疫性疾病如严重风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身性免疫性贫血和肾病综合征等，过敏性疾病如荨麻疹，血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休克，抗休克治疗，如感染中毒性休克，须在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量糖皮质激素，待微循环改善、脱离休克状态时停用，且尽可能在抗菌药物之后使用，停药则在撤去抗菌药物之前；血液病：多用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗，局部应用对湿疹、肛门搔痒、接触性皮炎、牛皮癣都有疗效，替代疗法，用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。
3．不良反应长期大量应用糖皮质激素引起的不良反应：诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔，诱发或加重感染，医源性肾上腺皮质功能亢进，心血管系统并发症如高血压和动脉粥样硬化，骨质疏、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；停药反应；医源性肾上腺皮质功能不全和反跳现象。
35 肾上腺皮质激素类药物(人卫九版药理学)
3）脂肪代谢 �促进脂肪分解, 抑制脂肪合成→ → →血胆固醇↑； �脂肪重分布→激活四肢皮下的脂酶，促使脂肪重新
分解，重新分布，形成满月脸和水牛背--向心性肥胖。
脂肪重新分布， 形成向心性肥 胖
19
生理剂量作用小结：
-----升糖、解蛋、移脂
4）水和电解质代谢 �有较弱的盐皮质激素样作用，较弱的保钠排钾作用。
蛋白水解酶 心肌抑制因子
心肌收缩力
血管收缩
【药理作用】超生理剂量
6、其它作用
① 允许作用 ---指：糖皮质激素对有些组织细胞无直接活性，但 可给其他激素发挥作用创造有利条件。 ---例如：糖皮质激素可增强儿茶酚胺的血管收缩作 用和胰高血糖素升高血糖的作用。
30
②退热作用：严重的中毒性感染有效。 ➢ 抑制体温调节中枢对致热源的反应 ➢ 稳定溶酶体膜 ➢ 减少内源性致热源的释放
给予足量GCS。
2. 反跳现象：
表现：原病复发或恶化。 原因：病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制。 处理：增大剂量，重新治疗。
【禁忌症】
�严重的精神病和癫痫、活动性溃疡病、骨折、创伤修复 期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿 病等。
�适应症与禁忌症同存时, 应权衡利弊慎重决定。
3.小剂量替代疗法：
用于垂体功能减退，急慢性肾上腺皮质功能不全等。 用一般维持量，可的松12.5～25mg/d，氢化可的松10～20mg/d。
52
【常见药物】
▪ 氢化可的松： 天然激素，已可人工合成，短效类，可口服，静脉注射，也可制 成软膏、霜剂、滴眼液等。
泼尼松（强的松）： 人工合成，中效类， 有片剂、注射剂
血糖 80-120mg％
《药理学》练习题(含参考答案)
《药理学》练习题（含参考答案）1、抑制咳嗽中枢，并有局麻作用的药物是( )A、可待因B、喷托维林C、氯化铵D、乙酰半胱氨酸E、氨茶碱答案：B2、以近似血浆T1/2时间间隔给药，为迅速达到稳态浓度，可将首次剂量( )A、增加一倍B、连续恒速静脉滴注C、缩短给药间隔D、增加半倍E、增加二倍答案：A3、张某，男，70岁，高血压性心脏病，心功能Ⅲ级，心电图示Ⅰ度房室传导阻滞，伴有慢性阻塞性肺病，此时不宜选用下列哪种降压药( )A、氢氯噻嗪B、尼群地平C、硝苯地平D、卡托普利E、普萘洛尔答案：E4、糖皮质激素药理作用叙述错误的是( )A、超大剂量具有抗休克作用B、对各种刺激所致炎症有强大的特异性抑制作用C、能提高机体对细菌内毒素的耐受力D、对免疫反应的许多环节有抑制作用E、有刺激骨髓作用答案：B5、受体阻断药（拮抗药）的特点是对受体( )A、有亲和力而无内在活性B、无亲和力而有内在活性C、有亲和力和内在性D、亲和力大而内在活性小E、以上均不是答案：A6、吗啡不会产生( )A、支气管扩张B、便秘C、体位性低血压D、呼吸抑制E、镇咳作用答案：A7、治疗胆绞痛宜选用( )A、氯丙嗪+哌替啶B、氯丙嗪+阿托品C、哌替啶+阿托品D、吗啡+阿托品E、哌替啶+罗通定答案：C8、过敏性休克首选( )A、异丙肾上腺素B、肾上腺素C、阿托品D、间羟胺E、麻黄碱答案：B9、易引起后遗效应的药物是( )A、阿托品B、水合氯醛C、巴比妥类D、氯丙嗪E、地西泮答案：C10、既能祛痰，又能酸化尿液的药物是( )A、愈创木酚甘油醚B、氯化铵C、乙酰半胱氨酸D、溴己新E、氨茶碱答案：B11、类风湿性关节炎首选( )A、布洛芬B、对乙酰氨基酚C、吲哚美辛D、吡罗昔康E、阿司匹林答案：E12、烧伤创面感染病人选用以下哪个药物治疗( )A、磺胺异噁唑B、磺胺醋酰C、磺胺嘧啶D、磺胺嘧啶银E、柳氮磺吡啶答案：D13、下列药物不属于抗酸药的是( )A、碳酸氢钠B、三硅酸镁C、硫酸镁D、氢氧化铝E、碳酸钙答案：C14、下列酶即为青霉素结合蛋白的是( )A、胆碱酯酶B、β-内酰胺酶C、胞壁黏肽合成酶D、乙酰化酶E、葡萄糖醛酸转移酶答案：B15、能使胃蛋白酶作用增强的药物是( )A、抗酸药B、稀盐酸C、奥美拉唑D、乳酶生E、胰酶答案：B16、以下哪项不是酚妥拉明的不良反应( )A、腹痛腹泻B、心绞痛C、恶心呕吐D、直立性低血压E、心动过缓答案：E17、具有中枢抑制作用的M胆碱受体阻断药是( )A、东莨菪碱B、阿托品C、丙胺太林D、山莨菪碱E、后马托品答案：A18、下列哪项不属于静脉注射药物必须具备的条件( )A、无热原B、无菌C、无沉淀D、无色E、无副作用答案：E19、治疗支原体肺炎的首选药是( )A、链霉素B、多黏菌素C、四环素D、头孢他啶E、青霉素答案：C20、肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素平喘的共同缺点是( )A、不能口服B、中枢兴奋C、心悸D、起效慢E、不能用于预防答案：C21、按照恒比消除的药物，其血浆半衰期数值是( )A、不固定，药物之间有差异B、不固定，随给药途径而变化C、固定不变，药物之间无差异D、不固定，随药物剂量而变化E、固定不变，药物之间有差异答案：E22、用于鼻粘膜充血水肿的首选药物是( )A、多巴胺B、去甲肾上腺素C、肾上腺素D、异丙肾上腺素E、麻黄碱答案：E23、可防止和逆转高血压患者血管壁增厚和心肌细胞肥大的抗高血压药是( )A、钙通道阻滞药B、血管紧张素转化酶抑制药C、β肾上腺素受体阻断药D、利尿药E、α肾上腺素受体阻断药答案：B24、甲状腺手术前常选用下列哪种药物，可以使腺体缩小变硬而有利于手术的进行( )A、甲状腺素B、卡比马唑C、碘化物D、丙硫氧嘧啶E、甲巯咪唑答案：C25、氟喹诺酮类不能用于儿童的原因是( )A、中枢神经系统毒性B、光敏反应C、消化道反应D、软骨损害E、皮肤反应答案：D26、关于卡托普利的叙述，下列哪一项是错误的？( )A、降低外周血管阻力B、可用于其他药物无效的高血压患者C、可增加醛固酮释放D、噻嗪类利尿药可加强其降压作用E、可引起刺激性干咳答案：C27、长期服用治疗剂量的苯巴比妥，疗效逐渐减弱是由于产生了( )A、反跳现象B、耐受性C、依赖性D、习惯性E、耐药性答案：B28、可减少尿崩症患者尿量的降血糖药是( )A、格列齐特B、甲苯磺丁脲C、格列本脲D、氯磺丙脲E、罗格列酮答案：D29、对红霉素的主要不良反应描述，不正确的是( )A、耳毒性B、肾损害C、胃肠道反应D、假膜性肠炎E、肝损害答案：B30、下列哪种药物首次服用时可能引起较严重的体位性低血压( )A、哌唑嗪B、硝苯地平C、可乐定D、普萘洛尔E、依那普利答案：A31、对骨髓造血功能无抑制作用的抗癌药是( )A、抗癌抗生素B、烷化剂C、抗代谢药D、植物生物碱类E、激素类药答案：E32、强心苷中毒时，哪种情况不应给钾盐( )A、房室传导阻滞B、二联律C、室上性阵发性心动过速D、室性早搏E、室性心动过速答案：A33、选择性阻断α1受体的药物是( )A、酚苄明B、哌唑嗪C、间羟胺D、妥拉唑林E、酚妥拉明答案：B34、支气管哮喘急性发作迅速有效的是( )A、麻黄碱口服B、沙丁胺醇吸入C、氨茶碱口服D、色甘酸钠吸入E、倍氯米松吸入答案：B35、对骨髓抑制作用较轻的抗癌抗生素是( )A、丝裂霉素B、放线菌素C、阿霉素D、博来霉素E、6-巯基嘌呤答案：D36、患者，男性，40岁，近半年来上腹部疼痛，饭后减轻，诊断为十二指肠溃疡。
药理学 练习及答案
1：39.乙醇的最佳消毒浓度为：3.75%2：44.可产生球后视神经炎的抗结核药是1.乙胺丁醇3：27.普鲁卡因青霉素G作用维持时间长是因为3.吸收减慢4：43.下列消毒防腐药对芽孢有确切杀灭作用的是3.过氧乙酸5：27．双香豆素与哪种药物合用时应减小剂量1.保泰松6：21．强心苷轻度中毒可给2.口服氯化钾7：37.长期应用糖皮质激素可引起4.低血钾8：48．对胰岛素依赖型糖尿病患者有降糖作用的药物是3.苯乙双胍9：8．药物的治疗指数是：1.LD50/ED50的比值10：19．治疗胃肠绞痛时口服阿托品引起口干是：3.side reaction11：7. 治疗左心衰竭引起的急性肺水肿首选1.呋塞米12：42. 双胍类药物治疗糖尿病的机制是2.促进组织摄取葡萄糖等13：37．男，50岁，持续高烧，剧烈头痛入院，用青霉素、链霉素治疗三天，无明显效果，发病第五日于胸、肩、背等处发现直径2~4mm的圆形鲜红色丘疹，经进一步检查诊断为斑疹伤寒，宜选用5.tetracycline14：29.可对抗双香豆素过量所致出血的药物是2.维生素K15：16．产生竞争性拮抗作用的是：3.毛果芸香碱与阿托品16：3.肾功不良的患者禁用4.第一代头孢菌素17：4. 对铜绿假单胞菌有效的β-内酰胺类抗生素是3.头孢哌酮18：33. 糖皮质激素大剂量突击疗法适用于1.感染中毒性休克19：2．ACEI降低慢性心衰死亡率的根本作用是3.逆转左室肥大20：9．下列关于甘露醇的叙述不正确的是5.易被肾小管重吸收21：2.药效学是研究：3.药物对机体作用的规律22：4．不属于呋塞米不良反应的是5.血中尿酸浓度降低23：50.一糖尿病患者合并肺浸润性结核，以甲苯磺丁脲控制糖尿，以利福平、链霉素控制结核病，在服用抗痨药两月后，发现糖尿病加重，而且出现肝功能损害，其原因是4.利福平诱导肝药酶并损害肝脏24：23．常用于抗喘的M受体阻断剂是3.异丙托铵25：9.治疗和预防流行性脑脊髓膜炎的首选药是2.磺胺嘧啶26：7．产生副作用的药理基础是：2.药理效应选择性低27：23．一个pKa=8.4的弱酸性药物在血浆中的解离度为：1.10%28：14．镇咳作用可与可待因相当，无成瘾性和耐受性的镇咳药是1.右美沙芬29：16．强心苷治疗慢性心功能不全的原发作用是4.增强心肌收缩力30：31.强的松对炎症后期的作用是5.抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织形成31：3．药动学是研究：5.药物体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律32：27．药物进入循环后首先：5.与血浆蛋白结合33：38．氯霉素的最严重不良反应是3.骨髓抑制34：18.耐青霉素酶的半合成青霉素是1.苯唑西林35：39. 可以静脉注射的胰岛素制剂是1.正规胰岛素36：25．体内、体外都有抗凝作用的药物是5.肝素37：26．pKa小于4的弱碱性药物如地西泮，在肠道pH=10范围内基本都是：2.非离子型，吸收快而完全38：28．高血压合并消化性溃疡者宜选用2.可乐定39：20．预防过敏性哮喘最好选用3.色甘酸钠40：15．下列哪项不是氨茶碱抗喘的机制3.抑制腺苷酸环化酶41：21.治疗溶血性链球菌引起的感染首选2.青霉素G42：40.甲状腺功能亢进的内科治疗宜选用4.甲巯咪唑43：14．药物与受体特异性结合后，产生激动或阻断效应取决于4.药物的内在活性：44：47.可作结核病预防应用的药物是1.异烟肼45：28.青霉素最适于治疗下列哪种感染? 4.溶血性链球菌46：25．变异型心绞痛最好选用2.硝苯地平47：39.大环内酯类对下述哪类细菌无效? 3.大肠杆菌、变形杆菌48：11．利用药物协同作用的目的是：5.增加药物的疗效49：38．主动转运的特点是：2.通过载体转运，需要耗能50：12．利多卡因对下列哪种心律失常无效3.室上性心动过速51：28．某药按零级动力学消除，其消除半衰期等于：3.0.5C0/K52：5．药物作用是：2.药物与机体细胞间的初始作用53：9．急性心肌梗死引起室性心动过速的首选药物是1.利多卡因54：30．卡托普利等ACEI的降压机制不包括5.抑制肾素分泌55：16.新生儿使用磺胺类药物易出现脑核黄疸是因为药物2.与胆红素竞争血浆蛋白结合部位1：36．高血压合并有糖尿病或痛风病不宜用1.噻嗪类利尿药2：51. 甲苯磺丁脲的适应症是5.对胰岛素产生耐受的患者3：33. 糖皮质激素大剂量突击疗法适用于1.感染中毒性休克4：25.青霉素最常见和最应警惕的不良反应是1.过敏反应5：29．大多数药物是按下列哪种机制进入体内：2.简单扩散6：26．硝酸甘油松弛血管平滑肌的机制是2.产生NO7：10．早期用于心肌梗死患者可防止室颤发生的药物1.lidocaine8：42.抗结核杆菌作用强，能渗透入细胞内、干酪样病灶及淋巴结杀灭结核杆菌的药物是4.异烟肼9：12.氧氟沙星的特点是1.抗菌活性强10：34．舌下给药的优点是：4.避免首关消除11：33．高血压伴有支气管哮喘时，不宜应用2.β受体阻断剂12：30．药物按一级动力学消除时，其半衰期：5.固定不变13：36.支原体肺炎的首选药物是4.红霉素14：23．血管扩张药治疗心衰的药理依据主要是3.减轻心脏的前、后负荷15：4．药物是：3.防治和诊断疾病的化学物质16：35.G＋菌感染者对青霉素过敏时可选用2.红霉素17：17．色甘酸钠预防哮喘发作的机制是1.稳定肥大细胞的细胞膜，抑制过敏介质释放18：17．下列哪种剂量或浓度产生药物的后遗效应？5.阈浓度以下的血药浓度19：22.大量青霉素K盐静注的主要危险是2.高血钾20：24. 可用于治疗各种巨幼红细胞贫血的药物是2.叶酸21：39. 可以静脉注射的胰岛素制剂是1.正规胰岛素22：18．强心苷引起心律失常最为常见的是5.室性早搏23：17.指出下列易对青霉毒G耐药的细菌3.金黄色葡萄球菌24：47.甲苯磺丁脲降血糖作用的主要机制是3.刺激胰岛细胞释放胰岛素25：3．药动学是研究：5.药物体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律26：24.头孢菌素类抗菌作用部位是5.细胞壁27：32．关于噻嗪类利尿药降压作用机制，哪项是错误的5.长期应用噻嗪类药物，可降低血浆肾素活性28：19．伴有冠心病的支气管哮喘发作者宜选用5.氨茶碱29：21.治疗溶血性链球菌引起的感染首选2.青霉素G30：38．氯霉素的最严重不良反应是3.骨髓抑制31：4. 对铜绿假单胞菌有效的β-内酰胺类抗生素是3.头孢哌酮32：11．下列那种药品属于胃壁细胞H+泵抑制药3.omeprazole33：13.男性，65岁，有冠心病史，服用双香豆素预防血栓形成，近来因上呼吸道感染，医生给开了一种白色药片，服5天后上呼吸道感染症状明显减轻，但皮下出现多处出血点，这种抗感染药片可能是2.依诺沙星34：52. 对中枢无明显抑制作用的抗过敏药物是5.阿司咪唑35：16．强心苷治疗慢性心功能不全的原发作用是4.增强心肌收缩力36：15．药物的ED50是药物引起：2.50%最大效应的剂量37：54.抑制胃酸分泌作用最强的药物是3.法莫替丁38：28.青霉素最适于治疗下列哪种感染? 4.溶血性链球菌39：26．pKa小于4的弱碱性药物如地西泮，在肠道pH=10范围内基本都是：2.非离子型，吸收快而完全40：50．合并重度感染的重症糖尿病人宜选用4.正规胰岛素41：33．存在首关消除的给药途径是：5.口服给药42：26.青霉素所致的速发型过敏反应应立即选用1.肾上腺素43：53．H1受体阻断药对下列何种疾病疗效差4.过敏性哮喘44：37.长期应用糖皮质激素可引起4.低血钾45：23．常用于抗喘的M受体阻断剂是3.异丙托铵46：19．治疗胃肠绞痛时口服阿托品引起口干是：3.side reaction47：28. 双香豆素与哪种药物合用时应加大剂量2.苯巴比妥48：32．男，40岁，牧民，近2月乏力、发热出汗、游走性关节痛，热呈弛张型，曾用青霉素G治疗3周无效。