病理读片
inflammatory pseudotumor
Thankቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ！
病理读片
Case One
ID 22372223 Male, 43 years old Clinical manifestation
chest distress、 anhelation for 2 months
？？？？
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Maybe ……..
Pathologic findings
孤立性纤维瘤CT表现有一定特点。胸腔内实质性肿块，与胸 膜宽基底相连，肿块最大径在9cm以上，孤立性、边缘清楚 光整、浅分叶、密度均匀或伴有坏死;肿块向胸腔内突起，胸 壁相应部位肋骨未见异常改变;增强后一般中等度强化，肿瘤 内扭曲血管影及"假包膜征"等较具特征性。
鉴别诊断 肺癌多见于40岁以上，有吸烟史，影像学检查肿块可呈 分叶状，有毛刺，常有胸膜凹陷征，肺不张，阻塞性肺 炎。 肺肉瘤多在40岁以下，在肺实质内膨胀性生长，很少侵 犯或突破支气管黏膜，影像学表现为实性肿块，直径多 在5cm以上，肿块内可有钙化、空洞形成，多为局限性胸 膜侵犯。 肺良性肿瘤多发生于青壮年，常无明显症状，一般为单 发圆形或类圆形阴影，生长缓慢，密度均匀，不侵犯周 围组织，与胸膜无密切关系，增强后CT常无强化。
SFT是一种罕见的来源于间叶组织的梭形细
胞肿瘤。1931年Klemperer和Rabin首先报道 ，最初认为该肿瘤起源于胸膜间皮细胞，称 为局限性纤维性间皮瘤。但新近发现SFT可 累及腹膜、腮腺、肺、肝、肾及眼眶等身体 多处胸膜外组织。该肿瘤不具有间皮特征， 而具有向纤维母细胞分化的特征。80％的 SFT起源于胸膜，肺部SFT报道较少，其临 床表现无特异性，与肺癌的临床表现相似。
非典型性孤立性纤维肿瘤
(Solitary fibrous tumor,SFT)
术中所见
肿瘤巨大充满胸腔，质硬，活动差，表面血
运丰富，切面呈鱼肉样。进一步探查肿块孤 立多发，考虑来源于膈肌，左上肺被压膨胀 不全，左下肺部分肺组织被压萎陷，肿块与 膈肌、纵膈、左下肺粘连紧密。
Introduction
Case Two
ID:22387228
Femal
42years old
Clinical
manifestation
Cough 、right chest pain for 10 days
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Maybe ……..
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Perhaps ……..
Pathologic findings
炎性假瘤
病理科上级医师复阅片和科内阅片制度
病理科上级医师复阅片和科内阅片制度
病理诊断是所有医疗诊断方法中最具权威性的"金标准"，在评价、促进和带动综合性医院的诊断正确率、治疗水平、科研水平和医院管理水平等方面均发挥重要作用。
本着对患者高度负责的态度，保证每一例病理诊断的正确性，制订上级医师复阅片和科内阅片制度：
一、普通病理报告先由住院医师阅片，提出初步诊断，由具有主治医师以上职称的高年资医师复验并签署病理诊断书。
二、有些疑难病例，在主治医师难以明确诊断时，需提请具有副主任医师以上职称的医师阅片并签署病理诊断书。
三、对于极少数特殊疑难病例，即经过一系列特殊检查和科内专家会诊后，仍不能得出明确诊断或不能取得一致意见的，提请上级医院会诊。
四、在进行日常工作的同时，由科内具有高级职称的资深医师带领低年资医师阅片，对工作中的疑难、罕见病例进行讲解。
五、至少每周组织一次科内集体阅片，由科内具有高级职称的资深医师带领全科医师集体阅片，对会诊病例、读片会切片和疑难、罕见病例进行讲解。
少见肿瘤病理读片精选(二)
病例34女，46岁，颊部肿物活检。
图24-1涎腺导管癌，中心粉刺状坏死图24-1涎腺导管癌，中心粉刺状坏死，及筛状结构。
图24-2腺导管癌，高倍。
图24-3涎腺导管癌。
图24-4涎腺导管癌，侵犯神经组织病理诊断：小涎腺导管癌少见，于1968年首先报道。
大多数在腮腺（约占80％），仅5％在口腔小涎腺。
表现为面部肿块，面神经受累。
来源于外分泌腺导管或多形性腺瘤恶变。
病理组织形态：类似乳腺导管癌，可以浸润。
乳头状、粉刺样、筛状。
免疫组化：CK、EMA、CEA均阳性。
预后：预后差，50％以上复发;易淋巴结转移，2／3远处转移到脑、肺、肾上腺、肝;77％诊断后3年死亡.预后与肿瘤大小，有无远处转移有关。
讨论：涎腺导管癌：通常见于老年男性患者，腮腺最为多发，也可见于颌下腺。
镜下类似于乳腺导管癌，可呈粉刺样、实性、筛状、乳头状或一般浸润性等多种表现。
免疫组化染色特征与导管型腺癌一致，呈角蛋白、CEA、B72.3和Lewis Y抗原阳性。
该肿瘤具有高度侵袭性，区域淋巴结和远处器官转移多见，致死率达70％。
有些病例可发生与先存多形性腺瘤的基础上。
肿瘤的预后在某种程度上取决于原位癌和浸润癌成分的相对比例，单一的导管内肿瘤行简单切除后常可复发，复发肿瘤可呈相同的导管内肿瘤，也可表现为浸润性肿瘤。
应当指出的是涎腺导管癌这一名称着重描述肿瘤的生长方式，而不代表肿瘤的解剖部位。
大多数发生与Stensen导管的癌并不是涎腺导管癌，而分别为粘液表皮样癌、鳞状细胞癌和未分化癌。
病例3955岁男性，盲肠息肉。
直径1.5 厘米58岁女性，升结肠息肉，直径1.2厘米病理诊断：无蒂锯齿状腺瘤( Sessile Serrated Adenoma)又称“无蒂锯齿状息肉” ( Sessile Serrated Polyp) ，不同于“锯齿状腺瘤”( Serrated Adenoma), 或者“增生性息肉”( Hyperplastic polyp) 。
8腓肠神经活检的病理读片
• 无髓纤维 • 间质：血管，炎细胞侵润，异常沉积物
6－15束
神经外膜
• Half the crosssectional area of a nerve trunk • Collagen bundles • Elastic fibers • Fibroblasts and mast cells • Arterioles and venules • Capillaries and lymphatic drainage system
轴索变性(Axonal degeneration)
轴索再生(Axonal regeneration)再生簇(reຫໍສະໝຸດ eneration cluster)
轴索再生过程：共同的基膜内多个薄髓小纤维。
再生后的轴索，髓鞘仍较薄
Demylination
脱髓韒(Demylination)
脱髓韒(Demylination)
鉴别—— 郎飞氏节间的轴索 （电镜）
雪旺细胞中－Pi小体
remyelination
Onion bulb
Onion bulb
典型病例
GBS(N05)
• 节段性脱髓韒 • 炎性改变阳性率低 • 裸露轴索
• （树脂，半薄，甲苯 胺兰染色，×400）
CIDP(N0488)
• 水肿 • 神经内膜血管周围单核细胞浸润，巨嗜细 胞参与剥离并吞噬髓鞘 • 反复节段性脱鞘、再生，“葱球”形成
手术并发症
• 出血，感染，伤口 不易愈合 • 10％持续疼痛、局 部感觉麻木 • 局部感觉缺失不可 避免，18m后，90 ％可缓解（侧支神 经重新支配）
病理实验切片要点整理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------病理实验切片要点整理1. 肾小管水样变肾小球周围肾小管体积大，染色淡红近曲小管上皮细胞肿胀，向管内突出，官腔不规则变小，胞浆内有粉红色小颗粒，分布均匀，大小一致，细胞核结构清晰2. 肝脂肪变性小叶周围肝细胞胞浆出现大小不等的圆形空泡有的空泡较大，将核挤到一边3. 肾小管玻璃样变近曲小管上皮内出现大小不一的红色球形颗粒4. 脾动脉硬化(玻璃样变)低倍镜：脾动脉增厚，脾小梁增粗，脾小体中央动脉及其小梁内的小动脉壁增厚，红染高倍镜：脾小体中央动脉壁增厚，管腔变小，内膜下可见均匀红染无结构物质5. 脾梗死低倍镜：红染区即为坏死区，其中散落着一些深蓝色碎屑，为坏死的细胞核高倍镜：核固缩，碎裂，溶解，脾小体和小梁结构模糊，尚可辨认6. 肉芽组织低倍镜：表面有一层炎性渗出物，其下可见大量的新生的毛细血管垂直表面生长，其间有成纤维细胞。
深部血管减少，成纤维细胞逐步变为纤维细胞，并有胶原纤维生成高倍镜：新生毛细血管由单层内皮细胞构成，成纤维细胞大，胞浆丰富淡红色，成梭型或分支状，可见各种炎细胞7. 慢性肺淤血低倍1 / 12镜：肺泡壁增厚，肺泡壁内毛细血管扩张充血。
高倍镜：肺泡腔内含淡红色水肿液及心衰细胞、 8. 慢性肝淤血中央静脉及周围肝窦扩张充血，近中央静脉的肝细胞萎缩甚至消失9. 混合血栓低倍镜：粉红色不规则小梁与浅红色区域交织存在高倍镜：粉红色小梁为已经崩解而凝聚成颗粒的血小板，小梁边缘附近有较多的中性粒细胞，血小板小梁间的浅红色区域为丝网状的纤维素及自溶的红细胞10. 肾贫血性梗死低倍镜：正常肾组织与梗死组织交错分布，梗死灶内可见轮廓模糊的肾小管和肾小球，梗死灶周边部有较多的中性粒细胞浸润高倍镜：坏死的肾小球及周围肾小管结构模糊，胞质红染，肾小管数目明显减少，残留的细胞核呈固缩状态11. 肺出血性梗死肺泡轮廓可见，肺泡壁细胞坏死，核消失，肺泡腔内聚集大量的红细胞12. 会厌白喉、低倍镜：支气管上皮坏死脱落，表面附着粉染的假膜高倍镜：假膜由纤维素，坏死组织和炎细胞构成13. 心肌脓肿 14. 急性化脓性阑尾炎蜂窝织炎低倍镜：阑尾各层内有弥漫的炎细胞浸润，腔内有炎性渗出及坏死脱落的粘膜上皮，浆膜面有炎性渗出物，血管扩张充血高倍镜：各层浸润的炎细胞为中性粒细胞，浆膜面渗出物由纤维素和中---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 性粒细胞组成15. 异物肉芽肿低倍镜：主要由多核巨细胞，单核巨噬细胞等成分构成，为结节状的病变高倍镜：病变部位主要由单核巨噬细胞，散在分布较多的异物多核巨噬细胞，边缘区可见纤维组织增生16. 纤维肉瘤低倍镜：瘤细胞束状排列成人字形，羽毛性或鱼骨状结构，间质胶原纤维较少。
病理诊断读片会正确答案(三)
病理诊断读片会正确答案(三)
周春菊;何乐健
【期刊名称】《诊断病理学杂志》
【年(卷),期】2001(8)6
【总页数】1页(P379-379)
【关键词】肾透明细胞肉瘤;CCSK;鉴别诊断;病理
【作者】周春菊;何乐健
【作者单位】首都医学院附属北京儿童医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11
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病理读片肾肿瘤
04
病理读片在肾肿瘤诊断中的应用
确定肿瘤的性质和恶性程度
组织学类型
通过病理读片，可以确定肿瘤的 组织学类型，如透明细胞癌、乳 头状癌等，有助于了解肿瘤的生 物学行为和恶性程度。
恶性程度评估
病理读片可以对肿瘤的恶性程度 进行评估，包括核分裂像、细胞 异型性、组织结构等指标，为后 续治疗和预后评估提供依据。
案例二：恶性肾肿瘤的病理读片总结词Leabharlann 形态不规则、边界不清、有转移
详细描述
恶性肾肿瘤在病理读片中通常表现为形态不规则的肿块，边界不清，有浸润性生长，可能会发生淋巴结转移和远 处转移。镜下观察肿瘤细胞大小、形态、染色深浅不一致，核分裂像较多。常见的恶性肾肿瘤包括肾细胞癌、肾 盂癌等。
案例三：特殊类型肾肿瘤的病理读片
不同病理类型间的鉴别
不同类型的肾肿瘤在病理形态、免疫组化等方面存在差异，需要通 过病理学检查进行鉴别诊断。
鉴别诊断与相似疾病
有时肾肿瘤需要与一些与肾脏相关的疾病进行鉴别，如肾囊肿、肾 积水等。
03
肾肿瘤的病理表现
肿瘤大小、形态、质地
肿瘤大小
肾肿瘤的大小差异很大，从小于 1cm到大于10cm不等。一般来说
预后评估
病理读片的结果可以预测患者的预后，有助于医生制定后续的治疗计划和随访 方案。
05
病理读片肾肿瘤的案例分析
案例一：良性肾肿瘤的病理读片
总结词
形态规则、边界清晰、无转移
详细描述
良性肾肿瘤在病理读片中通常表现为形态规则的肿块，边界清晰，无浸润性生长 ，不会发生淋巴结转移和远处转移。镜下观察肿瘤细胞大小、形态、染色深浅一 致，核分裂像较少。常见的良性肾肿瘤包括肾错构瘤、肾腺瘤等。
3
胸片读片技巧
3. 肺门：位于第2~4前肋间，左侧比右侧高1~2cm 4. 气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度<2~3mm 5. 心影：最大径<1/2胸廓最大横径；形态 6. 横膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈角 7. 膈下：膈下气体，胃泡、肠管 8. 骨骼和软组织
胸腔积液
胸腔积液
包裹性胸腔积液
胸腔积液
叶间裂积液
膈下积液
胸腔积液伴 阻塞性肺不张
气胸、液气胸
气胸
气胸
液气胸
胸膜增厚、胸膜肿物
胸膜增厚
胸膜钙化
胸膜肿物
胸部病变基本X-ray表现
肺内病变
➢ 肺容积改变 ➢ 透亮度改变
胸膜病变 纵隔、肺门病变 骨骼、软组织病变
正常纵隔结构在X-ray的表现
嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
纵隔病变
密度异常 轮廓异常
纵隔气肿
食道裂孔疝
轮廓异常——纵隔肿物
上 纵 隔
胸骨后甲状腺 前 纵 隔
胸腺瘤
轮廓异常——纵隔肿物
中 纵 隔
淋巴瘤 后 纵 隔
神经鞘瘤
轮廓异常——心影异常
主动脉型心 “靴型心”
二尖瓣型心 “梨型心”
“烧瓶心”
轮廓异常——心影异常
肺心病 肺动脉高压
该距离较短的一侧肺较白。
体位旋转
摄片质量
体位 旋转 强度：透过气管能看清第1~4胸椎，下部胸椎与心脏
重叠，隐约可见。
摄片质量
体位 旋转 强度 吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。
吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、 气管向右偏移。
吸气不足
病理证实读片
Isiklar等根据黑色素瘤内黑色素含量不同,将MR表 现分为4型: ①黑色素型, T1W I为高信号, T2W I为 低信号;②无黑色素型, T1W I为低或等信号, T2W I 为高或等信号; ③混合型,与前2型的任何一型都不 相同; ④出血型,表现不同时期MR 血肿特征。 Gaviani等报道,瘤内黑色素含量与T1 呈正相关,即 黑色素含量越高,T1W I信号越高;而黑色素含量与 T2 无相关性,但T2对小病灶的检测更敏感。颅内黑 色素瘤增强后,大多数呈不同程度强化或环状强化。
诊断：（左额顶）大片脑软化伴血管壁炎性 改变。
CASE 3
男，60岁 脑肿瘤r刀术后，发音不清加重2月
补充病史： 2年前右拇指发现黑色素瘤，播散至肺脏、 脑，行r刀治疗；随访2年，近2月发现发音 不清。
手术记录： 皮层表面即可见黑色肿瘤组织；肿瘤内有 囊变，实质部分呈黑色，血管一般，肿瘤 内血管呈条索状，部分血管已闭塞。
本病MRI表现的主要特点有：（1）部分病灶呈匍行管状、 串珠状、扭曲条索状强化是虫体形态；（2）影像随访部 分病灶强化的位置及形态有改变, 提示本病具有迁徙性且 虫体为活虫；裂头蚴在脑组织中不增殖, 也不会发育成成 虫, 但能长期生存且具有较强的活动性, 使局部发生炎症反 应, 形成单个或多个嗜酸性肉芽肿；肉芽肿内通常有一囊 腔, 腔内有1～2条裂头蚴；如虫体死亡可释放出毒素, 刺激 脑组织, 产生广泛的脑水肿；（3）环形强化灶较小,直 径,<2cm,可能是虫体刺激脑组织产生的嗜酸性肉芽肿的横 断面影像；随访中环形强化灶无增大趋势；（4）强化灶 数目可有增多, 这可能为裂头蜘在活动过程中产生新的肉 芽肿或与患者新的感染有关。上述（1）、（2）的表现最 具特征性表现；若出现此征象，应行ELISA法检测脑脊液、 血液中裂头蚴抗体是否阳性而明确诊断。 “绳结状”-较为特征的强化特点，很可能与裂头蚴在移 行过程中形成细长而弯曲的窦道、局部炎性反应、肉芽肿 形成有关。
院外疑难病理读片会诊制度及流程
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病理读片课件
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手术记录
• 左腹部纵行切口经腹股沟韧带延伸至左股 骨上段，切开受挤压的股直肌和股中间 肌， 显露肿块，直径约10cm，包膜完整，质地 硬，表面凹凸不平，活动差，近端与闭孔 固定，肿块起源于左侧耻骨，经闭孔进入 盆部，其内肿块直径约10cm，居腹膜外。 分别从腹部和股部仔细分离肿块，在闭孔 两端予以切除。
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