甲状腺切除术后甲状旁腺功能与血钙、血磷变化分析重点
超声及影像学专业常用术语中英文对照
临床超声医学杂志2019年7月第21卷第7期J Clin Ultrasound in Med，July2019，Vol.21，No.7成分泌状态等均可能导致其回声多样化［10］。
下甲状旁腺不受气管及其他硬质结构的影响，超声易于显示，故声像图表现体积较上甲状旁腺大。
本研究中50例正常成人超声弹性成像结果显示甲状旁腺弹性值较相邻正常甲状腺小（P<0.05），分析原因为丰富的脂肪含量可能是甲状旁腺质地柔软的主要原因，提示甲状旁腺有较好的形变能力，其形态表现易受周围组织影响而改变。
甲状旁腺的血供主要来自甲状腺下动脉，少数来自甲状腺上动脉和上下动脉的吻合［11］。
本研究有73.0%（301枚）甲状旁腺可显示内部血流信号（约83.0%的下甲状旁腺和64.0%的上甲状旁腺），与章健全和仇明［2］研究结果基本相同。
血流信号不仅有丰寡度区分，且分布形态也不尽相同，有星点状、轮辐状、弥散状等，部分正常腺体由于滋养血管过细或血流过慢在彩色及能量多普勒超声上无血流信号显示。
本研究中20例正常成人甲状旁腺超声造影微灌注模式与相邻正常甲状腺实质基本一致，呈同步增强、同步消退，增强程度及时间与相邻甲状腺实质接近。
甲状腺手术中损伤甲状旁腺血供则会影响术后其功能的恢复［12］。
本研究60例甲状腺全切除患者术后超声发现有2例患者共4枚甲状旁腺未探及明显血流信号，且回声欠均匀、边界欠清晰，分析原因可能为术中损伤了甲状腺下动脉分支，使得甲状旁腺血供受损，提示甲状腺全切术中应用超声识别并保护正常甲状旁腺具有重要意义，对于术中严重血供损伤甚至游离的腺体应立即自体移植，防止术后低钙血症的发生。
甲状腺手术中应避免误伤甲状旁腺。
随着超声技术的发展及对甲状旁腺的进一步认识，其有望对拟行甲状腺全切除者在术前准确定位正常甲状旁腺，或为术后低钙血症者提供辅助诊断依据。
由于本研究的样本量较少且将部分甲状腺病变患者纳入其中，减弱了正常甲状旁腺超声显示位置的数据说服力，亦不能除外正常甲状旁腺在超声上表现为低回声或等回声小结节的可能，有待后续进一步研究。
甲状旁腺功能
甲状旁腺功能
甲状旁腺位于甲状腺的后上方，是人体内一对重要的内分泌腺体。
甲状旁腺主要负责调节体内钙、磷平衡的作用，具体功能如下。
1. 调节血钙水平：甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（PTH）能够提高血液中的钙离子浓度。
当血液中的钙离子浓度降低时，甲状旁腺会释放更多的PTH，从而促进骨骼释放钙离子，抑制
肾脏排钙，增加肠道对钙的吸收，以提升血液中钙离子的浓度。
而当血液中的钙离子浓度升高时，甲状旁腺会适当减少PTH
的分泌。
2. 调节血磷水平：除了调节血钙水平外，甲状旁腺还可以调节血液中的磷浓度。
当血液中的磷浓度升高时，甲状旁腺会抑制肾脏对磷的重吸收，增加肾脏对磷的排泄，以降低血液中磷的浓度。
3. 维持酸碱平衡：甲状旁腺激素通过增加肾脏对氢离子的排泄和重吸收碳酸氢根离子的方法，可以调节体液的pH值，维持
酸碱平衡。
4. 影响维生素D代谢：甲状旁腺激素对维生素D具有激活作用，它可以促使肾脏转化维生素D为活性形式，增加肠道对
钙和磷的吸收，有利于钙磷代谢的平衡。
5. 影响骨骼矿化：甲状旁腺激素通过抑制成骨细胞和促进破骨细胞的活动，影响骨骼的矿化过程。
当血液中钙离子浓度降低
时，甲状旁腺激素会增加骨骼释放钙离子，补充血液中的钙。
总之，甲状旁腺是调节体内钙、磷平衡的重要腺体，通过分泌甲状旁腺激素调节血液中钙、磷的浓度，并且影响维生素D
代谢和骨骼矿化，从而维持体内的酸碱平衡和钙磷代谢的平衡。
甲状腺术后低钙血症78例临床分析
甲状腺术后低钙血症78例临床分析作者：申翊谭介恒凌文龙来源：《中国实用医药》2013年第24期【摘要】目的通过对甲状腺手术后低钙血症的分析，了解甲状腺术后发生低钙血症的原因和防治方法，以降低术后低钙血症发生率。
方法收集本科2005年1月至2012年12月行甲状腺术3326例，术后发生低钙血症78例患者的相关临床资料进行回顾性分析。
结果甲状腺术后低钙血症的患者中双侧腺叶全切术11.35%（26/229）例，一侧腺叶全切并对侧次全切除或部分切除2.45%（25/1022）例，双侧腺叶次全切除2.11%（23/1089）例，单侧腺体全切除1.65%（4/243）例。
两次及以上手术10.23%（36/352）例。
结论甲状腺术后发生低钙血症的几率与手术范围、再次手术呈正相关。
【关键词】甲状腺手术；低钙血症低钙血症是甲状腺手术后常见的并发症之一，有关报道其发生率为1.7%～68.9% [1]。
临床表现轻重不一，轻者仅有血清钙低于2.2 mmol/L而无临床症状，有的伴有手足或颜面部或口周麻木感、烦躁不安、情绪易激动等，重者有全身骨骼肌痉挛、四肢抽搐，甚至累及呼吸肌、心肌而导致生活质量下降甚至危及生命。
为了解甲状腺术后发生低钙血症的原因和防治方法，以降低术后低钙血症发生率，提高甲状腺手术成功率，现收集2005年1月至2012年12月在柳州医学高等专科学校第二附属医院因甲状腺疾病行甲状腺手术共3326例，其中术后发生低钙血症78例（2.35 %）进行整理并进行回顾性分析，现将防治甲状腺术后低钙血症体会分析总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组例其中女2459例，男867例。
年龄17～76岁，平均（39.68±9.56）岁。
结节性甲状腺肿1696例，甲状腺功能亢进516例，甲状腺腺瘤397例，甲状腺癌226例，结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进491例。
3326例患者中初次手术者2974例，再次手术者352例。
甲状腺术后甲状旁腺功能低下的观察及护理-论文
甲状 旁 腺 功 能 低 下 是 甲 状 腺 手 术 ， 尤 其 是 甲状 腺 全 切 或 激 素 经 几 个 半 衰 期 的 代 谢 后 浓 度 降 低 ， 从 而 引起 低钙 血症 ，
近全 切 除 术 后 最 常 见 、 最严重 的并 发症之 一＿ １ ］ 。 甲状 旁 腺 的 导 致 抽 搐 发 生 。 因 此 术 后 加 强 巡 视 ， 尤 其 注 意 观 察 患 者 面 主要 功 能 为 分 泌 甲 状 旁 腺 激 素 ， 对钙、 磷 代 谢 的 调 节 具 有 重 部 、 口 唇 周 围及 手 足 的 感 觉 异 常 、 四肢 及躯 干 的抽 搐情 况 。 要 作 用 。 甲状 旁 腺 受 损 或 功 能 低 下 ， 可导 致血 钙下 降 ， 造 成 若 因 手 术 引 发 甲状 旁 腺 血 供 不 良或 腺 体 缺 血 所 致 的 功 能 低 肌肉低钙性抽搐 ， 严 重 时 可 危 及 生 命 ２ ０ １ ２ 年 １月 至 １ ２月 ， 下， 则症 状 出 现 较 晚 。本 组 ２例 原 位 血 管 化 保 留 甲 状 旁 腺 及 我科 行 全 甲状 腺 切 除 或 近 全 切 除 手 术 ４ ６例 ， 术 后 发 生 低 钙 ３例 血 管 化 保 留 ＋ 自体 甲状 旁 腺 移 植 患 者 术 后 ４ ８ ～７ ２ ｈ内 性 抽 搐 ８例 ， 现就 甲状 腺 术 后 甲状 旁 腺 功 能 低 下 患 者 的 防 治 出现 一 过 性 低 血 钙 ， 表 现 为 面 部 及 手 足 轻 度 麻 木 等 症 状 。２
物输入皮下组织 ， 患 者症 状 明显缓 解 ， 未 出 现 局 部 及 全 身 不
良反 应 。２例 单 纯 甲状 旁 腺 自体 移 植 患 者 术 后 出 现 低 血 钙 ，
手术后出现电解质紊乱的原因分析
手术后出现电解质紊乱的原因分析手术对于患者的身体来说是一种重大的应激事件，尽管现代医疗技术在不断进步，但手术后仍可能出现各种并发症，其中电解质紊乱是较为常见的一种。
电解质紊乱不仅会影响患者的术后恢复，严重时甚至可能危及生命。
下面我们就来详细分析一下手术后出现电解质紊乱的原因。
一、手术创伤和应激反应手术本身会造成身体的创伤，引发一系列应激反应。
在应激状态下，体内的激素水平会发生显著变化，如肾上腺素、皮质醇等分泌增加。
这些激素的变化会影响肾脏对电解质的调节，导致钠、钾等电解质的排出或潴留异常。
例如，应激时醛固酮分泌增加，促进肾脏保钠排钾。
但如果这种调节过度或持续时间过长，就可能导致钠潴留和钾丢失，从而引发电解质紊乱。
二、失血和液体丢失手术过程中不可避免地会有失血，同时，组织液也会大量丢失。
如果术后补液不及时或补液量不足，就容易导致血容量减少。
血容量的变化会影响肾脏的灌注和功能，进而影响电解质的平衡。
大量失血还可能导致血红蛋白减少，携氧能力下降，组织缺氧，细胞代谢紊乱，进一步影响电解质的转运和分布。
另外，一些手术部位的特殊液体丢失，如胃肠道手术中的消化液丢失、胸外科手术中的胸腔积液等，也可能带走大量的电解质，尤其是钠、钾、氯等。
三、饮食摄入受限手术后患者往往需要一段时间的禁食或限制饮食。
在这段时间内，患者无法从食物中获取足够的电解质。
例如，钾在新鲜蔬菜和水果中含量丰富，如果术后长时间不能正常进食这些食物，就容易出现钾摄入不足。
而钠的摄入通常也会受到限制，如果没有合理的补充，也可能导致钠缺乏。
四、胃肠道功能紊乱胃肠道手术或者腹部手术后，胃肠道的功能可能会受到暂时或长期的影响。
胃肠道功能紊乱可能导致呕吐、腹泻等症状。
呕吐会使大量的胃液丢失，胃液中富含钾和氯，从而导致钾和氯的缺乏。
腹泻则会使肠道内的电解质大量流失，尤其是钠、钾和镁。
此外，胃肠道功能障碍还可能影响营养物质的吸收，包括一些与电解质代谢相关的维生素和矿物质，进一步加重电解质紊乱的风险。
维持性血液透析病人甲状旁腺切除加前臂移植术后钙平衡的维护
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ３ ０
文章编号 ： １ ０ ０ ９ —６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ Ｂ一 ０ ７ ３ ８—０ ２
继 发 性 甲状 旁 腺功 能亢 进 （ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ — ｉ ｓ ｍ， ｓ ＨＰ Ｔ） 是 终 末 期 肾脏 病 维 持 性 血 液 透 析 （ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ — ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， ＭＨＤ） 病人常见 的并发症 ， 临 床 表 现 为 高 转 运 骨 病
液净化中心于 ２ ０ １ ０年 ３月一 ２ Ｏ １ １年 １ ２月 为 ３ ３例 维 持 性 血 液
并做好记录 ， 为 病人 静 脉 补 钙 提 供 证 据 。
２ ． ２ 麻 醉 术 后 予半 坐 卧位 ， 以利 呼 吸 和
Ｃｈｅ ｎ Ｘｉ ｎ ｈｏ ｎｇ， Ｋｕ ａ ｎ ｇ Ｈｕ ｉ ｂｉ ｎ ｇ， Ｓ ｏ ｎ ｇ Ｌｉ ， ｅ ｔ ａ ｌ（ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ｕａ ｎｇ ｄ ｏｎ ｇ Ｐｒ ｏｖ ｉ ｎ ｃ ｅ，
Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｓｃ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｇｕａ ｎ ｇｄ ｏ ｎｇ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎｃ ｅ， Ｇｕ ａ ｎ ｇｄ ｏｎ ｇ ５ １ ０ ０８ ０ Ｃｈｉ ｎ ａ ）
废液后用注射器吸 １ ０ ｍＩ 放入试管） ， 以检 验 废 液 中 钙 、 磷 的 含
量 ； 血液透析前及透析 １ ｈ 、 ２ ｈ 、 ３ ｈ 、 ４ ｈ检 测 血 钙 、 血磷 、 Ｐ ＴＨ，
甲状腺术后低钙血症影响因素及护理
【摘要】 在甲状腺手术完成后，患者低钙血症的发生风险较高，此并发症可引发一系列不良后果，如癫痫、哮喘等，严重时会造成窒息、心跳骤停等，对患者术后生活质量造成影响。
关于甲状腺术后低钙血症的影响因素有很多，其中包括手术的、血清指标的影响等，对影响因素进行分析总结，有助于制定适合患者的治疗方法，同时护理干预有助于降低低钙血症的发生风险，能够确保患者术后获得理想的预后。
鉴于此，本文旨在综述甲状腺术后低钙血症的影响因素及护理干预措施，为临床获得理想的手术效果提供有力借鉴。
【关键词】 甲状腺手术；低钙血症；影响因素；护理干预；研究进展中图分类号R473.6 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.03.010甲状腺术后低钙血症影响因素及护理干预的研究进展基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（编号:LHGJ20210053）作者单位：450000 河南省郑州市，郑州大学人民医院通信作者：成巧梅，女，硕士，主任护师汲冬冬 刘亚平 张恒 孙文聪 罗园园 李秀秀 成巧梅对于甲状腺癌等相关疾病，应用甲状腺全切术是最为合适的[1]。
由于甲状腺处于颈部甲状软骨下方，靠近器官两旁与血管、神经，手术操作过程中易损伤血管、神经，术后甲状旁腺素指数偏低，容易增加低钙血症的发生风险[2]。
对甲状腺术后引发低钙血症的影响因素进行分析，有助于对低钙血症起到重要的防治意义，因此临床医务工作者有必要充分掌握甲状腺术后低钙血症的影响因素，并密切关注低钙血症的高危人群，并制定有效的护理干预措施，将低钙血症的发生风险降至最低[3]，可确保手术效果，改善甲状腺患者的预后。
1 手术对甲状腺术后低钙血症的影响因素1.1 手术易降低甲状旁腺功能甲状腺切除术不仅会损伤甲状旁腺，也会引起血运障碍，最终导致甲状腺旁腺功能下降。
甲状腺下动脉是甲状旁腺的主要血液供应途径，术中若操作不当，或者是甲状腺旁位置无法清晰辨认、术者的保护技巧不成熟等因素，均会造成甲状腺下动脉的误扎或损伤，进而产生甲状旁腺血运障碍，造成甲状旁腺的缺血性坏死。
甲状腺全切术对甲状旁腺功能的影响
甲状腺全切术对甲状旁腺功能的影响严丽;李清怀;申伟;张霖雷;李筱雨;赵苏远【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2016(0)10【摘要】目的探讨甲状腺全切术后血钙、血镁、血磷和血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平的变化及意义.方法选取甲状腺全切术患者129例(甲状腺乳头状癌82例,结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤47例),监测所有患者术前和术后30 min、1d、3d的血钙、血镁、血磷和血PTH水平;并分析患者性别、年龄、术前促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平、术中识别甲状旁腺数和病理类型与术后甲状旁腺损伤所致低钙血症间的关系.结果不同甲状腺全切术组术后血钙、血镁和PTH水平均呈下降趋势,且血钙和血镁水平以术后1d下降最为明显,PTH水平在术后30 min即出现明显下降.血钙水平在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间差异有统计学意义(P＜0.05),在组间·不同时点间交互作用差异无统计学意义(P＞0.05).血镁和PTH水平在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05).血磷在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用差异均无统计学意义(P ＞0.05).129例甲状腺全切术患者中又分为血钙正常亚组77例(59.7％),低钙血症无症状亚组31例(24.0％),低钙血症有症状亚组21例(16.3％).低钙血症有症状亚组和低钙血症无症状亚组乳头状癌检出率高于血钙正常亚组(P＜0.05).血钙正常亚组、低钙血症有症状亚组和低钙血症无症状亚组性别、年龄、术前TSH水平以及术中识别甲状旁腺数差异无统计学意义(P＞0.05).结论手术范围和甲状腺癌可能是术后甲状旁腺损伤的影响因素.甲状腺术后血PTH监测较血钙更敏感.甲状腺术后低钙血症多合并低镁血症,补钙同时应补镁.【总页数】5页(P1170-1173,1177)【作者】严丽;李清怀;申伟;张霖雷;李筱雨;赵苏远【作者单位】河北医科大学第二医院甲状腺乳腺外科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院甲状腺乳腺外科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院甲状腺乳腺外科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院甲状腺乳腺外科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院甲状腺乳腺外科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院甲状腺乳腺外科,河北石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R653【相关文献】1.预防性补钙对甲状腺全切术后短期内甲状旁腺功能低下患者血钙、PTH 水平的影响 [J], 吴政龙;郭榆江;黄箫娜;奚忠;吕夕东2.腔镜甲状腺全切术对甲状腺乳头状癌患者术后甲状旁腺功能及生活质量的影响[J], 黄立宇3.BMI对甲状腺全切术后甲状旁腺功能恢复的影响 [J], 刘俊松;姚小宝;许崇文;赵谦;赵瑞敏;李宏慧;白艳霞;张少强4.骨化三醇胶丸联合碳酸钙D3对甲状腺全切术后甲状旁腺功能及补钙效果的影响[J], 段飞;沈菊;邹辉文5.甲状腺全切术中精细化被膜解剖对甲状旁腺功能影响 [J], 杨维萍;任立军;公丕果;侯信明;于军华;李贤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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症之一，在甲状腺全切手术过程中极易损伤或者误 切除甲状旁腺。甲状旁腺作为分泌甲状旁腺素
（ｐａｒａｔｈｖｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＰｒｒＨ）的器官，具有调节血钙
并间接调控血磷的作用。甲状旁腺受损伤或误切除 后．血ＰＴＨ分泌减少导致血钙下降，当血钙降低至 一定水平后引起患者一系列的临床症状，包括：末梢
ＰｒｒＨ平均值见表１。通过数据分析发现，术后ｌ ｈ血 ＰｒｒＨ值ｉ＞４ ｐｇ／ｍｌ组术后血田Ｈ值较术前有下降， 但随后随时问推移，逐步恢复，血ＰｒＨ值在７２ ｈ时
表２
不同时间两组患者血钙、血磷水平变化（戈±ｓ）
万方数据
－２０６・
４５ ４ｎ 一３５
’三３（】
ｚ！‘－２．、 一！（】 ：１５ 一｜（】
二、手术方法
阿Ｈ值＜４ ｐｇ／ｍｌ组术后血ＰＴＨ值一直波动于较低
水平（＜１５ ｐｇ／ｍ１），且在术后７２ ｈ时不能恢复至正
常范围（＞１５ ｐｇ／ｍ１）（图１）。 二、血钙、血磷水平变化 本组３２例患者中，术前血钙（２．４± ０．１）ｒｎｍｏｌ／Ｌ、血磷（１．２±０．２）ｍｍｏｌ／Ｌ。根据血
患者术前均完善相关检查，行气管插管全身麻
ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ ｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａ．
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｅｒｕｍ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅ咖ｎｇ
１
０００４９，Ｃｈｉｎａ
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图１术后血清¨儿变化
图２术后血钙变化
图３术后血磷变化 ｈ
讨
论
血ＰＴＨ＜４ ｐｇ／ｍｌ组，全部患者的血钙会在术后１２
降至正常值下限以下，达到低钙血症诊断标准，但由 于甲状旁腺功能不能恢复，血ＰＴＨ持续处于正常值
下限以下，虽经积极口服补充钙剂，血钙能逐步升
甲状旁腺是内分泌腺体，能够分泌甲状旁腺激 素［２圳．甲状旁腺激素可调控人体内的血钙及血磷功 能。随着对甲状腺疾病的进一步认识及手术方式的 改变。甲状旁腺误损伤受到越来越多的重视。由于 甲状旁腺体积小，滋养血管解剖困难。极易在甲状腺 手术时误损伤甲状旁腺。Ｗａｒｒｅｎ等［５］研究血ＰＴＨ 与术后血钙的关系认为，甲状腺切除术后１０ ｍｉｎ检 测快速甲状旁腺激素，低于１５ ｐｇ／ｍｌ与高于 ｐｇ／ｍｌ相比差异有统计学意义（Ｐ＝０．００６），在之 后的血ＰｒｒＨ监测中阳Ｈ值回升．其术后发生低钙血
ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１４
ｔｏ
ｔｈｙｒｏｉｄｅｅｔｏｍｙ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ胛Ｈ ｖａｌｕｅｓ
３２ ｔｏｔａｌ
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ｓｅｒｖｅｓ
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Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ １
ｈｏｕｒ ｓｅｒｕｍ ｆｒｒＨ ｖａｌｕｅ
临床症状；而对于术后１ ｈ血盯Ｈ≥４ ｐｇ／ｍｌ的患
症的风险将明显减少［６］。但Ｓｙｗａｋ等［７］通过研究 得出了术后４ ｈ内监测血门Ｈ对于术后低钙血症的 预测无显著差异的结论。而Ｈｉｇｇｉｎｓ等［８］对１０４例 患者术后５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ、２０ ｍｉｎ血ＰＴＨ值进行监测
进行对比得出了阳性结论（Ｐ＜０．０５）。本研究通过
醉下甲状腺全切除术，对术中冰冻病理诊断为甲状 腺癌的患者，行联合中央区颈淋巴结清扫术，术前彩
ＦｒｒＨ情况，观察血胛Ｈ≥４ ｐｇ／ｍｌ组（１９例）和血
ＰＴＨ＜４
超考虑患侧颈部淋巴结转移的，加行患侧侧方淋巴 结清扫术。 三、血ＰＴＨ、血钙、血磷水平检测 为监测患者甲状旁腺功能情况和调整钙剂补充
剂量，全部患者分别于手术开始前、术后ｌ、６、１２、
【关键词】
甲状腺切除术；
甲状旁腺素；血钙；血磷
Ｚｈａｎｇ
Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈａｔｅｓ ａｎｄ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ Ｌｉ Ｘｉａｏｗｅｉ，Ｋａｎｇ Ｃｈｕｎｂｏ，Ｃｈｅｎ
Ｑｉａｎ，
Ｘｉ咖ｎｇ，Ｗａｎｇ
ｐｒｅｖｅｎｔ
ｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉｚ． ｈｏｒｍｏｎｅ； Ｂｌｏｏｄ ｃａｌｃｉｕｍ； Ｂｌｏｏｄ ｐｈｏｓｐｈａｔｅｓ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ；Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ
甲状腺术后低钙血症是甲状腺术后常见的并发
神经麻木感、刺痛、肢体抽搐，甚至出现膈肌痉挛，导 致窒息死亡，严重威胁到患者的生命安全。因此，对 于甲状腺术后的低钙血症应注重预防与防治。有文 献研究表明，术后监测血町Ｈ及血钙与症状性低血
１５
高．但升高速度缓慢，至术后７２ ｈ仍处于正常水平 下限，可能与此组患者ＰＴＨ水平持续低于正常，机 体对钙的吸收能力降低有关。因此，通过本研究我 们认为：双侧甲状腺切除术后，监测术后１ ｈ血胛Ｈ 水平，对于指导临床补钙很有意义。术后ｌ ｈ血
ＰＴＨ＜４ ｌ～１２
ｐｇ／ｍｌ的患者．我们应该在术后尽早（术后 ｈ内）给予补充钙剂．避免因低钙血症而出现
于甲状旁腺激素不足状态。无法调节自体血钙、磷水
平；而血ＰＴＨ／＞４ ｐｇ／ｍｌ组患者在术后７２ ｈ内，血钙 平均值可以稳定处于正常值以上（图２），血磷上升
不明显（图３），说明患者甲状旁腺激素功能恢复，能 调节自体钙、磷水平（图２）。
本组３２例患者中，术前血ＰＴＨ平均值（４７．３±
２９．６）ｐｇ／ｍｌ。术后１、６、１２、１８、２４、４８、７２
Ｄｅｚｈｏｎｇ，Ｌｉ
Ｗｅｎｑｉａｎｇ，Ｌｉ Ｘｕｂｉｎ，Ｌｉｕ Ｊｉｎｈｏｎｇ，Ｚｈｅｎｇ Ｃｅｎｔｅｒ
Ｊｉａｎｗｅｉ，Ｍａ沌，Ｑｕ Ｊｕｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｏ，Ａｅｒｏｓｐｅｃｅ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｑｕ Ｊｕｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｑｕｊｕｎ＠ａｓｃｈ．ｎｅｔ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｓｅｎ．ｉｒａ
者，我们可以观察其血钙变化及临床症状，根据血钙 情况补充钙剂。 高血磷的继发性甲状旁腺机能亢进患者在手术 后，血磷会迅速下降进入正常值［１¨。本研究发现， 血磷的变化在两组患者中也不相同，在术后ｌ ｈ测
定血ＰＴＨ ｔ＞４ ｐｇ／ｍｌ组，虽然部分患者也需要在术后
所收集的３２例双侧甲状腺切除术后患者的临床资 料发现测定术后１ ｈ血胛Ｈ值对于判断术后甲状旁 腺功能恢复情况及指导临床钙剂补充有指导意义。 本研究发现．术后１ ｈ测定血ＰｒＨ＜４ ｐｇ／ｍｌ组随时
测定值。从表２可以看出，血胛Ｈ＜４ ｐｇ／ｍｌ组患者 虽然接受了补钙治疗，但在术后７２ ｈ内，经不断调 整补钙剂量，积极补钙．血钙仍处于正常值下限或以
下（图２），血磷仍逐渐上升（图３），说明患者持续处
四、统计学分析 采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行统计分析．计数 资料以例和百分率（％）表示。 结 一、血ＰＴＨ水平变化 果
根据血钙情况给予补充钙剂，其血磷水平在术后
７２
ｈ内始终处于正常范围之内，间接说明甲状旁腺
功能的逐渐恢复，能够自主调节血钙、磷水平。而在 术后１ ｈ测定血胛Ｈ＜４ ｐｇ／ｍｌ组。由于甲状旁腺功
间推移复测血门Ｈ持续处于正常值以下的低水平，
而术后ｌ ｈ测定血刀Ｈ
Ｉ＞４
ｐｇ／ｍｌ组随时问推移复
万方数据
主堡登塑丛登苤查！Ｑ！！至！旦笪！！鲞笙！塑堡生！！鱼塑！！坚！丛！竺！！！！！：∑！！：！！：堕！：！
收治的患有甲状腺疾病且有完整临床资料的患者
都能恢复至正常范围（＞１５ ｐｇ／ｍ１）；而术后１ ｈ血
３２例，患者年龄２５～７５（４６．５９±１６．３５）岁；男ｌＯ例， 女２２例，男女比例１：２．２。甲状腺乳头状癌２３例．甲 状腺滤泡状腺瘤５例，结节性甲状腺肿４例。
值在７２ ｈ内不能恢复至正常范围（＞１５ ｐｇ／ｍ１），虽经口服补钙血钙仍难以维持在正常水平，且血磷升 高．提示患者持续处于甲状旁腺激素不足状态。结论双侧甲状腺切除术后１ ｈ血ＰｒｌｌＨ值４ ｐｇ／ｍｌ 可能是判断甲状旁腺功能恢复情况的临界点。Ｉ ｈ血ＰＴＨ＜４ ｐｇｍｌ提示甲状旁腺功能低下，术后应 尽早（１２ ｈ内）给予钙剂的补充，以防止低钙血症的发生。血磷值能间接反映甲状旁腺功能的恢复 情况。
・２０４・
史堡董塑丛型苤查！！！！生！旦笙！！鲞笙ｊ塑堡丛！』鱼塑！！垡：丛型！！！！！！ｙ！！：！！：塑！：！
．论著．
甲状腺切除术后甲状旁腺功能与血钙、血磷
变化分析
张骞李小伟 马瑜曲军 目的观察双侧甲状腺切除术后血清甲状旁腺素（胛Ｈ）、血钙、』ｆｌｌ磷水平变化，并探讨
方法 回顾性分析航天中心医院普外科２０１４年５月至２０１５年４月收治
门Ｈ、血钙及血磷的变化，探讨预防发生术后低钙血
症的策略。 资料与方法
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７６３１Ｘ．２０１６．０３．００８
作者单位：１０００４９北京，航天中心医院普外科 通信作者：曲军，Ｅ－ｍａｉｌ：ｑｕｊｕｎ＠ａｓｃｈ
ｎｅｔ．ＣＦＩ