2018年上半年护理质量分析报告

者的“三短（指甲短、胡须短、
科）；
头发短）；六洁（脸、头发、手
足、皮肤、会阴、肛门）”责任
二、部分责任护士不熟悉所分管患者的病 护士要督促、协助、指导，做好
情、心理、治疗等内容，没能按护理常规 患者的清洁卫生。（持续改进
实施专科护理及给予健康宣教、康复指导 中）
等（儿科）。
二、加强护士专科知识的培训学
习，每日提问，强化记忆，加强
护士对辅助检查内容的重视；责
任护士改进健康宣教方式，多做
优质护理质量考核存在问题原因分析
护士客观原因
优质护理标准 掌握不到位
护士主观原因
阅历浅、素质偏低
专科知识水平低
当班护士责任心不强 缺乏沟通技巧
护理部、科室 培训不到位
培训
护理安全及风 险意识低下
科内质控未起 作用，敷衍
护士长工作质量考核（平均分95.3分）
存在问题
整改措施及效果评价
• （一）护士长工作质量考核（标准≥90分）
一2项、；护外理全二部院科质平5控项均存；在9内4不一分达科标6项项目；：妇外产一科科9
一、护理部每月不定期对各科室 一级质控小组的质管工作进行督
项；儿科6项；内二科3项；中医疼痛康 查，并将督查结果纳入护士长考
2018年上半年护理质量汇总柱状分析图
120
100
80
60
40
20
0 考核项目及标准
系列1
0
系列2
0
系列3
0
系列4
0
系列5
0
系列6
0
系列7
0
系列8
护士长工作质量考核 （标准≥90分）
95.8
94.9 95.3
优质护理质量考核（标 准≥95分）
病房管理、分级护理质 量考核（标准≥90分）
护理技术操作质量考核 （标准≥95分）
可取（妇产科）。（不顾及患者的感受）
完成，否则按护理不良事件上报。（已整
复科2项；感染性疾病科3项；急诊科5 核，严格落实护理奖惩（已整
项；消毒供应室2项；手术室2项；重症 改）
医学科2项。
二、加强护理管理知识培训学
二、个别护士长工作方法欠科学性，缺乏 习，依据云南省护理学会编著的
全面质量观管理，平时重视治疗任务的检 《新编医院护理质量管理》规范
查，疏于各种制度、职责、安全风险方面 各项护理工作，使护理管理工作
一、强化与重视分级护理管理的要求，
认真核对患者一览表、床头卡信息，做 到正确、一致，谁处理医嘱签名、谁负 责。（基本已整改）
二、护士交接时要全面了解病区的情况， 做到心中有数。认真做好新患者、手术 患者（包括术后三天内的患者）、危重 患者（重视高龄高风险评估后的患者）、 特殊患者（特殊治疗、外出、有精神异 常等）的交接班。（持续改进中）
三、每个患者入院后应及时强调不能随 意外出，并在入院告知书上签字一旦发 现患者私自外出按不良事件上报并认真 做好交接班。（基本已整改）
病房管理、分级护理质量考核（平均分95.6分）
• （一）护存在士问长题 工作质量考核（标准整≥改9措0施分及）效果评价
四、术前全导尿院时平间没均有9统4一分规定，提前1小时不 四、术前导尿规定时间在术前半小时内
管理
护理模式陈旧
护理人员配备不足
病房管理、分级护理质量考核（平均分95.6分）
• （一）护存士在问长题工作质量考核（标准整≥改9措0施分及）效果评价
一、患全者一院览平表均信息94存分在缺项、护理级
别错误、字迹潦草现象（共性问题）；
二、护士床头交接班不全面、无重点 （内二科、中医疼痛康复科）；
三、存在住院患者私自外出现象，护理 人员对患者外出未履行安全告知手续， 存在对患者外出可能会发生意外的意识 淡漠（中医疼痛康复科）。
95.8↑
94.9↓
平均分 95.3↑
优质护理质量考核（标准≥95分） 97.5 ↑ 96.2↓ 96.8 ↑ 96.5 ↑ 96.3↓ 96.9↑
病房管理、分级护理质量考核（标 准≥90分）
护理技术操作质量考核（标准≥95 分）
急救器材及药品完好率考核（标准 100%）
96↓
96.9↑
100% ↑
急救器材及药品完好率 考核（标准100）
常规器械消毒灭菌质量 考核（标准≥95分）
毒、麻、精神、高危药 品质量考核（标准100
分）
97.50
96
96.9
100.0
97
98
96.20
95.3
97
99.0
98
99.5
96.80
97.4
96
100.0
98.5Βιβλιοθήκη 99.896.50
95.5
97.6
100.0
98.2
的检查，科室一级质控检查流于形式。 在注重人性化的同时具有科学
性、严谨性。（逐步加强，不断
完善）
优质护理质量考核（平均分96.7分）
• （一）护存士在问长题工作质量考核（标准≥整9改0措分施及）效果评价
一、个全别危院重平、均手9术4患分者口腔护理、会 一、做好患者基础护理，保证患
阴护理落实不到位（妇产科、外二
98.1↑
毒、麻、精神、高危药品质量考核 98↓ 99.5↑ 99.8↑ 99.5↑ 99.5↑ 100↑ （标准100分）
99.3↑
护理文书书写合格率（标准≥95%） 100% 99.1% 100% 98.5% 99.5% 97.5%
99.1%↑
注：“↑”表示与2017年同期对比有提升↑ ；“↓”↓表示与201↑7年同期对↑比有下降↑；无标识表↓示与2017年同期对比无改变。
99.5
96.30
94
97
99.8
99
99.5
96.90
95.5
98.7
100.0
98.4
100
96.70
95.6
97.2
99.8
98.1
99.3
护理文书书写合格率 （标准≥95%）
100.0 99.1 100.0 98.5 99.5 97.5 99.1
系列1 系列2 系列3 系列4 系列5 系列6 系列7 系列8
95.3↓ 97↓ 99%↓
97.4↑ 95.5↓ 94↓ 95.5↑
96↓ 97.6↑ 97↓ 98.7↑
100% 100% 99.8% 100%
↑
↓
↑
96.7↑ 95.6↓ 97.2↑ 99.8↑
常规器械消毒灭菌质量考核（标准 97↓ ≥95分）
98↑ 98.5↑ 98.2↑ 99↑ 98.4↑
2018年上半年护理质量 分析报告
护理部 杨丽明
主要内容 Table of Contents
1 2018年上半年护理质量汇总分析
2 2018年上半年患者满意度调查汇总分析
一、2018年上半年护理质量 汇总分析
2018年上半年护理质量汇总
考核项目及标准
一月 二月 三月 四月 五月 六月
护士长工作质量考核（标准≥90分）