甲状腺癌术后并发侵袭性纤维瘤的诊断与手术治疗

［通信作者］杨新华，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｈｔｉｍｍｕ＠ｍｅｄｉｎａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
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［１６］ＳｈｏｕｓｈａＭＡ，ＹｏｏＳＨ，ＫｙｍｉｏｎｉｓＧＤ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒａｓｓｉｓｔｅｄｓｕｔｕｒｅｌｅｓｓａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０１１，１１８（２）：３１５－３２３．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｏｐｈｔｈａ．２０１０．０６．０３７．［１７］ＭｏｓｃａＬ，ＦａｓｃｉａｎｉＲ，ＴａｍｂｕｒｅｌｌｉＣ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒａｓｓｉｓｔｅｄ：ｅａｒｌｙｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｏｒｎｅａ，２００８，２７（６）：６６８－ｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ６７２．ｄｏｉ：１０．１０９７／ＩＣＯ．０ｂ０１３ｅ３１８１６７３６ｂ１．［１８］ＰｒｉｃｅＦＷ，ＰｒｉｃｅＭＯ，ＧｒａｎｄｉｎＪＣ，ｅｔａｌ．Ｄｅｅｐａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｗｉｔｈｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒｚｉｇｚａｇｉｎｃｉｓｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇ，２００９，３５（５）：８０４－８０８．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｊｃｒｓ．２００９．０１．０１１．［１９］ＦａｒｉｄＭ，ＳｔｅｉｎｅｒｔＲＦ．Ｄｅｅｐａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｉｔｈｔｈｅｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒｚｉｇｚａｇｉｎｃｉｓｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｔｒｏｍａｌｃｏｒｎｅａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｅｃｔａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇ，２００９，３５（５）：８０９－８１３．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｊｃｒｓ．２００９．０１．０１２．［２０］ＢｕｚｚｏｎｅｔｔｉＬ，ＰｅｔｒｏｃｅｌｌｉＧ，ＶａｌｅｎｔｅＰ．Ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒａｎｄｂｉｇｂｕｂｂｌｅｄｅｅｐａｎｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ：ａｎｅｗｃｈａｎｃｅ［Ｊ］．ＪＯｐｈｔｈａｌ，２０１２，２０１２：２６４５９０．ｄｏｉ：１０．１１５５／２０１２／２６４５９０．ｍｏｌ［２１］ＢｅｒｇｍａｎｓｏｎＪＰ，ＨｏｒｎｅＪ，ＤｏｕｇｈｔｙＭＪ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｌａｍｅｌｌａｅｉｎｔｈｅｃｅｎｔｒａｌｒｅｇｉｏｎｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌｈｕｍａｎｃｏｒｎｅａｌｓｔｒｏｍａａｔ［Ｊ］．ＥｙｅＣｏｎｔａｃｔｔｈｅｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｅｌｅｃｔｒｏｎｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅＬｅｎｓ，２００５，３１（６）：２８１－２８７．［２２］ＡｐｔｅｌＦ，ＯｌｉｖｉｅｒＮ，ＤｅｎｉｓｅｔＢｅｓｓｅａｕＡ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｎｏｎｌｉｎｅａｒｉｍａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｈｕｍａｎｃｏｒｎｅａ［Ｊ］．ＩｎｖｅｓｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＶｉｓＳｃｉ，２０１０，５１（５）：２４５９－２４６５．ｄｏｉ：１０．１１６７／ｉｏｖｓ．０９－４５８６．［２３］ＦａｒｊｏＡＡ，ＳｕｇａｒＡ，ＳｃｈａｌｌｈｏｒｎＳＣ，ｅｔａｌ．ＦｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒｓｆｏｒＬＡＳＩＫｆｌａｐ：ａｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｏｐｈｃｒｅａｔｉｏｎ，２０１３，１２０（３）：ｅ５－ｅ２０．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｏｐｈｔｈａ．２０１２．０８．０１３．ｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ［２４］ＨａｍｍｅｒＴ，ＨａｎｓｃｈｋｅＲ，ＷｒｎｅｒＩ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｆｏｕｒｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅｍｏｄｅｌｓ：ｑｕａｌｉｔｙａｎｄｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙｏｆｃｕｔｅｄｇｅａｎｄｃｕｔｓｕｒｆａｃｅａｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｓｃａｎｎｉｎｇｅｌｅｃｔｒｏｎｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇ，２００５，２１（５）：４５４－４６２．［２５］ＷｉｌｈｅｌｍＦＷ，ＧｉｅｓｓｍａｎｎＴ，ＨａｎｓｃｈｋｅＲ，ｅｔａｌ．Ｃｕｔｅｄｇｅｓａｎｄｓｕｒｆａｃｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｐｒｏｄｕｃｅｄｂｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅｓ［Ｊ］．ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇ，２０００，１６（６）：６９０－７００．［２６］ＬｉａｎｇＦＱ，ＧｅａｓｅｙＳＤ，ｄｅｌＣｅｒｒｏＭ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｗｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｓｍｏｏｔｈｎｅｓｓｏｆｃｏｒｎｅａｌｓｕｒｆａｃｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇ１９３ｎａｎｏｍｅｔｅｒｅｘｃｉｍｅｒｌａ［Ｊ］．ＲｅｆｒａｃｔＣｏｒｎｅａｌＳｕｒｇ，１９９２，８（６）：４５９－４６５．ｓｅｒａｂｌａｔｉｏｎ［２７］ＶｉｒｔａｎｅｎＪ，ＵｕｓｉｔａｌｏＨ，ＰａｌｋａｍａＡ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｆｉｘａｔｉｏｎｏｎｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓａｎｄｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｎｓｃａｎｎｉｎｇｅｌｅｃｔｒｏｎｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ（Ｃｏｐｅｎｈ），１９８４，６２（４）：５７７－５８５．
局解手术学杂志ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ２０１６，２５（７）ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎ

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腹部侵袭性纤维瘤病的CT与MRI诊断

Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.12 -102- 中华医学·肿瘤诊断中的临床意义[D].福州:福建医科大学,2014.作者简介：黄远生（1981－），广东梅州人，主治医师，本科，主要从事普通外科方面的研究。

陆峻逵（1964－），通讯作者，男，甘肃白银人，主任医师，本科，主要从事普通外科方面的研究。

编辑：段苏婷编号：EB-18022703F（修回：2018-04-21）腹部侵袭性纤维瘤病的CT与MRI诊断The diagnosis of aggressive fibromatosis by CT and MRI汤培荣（惠东县人民医院，广东惠州，516300）中图分类号：R73文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）12-0102-证型：ID【摘要】目的：总结腹部侵袭性纤维瘤病的影像学特征，并对比CT和MRI对病变征象的检出率，提高对其影像学征象的认识水平，提高诊断准确率。

方法：收集我医院在2011年8月－2017年8月行腹部CT及MR检查且经病理证实为腹部侵袭性纤维瘤病的患者52例，采用飞利浦 64排螺旋CT机行腹部CT动脉期、静脉期及延迟增强扫描，扫描范围为膈顶至盆底。

对其进行系统性影像学分析。

结果：52例病例中病灶位于腹壁39例，腹腔8例，腹膜后9例，腹壁病例中5例位于左上腹壁，6例右上腹壁，11例左下腹壁，14例右下腹壁，脐周3例。

腹部侵袭性纤维瘤病大部分（69.2%）直径大于5cm，大部分（57.7%）形态不规则，绝大多数单发（90.4%）。

腹部侵袭性纤维瘤病CT表现为绝大多数为等或低密度肿块（93.1%），大部分（76.9%）呈浸润性生长，边界不清楚，可见“尖角”及“晕日”征，增强扫描病灶大部分为均匀中度-显著渐进性强化。

腹部侵袭性纤维瘤病MRI表现为肿块大部分信号均匀（93.1%），T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或高信号，DWI呈高信号，大部分（76.9%）呈浸润性生长，边界大部分模糊，可见“尖角”及“晕日”征，增强大部分呈均匀明显强化，强化过程与CT一致，绝大部分呈渐进性强化。

头颈部侵袭性纤维瘤病1例及文献复习

头颈部侵袭性纤维瘤病1例及文献复习李正强; 刘曙光【期刊名称】《《口腔疾病防治》》【年(卷),期】2018(026)009【总页数】6页(P592-597)【关键词】头颈; 肿瘤; 纤维瘤病; 临界瘤; 侵袭性; 复发【作者】李正强; 刘曙光【作者单位】南方医科大学口腔医院口腔颌面外科广东广州510280【正文语种】中文【中图分类】R739.8侵袭性纤维瘤病（aggressive fibromatosis，AF），又称韧带样型纤维瘤病（desmoid-type fibromatosis）、韧带样瘤（desmoid tumor）、分化良好的非转移性纤维肉瘤（well-differentiated nonmetastasizingfibrosarcoma）、Ⅰ型纤维肉瘤（gradeⅠfibrosarcoma），是一种较为罕见的良性间质病变，起源于肌肉、筋膜、腱膜等结构［1］，可表现为局部侵袭性生长，易局部复发，但无远处转移能力，其生物学行为和组织病理学表现介于良性纤维性病变和纤维肉瘤之间［2］。

任何年龄均可发病，青年高发，无性别差异。

根据发生部位，AF分为三型：腹外型、腹壁型和腹内型。

腹外型发生在肩部、背部、四肢以及头颈部。

头颈部青少年侵袭性纤维瘤病较为少见，国内报道较少，南方医科大学口腔医院于2017年8月收治1例发生于颈部的AF患者，现就该病例的特点进行报告并复习相关文献，对本病的病因、临床表现、病理学特点、治疗方法及预后进行探讨。

1 病例资料患者，男性，13岁，主诉因“右颈部无痛性肿物半年余”入院。

入院查体：右侧颈上部皮肤稍隆起，皮温色泽正常，可触及一大小约3.5 cm×2.5 cm×3.0 cm肿物，前界位于胸锁乳突肌前缘前2.5 cm处，后界位于胸锁乳突肌前缘后1.0 cm 处，上界达乳突，下界位于下颌下缘所在平面，表面光滑，活动度差，质硬，无触痛。

入院前B超检查提示：右侧颈部皮下实质团块，待排良性间叶组织来源肿瘤。

侵袭性婴儿纤维瘤病诊断与治疗PPT

侵袭性婴儿纤维瘤病诊断与治疗
目录
单击此处添加文本侵袭性婴儿纤维瘤病的诊断侵袭性婴儿纤维瘤病的治疗侵袭性婴儿纤维瘤病的预后和复发
侵袭性婴儿纤维瘤病患者的生活护理和心理支持
临床表现
皮肤病变：皮肤出现红色或紫色结节，表面光滑，质地柔软
眼部病变：眼球突出，眼睑肿胀，视力下降
骨骼病变：骨骼畸形，关节疼痛，活动受限
预防复发的措施
定期复查：定期进行影像学检查，如CT、MRI等，以监测肿瘤的复发情况
药物治疗：根据病情，选择合适的药物进行治疗，如化疗、靶向治疗等
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动、保持良好的心态等
避免接触致癌因素：避免接触可能诱发肿瘤复发的因素，如辐射、化学物质等
免疫组织化学：纤维瘤细胞表达 Vimentin、CD34等标记物
组织病理学：纤维瘤细胞增生，细胞核分裂活跃
基因检测：检测到NF1基因突变或缺失
鉴别诊断
皮肤病：如湿疹、皮炎等，需要与侵袭性婴儿纤维瘤病进行鉴别肿瘤性疾病：如神经纤维瘤病、血管瘤等，需要与侵袭性婴儿纤维瘤病进行鉴别遗传性疾病：如唐氏综合征、先天性心脏病等，需要与侵袭性婴儿纤维瘤病进行鉴别其他疾病：如感染性疾病、代谢性疾病等，需要与侵袭性婴儿纤维瘤病进行鉴别
感谢您的观看
生活护理指导
保持良好的生活习惯，如规律的作息、饮食和运动
学习疾病相关知识，提高自我管理能力
定期进行身体检查，及时发现保持良好的人际关系，与家人、
并处理疾病
朋友保持联系，获得心理支持
避免过度劳累和压力，保持心情愉快

加强营养支持，保证充足的营养摄入
参加社交活动，增强自信心和社交能力

甲状腺癌诊疗规范(完整版)

甲状腺癌诊疗规范（完整版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。

我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。

根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。

不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。

DTC生物行为温和，预后较好。

ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。

MTC的预后居于两者之间。

二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC 或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。

（二）临床表现1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。

通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。

甲状腺癌的诊断与治疗进展

甲状腺癌的诊断与治疗进展美国国家癌症中心的研究结果显示，1985～2005年非西班牙裔的白种女性甲状腺乳头状癌的发病率增加了1倍，而其他种族的女性患者也增加了20%～50%。

目前，甲状腺癌已是女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。

随着科学技术的发展，用于甲状腺癌诊断和治疗的方法也越来越多。

本文就甲状腺癌的诊断和治疗进展综述如下。

1 甲状腺癌的诊断1.1 病理诊断1.1.1 术前细针穿刺活检术前细针穿刺细胞学检查（FNAC）具有创伤小、快捷、准确的优点。

有文献报道，细针穿刺细胞学检查的符合率达到了96.7%，结合免疫化学细胞计数，可以使敏感性达到100%。

1.1.2 术中冷冻切片病理检查冷冻切片是确诊甲状腺癌的可靠方法，随着高档冷冻制片机的使用，其制作出来的冷冻切片质量高、染色好，能够辨认乳头状结构及毛玻璃样核，部分可观察到砂粒体、钙化灶或磷化灶。

1.1.3 术后组织病理学检查组织病理学是确诊甲状腺病变良性和恶性的金标准。

乳头状癌一般有乳头状结构，可见毛玻璃核；滤泡癌可伴有出血、坏死及囊性变；髓样癌可见条索状结构，浸润性生长，可见玻璃样变性或淀粉样变性，癌组织挤压周围正常甲状腺组织。

1.2 影像学检查1.2.1 超声方少兵等研究结果显示，高频超声表现为实行肿块呈低回声或无回声，内可见沙粒状钙化，彩色多普勒显示肿块内血流阻力增加，提示肿块内血流丰富。

乌丽亚提等的研究结果显示，彩色多普勒能显示肿块内部结构及血流情况，脉冲多普勒显示血流高速、阻力高、宽频带，部分逆向频谱。

1.2.2 CT 冯浩等研究结果显示，CT诊断甲状腺癌的符合率达到92.5%。

国外有研究认为甲状腺恶性病变多边缘强化，而良性病变多不均匀强化。

罗德红等研究认为，当肿块中显示颗粒状的钙化点时，应考虑甲状腺癌的可能。

1.2.3 核素显像核医学对患者安全、无创伤，能以分子水平在体外定量地、动态地观察人体内部的生化代谢、生理功能和疾病引起的早期、细微、局部的变化，提供了其他医学新技术所不能替代的简便、准确的诊断方法。

甲状腺瘤的手术治疗原则

甲状腺瘤的手术治疗原则
甲状腺瘤的手术治疗原则：
1. 手术指征：
- 甲状腺瘤的大小：通常直径大于4厘米的肿瘤建议手术。

- 压迫症状：如肿瘤对周围结构产生压迫，导致吞咽困难或呼吸不畅。

- 功能状态：对于功能亢进的肿瘤，手术是首选治疗方法。

- 恶性风险：若细针穿刺活检（FNA）提示恶性风险，应考虑手术。

2. 手术类型：
- 全甲状腺切除术：适用于双侧多发瘤或有恶性风险的肿瘤。

- 次全甲状腺切除术：适用于单侧肿瘤，且对侧甲状腺无病变。

- 甲状腺叶切除术：适用于单侧肿瘤，且对侧甲状腺无病变。

3. 淋巴结清扫：
- 对于临床有淋巴结转移证据的患者，应进行淋巴结清扫。

4. 术前评估：
- 包括甲状腺功能检测、颈部超声、FNA活检等。

5. 术中注意事项：
- 保护甲状旁腺和喉返神经，避免术后并发症。

6. 术后管理：
- 监测甲状腺功能，必要时进行甲状腺激素替代治疗。

- 定期随访，包括颈部超声和甲状腺功能检测。

7. 风险评估与患者沟通：
- 术前应充分告知患者手术风险、可能的并发症及术后生活质量预期。

8. 多学科团队合作：
- 结合内分泌科、影像科、病理科等多学科团队的意见，制定个体化治疗方案。

9. 术后病理检查：
- 对切除的肿瘤进行病理检查，以确定肿瘤的性质和分级。

10. 跟踪随访：
- 根据病理结果和患者情况，制定相应的随访计划和进一步治疗策略。

请注意，以上内容是基于一般原则提出的建议，具体治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定。

甲状腺乳腺肿瘤外科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则

甲状腺乳腺肿瘤外科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则目录一、甲状腺疾病 ...................................................................................... １（一）甲状腺恶性肿瘤....................................................................................... １（二）甲状腺良性肿瘤....................................................................................... １（三）甲状腺功能亢进....................................................................................... ２二、乳腺疾病........................................................................................... ３（一）乳腺恶性肿瘤（手术）........................................................................... ３（二）乳腺恶性肿瘤（化疗）........................................................................... ３（三）乳腺良性肿瘤........................................................................................... ４（四）副乳房....................................................................................................... ５（五）急性乳腺炎............................................................................................... ５本文中入院标准主要适用于有能力收治该病种患者的三级医院；转诊原则主要用于指导三级医院将经过治疗、病情稳定且未达到出院标准的患者，转入下一级医疗机构继续住院治疗；经医疗机构治疗后，病情稳定且不需要住院治疗的患者，医疗机构根据出院标准安排患者出院。

发生β-catenin基因突变的侵袭性纤维瘤病的临床病理特征

【摘要】目的探讨发生 β－ｃａｔｅｎｉｎ基因突变的侵袭性纤维瘤病（ＡＦ）的临床病理特征。方法收集２０１５年１月至２０１８年１２月于郑州大学第一附属医院确诊的２３例发生 β－ｃａｔｅｎｉｎ基因突变的ＡＦ患者的临床资料。所有患者均接受外科手术治疗。分析其病理学特点，采用免疫组织化学ＥｎＶｉｓｉｏｎ法检测相关标志物，采用聚合酶链反应－变性高效液相色谱技术－Ｓａｎｇｅｒ测序法检测患者 β－ｃａｔｅｎｉｎ基因突变位点。结果２３例患者中女１７例（７３９％），男６例（２６１％），中位年龄２６岁。病变发生于腹壁、腹壁外（肩部、胸背、大腿、臀部）、腹腔内（盆腔）的各有５、１７、１例，分别占２１７％、７３９％、４３％。肿物直径为３０～１８０ｃｍ。肿物多局限于肌肉、腱膜、筋膜，切面呈灰白色，质韧硬，无包膜，与周围组织分界不清，镜下表现为形态温和一致的成纤维细胞，间以多少不等的胶原纤维，形成平行的宽束状或不典型的车辐状结构；梭形细胞核肥胖或细长，胞质界限不清，偶见核分裂。β－ｃａｔｅｎｉｎ蛋白阳性表达率和阴性表达率分别为７３９％（１７／２３）、２６１％（６／２３）。２３例患者 β－ｃａｔｅｎｉｎ基因突变均位于第三外显子，突变位点为Ｔ４１Ａ、Ｓ４５Ｆ、Ｓ４５Ｐ的分别有１２、８、３例，分别占５２２％、３４８％、１３０％。结论组织病理学、免疫组织学标记有助于ＡＦ的诊断和鉴别诊断，分子病理检测到 β－ｃａｔｅｎｉｎ基因突变为诊断ＡＦ的有力证据。不同 β－ｃａｔｅｎｉｎ基因突变位点的ＡＦ患者的预后也不同。【关键词】侵袭性纤维瘤病；β－ｃａｔｅｎｉｎ基因突变；临床病理特征；免疫组化【中图分类号】Ｒ７３０．２６２ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ．２０１９．１７．００１

胰腺侵袭性纤维瘤的诊断和治疗策略(附3例报告)

ＮｏＨｏｐｉａ．ｓｔｌＡｆｆｌａｅｏＸｉｍｅｎｖｒｉｙ，ａｎ３１０ＣｈｎｉｉｔｄｔａｎｕｉｅｓｔＸｉｍｅ６０３，ｉａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴ０ｅｐｏｅｔｅｄａｎｓｓａｄｍａａｅｅｔｓｒｔｇｏｅｉｎｎｎｐｔｅｉｌｉｒｍａｉａｃｅｓｓｒｃｊｃｉ：ｘｌｒｈｉｇｏｉｎｎｇｍｎｔａｅｙｆｒｂｇｇｏｅｉｌｂｏｎｐｎｒａ．Ｍｅｈｖｈａｆｔ—
５７１
・
论著・
胰腺侵袭性纤维瘤的诊断和治疗策略（３例报告）附
陈景熙陈福真李滨苏旭李志民庄严阵付莉（门大学附属厦门第一医院肝胆胰血管外科，厦病理科，建厦门３１０）福６０ＫｅｏｄＰａｃｅａｎｏｌｓｓＢｇｇｏｅｉｅｉｌｉｒｍａｙＷｒｓｎｒｓｅｐａｍ；ｅｉｎｎｎｐｔｌｂｏ；ＤｉｅｅｔａｄａｎｓｓＳｒｉａｔａｅｉｓｈａｆｆｒｎｉｌｉｇｏｉ；ｆｕｇｃｌｓｒｔｇｅ
摘要目的：讨胰腺侵袭性纤维瘤的诊断和治疗策略。方法：探回顾分析３例胰腺侵袭性纤维瘤临床资料并复习相关文献总
结胰腺侵袭性纤维瘤病的临床诊断特点、别诊断及治疗策略。结果：鉴３例患者均通过手术切除病灶，访至今无复发。结随

甲状腺乳头状癌的诊断与治疗

【文章编号】１００９—９９０５（２０１５）１０一０８３３—０４
甲状腺乳头状癌是分化型甲状腺癌最常见的病理类型，其发病率近年来大幅增长，已成为我国常见的恶性肿瘤，占甲状腺癌的７０％一８０％。大多数患者癌组织细胞分化较好，属低度恶性，病程发展缓慢，生存期较长。由于对化疗、放疗不敏感，手术切除是最重要、最有效的首选治疗方法阻引。首次手术的治疗方式对患者预后的影响至关重要，但目前国内外对其术式的选择仍缺乏统一认识，尤其在对颈淋巴结的处理上争议颇多，在不同地区、不同医疗机构和不同医师之间差异较大，一直存在治疗不足或治疗过度两方面的问题。
ｃｍ
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＲＮＤ）由于创伤巨大、术后常发生颈
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外形缺陷和肩功能障碍，现已很少应用。自６０年代开始应用的ＦＮＤ，疗效已被长期的临床实践证实。且由于不切除胸锁乳突肌、副神经和颈内静脉，保留了较好的颈、肩功能。近年来发现，甲状腺乳头状癌的淋巴结转移有一定规律，绝大多数先转移到中央组（Ⅵ区），其次是侧方组，再次是颈后三角。６组淋巴结转移率从高到低的顺序大致是Ⅵ区＞Ⅳ区＞Ⅲ 区＞Ⅱ区＞Ｖ区＞Ｉ区。大量临床病理学证据证实，甲状腺乳头状癌最常发生转移的部位是Ⅵ区淋巴结，清
彩超相结合，可明显提高诊断正确率。王素艳鼻３报道
ＣＴ诊断甲状腺癌符合率为９５．７％，对侵犯气管、食管、颈总动脉和颈内静脉的诊断符合率分别为８３．３％、８７．５％、８７．５％和８０．０％。陈海等旧３报道应用多层螺旋ＣＴ薄层扫描及增强图像观察颈淋巴结，能更好发现颈淋巴结边缘及内部结构，有助于甲状腺乳头状癌的诊断及手术治疗。甲状腺乳头状癌淋巴结转移特点：１）转移淋巴结多为单侧，常见于颈内静脉周围；２）形态多呈圆形或类圆形；３）密度均匀或不均匀，可伴有囊变、坏死及钙化；４）气管、食管沟区淋巴结短径≥５ｍｍ，其他区域淋巴结短径≥

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