控制药占比实施方法
PDCA循环在医院控制药占比中的应用
PDCA循环在医院控制药占比中的应用作者：周赟来源：《中国卫生产业》2017年第20期[摘要] 目的考察PDCA循环在医院控制药占比中的作用。
方法回顾该院2016年1—9月控制药占比的PDCA循环，分析药占比控制曲线图，发现运用PDCA循环能有效降低医院的药占比。
结果通过PDCA循环，不断改进和增加控制药占比的措施，使医院药占比得以明显下降。
结论运用PDCA循环这个质量管理工具，制定计划、采取措施、通过检查发现问题，不断查找原因，持续改进，能有效控制医院药占比，更多地为患者提供安全、有效、质优、价廉的医药服务，同时也为三级医院创建打下了良好基础。
[关键词] PDCA循环；控制医院药占比；改进措施[中图分类号] R194 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）07（b）-0101-03应国家卫生计生委等五部委《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》的文件要求，该院必须在2016年底把药占比（不含中药饮片）降低到30%左右[1]。
作为公立医院改革试点单位，药占比控制达不到要求，将不能参加三级医院的评审，统计我院近几年药占比2013年37.90%、2014年37.45%、2015年37.11%，离卫生计生委的要求相差很远，为了落实上级文件精神，促进临床合理用药，该院2016年率先运用PDCA质量管理工具对药占比进行了控制。
PDCA循环包含4个阶段，即计划（P）—实施（D）—检查（C）—处理（A）[2]。
PDCA循环，体现了质量管理中计划制定、组织实施、跟踪检查并不断改进的完整过程。
我院根据PDCA循环工具的要求，首先分析现状，从各方面查找药占比居高不下的原因，用鱼骨图进行分解，然后有针对性地制订计划，实施计划，检查、总结，再查找原因，持续改进，2016年1～3季度，该院药占比都有明显下降，具体分析如下。
1 2016年一季度1.1 分析现状，找到原因分析现状，找到原因（图1）。
PDCA循环在医院药品占比控制中的应用与成效
PDCA循环在医院药品占比控制中的应用与成效DOI：10.16659/ki.1672-5654.2017.30.101目的将PDCA循环运用于药品占比控制中，调整医院的收入结构，降低患者就医费用，提高医院综合管理水平。
方法统计该院2012—2016年的药品占比，利用PDCA循环找出存在的问题，提出改进措施。
结果经过4年的整改，药品占比从2012年45.20%降至2016年的36.39%。
结论医院指標控制利用PDCA循环，为医院综合管理持续改进提供了参考。
标签：PDCA循环；药品占比；应用成效Application and Effect of PDCA Circulation in the Control of Hospital Pharmacy RatioDAI Xian-kun，YANG Yong-hongDepartment of Pharmacy，Banan District Second People’s Hospital，Chongqing，400054 China[Abstract] Objective To adjust the income structure of hospitals，reduce the medical care cost and improve the hospital comprehensive management level by applying the PDCA circulation in the control of hospital pharmacy ratio. Methods The drug ratio of our hospital from 2012 to 2016 was counted and existing issues were discovered by using the PDCA circulation，and the improvement measures were put forwards. Results After four years of reform，the drug ratio decreased from 45.20% in 2012 to 36.39% in 2016. Conclusion The PDCA circulation in hospital index control provides reference for the continuous improvement of hospital comprehensive management.[Key words] PDCA circulation；Ratio of drugs；Application effect药品占比是指药品收入在医院业务总收入中所占的比例，是关系患者医疗负担的一个重要指标，药品收入的增长是医疗费用增长的主要原因之一。
运用PDCA循环管理法控制心内科住院患者药占比
运用PDCA循环管理法控制心内科住院患者药占比运用PDCA循环管理法降低心内科住院患者药占比现状与原因:1.近些年来国家陆续出台了多项政策，推进医疗卫生体系改革，缓解“看病难、看病贵”等现象。
其首当其冲的是改变以药养医的现况。
2012年10月国务院印发《卫生事业发展“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施的通知》(国发〔2012〕11号)，中就提出要把“药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制。
药占比是指药品收入在医院业务收入中所占的比例，是关系到患者医疗负担的一个重要指标;控制药占比是加强医院行风建设、促进合理用药、遏制医药费用过快增长的重要措施，也是促进医院发展模式转变、向细致化要效应的重要举措;卫生行政部门也将药占比作为医疗机构考核的一项重要指标。
我院从2009年开始将控制药占比提上工作日程，制定了管控药占比的相关规定;本科室积极响应，严格依照医院要求对药占比进行恰当管控，现对本科室近些年药占比情况进行统计，发现本科室2010年、2011年、2012年与2009年药占比均数(52.24?5.75)%相比,明显下降，(,0.05);但是2010年、2011p年、2012年药占比未见明显下降，(,0.05)，见表1。
为实质有效的减轻患p 者医药负担，结合卫生部关于医药卫生体制改革建议及我院关于控制药占比的相关规定，现拟定“降低住院患者药占比的质量持续改进计划”。
x,s表1.2009-2012本科住院患者药占比比较()2009年 2010年 2011年 2012年值 F药占比(%) 52.24?5.75 38.73?7.46 34.18?4.41 33.67?5.55 28.312.根因分析:?.管理因素:缺乏切实有效的监管机制，目前相关规定要求降低药占比，但具体细则尚不完善，相关部门职责不明确，责任落实不到位，使其存在客观盲区;由于个体差异导致即使同病，但也不同医，使其临床科室的合理用药制度的制定困难险阻，缺乏有效的、具有针对性的特定临床科室的合理用药制度。
品管圈活动在降低药占比管理工作中的应用
陆康生，等. 品管圈活动在降低药占比管理工作中的应用
品管圈活动在降低药占比管理工作中的应用
第 30 卷第 3 期 2019 年 3 月
陆康生 1，陈春玲 1，张 晅 1，朱 华 1，孙家艳 1，居益君 2，陈广花 2，徐 进 3，李贤文 1，徐文俊 1
（1江苏省苏北人民医院药学部；2信息处；3医疗质量管理处，江苏 扬州 225001）
针对 4 项真因制定相应对策，列出以下 6 项改 进计划：①合理制定考核单元药占比指标，使各科
第 30 卷第 3 期 2019 年 3 月
江苏卫生事业管理
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药占比不达标原因分析
物
不能自
人员 认知度 责任心 不主动 不高 不强 配合
抗菌药物使 基药配备 用不合理 品种不全 药物
无提醒功能 动拦截 速度慢
圈员们梳理了当前药占比管理工作现状，回顾 性分析 2017 年 4 个季度的药占比情况，结果见表 1。前期的工作调研数据表明：方案指标问题、执行 问题和药品使用问题占总体不良事件发生率的 82.05%。依据 80/20 法则，将以上三大项列为本期 活动的改善重点。
根据国家卫生健康委员会《关于印发控制公立
系统 临床药师
无法实现 统计耗
干预少
个别停药 时长 药师
无法 干预
医生
利益 有抵触 药品知 驱使 情绪 识欠缺
辅助用药药物信息 未分类 不规范 更新快 统计
处方点评执 认为不是本 行力度不够 人的职责
相关部门 缺乏沟通
流程不完善
无专项部 门管理
报告对象不清
绩效考核 奖惩机制 方案完善 不明确
考核方案
门诊 住院 全院
表 1 活动前药占比（不含中药饮片） 2017 年
《控制药占比实施方案》
《控制药占比实施方案》关于控制药占比的管理办法各科室：xx年自药品实行零差价销售以来，全市各医院用药比例大幅度下降，唯有我院用药比例居高不下，已引起市局高度关注，为贯彻落实“双十制度”，控制药占比，降低非基药物使用比例，规范抗菌药物合理应用，特制定本管理办法。
一、门诊药品管理1、非基药管理。
每张处方要求非基药用一种以下，最多不超过两种，超过两种每张处方罚款50元。
2、抗菌药物管理：超过本专业抗菌药物应用比率1个百分点罚100元（各专业应用抗菌药物处方比率：门诊内科14%、门诊耳鼻喉35%、门诊外科10%、门诊儿科30%、门诊妇科30%、口腔科40%、皮肤科17%，门诊眼科35%）。
3、处方值管理。
对各专业处方值前两名医生的处方重点点评，发现一张不合理用药处方罚款50元。
二、病房药占比的管理1、各临床科室xx年用药比例：呼吸内科38%，神经内科38%，心内科36%，消化内科38%，胸外科35%，骨外科23%，脊柱外科24%，普外科32%，手足外科29%，康复科20%，妇科20%，产科11%，儿东科31%，儿西科38%，肛肠科17%，耳鼻喉科18%，眼科15%，放疗科35%，肿瘤内科39%icu22%，2、对临床科室超出药占比者，每超一个点对科室罚款300元；3、每月对超过药占比的科室，随机抽查病历重点点评，每发现一处不合理用药，罚款100元。
三、双十管理1、每月对进入前十名药品的第一名医生，每人抽查病历20份进行点评，发现一处不合理用药罚款100元。
2、每月对进入前三名的药品停药、降价或限量销售。
xx年三月四日第二篇：药占比控制科室药占比控制措施自医院在三甲评审期间给我科下达药占比核定基数以来，我科全体医务人员思想上高度重视，成立了合理用药小组，负责监督临床工作用药情况与出院患者药占比的统计。
一直以来我科都能很好的将药占比控制在医院规定的基数以下，但近两月我科出现了药占比反弹的现象，特别是今年4月份超过了标准7个百分点。
药占比控制实施方案
药占比控制实施方案药占比控制是医院管理中的重要环节，合理控制药占比不仅能够降低医疗成本，提高医疗质量，还能够有效规范用药行为，保障患者用药安全。
因此，制定科学有效的药占比控制实施方案显得尤为重要。
一、建立用药评价制度。
首先，医院应建立健全的用药评价制度，对医院内的各类药品进行评价，包括药品的使用频次、疗效、不良反应等方面进行评估。
通过用药评价，可以及时发现药品使用中存在的问题，为药占比控制提供依据。
二、加强医师规范用药培训。
医师是药品使用的直接决策者，他们的用药行为直接影响着药占比的控制情况。
因此，医院应加强医师规范用药的培训，提高医师的用药理性，避免滥用昂贵药品，提倡合理用药。
三、建立用药监控系统。
建立用药监控系统，对医院内的药品使用情况进行实时监测和分析。
通过监控系统可以及时发现用药异常情况，对用药行为进行纠正和规范，从而有效控制药占比。
四、推行临床路径管理。
临床路径管理是一种以患者为中心，以疾病为导向，以临床实践指南为依据，通过多学科合作，制定出最佳的诊疗方案，以提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间为目标的管理模式。
通过推行临床路径管理，可以规范患者的用药行为，降低不必要的药品使用，从而控制药占比。
五、加强药品采购管理。
医院应建立健全的药品采购管理制度，合理采购药品，控制药品库存，避免药品过度采购造成药占比的增加。
同时，对药品供应商进行严格的评估，确保药品的质量和价格合理。
六、加强信息化建设。
加强医院信息化建设，建立电子病历、电子处方等系统，实现对患者用药行为的全程监控和记录。
通过信息化系统，可以及时发现用药异常情况，加强对患者用药行为的管理。
综上所述，药占比控制是医院管理中的重要环节，需要医院各部门的共同努力和合作。
通过建立健全的用药评价制度、加强医师规范用药培训、建立用药监控系统、推行临床路径管理、加强药品采购管理和加强信息化建设等措施，可以有效控制药占比，提高医疗质量，降低医疗成本，保障患者用药安全。
《医院控制药比管理方案》
《医院控制药比管理方案》为进一步加强医院管理，提高医院运行质量和效率，参照其他省卫生厅关于《控制医疗机构药品收入比例的实施意见》的精神，结合“医院管理年”活动的相关要求，经研究决定对临床科室诊药占比进行考核。
具体办法如下：一、药占比的计算口径临床科室和临床医生按照我院制定的要求，药占比细化至临床科室及临床医生，计算口径为：药占比＝药品/（药品收入+医疗收入）×100%。
二、药占比的考核标准根据年初我院职代会讨论通过的《市妇幼保健院202x年科室成本核算分配方案》来实施，各科室药占比考核标准如下：妇产科≤22%（妇产科门诊≤25%，妇产科住院部≤20%），儿科≤40%（新生儿≤16%，儿科住院部≤35%、儿科门诊≤45%），麻醉科暂定≤12%。
内科≤30%外科≤30%）三、药占比的考核1、对科室的考核临床科室当月药占比未达标，减发科主任当月主任岗位津贴100元。
临床科室当月药占比比年初制定的成本核算方案规定的，每高5个百分点，罚科室绩效5000元，每降5个百分点，奖科室绩效5000元，奖科主任500元；2、对临床医生的考核（1）临床医生当月门诊药占比未达标，扣除该医生绩效工资300元。
（2）门诊医生当月药占比每超过考核标准1个百分点，该医生当月绩效工资下降2个百分点。
（3）临床医生当月门诊药占比严重超标达到8%以上的，扣除该医生当月绩效工资50%。
为避免个别医生恶意行为，凡超过规定指标15%以上的，扣发当月绩效工资；连续3个月药占比超过规定指标15%以上的，给予暂停执业3个月处理。
3、临床医生应遵循合理检查、合理用药、合理收费原则，严禁为了降低药比开大处方后加开一些非必要、不合理的辅助检查。
4、所扣减的科主任岗位津贴和医师绩效工资上交医院。
5、上述办法适用我院所有临床科室。
四、考核的执行1、由医务科负责制定药占比考核标准及具体考核工作；院办负责数据测算，并与劳务津贴发放挂钩。
2、药占比考核和中药饮片使用率考核结果，同时作为医师定期考核的重要指标，与职称晋升和聘任挂钩。
PDCA循环在医院控制药占比中的应用
PDCA循环在医院控制药占比中的应用目的考察PDCA循环在医院控制药占比中的作用。
方法回顾该院2016年1—9月控制药占比的PDCA循环，分析药占比控制曲线图，发现运用PDCA 循环能有效降低医院的药占比。
结果通过PDCA循环，不断改进和增加控制药占比的措施，使医院药占比得以明显下降。
结论运用PDCA循环这个质量管理工具，制定计划、采取措施、通过检查发现问题，不断查找原因，持续改进，能有效控制医院药占比，更多地为患者提供安全、有效、质优、价廉的医药服务，同时也为三级医院创建打下了良好基础。
标签：PDCA循环；控制医院药占比；改进措施应国家卫生计生委等五部委《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》的文件要求，该院必须在2016年底把药占比（不含中药饮片）降低到30%左右[1]。
作为公立医院改革试点单位，药占比控制达不到要求，将不能参加三级医院的评审，统计我院近几年药占比2013年37.90%、2014年37.45%、2015年37.11%，离卫生计生委的要求相差很远，为了落实上级文件精神，促进临床合理用药，该院2016年率先运用PDCA质量管理工具对药占比进行了控制。
PDCA循环包含4个阶段，即计划（P）—实施（D）—检查（C）—处理（A）[2]。
PDCA循环，体现了质量管理中计划制定、组织实施、跟踪检查并不断改进的完整过程。
我院根据PDCA循环工具的要求，首先分析现状，从各方面查找药占比居高不下的原因，用鱼骨图进行分解，然后有针对性地制订计划，实施计划，检查、总结，再查找原因，持续改进，2016年1～3季度，该院药占比都有明显下降，具体分析如下。
1 2016年一季度1.1 分析现状，找到原因分析现状，找到原因（图1）。
1.2 制定计划（P）根据医院制定的降低药占比<30%的目标，药学部自2016年1月起启动“控制药占比”的质量改进项目。
医院各部门齐心协力，针对图1制定相应对策，列出以下计划：①继续执行处方点评制度，同时增加处方医嘱公开点评。
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×××县人民医院
关于控制药占比的管理办法
各科室：
2013年自药品实行零差价销售以来，全市各医院用药比例大幅度下降，唯有我院用药比例居高不下，已引起市局高度关注，为贯彻落实“双十制度”，控制药占比，降低非基药物使用比例，规范抗菌药物合理应用，特制定本管理办法。
一、门诊药品管理
1、非基药管理：每张处方要求非基药用一种以下，最多不超过两种，超过两种每张处方罚款50元。
2、抗菌药物管理：超过本专业抗菌药物应用比率1个百分点罚100元（各专业应用抗菌药物处方比率：门诊内科14%、门诊耳鼻喉35%、门诊外科10%、门诊儿科30%、门诊妇科30%、口腔科40%、皮肤科17%，门诊眼科35%）。
3、处方值管理：对各专业处方值前两名医生的处方重点点评，发现一张不合理用药处方罚款50元。
二、病房药占比的管理
1、各临床科室2014年用药比例：
呼吸内科38%，神经内科38%，心内科36%，
消化内科38%，胸外科35%，骨外科23%，
脊柱外科24%，普外科32%，手足外科29%，
康复科20%，妇科20%，产科11%，
儿东科31%，儿西科38%，肛肠科17%，
耳鼻喉科18%，眼科15%，放疗科35%，
肿瘤内科39% ICU22%，
2、对临床科室超出药占比者，每超一个点对科室罚款300元；
3、每月对超过药占比的科室，随机抽查病历重点点评，每发现一处不合理用药，罚款100元。
三、双十管理
1、每月对进入前十名药品的第一名医生，每人抽查病历20份进行点评，发现一处不合理用药罚款100元。
2、每月对进入前三名的药品停药、降价或限量销售。
二0一四年三月四日。