现代心力衰竭的诊断及治疗进展郑勇
心力衰竭诊断与治疗现状及进展
心力衰竭诊断与治疗现状及进展摘要：心力衰竭是一类因多种心血管疾病导致的以气喘、疲劳、胸腔积液等为主要表现的复合型疾病，其发病机制目前尚不清楚。
该疾病发病后出现的呼吸困难、乏力等现象都会对病人的身体机能及生存品质产生影响，但并不必然是在同一时间发生的。
有些病人以较低的体力和较低的水分滞留为主，有些病人则以浮肿为主，出现呼吸困难和乏力症状的患者较少。
该疾病的复杂程度高，且患者的预后不良。
传统的治疗主要通过短期血流动力学和药理学治疗转变为长期修复性策略为主，即从强心、利尿、扩张血管的治疗措施转变为阻断神经内分泌的治疗方式。
关键字：心理衰竭；诊断；治疗现状；进展引言心肌梗死、心律失常等引起慢性心力衰竭的主要原因，早期心肌损害会引起心脏容积减小，心室压力增高，诱发各种内源性神经内分泌及炎症反应，引起心律失常，从而引起心功能不全。
在慢性心力衰竭发展的过程中，内源性神经内分泌及炎性因子的活化发挥着至关重要的作用。
所以，在清除诱发因素和防治原发病的同时，控制其对心脏功能的影响也是非常重要的。
一、心力衰竭的分期临床上将心力衰竭患者的分期分为四个阶段。
A级：具有发展为心力衰竭的危险因子，但是没有任何器官性质的心脏疾病、没有心力衰竭的征兆；B阶段：具有器官性心脏疾病，但是没有心力衰竭的征兆；C级：已出现或正在出现的心力衰竭的器质性心脏疾病；D阶段：顽固性心力衰竭，要求特殊介入疗法；这种新的心脏损伤程度评定标准只是对 NYHA心脏损伤程度评定标准的一种补充，而不是取代。
二、慢性心力衰竭的药物治疗及进展根据疾病的不同，心力衰竭的治疗目的也各不相同。
在此基础上，针对心力衰竭患者的临床特点，通过对心力衰竭患者血液动力学特征的分析，改善该类患者的临床症状及长期预后。
心力衰竭的防治应遵循减少心脏前后负荷，提高心脏收缩和舒张功能，积极清除诱发因素和处理原发病因素等基本原则。
心力衰竭是严重威胁生命的疾病，对于疑似急性心力衰竭的病人，应该在进一步完善各项检测指标的基础上，及时给予相应的药物或非药物治疗。
心力衰竭的诊断及治疗的研究进展
・
２１ ０ ０年 ６月 下 第 ２ 卷 第 ｌ期 ２
Ｊｎ ｕｅ ２ ０ ０１
Ｖ０ ． １ ２ Ｎｏ １ ．２
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Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｉ ｎ ｌ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ
５ 临床 表现 及 实 验 室检 查 ５１ 临 床 表现 ． 左心力衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所 致的临床综合征。由于左心力衰竭时左室舒张末期压力升 高， 肺静脉压上升 ， 而导致肺 淤血 ， 从 表现为不同程度 的呼 吸困难和肺水肿 。 最先为劳力性呼吸困难 ， 以后 出现夜间阵
ｕ ｅ ａ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｅ ｒ ｌ ｉａ ｎ ｆｓａ ｉｎ ｎ ｂ ｒ ｔｒ ｌｓ ｉ ｃ ｔ ｎ， ａ ｉ ｇ ａ ｄ ｔ ｎ ｙ ｅｉ ａ ｓ ｓ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｖ ｎｓ ａ ｄ Ｓ ｒ， ｃ ｏｄｎ ｔ ｉｃｉ ｃ ｌ ｏｈ ｎ ｍａ ｉ ｔｔｏ ｓａ ｄ ｌ ｏ ａｏ ｙｃ ａ ｓｆ ａｉ ｇ ｄ ｎ ， ｅ ａ ｉ ｏ ｒ ｎ ａ ａ ｚ ｓｃ ｕ ｅ ， ａｄ ｏ ａ ｃ ｌｒｅ ｅ ｔ ｎ Ｏ ｏ ｌ ｔ Ｏｌ ｔ ｔ ｄ ｓＵｅ ｔ ｎ ｔ ｏ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ： ｈ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｒ ｆ ｉｕ ｅｈ ｓ ｂ ｅ ｎａ ｈ ｅ ｅｂ ｔｅ ｅ ｕ ｔ． ｎ ｌ ｉ ｎ Ｔｈ ｉ ｏｓｕ ｙｉ ＇ ｍｅ ｔ ， ｔ ａ ｍｅ ｈ ｄ ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓｎ ｒ ａｍｅ ｔ ｈ ａ ｔ ａｌ ｒ ａ ｅ ｎ Ｉ ｃ ｉｖ ｅｔ ｒ ｓ ｌ Ｃｏ ｃｕｓ ： ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ａ ｎ ｓ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆ ｅ ｒ ｆｉｕ ｅ ｍｅ ｎ ａ ｅ ｎ ｄ ｖ ｐ ｄｖ ｒ ｐ ｄ ｙ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａ ｍｅ ｔ ａ ｔ ａ ｌ ｒ ａ ｓ ｓｂ ｅ ｅ ｄｏ ｅ ｅ ｒ ｉ ｌ． ｒ ｏｈ ｈ ｙ ａ
心力衰竭诊断和治疗的现状和思考
心力衰竭诊断和治疗的现状和思考1. 引言1.1 心力衰竭概述心力衰竭是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官供血不足。
心脏是人体最重要的器官之一，负责将血液输送到全身各个部位，以供给氧和营养物质。
当心脏功能出现问题，无法满足机体对血液的需求时，就会导致心力衰竭的发生。
心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
根据世界卫生组织的统计数据，心力衰竭是导致全球死亡的主要原因之一。
随着人口老龄化和慢性疾病的增多，心力衰竭的患病率逐渐上升，成为当前医学领域亟待解决的难题。
了解心力衰竭的病因和发病机制对于准确诊断和有效治疗至关重要。
心力衰竭的治疗需要针对病因进行综合干预，早期诊断和及时干预可以有效缓解症状，延缓疾病进展，提高患者的生存率和生活质量。
加强对心力衰竭的认识，提高诊断和治疗水平，对于改善患者的预后具有重要意义。
1.2 诊断和治疗的重要性诊断和治疗在心力衰竭管理中起着至关重要的作用。
及时和准确的诊断可以帮助医生制定合适的治疗方案，从而有效控制病情的进展。
治疗的及时性和有效性直接影响患者的生存率和生活质量。
我们需要重视心力衰竭的诊断和治疗工作，采取科学有效的方法来管理这一疾病。
通过合理的诊断方法，可以及早发现心力衰竭患者，及时介入治疗，避免病情恶化；而通过综合的治疗措施，可以帮助患者恢复心脏功能，改善生活质量，延长生存期。
诊断和治疗的重要性不可忽视，我们应该致力于提高诊断和治疗水平，为心力衰竭患者提供更好的医疗服务。
【内容已超过2000字，如有需要继续输出，请告诉我】2. 正文2.1 心力衰竭的临床表现心力衰竭的临床表现可以分为左心衰和右心衰两大类。
左心衰的主要表现包括呼吸困难、乏力、咳嗽、胸痛、心悸等。
患者可能会感到气短，甚至在平卧时出现夜间阵发性呼吸困难。
心力衰竭患者还可能出现下肢水肿、肝肿大、体重增加等症状。
右心衰的主要表现包括颈静脉怒张、肝大、腹水、水肿等。
心力衰竭诊断治疗新进展
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 心力衰竭的最新诊断方法 • 心力衰竭的最新治疗方法 • 心力衰竭的预防与管理 • 未来展望与研究方向
01
引言
背景介绍
随着人口老龄化和心血管疾病发病率 的增加，心力衰竭已成为全球范围内 的重大公共卫生问题。
传统的心力衰竭治疗方法虽然在一定 程度上缓解了症状，但无法从根本上 逆转病程，因此探索新的诊断和治疗 方法至关重要。
心力衰竭的定义与现状
心力衰竭是由于各种原因导致心脏结构和功能受损，无法维持正常的心输出量，以满足全身组织代谢 需求的综合征。
当前心力衰竭的诊断主要依赖于临床表现、心电图和超声心动图等检查手段，治疗则以药物治疗、心 脏再同步治疗和心脏移植等为主。然而，这些方法并不能完全解决心力衰竭患者的问题，因此需要进 一步的研究和创新。
适量运动
根据个体情况，选择适合的运动方式，如散 步、游泳、瑜伽等，以增强心肺功能。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以减少对心脏的损害 。
疾病管理
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等检查，以便早期发现心脏问题。
控制血压、血糖和血脂
通过药物和非药物治疗手段，将血压、血糖和血脂控制在正常范围 内。
规范治疗
遵循医生的建议，按时服药，不随意更改药物剂量或停药。
生化标志物检测
B型利钠肽（BNP）
BNP是心力衰竭的敏感和特异性指标，能够反映心脏功能状态。
心肌肌钙蛋白
心肌肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物，有助于诊断心肌梗死和 心力衰竭。
脑钠肽（NT-proBNP）
脑钠肽是心力衰竭的辅助诊断指标，能够反映心脏功能和预后。
心力衰竭诊断治疗新进展
心力衰竭的常规诊断方法
体格检查
医生会通过听心音、观察水 肿等来判断是否存在心力衰 竭。
心电图
心电图能够提供心脏电活动 的图形记录，辅助心力衰竭 的诊断。
心脏超声
通过超声波成像，医生可以 观察心脏的结构和功能，检 测是否存在心脏瓣膜问题。
心力衰竭的新的诊断方法和技术
心血管磁共振成像
利用磁场和无线电波来生成心脏 的详细图像，帮助医生准确诊断 心力衰竭。
心脏导管植入术
通过导管插入心脏，医生可以直 接观察心脏内部情况，诊断和治 疗心力衰竭。
生物标志物检测
利用特定分子在心力衰竭患者中 的表达变化，辅助心力衰竭的早 期诊断。
心力衰竭的常规治疗方法
1 药物治疗
使用利尿剂、抗心衰药、 抗凝药等来减轻心力衰竭 的症状和控制疾病进展。
2 心脏再同步治疗
通过植入心脏起搏器来调 整心脏的电活动，提高心 脏泵血功能。
3 心脏移植
在极度严重的心力衰竭情 况下，通过心脏移植来挽 救患者的生命。
心力衰竭的新的治疗方法和技术
1
干细胞治疗
通过移植干细胞来修复受损的心肌，提高心脏功能。
2
再循环辅助装置
植入辅助装置来辅助心脏泵血，提供短期或长期的治疗方案。
3
基因治疗
通过调整特定基因的表达来改善心脏功能，为心力衰竭患者提供个体化治疗。
结论和展望
心力衰竭的诊断和治疗正不断取得新的进展，为患者提供更好的生活质量。 未来的研究将进一步探索新的方法和技术。
心力衰竭诊断治疗新进展
心力衰竭是一种常见的心脏疾病，能够引起人们日常活动的不适和困扰。本 次演示将介绍心力衰竭的诊断和治疗方面的最新进展。
心力衰竭及治疗新进展
心力衰竭及治疗新进展心力衰竭及治疗新进展乾安县中医医院高凤兰学习目标：本课件详细介绍了心力衰竭的病因、分期、诱因、临床表现及最新的治疗。
学员通过本课件的学习能提高对心力衰竭的认识，掌握心衰治疗的新进展，让这些知识更好的服务于临床，延长心衰病人的生命。
一．心力衰竭的概念1.是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起的心脏循环障碍症候群。
此种障碍症候群集中表现在肺淤血、腔静脉淤血。
2.病因是各种原因引起的心脏疾病。
包括先天性和后天性心脏病、心脏瓣膜病，心肌炎、心包炎，另外还有心脏病外的疾病引起的心衰，如急性肾炎、顽固性高血压，慢性肺病等各种原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能变化，最后导致心室泵血和充盈功能低下。
二.心力衰竭的类型及分期1.类型：按发展进程分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；按部位分为左心衰和右心衰。
2.分期：2005-2009版新版心衰指南制定了心功能分期，能够可靠而客观的识别心衰患者，并且各期心衰有其治疗措施。
心功能分为A.B.C.D 期。
A期：患者有发生心力衰竭的高度危险性，但尚无器质性改变。
高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、服用心脏毒性药物或酗酒史，曾有过风湿热病史，心肌病家族史。
治疗高血压鼓励戒烟，治疗血脂紊乱，不提倡饮酒，使用ACEI类制剂。
B期：患者有心脏器质性改变，但从未有过心力衰竭症状。
左室肥厚和纤维化，左室扩大或收缩力减弱，无症状心脏瓣膜病，既往有心肌梗塞病史。
A期所有的治疗、ACE抑制剂、β-受体阻滞剂。
C期：患者过去曾出现过或反复出现与基础器质性心脏病有关的心力衰竭。
左室收缩功能障碍导致的呼吸困难和乏力，接受心力衰竭治疗的无症状患者。
A期的所有治疗、常规药物、利尿剂、ACE抑制剂、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂，饮食限制。
D期：进展性器质性心脏病患者，在强效药物治疗的基础上，安静时仍有明显的心力衰竭症状，需要特殊的干预治疗。
心力衰竭诊断治疗新进展
心力衰竭是一种心脏功能减退导致身体无法满足正常需求的疾病。本节介绍 心力衰竭的定义、背景和病因发病机制。
诊断标准和方法
1 临床表现
通过病史、体格检查和心 电图等评估患者的症状和 体征。
2 实验室检查
3 心脏超声
血液检查、心功能评估和 影像学检查等帮助确定诊 断和评估疾病的严重程度。
通过超声波图像检查心脏 结构和功能，了解心力衰 竭的具体病情。
治疗的目标和原则
目标
减轻症状，提高生活质量，延长患者的寿命。
原则
个体化治疗，针对病因选择合适的药物和非药物治 疗手段。
药物和非药物治疗方法
药物治疗
包括洋地黄类药物、血管紧张素 转换酶抑制剂等，旨在改善心脏 功能和减轻症状。
运动疗法
通过适量的有氧运动训练，增强 心脏功能和耐力，理膳食搭配，控制盐分摄入， 减少水肿和心脏负担。
心力衰竭患者的护理和康复
1
护理需求评估
了解患者的具体护理需求，制定个性化的护理计划。
2
病情监测
定期观察患者的病情变化，调整治疗方案。
3
心理支持
提供情绪支持和心理咨询，帮助患者应对心力衰竭所带来的压力。
预后和预防措施
预后评估
根据患者的病情和治疗效果，评估心力衰 竭患者的预后。
预防措施
加强健康教育，控制危险因素，如高血压 和糖尿病，预防心力衰竭的发生。
心力衰竭诊治新进展(考点
心力衰竭诊治新进展(徐力辛)一.现代CHF治疗策略变化近年来,心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变:从短期的、血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性的策略,目的是有利于改变衰竭心肌的生物学性质。
应用神经内分泌拮抗剂阻断其与心肌重塑之间的恶性循环,是治疗的关键。
迄今为止,已有大量临床试验的实证表明,神经内分泌拮抗剂可降低心力衰竭患者的死亡率、病残率,并能改善和逆转心肌重塑。
其中,主要是血管紧张素转换酶抑制剂(ＡＣＥＩ)和β受体阻滞剂。
心衰是一种进行性的病变，而导致心衰发生发展的基本机制是心室重塑。
基于对心衰机制研究的进展，在对其治疗的策略上也就有了很大的改变。
新的常规治疗或标准治疗已经取代了传统的强心利尿扩血管的常规治疗。
1.地高辛是唯一被推荐应用于慢性收缩性心衰的正性肌力药，但已从主导的、首选的地位降为辅助用药，应用的目的是改善症状。
因其不能降低死亡率，故不主张早期应用，不推荐应用于无症状的左室收缩功能障碍(NYHA心功能I级)的患者。
2.利尿药仍是标准治疗中必不可少的组成部分，目的是控制心衰患者液体潴留，以保证血管紧张素转换酶抑制、B受体阻滞药的疗效和减少不良反应。
ＮＹＨＡ心功能Ⅰ级患者并无液体潴留,一般不需应用利尿剂。
3.单纯的血管扩张剂由于激活神经内分泌而使心衰恶化并增加病死率,因而早已被排除在心衰常规治疗之外。
4．现阶段“新的标准治疗或常规治疗”是“血管紧张素转换酶抑制剂加或不加利尿剂;病情稳定的ＮＹＨＡ心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者,加用β受体阻滞剂;重度心衰患者加用醛固酮拮抗剂;症状不能控制者加用地高辛”。
其中,血管紧张素转换酶抑制剂是ＮＹＨＡ心功能Ⅰ～Ⅳ级心衰患者治疗的基石,所有其他的神经内分泌拮抗剂、利尿剂、地高辛都必需在其治疗的基础上应用。
二.BNP的病理生理功能和在心衰诊断、鉴别诊断中的意义BNP是利钠肽系统的一种肽类激素,此系统还包括心钠素、C型利钠肽、利尿素和血管利尿肽等。
BNP主要由心脏合成和分泌,本质上是一种心脏神经激素,只有在血容量增加和压力超负荷的情况下才反应性地从心室分泌。
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诱因
1、感染 （1）发热→交感张力↑→外周血管收缩→心 脏负荷↑ （2）心率快→心肌耗养↑→心脏舒张期缩短 →心肌供血↓ （3）感染时毒素可直接损害心肌→心肌收缩 力↓
2、过度劳累与情绪激动→交感↑→儿茶酚胺↑
3.心律失常 （1）心率↑→心肌耗养量↑ （2）心室充盈时间↓→舒张期充盈量↓→心排↓
应而生成扩血管的前列环素 ,增加舒血管物质使前后 负荷降低。 ◆抑制心脏的 RAS,防心室重构。
ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)
◆抑制血管紧张素Ⅱ生成,使醛固酮减少, 除减轻水钠储留外,还有助于纠正心力 衰竭患者低钾,低镁血症,减少恶性心律 失常。
◆使下调的β受体上调,从而改善心功能。 ◆扩张冠状动脉,改善心肌供血,可能机制
常见呼吸困难的原因
呼吸系统疾病：肺气肿、胸腔积液，气 胸等
心血管系统疾病：
（1）心律失常：病窦综合症、房室传导 阻滞、
心力衰竭的诊断及治疗
福建医科大学附属第一医院心内科 郑勇
概念
? 心力衰竭是指在静脉血回流正常情况下， 由于心脏收缩或（和）舒张功能障碍， 使心排血量决对或相对低于全身组织代 谢需要的综合征。临床上可出现动脉系 统灌注不足，肺或（和）体循环静脉淤 血的各种症状与体征。
素II和醛固酮水平 ↓、降低血浆去甲肾上腺素浓度、
促进心房利钠钛（ ANP）的分泌、改善心肺反射 机制的作用→交感神经活动下降 ③正性肌力作用：与钠、钾 ATP 酶结合→钠、钾交换 →胞内钙离子增加→心肌收缩力增加 ④负性频率作用：降低窦房结自律性、抑制房室传导、 降低心室率 ⑤利尿作用：直接作用是抑制肾小管的重吸收、
ANP↑ 、血液动力学作用
洋地黄
适应症：心衰、心律失常 禁忌症：洋地黄中毒、旁路前传的预激、室
速及尖端扭转型室速、重度AVB 、SSS、 肥厚性心肌病 慎用症：心梗、心包填塞、缩窄性心包炎、 肺心病
洋地黄
☆洋地黄在心力衰竭治疗中的应用要点：
?地高辛应用的目的在于改善收缩性心力 衰竭患者的临床状况 ,应与利尿剂、 ACEI 和β受体阻滞剂联合应用。地高辛也可用 于伴有快速心室率的心房颤动患者 ,尽管β 受体阻滞剂可能对运动时心室率增加的控 制更加有效。
☆临床应用要点：
●全部收缩性心力衰竭患者必须应用ACEI,包括无症 状性心力衰竭,LVEF<45%者,除非有禁忌征或不 能耐受。
●必须告知患者：（1）疗效在数周或数月后才出现, 即使症状未见改善,仍然可降低疾病进展的危险 性。 （2）不良反应可能早期就发生,但不妨 碍长期应用。
ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)
●ACEI需无限期、终生应用。 ●ACEI一般与利尿剂合用,如无液体储留时,
可单独应用,一般不需补充钾盐。ACEI可 与β受体阻滞剂和（或）地高辛合用。 ●以下情况慎用： （1）双側肾动脉狭窄。 （2）血肌酐>225.2umol/dl。 （3）高钾血症。 （4）低血压。
洋地黄
地高辛没有明显的降低心力衰竭患者 死亡率的作用 ,因而不主张早期应用。 不推荐应用于 NYHA心功能Ⅰ级患者。
洋地黄
? 地高辛常用剂量0.25mg/d。70岁以上,肾功能 减退者宜用0.125mg,1日1次或隔日1次。
? 虽然有学者主张应用地高辛血清浓度测定指导 选择地高辛的合适剂量,但尚无证据支持这一 观点。
⒉心脏长期负荷过度
压力负荷过度 A 左心负荷：高心、主窄、肥厚性心肌病。 B 右心负荷：肺心、肺窄、二窄、肺动脉高 压。
容量负荷过度 A 左心负荷：主闭、二闭。 B 右心负荷：三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全、 房、室间隔缺损。 C 全心负荷：甲亢心、贫血。
3．心脏舒张充盈受限： 如心包填塞、缩窄性心包炎。
心尖区SM、心动过速、交替脉、肺部罗音 （2）右心衰：静脉充盈、肝脾肿大、低垂性
水肿、胸水、腹水、心包积液、紫绀、奇 脉。
治疗
一般治疗：
休息 镇静 氧疗 食疗 体位
药物治疗
⒈强心药：
⑴洋地黄 作用及机制 ①自主神经作用：抑制交感神经、兴奋付交感神经 ②神经内分泌的调制作用：降低肾素活性→血管紧张
ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂
SOLVD 试验： 对象为2569例轻、中度心衰病人,依
那普利可降低总病死率16%,降低因心力 衰竭住院或死亡危险的26%,平均随访41 个月。 CONSENSUS试验：
对象为253例重度心力衰竭病人,依 那普利6个月观察死亡率下降27%,危险性 下降40%。
ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)
4.电解质、酸碱平衡失调 5.妊娠与分娩：妊娠血容量↑→心率↑→心搏量↑→心脏
负荷↑ 6.失血与贫血 7.补液过快 8.药物影响： 9.麻醉及手术
临床表现
1.症状 （1）左心衰：疲劳、乏力、呼吸困难、急 性肺水肿、喀粉红色泡沫痰、紫绀、其它 （2）右心衰：胃肠道症状、肝区疼痛、
临床表现
2.体征 （1）左心衰：心脏扩大、舒张期奔马律、P2
与分解内源性缓激肽有关。 ◆抗氧化、清除自由基作用。
ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)
临床试验结果
SAVE 、CONSENSUS、SOLVD 试验： 证明可降低病死率,、减轻症状,提高患者的
生活质量；对无症状心力衰竭阶段,已有神经内 分泌的激活,ACEI可保护心肌,防止心室重构,延缓 充血性心力衰竭的发生。
? 与传统观念相反,地高辛安全、耐受性良好。 不良反应主要见于大剂量时,但大剂量对治疗 心力衰竭并不需要。
? 长期应用地高辛,剂量在一般认可的治疗范围 内,是否会产生不良的心血管作用,目前还不清 楚。
ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)
机制： ◆抑制血管紧张素Ⅰ转变成活性很高的血管紧张素Ⅱ。 ◆抑制缓激肽降解 ,激活前磷脂酶 ,经花生四烯酸连锁反
? 心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是 各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈 或射血能力的结果。
病因
原发性心肌收缩/舒张功能减退 心脏长期负荷过度 心脏舒张充盈受限 心律失常
⒈原发性心肌收缩/舒张功能减退
（1）弥漫性和局限性心肌损害：心肌病、 心肌炎、心梗、心肌纤维化、心肌中毒、 异常物质沉淀。
（2）原发性或继发心肌代谢障碍：缺血、 缺氧、维生素B1、B12缺乏、电解质紊 乱、酸减平衡失调、内分泌障碍。