子宫内膜厚度在治疗围绝经期功血的意义
超声检测绝经期子宫内膜厚度与子宫内膜癌的关系研究
１ ． ３ ． １ 子宫 内膜正常 ： 主要 是子 宫 内分 泌期 内膜 、 增 殖期 内 膜、 破碎 内膜 、 萎缩期 内膜的情况正常。 １ ． ３ ． ２ 子宫 内膜炎 ： 主要是子宫 内膜 出现不 同部分 、 不同程度
的 炎症 。
手术治疗 ， 并配合孕酮抗雌激素药物治疗 、 化学治疗 、 放射治 疗
等进 行联合诊 治 。 ｊ 。对 子宫 内膜癌 的治 疗关 键在 于早期 的 及时发现 ， 因此 ， 尽早诊 断子宫 内膜癌十分重 要。笔者分 析 自 ２ ０ １ ０年 １ ０月 一 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月 ， 医院体 检 的 ３ ４ 例绝经 期妇 女 ６ 阴道 超声 检查结果 。现将结果报告如下。
・
１ ０ ８・
临床 合 理 用药 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月第 ６卷 第 １ ２期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ．
３ ４ 例绝经期妇女均经 Ｂ型超声 检查 ， ６ 子宫 内膜癌患 者的 内膜厚度明显高于其 他病 症患 者以及正 常妇女 的子宫 内膜厚 度， Ｒ Ｉ 值患者例数 ≤０ ． ４明显高 于其他患 者 ， 差 异均有统 计 学
意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｂ型超声 图像 显示子宫 内膜癌患者 的均匀 程
【 关键词 】 子宫内膜厚度 ； 子宫内膜癌 ； 超声 【 中图分 类号】 Ｒ ７ １ １ ． ３ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ Ｂ一 ０ １ ０ ８ — ０ １
绝经后妇女子宫内膜增厚的临床意义探讨
ｅ ｏ ａ ｓ ｎ ｏ ｔｕ （ ５ ） ｅ ｉ ｅｉ ｓｉ １ ａｉ ｔ ２ ％ ） ｏ ｎ ｐ ｕａ ｅ ｄｍｅ ｉｍ ７ ％ ，ｂ ｎｇ ｌｓ ｎ ｎ ６ ｐ ｔ ｎｓ（ ５ ｌ ｒ ｎ ｏ ｅ ，ｎｎ—ｍ ｌ ａｔｌｓ ｎ ；ｓｍ ｔ ｔ ａｉ ｎ ｅｉ ｓ ｙ ｐｏ ｉ ｎ ｇ ｏ ｍａ ｃ ｇｏｐ ２ ａｅ ｆ ｏｍ ｌ ｏｔ ｎ ｐ ｕａ ｅｄ ｍ ｔｕ ５ｃｓｓ（ ２ ）ｂ ｎｇ ｓ ｎ ０ｐ ｔ ｎｓ（ ４ ） ｒｕ ． ９ｃｓｓｏ ｒ ａ ｐ ｓ ｏ ａ ｓｌ ｎ ｏ ｅ ｉ ｉ １ ａｅ ５ ％ ｎ ｍｅ ｒｍ ｎ ｅｉ ｌ ｉ ｓ ｎ１ ａ ｅｔ ３ ％ ｎ ｅｏ ｉ ｉ ａｄｍａ ｇａ ｔｅｉ ｓ ｎ４ｃ ｓｓ（ ４ ） ２ ａｅ ｆ ｏ ｏ ｅｒｐａｅ ｅ ｔｈｒｐ ， ａｅｉ ｅｄ ｍ ｔａ ｃ ｎｅ ， ｎ ｌ ｎ ｌ ｏ ａｅ １ ％ ； ２ｃｓｓ ｒ ｎ ｌ ｍ ｎ ｔｅａｙ １ｃｓ ｎ ｏ ｅ ｉ ａ ｃｒ ｉ ｎ ｓｎ ｉ ｏ ｈｍ ｅ ｃ ｓ ｒ ｌ
【 摘要 】 目 的
评估对绝经后经阴道超声诊 断子宫 内膜 ￣５ ｍ的妇女病 理活检 的价值 ， ＞ ｍ 减少 因盲 目 性诊 刮对老年 妇女
无 症
的伤 害。方法 对 ９ ２例绝经子宫 内膜增厚 （ ｍｍ） 女 ， ≥５ 妇 分无 症状 与有症状两 组进行 临床 与病理分 析、 比较。结果
米非司酮治疗围绝经期难治性功能失调性子宫出血临床分析
米非司酮治疗围绝经期难治性功能失调性子宫出血临床分析目的：探讨米非司酮治疗围绝经期难治性功能失调性子宫出血（DUB）的临床疗效。
方法：将68例经病理确诊为DUB、常规刮宫及性激素治疗无明显疗效的围绝经期患者给与连续口服小剂量米非司酮。
每晚睡前空腹口服米非司酮12.5mg，连服3个月，于治疗前及治疗1个月、3个月、6个月分别检验血清卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E）、和孕酮（P）值、肝肾功能及血常规，同时B超监测子宫内膜厚度（en）。
月经情况随访6个月。
结果：68例患者均在用药期间闭经，贫血不同程度改善。
米非司酮用药后血清卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）下降不明显（P>0.05），雌二醇（E）、和孕酮（P）下降明显（P<0.05），子宫内膜明显变薄（P<0.05），监测肝肾功无影响。
48例停藥后6个月无月经来潮，15例月经稀少，5例月经恢复正常。
结论：米非司酮治疗围绝经期难治性功能失调性子宫出血可诱导闭经，安全有效，不易复发，但同时也具有影响内分泌功能、长期服药后耐药等缺点，但仍不失为一种简便、安全、有效的治疗方法。
标签：米非司酮;围绝经期;功能失调;子宫出血;难治性功能失调性子宫出血（以下简称功血）是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。
临床上以药物治疗为主，包括止血、调整周期、促进排卵等，出血症状严重者常需刮宫等手术治疗。
围绝经期功血临床上多为无排卵性功能性子宫出血，卵巢无排卵以及孕激素缺乏是本病的基本病理改变[1]。
难治性（又称顽固性）功血，指经上述常规手段不能奏效且病程较长者。
本文回顾分析68例难治性围绝经期功血，在辅以纠正贫血及预防感染治疗的同时采用小剂量米非司酮长期口服，同时监测治疗前后FSH、LH、E、P、B超测定子宫内膜变化，来观察治疗效果。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：自2008年1月～2013年12月在我院就诊并刮宫病理确诊为围绝经期功血、常规治疗包括止血、调整周期及刮宫后无明显疗效患者68例，年龄46～54岁，平均49.8岁。
观察曼月乐联合米非司酮对围绝经期功血患者子宫内膜厚度与血红蛋白的影响
观察曼月乐联合米非司酮对围绝经期功血患者子宫内膜厚度与血红蛋白的影响【摘要】目的观察分析曼月乐联合米非司酮对围绝经期功血患者子宫内膜厚度与血红蛋白的影响。
方法选取我院2013年1月-2015年10月收治的110例围绝经期功血患者，随机分为对照组和联合组，每组55例。
对照组应用米非司酮进行治疗，联合组在对照组的基础上联合曼月乐进行治疗，对所有患者随访12个月，比较两组治疗前以及治疗后3个月、6个月以及12个月的子宫内膜厚度以及血红蛋白水平的变化。
结果两组治疗后子宫内膜厚度以及血红蛋白水平均显着的改善，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组子宫内膜厚度以及血红蛋白水平改善较对照组更加显着，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论联合应用曼月乐和米非司酮治疗围绝经期功血患者，可以显着的改善贫血情况，减少子宫内膜厚度，值得进行临床的推广应用。
【关键词】曼月乐；米非司酮；围绝经期功血；子宫内膜厚度；血红蛋白【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-150-01围绝经期功能失调性子宫出血指的是妇女围绝经期发生的子宫异常出血，主要是以无排卵性功血为主，是由神经内分泌调节功能异常所导致的，患者的临床表现为月经长短不规律、经期长短不一、出血量多少不定[1]。
米非司酮为近年来常用的抗孕激素，临床效果显着，但是部分患者性激素治疗后无效，或停药后供血症状复发。
曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统，LNG-IUS）不仅具有安全、有效的避孕效果，治疗功血也有一定的疗效。
本文联合应用曼月乐以及米非司酮治疗了围绝经期功血患者，观察其对患者子宫内膜厚度与血红蛋白水平的影响，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月-2015年10月收治的110例围绝经期功血患者，随机分为对照组和联合组，每组55例。
所有患者均符合围绝经期功血相关诊断标准，均经过诊刮或B超检查证实。
停经后子宫内膜增厚怎么办
停经后子宫内膜增厚怎么办
子宫内膜是子宫内壁的一层，在女性的生育等方面起着很重要的作用。
它的厚度也会随着月经周期而发生显著的变化，但是在绝经期后，一般内膜厚度约在3毫米，不超过4毫米，若是超过了4毫米，就可提示绝经期子宫内膜增厚。
一般来说，对于年纪大的女性来说，出现子宫内膜增生要谨防癌变的可能。
子宫内膜增厚在中医看来，主要是与瘀血内阻有关，可服用中药妇炎丸。
所以在治疗上中医也主要是采用活血化瘀的疗法进行治疗。
对于子宫内膜增厚来说，中药可以活血化瘀来消除增厚的内膜，另外清热解毒等功效，则能够从根源上来消除导致子宫内膜增厚的病灶，而且相比于西医手术或是激素等方法来说，中医治疗能够安全无副作用，更有利于患者的健康。
停经后子宫内膜厚度超过4毫米，说明患有子宫内膜增厚，建议患者及时的治疗！。
左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期功血疗效观察
左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期功血疗效观察唐丽艳;李北坤【摘要】目的探讨左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期功血的临床疗效.方法选取2014年1月~2015年1月于我院就诊的86例围绝经期功血患者,随机分为治疗组和对照组,各43例,采用不同治疗方法,分别记录治疗前、后患者的子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白浓度及生殖激素(血清FSH、LH和雌二醇E2).结果治疗组患者的月经量、子宫内膜厚度、雌二醇E2较对照组均显著减少,血红蛋白浓度均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);而血清FSH、LH则无明显变化(P>0.05).治疗组患者经治疗后,仅有3例出现不良反应,不良反应发生率为7%.结论左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期功血疗效显著,值得推广应用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)006【总页数】3页(P62-64)【关键词】左炔诺孕酮宫内节育系统;围绝经期功血;临床疗效【作者】唐丽艳;李北坤【作者单位】广东省英德市妇幼保健院,广东英德 513000;广东省英德市妇幼保健院,广东英德 513000【正文语种】中文【中图分类】R711.52围绝经期功能失调性子宫出血，简称围绝经期功血，是指绝经过渡期妇女异常子宫出血，多为无排卵型功血[1]。
约有70%～90%的围绝经期女性会在这一时期发生月经紊乱，主要表现为月经不调，经期不规则，血量或多或少，长期出血可引起失血性表现，如贫血，失血性休克，甚至出现对心﹑脑﹑肾等机体功能不可逆的影响[2]。
中医将本病归为“崩漏”，以“搴流﹑澄源﹑复旧”为经典大法[3]，西医则以“止血﹑调整周期﹑减少经量﹑防止子宫内膜病变”为基本治疗原则[4]。
本研究选取2014年1月～2015 年1月来我院妇科门诊就诊的围绝经期功能失调性子宫出血患者86例，采用左炔诺孕酮宫内节育系统进行治疗，分析其临床疗效，为围绝经期功血的治疗提供参考依据。
优思明与黄体酮治疗围绝经期功血的临床疗效对比
优思明与黄体酮治疗围绝经期功血的临床疗效对比目的：探讨在围绝经期功血患者中黄体酮、优思明的疗效。
方法：此次抽取2015年1月至2018年1月在本院治疗的围绝經期功血患者（68例）当做分析的对象，遵入院顺序分乙组和甲组，每组34例。
此次研究乙组经黄体酮治疗，甲组经优思明治疗，对患者的子宫内膜厚度、完全止血时间、控制止血时间以及疗效进行总结。
结果：在治疗前，两组的子宫内膜厚度间差异不显著，P>0.05。
甲组、乙组治疗后的子宫内膜厚度都小于治疗前，差异显著，P＜0.05。
在治疗后，乙组的子宫内膜厚度大于甲组，差异显著，P＜0.05。
乙组的完全止血时间、控制止血时间大于甲组，差异显著，P＜0.05。
乙组治疗的总有效率小于甲组，差异显著，P＜0.05。
结论：在围绝经期功血患者的治疗中，透明化黄体酮相比，优思明的疗效更加确切。
标签：围绝经期功血；黄体酮；优思明；临床疗效临床中对于女性来说，围绝经期是一个必经的阶段，指绝经前后一段时期（卵巢功能衰退直到最后一次月经后一年）。
在这个时期，女性卵巢功能开始衰退，且卵泡对于FSH的敏感性下降，致使下丘脑垂体卵巢轴调节生殖神经内分泌机制发生失常、子宫出血，患者表现是月经周期不规律、经量过多、经期延长以及停经数月后阴道大量出血，主要是无排卵性功血[1]。
围绝经期功血患者常出现继发性贫血和感染，影响患者身心健康。
为了探讨在围绝经期功血患者中黄体酮、优思明的疗效，此次抽取2015年1月至2018年1月在本院治疗的围绝经期功血患者（68例）当做分析的对象，以下为研究的具体内容。
1资料与方法1.1资料此次抽取2015年1月至2018年1月在本院治疗的围绝经期功血患者（68例）当做分析的对象，遵入院顺序分乙组和甲组，每组34例。
其中甲组患者年龄45～56岁，平均为（50.12±1.25）岁；乙组患者年龄46～55岁，平均为（50.16±1.32）岁。
两组资料比较差异，P>0.05，无统计学意义，可进行对比。
围绝经期功能失调性子宫出血怎样治疗？
围绝经期功能失调性子宫出血怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍围绝经期功能失调性子宫出血的治疗方法，治疗围绝经期功能失调性子宫出血常用的西医疗法和中医疗法。
围绝经期功能失调性子宫出血应该吃什么药。
*围绝经期功能失调性子宫出血怎么治疗？*一、西医*1、治疗围绝经期功血患者多已无生育要求，故治疗的原则是迅速止血，预防出血过频、过多，纠正贫血，改善一般情况，遏制子宫内膜因持续无排卵造成的增生过长，诱导绝经，防止癌变。
1.一般治疗在明确功血的诊断后，应注意患者的全身情况。
了解出血的时间和贫血的程度。
对轻度贫血者(血红蛋白80～100g/L)，可给予口服铁剂，常用的制剂有硫酸亚铁，0.3g，3次/d;琥珀酸亚铁(速力菲)，0.1～0.2g，3次/d;辅以维生素C，0.1g，3次/d。
伴有胃肠道疾病时，可采用铁剂注射，如右旋糖酐铁，50～100mg，肌内注射，1次/d。
对重度贫血者(血红蛋白60g/L)，应卧床休息，除应补充铁剂外，还应少量多次输血，可给予浓集红细胞，1～2U，1～2次/周，同时注意营养，补充维生素。
出血时间长者，为防止感染，可适当选用抗生素。
2.止血对围绝经期功血所适用的止血方法有刮宫，孕激素内膜脱落法，止血剂，合成孕激素内膜萎缩法。
宫缩剂被认为无明显止血效果。
(1)刮宫：据统计，有一定数量的功血患者，在刮宫后自然痊愈。
Mock仅用刮宫术，即获得83%的治愈率，因为退化变性的内膜被刮除后，流血会自然停止。
刮宫是最迅速而有效的止血方法，特别是在出血严重，出血时间长，威胁患者的健康时，能迅速止血。
围绝经期功血者应常规给予刮宫术，可采用分段刮宫，刮宫应彻底，既起止血作用，又可通过对刮出物的病理检查，了解内膜增生情况，除外内膜恶变。
但如出血量不多，近期刮宫病检阴性者则不必反复进行。
(2)孕激素内膜脱落法：孕激素止血适用于患者体内尚有一定的雌激素水平时，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而能完全剥脱，然后在自身的雌激素影响下修复而出血停止。
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子宫内膜厚度在治疗围绝经期功血的意义
发表时间：2013-04-25T15:57:09.327Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：夏淑琴王进
[导读] 围绝经期功血是临床常见病，本文对86例患者进行子宫内膜厚度的测量及阴道出血量的观察，间接判断体内激素变化，指导实施不同的治疗方案，达到较好的治疗效果。
夏淑琴王进（浠水县人民医院妇产科湖北黄冈 438200）
【中图分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0279-02
围绝经期功血是临床常见病，本文对86例患者进行子宫内膜厚度的测量及阴道出血量的观察，间接判断体内激素变化，指导实施不同的治疗方案，达到较好的治疗效果。
一、资料与方法
1.1资料来源收集我院2003年7月-2006年7月来门诊就诊的围绝经期子宫出血的患者，年龄40-52岁，平均（43.3±4.2）岁，出血时间最短的11d，最长断续半年。
患者一般情况良好，血红蛋白80g/L以上，通过询问病史、妇科检查，B超（测量子宫内膜厚度）排除子宫肌瘤、子宫腺肌病，子宫内膜息肉等器质性疾病，血常规检查初步排除血液病，86例患者均在一年内经诊断性刮宫、病理检查报告为单纯性或复杂性子宫内膜增生，初步判定尚无子宫内膜的恶性病变征象。
1.2 方法：
1.2.1 子宫内膜厚度与出血量的关系：以自身正常的月经量作对照判定出血量，见表1：
表1 86例子宫内膜厚度与阴道出血量的分布
子宫内膜厚度(cm) 超月经量相当于月经量少于月经量
<0.8 2 5 2
0.8～ 5 9 4
1.1～ 9 12 2
1.3～ 9 11 2
≥1.5 8 5 1
1.2.2 治疗方案根据子宫内膜厚度和阴道出血量，选择激素治疗方案：①子宫内膜<0.8cm，出血量超过或近似月经量用苯甲酸雌二醇2mg/d肌注，止血后减量至1mg/d，共20d，后7d合用黄体酮20mg/d肌注，停药撤药性出血后第5d改用口服倍美力，安宫黄体酮序贯疗法治疗3个月；②子宫内膜<0.8cm，出血量少于月经量直接口服倍美力和安宫黄体酮序贯疗法治疗3个月；③子宫内膜≥0.8cm患者，出血量超过或近似月经量者，均用三合激素（苯甲酸瞧二醇1.5mg、黄体酮12.5mg、丙酸睾丸酮25mg）1ml，每日肌注1次或2次，5d停药，待撤药性出血后，内膜在0.8-1.2cm者，用口服避孕药；内膜在1.2cm以上者，用后半周期疗法口服安宫黄体酮20cm，治疗3个月；④子宫内膜≧0.8cm，出血量少于月经量者用黄体酮20mg，丙酸睾丸酮25mg止血，每日肌注1次，连用5d，待撤药性出血后仍用后半周期疗法口服安宫黄体酮20mg3-6个月。
对于子宫内膜达到1.5cm，出血量多者，立即采取诊刮，然后每日口服安宫黄体酮4mg和甲基睾丸素5mg，连续20d为一周期，连用2-3个周期。
1.2.3 疗效判定①止血有效：有激素药物治疗后5d内阴道流血完全停止者或血未完全停止，但阴道出血量明显减少，停药撤药性出血5-7d阴道流血停止者；②止血无效：用激素药物治疗5d未使阴道流血明显减少或撤药性出血后仍有阴道出血者。
1.3 统计学处理：数据用x±s表示，结果用百分比表示。
2、结果
86例患者平均子宫内膜厚度1.31cm(0.5-2.5cm)子宫内膜≧1.1cm以上者，占68.6%（59/86），出血量多者中子宫内膜增厚者占72%（54/75），说明子宫内膜增厚与阴道出血量呈正相关，根据子宫内膜厚度采用不同的激素治疗方案，其有效率96.5%（83/86），其中3例效果不显，均采用诊刮后止血，无效率3.5%（3/86）。
3、讨论
围绝经期功血的原因是卵巢的卵泡对性激素敏感性下降或下丘脑——垂体对性激素正反馈调节的反应性降低而出现黄体功能不足，排卵停止，雌、孕激素水平和比例失常或完全没有孕激素而导致月经紊乱和不规则阴道出血。
围绝经期血清中雌激素水平个体差异大，阴道出血时间的长短、量的多少等表现主要起决于血清中雌激素的水平及下降的速度；本文通过对子宫内膜厚度间接判断血清中雌激素水平和子宫出血的机制，并依照围绝经期功血的止血和调整月经周期的原则进行激素治疗。
3.1 激素止血方法
①子宫内膜修复法：子宫内膜<0.8cm，说明体内雌激素水平偏低，可能不足以使子宫基底细胞增生修复其内膜而导致出血，此时给予一定量的雌激素，可迅速提高体内雌激素水平，使其内膜增生修复，达到止血目的；②药物性刮宫：围绝经期功血多为无排卵性功血，对于子宫内膜≥0.8cm，给予三合激素或孕、雄激素的目的是提高血中雌激素水平，促使子宫内膜生长，短期内修复创面，同时孕激素使处于增生过长的内膜转化为分泌期内膜和减少撤药性出因的量，雄激素能拮抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌的张力，减少盆腔充血，从而减少阴道出血量。
3.2 调整月经周期：由于围绝经期功血多为无排卵性功血，在止血的前提下，还需调整月经周期，巩固疗效，使患者有一个时间缓解恐怕的心理，恢复贫血状况，同时雌、孕激素对丘脑——垂体——卵巢轴具有反馈调节作用。
目前，有些B超医生不重视子宫内膜厚度的测量，妇科医生不注重子宫内膜厚度而盲目滥用药物，使激素治疗围经经期功血的止血效果难以奏效，甚至造成医源性出血。
综上所述，通过子宫内膜厚度和阴道出血量来选择激素止血的方案和调整月经期治疗方案，取得了较好的治疗效果，也说明B超测量子宫内膜厚度对于用激素治疗围绝经期功血有着现实的指导意义。
参考文献
[1]吴钟瑜主编、实用妇产科超声彩色图谱.天津.天津科技翻译出版公司,1997.142-144.
[2]赵曼曼王萍刘书丽.B超监测下治疗更年期功能性子宫出血的意义.中国实用妇科与产科杂志，2002.18（10）：621。