理性看待我国的基本医疗保障制度
基本医疗保险制度的意义与未来发展
基本医疗保险制度的意义与未来发展随着社会的发展和人民生活水平的提高，医疗保健问题日益受到人们的关注。
基本医疗保险制度作为一种重要的社会保障制度，对于保障人民的健康权益、促进社会公平和稳定具有重要意义。
本文将探讨基本医疗保险制度的意义以及未来的发展方向。
一、基本医疗保险制度的意义1. 保障人民的健康权益基本医疗保险制度的建立和完善，可以有效保障人民的健康权益。
通过医疗保险制度，人们可以享受到基本的医疗保健服务，减轻了因病致贫的风险，提高了人民的生活质量。
同时，医疗保险制度还可以为人们提供及时、有效的医疗救助，保障人民的生命安全。
2. 促进社会公平和稳定基本医疗保险制度的建立和实施，可以促进社会公平和稳定。
通过医疗保险制度，可以实现医疗资源的合理配置，减少贫富差距，缩小城乡差距，促进社会公平。
同时，医疗保险制度还可以减少因病致贫的现象，提高社会的稳定性。
3. 促进经济发展基本医疗保险制度的建立和发展，对于促进经济发展具有重要意义。
通过医疗保险制度，可以提高人民的健康水平，减少因病致贫的风险，提高人民的生产力和创造力，促进经济的发展。
同时，医疗保险制度还可以增加就业机会，推动医疗产业的发展，为经济增长提供动力。
二、基本医疗保险制度的未来发展方向1. 完善制度设计基本医疗保险制度的未来发展需要完善制度设计。
首先，要进一步明确医疗保险的保障范围和标准，确保人民能够享受到基本的医疗保健服务。
其次，要加强医疗保险的管理和监督，提高保险资金的使用效率和公平性。
最后，要加强医疗保险的信息化建设，提高服务的便捷性和效率。
2. 加强医疗资源的配置基本医疗保险制度的未来发展需要加强医疗资源的配置。
首先，要加大对基层医疗机构的支持力度，提高基层医疗服务的质量和水平。
其次，要加强医疗资源的流动和共享，实现医疗资源的优化配置。
最后，要加强对医疗技术的研发和创新，提高医疗服务的质量和效果。
3. 推动医疗服务的改革基本医疗保险制度的未来发展需要推动医疗服务的改革。
我国医疗保障存在的问题及对策
我国医疗保障存在的问题及对策一、我国医疗保障存在的问题近年来，随着我国人口老龄化不断加剧和人民对健康需求的提高，医疗保障问题也日益凸显。
在我国的医疗保障体系中存在许多问题，主要包括如下几个方面：1.覆盖范围不广：目前，我国的医疗保障覆盖面仍然较窄，大部分农村地区和贫困人口仍然无法享受到充分的医疗保障。
2.基金运营不平衡：由于资金来源不均衡和管理机制不完善，各地区医疗保障基金往往呈现出筹资困难、风险堆积等问题。
同时，由于基金运作规则复杂且缺乏透明度，容易导致资金挪用和滥用等行为。
3.药价偏高：药品价格是影响整个医疗费用水平的重要因素之一。
而在我国，药价普遍偏高，并且距离公众实惠还有较大距离。
这给患者增加了经济负担，也使得药费占医疗费用比重过高。
4.服务质量不稳定：在我国的医疗保障体系中，质量不稳定是一个普遍存在的问题。
这表现在待遇不均等、诊疗效果参差不齐、医患之间缺乏信任等方面。
二、对策为了解决当前我国医疗保障所存在的问题，需要采取一系列的对策来推动整个系统的改革与发展。
1.扩大覆盖范围：加大对农村地区和贫困人口的医疗保障力度，确保所有人都能享受到基本的医疗服务。
此外，还应注重推动城乡居民基本医疗保险制度的融合，实现更广泛的覆盖。
2.优化基金运营机制：建立合理有效的资金筹集机制和管理规则，充分调动各种资源投入医疗保障基金，并完善风险防控措施。
同时，要加强监管力度，提高基金使用效率和公开透明度。
3.降低药价成本：加强药品价格监管，规范市场秩序，降低药品进价和销售价格，并提高医保药品目录的覆盖率和支付比例。
此外，还应大力发展仿制药产业，提高自主研发和生产能力。
4.优化服务质量：完善医疗资源配置机制，加强公立医院改革，鼓励社会资本投入医疗领域。
通过推行绩效考核和激励机制，营造公平竞争的环境。
此外，还要加强医师教育培训，提高医务人员素质与技术水平。
5.加强信息化建设：通过推动健康信息化建设，建立电子病历和健康档案管理系统等，实现医疗资源共享和流程优化。
基本医疗保障制度
增值。投资运营需遵循稳健、风险可控的原则，以降低投资风险，保障
基金的安全和稳定收益。
03
医保基金的监管
医保基金的监管是保障基金安全和有效运作的重要手段。监管部门需定
期对医保基金的使用情况进行审计和监督，确保基金的合法、合规使用
，防止基金被滥用或挪用。
医保监管体系与反欺诈措施
医保监管体系
医保监管体系包括法律法规、政策文件、监管制度等方面的 内容，旨在保障医保基金的安全和有效运作。监管体系需不 断完善和优化，以适应医疗保障制度发展的需要。
医保目录与用药保障
医保目录
基本医疗保障制度通常会制定医保目录，明确规定哪些药品、诊疗项目和医疗器械可以纳入医保报销 范围。医保目录的制定和调整会根据国家药物政策、医疗需求以及医保基金承受能力等因素进行动态 调整。
用药保障
基本医疗保障制度对于药品的保障范围逐渐扩大，特别是对于重大疾病、慢性病等领域的用药需求。 同时，政府也在不断推进药品价格谈判机制，通过与制药企业协商谈判，降低重点药品的价格，进一 步减轻患者的医疗负担。
医保基金投资效益低
医保基金的投资效益较低，无法实现保值增值，影响基金的收支平 衡。
医保基金监管不到位
医保基金的监管存在漏洞，导致部分不合理的医疗费用支出无法得 到有效控制。
医疗服务的质量与效率问题
医疗服务质量不均
01
不同地区、不同医院的医疗服务质量存在差异，影响了患者的
就医体验。
医疗服务效率低下
02
医保谈判机制
建立医保与医药企业的谈判机制，推动药品和医 疗服务价格的合理定价，降低医疗费用负担。
医疗服务体系的改革与发展
医疗服务体系改革
优化医疗服务体系布局，推动公立医院改革和基层医疗卫生服务体 系建设，提高医疗服务的质量和效率。
我国医疗保障制度的现状
我国医疗保障制度的现状我国医疗保障制度是指国家为全体公民提供医疗保障服务的体制安排和政策措施。
随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，医疗保障制度也在不断完善和发展。
但是，目前我国医疗保障制度仍存在一些问题和挑战，需要不断探索和改进。
一、基本医疗保险制度我国的基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医疗保险制度。
其中，城镇职工基本医疗保险覆盖了城镇职工及其家属，城乡居民基本医疗保险覆盖了城乡居民，新型农村合作医疗覆盖了农村居民。
这些基本医疗保险制度为我国广大人民群众提供了基本的医疗保障，有效缓解了就医负担，提高了医疗保障水平。
二、医疗服务水平我国的医疗服务水平在不断提高，医疗资源得到了更加合理的配置，医疗技术和设备不断更新换代，医务人员的素质和服务意识也在不断提升。
人民群众享受到了更加优质的医疗服务，医疗水平得到了明显提高。
三、医保支付方式我国医保支付方式主要包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等多种方式。
通过不断调整和改革医保支付方式，可以更好地控制医疗费用的增长趋势，提高医疗资源的利用效率，促进医疗服务的均衡发展。
四、医疗保障对象我国医疗保障制度覆盖范围逐渐扩大，不仅覆盖了城镇职工和城乡居民，还覆盖了特困人群、重大疾病患者和其他特殊群体。
通过扩大医疗保障对象的范围，可以更好地保障我国人民群众的基本医疗需求，提升全民医保的保障水平。
五、医保改革与挑战我国医疗保障制度虽然取得了一定的成就，但依然存在一些问题和挑战。
其中，医保基金累积不足、医保支付标准偏低、医保管理体制不完善等是当前急需解决的难题。
未来我国医疗保障制度需要进一步深化改革，完善体制机制，提高服务质量，以适应人民群众不断增长的医疗需求。
总之，我国医疗保障制度在不断完善和发展中，取得了显著成绩，为广大人民群众提供了基本的医疗保障。
但是，仍需继续努力，解决医保制度存在的问题和挑战，促进医疗保障制度更好地适应我国社会发展的需要，为人民群众提供更加优质、便捷的医疗保障服务。
我国医疗保障存在的主要问题及对策
我国医疗保障存在的主要问题及对策一、我国医疗保障存在的主要问题1. 医保制度不完善我国的医保制度存在诸多不完善之处，如覆盖范围有限、统筹水平低等。
目前，我国城乡居民基本医疗保险分为城镇职工医疗保险和新农合两种制度，但在实际运行中存在缺乏统筹、缺少可操作性、支付方式过于简单等问题。
这导致部分参保人员获得就医报销困难，无法真正得到有效的医疗保障。
2. 医疗资源不均衡目前，我国医疗资源呈现出大城市和发达地区较为集中的情况，而农村和欠发达地区医疗资源相对紧缺。
由于资源不均衡，造成了就医难、看病贵的问题。
同时，长期以来高端医疗资源过度集中也使得基层医院处于被边缘化的状态，使得全民享有公平合理的基本医疗服务变得困难。
3. 医药费用上涨近年来，我国医药费用不断上涨已成为一个普遍的问题。
医疗服务价格大幅上涨、药品价格居高不下、草率开药等因素导致了患者承担过重的医药费用负担。
例如，高昂的治疗费用使得很多患者无力承担，并不少人为此倾家荡产。
4. 医疗服务质量不稳定我国的医疗服务质量存在一定程度上的不稳定，包括技术水平参差不齐、医患纠纷频发等问题。
这给患者带来了较大的风险，增加了就医成本和安全隐患。
二、对策1. 完善医保制度应通过创新和改革，完善我国的医保制度。
扩大基本医疗保险覆盖范围，提高报销比例和报销金额，减轻个人负担。
加强跨地区结算机制建设，在确保参保人员异地就医时享受到应有待遇的同时，解决跨地区报销问题。
2. 调整医疗资源布局应以提升基层医院发展水平为关键，加强基层医疗服务能力。
改善医生工作环境和待遇，吸引更多的医生扎根基层，同时完善分级诊疗制度，实现合理的资源配置。
通过加大对偏远地区的支持力度，保障农村和欠发达地区的医疗服务能力。
3. 控制药价过高应加强药品价格监管，推进公立医院药品改革。
通过提供一份清单规范药品定价，并建立正常的利润机制，防止开展非必要项目和过度治疗。
此外，鼓励相关产业部门扩大市场竞争力，降低药品价格。
医疗保障制度如何更好地实现公平公正
医疗保障制度如何更好地实现公平公正医疗保障制度是关乎民生福祉的重要制度安排，其目标是为了保障全体公民在患病时能够获得必要的医疗服务，减轻医疗费用负担，提高健康水平。
然而，在现实中，医疗保障制度在实现公平公正方面还面临着一些挑战，需要我们不断探索和改进，以确保每一个人都能享受到公平、可及和优质的医疗保障。
公平公正的医疗保障制度首先体现在覆盖范围的广泛性上。
目前，虽然我国的基本医疗保险已经覆盖了绝大多数人口，但仍有部分人群，如灵活就业人员、流动人口等，在参保和享受医保待遇方面存在困难。
为了实现更广泛的覆盖，我们需要进一步优化参保政策，简化参保手续，降低参保门槛，让更多的人能够纳入医保体系。
同时，对于那些经济困难的群体，政府应当给予适当的补贴，确保他们能够承担得起参保费用。
在保障待遇方面，公平公正意味着不同地区、不同人群在享受医疗保障时应当具有相对均等的水平。
然而，由于地区经济发展水平的差异，目前我国不同地区之间的医保报销比例、报销范围和报销限额存在较大差距。
这就导致了一些地区的居民在患病时能够得到较好的保障，而另一些地区的居民则面临着较大的医疗费用压力。
为了缩小这种差距，中央政府应当加强统筹协调，加大对经济欠发达地区的医保转移支付力度，提高其医保基金的支付能力。
同时，要建立全国统一的医保目录和报销政策，减少地区之间的差异，让每一个参保人员无论身处何地，都能享受到相对公平的医疗保障待遇。
医疗资源的合理配置也是实现公平公正的关键因素。
在我国，优质的医疗资源往往集中在大城市和大医院，而基层医疗机构的医疗水平和服务能力相对较弱。
这就导致了患者纷纷涌向大城市和大医院就医，造成了医疗资源的紧张和浪费，同时也增加了患者的就医成本和负担。
为了改变这种状况，我们需要加强基层医疗机构的建设，提高基层医务人员的待遇和业务水平，完善基层医疗机构的设备和设施，让患者能够在家门口享受到优质的医疗服务。
此外，要建立合理的分级诊疗制度，引导患者有序就医，提高医疗资源的利用效率。
医疗保障制度
医疗保障制度1. 引言医疗保障制度是一种社会保障制度，旨在保障人民的健康权益。
随着社会的发展，医疗保障制度在全球范围内得到越来越多的关注。
本文将从医疗保障制度的定义、目标、类型以及实施情况等多个方面进行分析和探讨。
2. 定义医疗保障制度是指通过法律、政策和机构等手段，为社会成员提供基本的医疗保障服务的制度。
其主要目的是保障人们的健康权益，减轻医疗费用压力，提高医疗保障水平。
3. 目标医疗保障制度的目标主要包括以下几点：•提供平等的医疗保障服务，不论个人的经济状况、社会地位和职业等因素；•降低患者的医疗费用负担，减轻因病致贫的现象；•提高医疗服务的质量和效率，满足人民对医疗保障的需求；•促进社会的健康发展，提高整体的人口健康水平。
4. 类型医疗保障制度的类型根据不同的国家和地区有所差异。
主要的医疗保障制度类型包括以下几种：4.1 全民医疗保险制度全民医疗保险制度是指国家将医疗保险纳入社会保障体系中，所有的居民都参加医疗保险，享受相应的医疗保障服务。
这种制度通常由政府统一规划和管理，通过全民缴纳医疗保险费用来筹集医疗基金，然后使用这些基金为参保人提供医疗保障服务。
4.2 社会医疗保险制度社会医疗保险制度是指由雇主和雇员共同负担医疗保险费用的制度。
在这种制度下，雇主和雇员按照一定比例缴纳医疗保险费用，由医疗保险机构负责管理和运作。
参保人可以享受医疗保险提供的服务，减轻医疗费用负担。
4.3 居民医疗救助制度居民医疗救助制度是指为贫困人口提供医疗救助的制度。
在这种制度下，政府通过设立医疗救助基金，为贫困人口提供医疗费用的补贴。
这种制度主要针对无法参加其他医疗保障制度的人群，是一种基本的社会救助措施。
4.4 商业医疗保险制度商业医疗保险制度是指商业保险公司提供的医疗保险服务。
在这种制度下，个人可以购买商业医疗保险，按照保险合同的规定享受相应的医疗保障服务。
这种制度通常适用于那些能够承担较高保险费用的人群。
5. 实施情况不同国家和地区的医疗保障制度实施情况存在差异。
医保制度改革与国家经济发展
医保制度改革与国家经济发展随着社会的进步和发展，医保制度已经成为了一个不可忽视的社会问题。
医保制度改革对于国家经济发展有着重要的作用和影响。
本文将从医保制度的意义、医保制度的现状和医保制度改革对国家经济发展的影响等方面进行论述。
一、医保制度的意义医保制度是保障民众健康的重要制度，也是国家公共福利保障体系的重要组成部分。
医保制度的建设不仅关系到民众的身体健康，还涉及到国家的长期经济发展、社会稳定等方面的问题。
一个良好的医保制度可以有效地解决医疗资源不足、医疗费用过高等问题，同时也可以提高民众就医的满意度和健康水平。
二、医保制度的现状目前我国的医保制度已经基本建立，但仍然存在一些问题。
首先，医保的覆盖范围仍然有待进一步扩大。
其次，医保额度较低，很难有效地解决医疗费用过高等问题。
此外，医保支付方式单一，缺乏灵活性。
三、医保制度改革的影响医保制度改革对国家经济发展具有重要的影响。
首先，医保制度改革可以提高医疗资源的利用效率。
改革后的医保制度将更加综合、全面，可以对医疗资源进行更合理的配置，同时也可以对医疗机构进行更加细致的监管。
其次，医保制度改革可以减轻民众负担，提高民众的消费能力。
医疗费用占据了大部分家庭收入，改革后的医保制度将大大降低民众的医疗费用，提高民众的消费能力，在一定程度上促进经济发展。
最后，医保制度改革可以刺激医疗服务产业的发展。
随着医保制度的改革和完善，将有更多的资金和潜在的消费者涌入医疗产业中，刺激医疗产业的发展，对于国家经济的增长和发展有着积极的促进作用。
总之，医保制度改革是一个必然趋势，也是社会发展对医疗服务体系的新要求。
医保制度的改革将对国家经济的发展和社会稳定起到积极的促进作用。
我们有理由相信，在改革和完善医保制度的过程中，我们可以更好地实现社会公平和民生幸福。
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理性看待我国的基本医疗保障制度建立和完善基本的医疗保障体系, 实现基本医疗保障体系的健康、可持续发展,是摆在我们面前的一个重大的理论问题和实践问题. 在中国这样一个人口大国, 建立符合国情的医疗保障制度既是一个艰巨的任务和严峻挑战, 也是需要认真探索的崭新课题.当前,我国已经建成世界上规模最大的基本医疗保障体系, 我国的基本医疗保障从形式上分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助四大部分. 分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群. 这种让广大老百姓看得起病的基本医疗保障已覆盖逾12 亿人.从医疗保障体系的类型上划分, 我国的医疗保障体系是由三个层次构建的: 一个是由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗构建的覆盖各种人群的基本医疗服务保障层次；另一个是民政系统建立的,只对于城乡困难群众的, 包括动态情况的因病返贫的困难群众的疾病救助体系的保障模式；另外还有一种, 针对特殊人群和特殊病种的免费或减免医疗费用的单病种的治疗保障.十余年来,经过艰辛的探索,不断的完善,我国现行的多层次基本医疗保障制度在满足人民群众多样化的需求、保障人人享受基本医疗卫生服务、提高人民群众的健康水平方面发挥了不可磨灭的作用. 过去被群众和社会关注的“因病致贫”和“因病返贫”的情况得到极大的缓解.在看到成绩的同时,我们更要清醒地看到: 一方面,我国基本医疗保障制度建立的时间不长,还处于探索和完善的过程中, 与当前人民群众对医疗保障的要求和期望还有很大的差距. 同时,要科学地引导群众理解党和国家在建立医疗保障制度中所作的积极努力. 另一方面, 我们必须冷静地分析当前社会和群众对我国基本医疗保障体系建设的意见和批评, 科学引导城乡群众认知和理解保障制度的真正意义.要保证我国基本医疗保障制度的顺利推行和可持续发展, 目前迫切需要解决以下几个问题.一、正确认识和理解现阶段我国基本医疗保障制度的实质是基本保障2009 年国务院颁发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011 年）》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》, 其中鲜明的特点是突出基本医疗卫生制度和基本卫生服务. 核心就是“公益、公平、公共”和“基础、基本、基层. ”其中“基础”是从我国国情和社会主义初级阶段的特点出发, 提出了“基本医疗保障制度”、“基本药物制度”、“基本医疗卫生服务”、“基本公共卫生服务” , 切实保证基本需求, 建立全民医保. “十二五” 规划建议中关于医疗保障制度建设的建议是: “健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系,逐步提高保障标准. ”这些政策从卫生工作的最基础层面做起,符合百姓的需要. 政府的目的是一方面建立全民医疗保障体系, 能够极大地促进医疗卫生公平性的实现；同时, 通过“风险共担”的机制使医疗费用在所有人身上分摊, 以降低个人医疗费用从而解决“看病贵”的问题.从国外医疗保障的经验来看, 世界所有国家的社会成员对医疗卫生的需求几乎是无限的,尤其是像我们这样的发展中国家. 而矛盾是: 面对无限的需求, 社会所能提供的医疗卫生资源却是有限的. 目前城镇许多已经参保的居民对城镇居民医保的真正内涵和一些具体细节缺乏了解, 部分群众对报销补偿费用期望过高, 对设立的起付线不了解, 对医疗费分段计算补助不熟悉, 尤其是对报销程序还不是完全清楚. 不少群众将医疗保障的“应保尽保”这个对保障群体的目标, 错误理解为是对治疗、用药、就医层次的许诺. 加上一些媒体对国外医疗保障制度的过度渲染, 使得群众对目前基本医疗保障制度的期望值过高. 随着一些刚性指标的运行, 比如基本药物目录的实施,首诊和转诊制度、就医层次与报销比例的执行, 等等, 部分群众对这一保障制度产生疑问甚至不满意,出现极大的心理落差, 从而引发不稳定因素和社会矛盾. 目前高发的医疗纠纷, 在一定程度与群众对基本医疗保障政策把握不到位有关. 这就有待于各试点地区进一步加大宣传力度把工作做实、做细, 使广大群众在真正了解、熟悉基本医疗保障制度工作的基础上, 积极踊跃地支持和参与医保工作.二、正确看待卫生体制和公立医院改革的意义卫生体制和公立医院改革是全民关注的焦点问题. 目前我国医疗卫生体制改革是经过多年的摸索后提出的新的思路和方案, 是在一个新的高度、新的起点上的改革, 其内容、意义、任务与目标均与过去有很大的区别. 公立医院改革被称为这项改革中“最为艰巨”的任务艰巨之处就在于公立医院的改革是一个庞大的利益调整工程. 它涉及医、药、保、患、政、企等方面, 牵扯政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等体制机制痼疾, 成为医药卫生体制改革众多矛盾的交汇点, 需要得到社会方方面面的支持和理解.改革一方面涉及政府如何对医院进行管理, 另一方面涉及公立医院自身如何适应当前社会的需求和群众的期望.从严格意义上讲, 公立医院改革是政府对公立医院作用和性质的重新审视和思考, 希望回归公立医院的公益性.同时, 也是基本医疗卫生保障制度的要求对它提出的挑战和倒逼. 如何看待公立医院的性质和社会责任, 目前显得尤为重要.公立医院是中国医疗服务体系的主体.基层公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体, 城市等级公立医院, 一方面要成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台,同时还是医学教育和医学科学研究的重要机构.改革开放30 年来, 公立医院在政府只给10%的公用经费的情况下在卫生主管部门的指导支持下,实现了自身的发展壮大, 医疗技术水平、医疗设备、医疗服务条件和诊治环境发生了翻天覆地的改变, 为保持我国医疗技术水平不落后于世界发达国家、为解除人民群众的疾患痛苦、挽救人民群众的生命作出了巨大贡献.据统计, 实行“新农合”和城镇居民医疗保障后,公立医院就诊人数大幅度增加, 其中住院人数增加近50%,门诊人数增加约40%.而随着需求的进一步增加三级医院住院率早已超过100%.部分大医院专家半天的门诊量已在50人次以上,甚至达到70—80人次,医院对此苦不堪言.今后, 随着“新农合”和城镇居民医疗保障筹资和报销比例的增加, 患者到医院就诊和住院的人数还将上升.医务人员是我国卫生事业改革发展的执行者, 同时是公立医院改革的参与者, 要充分肯定他们的工作成绩, 同时要调动他们参与改革的积极性. 医生作为一个高风险、高强度的职业, 在世界范围内都是有着较高收入的群体. 但是, 目前中国医务人员的收入远没有体现其技术含量和所承担的风险. 公立医院改革是体制性改革, 需要综合配套推进, 单项措施推进往往会“按下葫芦起来瓢” , 影响医务人员的积极性. 如何探索建立科学、规范的财政补偿机制, 使公立医院既回归公益性、又保护好医院发展的积极性, 这之间的度必须把握好. 另一方面, 要注意为公立医院的改革营造良好的外部环境.三、加快解决基本医疗保障制度设计的不统一、碎片化问题目前, 我国基本医疗保障制度不统一、碎片化的状况明显, 最为突出的就是现行体系的“分头管理”模式. 现行医保管理体系中, “四保”分为“三块”管理, 即城镇职工和居民医保归口社会保障部门管理, 新农合由卫生部门归口管理, 城乡医疗救助由民政局管理. 这种三个部门分别管理的现状应该改变,合三为一, 实行卫生部管理下的医疗保障资金管理机构统一管理资金的基本医疗保障体系. 多头管理体制目前已渐露弊端:资源浪费与配置失衡. 多套管理班子虽服务对象不同, 但在职能与操作规程方面基本相同. 分开运作无疑会在人力、物力与财力上造成浪费,不利于推进基本医疗保障制度建设. 多部门管理影响定点医疗机构服务效率与质量. 医保定点医疗机构通常都是“四保”全带,但是他们要应付多套管理班子, 实行多种报销标准, 使得医疗机构医疗服务难度加大, 不可避免地影响服务效率与质量. 多头管理造成城乡差别, 不利于实现城乡公共卫生服务均等化. 现有的“四保”在报销比例、药品目录上都存在明显差别, 这与新医改方案中的“实现城乡公共卫生服务均等化”的目标相违背, 造成事实上的“城乡差别” . 各块之间存在制约和限制. 城镇参保居民在乡镇卫生院看病不能纳入报销范围；新农合参保对象异地看病时, 必须办理转诊手续. 这些因体制原因形成的限制造成了部分参保对象看病不便, 尤其是异地就诊的不便. 按照“统一经办机构、统一服务流程、统一政策体系、统一网络平台”的思路, 实施“四保合一”是解决这些问题的最有效途径, 也是我国医疗保险制度建设发展的必然趋势.为确保基本医疗保障制度的合理与公平, 首先要在规范参保的范围和人群的基础上,实现医疗保障的实名制, 一人只允许享受一种基本医疗保障的权利,杜绝多头参保. 各种医疗保障的报销比率、缴费额度之间的差距应尽量缩小.四、尽快建立相关制度确保基本医疗保障的科学化运行制定医疗保险就诊制度和双向转诊制度, 引导居民到基层医院就医, 科学合理地使用医疗资源. “看病难”难在哪里？不是难在我们缺少足够的医疗资源, 而是难在科学的行医模式和合理的就医程序未能建立,人们的就医观念难以转变. 基层和农村医疗机构的医疗条件和医疗水平不及大医院,因此, 患者大多选择到大医院就医, 从而导致大医院人满为患,基层医疗工作量却无法饱和. 新医改方案提出“重点面向基层” ,但这种调整需要一个渐进的过程, 不可能一步到位. 为此,必须发挥医保的就医引导功能, 积极引导居民到基层就医.一般按照地域就近原则及医疗机构的能力来确定病人的首诊医院, 确定首诊医院的资格. 居民可以根据地理位置和对医院的了解程度自由选择首诊医院.同时, 结合医疗保障报销比例引导社区居民和农村群众合理就医,加快实现病人的分级管理. 要大幅提高在基层医院就医的报销比例,降低起付线,提高报销额度的上限,吸引患者到基层医院就医.建立合理的层级就诊和分级治疗制度. 一方面, 医院接诊患者应当有所分工.疑难病症去大医院, 一般的疾病在社区服务点、村卫生室就可以解决,充分盘活医疗资源. 三级甲等医院和二级医院、基层社区服务点、农村村卫生室共同形成一个医疗的分级就医网络. 社区医疗是医疗改革中的一个重要内容, 它是分散各种疾病治疗的一个中转站.采取“大带小、老带少”的方法, 每一个社区都有高层次的医院来帮扶,专家直接下基层门诊. 新医改方案中允许医师多点执业为充实基层力量提供了可能.这样, 既可以解决群众对基层医院的信任问题,还可以建立起人才培养机制, 提高基层医院医生的水平.另一方面,要规范基层医疗机构的诊疗过程. 尽快全面落实与推广《中国国家处方集》, 建立一种统一的、规范的、分级的疾病诊疗标准与服务方式. 建立乡镇卫生院、社区卫生服务机构医师国家基本药物使用的考核机制,将合理用药列入日常考核的内容中, 规范医师的行为. 遵循循症医学的理论, 逐步建立符合中国特色的临床诊疗路径严格规范临床治疗行为,杜绝过度检查和过度治疗. 规范基层医疗机构的治疗范围和用药范围, 保证治疗安全和用药安全.（作者: 江西省政协副主席）。