PVS评分量表
神志状态的判断
植物状态的辅助检查
脑电图：多数认为其对预后没有帮助
多数患者为广泛弥漫性多形性δ或θ活动 随着临床改善表现为慢活动频率增快，波幅降低，α波复现
诱发电位：主要指脑干听诱发电位(BAEP)和体感诱发电位(SEP)
发病机制
大脑皮质病损时，意识障碍主要表现为意 识内容的改变，一侧大脑半球损害常不致 造成昏迷，当大脑双侧弥漫性损害或多灶 性损害时出现昏迷，包括谵妄和醒状昏迷 两种情况
脑干网状结构和丘脑病损时，意识障碍表 现为觉醒状态的异常，包括嗜睡、昏睡和 昏迷三种情况
分类 清醒
性质 正常意识状态
昏迷
细胞毒性脑水肿
缺氧、中毒、低血糖、水中毒等可使脑细胞膜和溶酶 体的超微结构和代谢功能发生改变，膜通透性增加
因ATP生成减少，钠泵功能下降，致脑细胞内钠水潴留， 产生细胞内水肿或脑肿胀，以弥漫性灰质损害为主
基本病理改变
充血和水肿 脑缺氧
脑缺氧可致脑水肿，颅内静脉回流受阻，进一 步加剧脑的缺血缺氧
中青年脑外伤后PVS 意识恢复率较高 但不具备生活自理能力，生活质量较差
病程1年以内的积极处理，超过1年者可考虑放弃
营养及水电解质支持 年轻、外伤后PVS者可以适当延长，但如果超过3个月
仍然没有恢复的迹象应该放弃积极治疗，改为基本生 命体征的维持治疗
高颈髓后索电刺激 ，周围神经电刺激 神经干细胞移植
康复措施：
早期主要是理疗，运动疗法
家庭关怀：
根据患者爱好选择音乐、玩具、物品等并给予 视觉、听觉及触觉刺激
患者熟悉的亲人每日陪伴，进行强制交流
脑损伤后意识障碍患者行为评估量表研究进展
脑损伤后意识障碍患者行为评估量表研究进展摘要: 综述目前国内常用的评估脑损伤后意识障碍患者意识水平的各种行为量表，包括 GCS 量表、CRS-R 量表、FOUR量表、PVS量表，讨论上述各种行为量表的特点及临床应用价值。
关键词: 脑损伤；意识障碍；植物状态；最小意识状态；行为量表随着重症医学的进步和神经外科学的发展，越来越多的重型脑损伤患者得以生存，其中大部分患者会经历不同的意识损害修复阶段，包括以觉醒程度改变为主的意识障碍和以意识内容改变为主的意识障碍[1]。
前类患者意识完全丧失，各种刺激不能使其觉醒，不能自发睁眼，无明显的有目的的自主活动，后一类患者在意识恢复前，都会或长或短在植物状态（VS）下或微意识状态（MCS）下持续一段时间，植物状态患者认知功能丧失，不能执行指令，不能理解和表达语言，能自动睁眼，无意识活动；微意识状态患者具有疼痛定位、视物追踪和间断可重复的简单指令，但不能表达自己的想法和愿望[2]。
对于脑损伤后意识障碍患者，进行治疗前，需要先对其意识进行评估，它不但是临床治疗的关键，而且能较好地评估患者的预后。
在临床上，意识评估常有客观评估和主观评估，客观评估包括影像学检查和神经电生理学检查，主观评估主要是行为量表评估。
本综述通过目前临床上常用的意识评估量表，阐述各量表的特点，为临床意识评估提供参考。
Glasgow昏迷量表（GCS）是目前应用最广泛的意识评估量表[3]，它由睁眼反应、言语反应和运动反应三部分组成，最低分3分，最高分15分。
常用于外伤和急救中心，是重症监护病房里有效评估患者意识的量表，分数越低，损伤程度越重[4]。
但容易受眼外伤、脑外伤和脑肿瘤术后眼睑肿胀、失语、气管插管、气管切开、镇静药物、脑干损伤等四肢瘫痪的影响。
该量表操作简单，应用广泛，对预后评定有重要价值，但对睁眼昏迷的植物状态、微小意识状态不敏感[5]。
全面无反应性量表（FOUR）该量表由四项分量表组成，分别为睁眼、运动、脑干反射和呼吸类型，分量表的得分范围是 0 ～16分，分数越低，表明死亡和残疾的可能性越大。
最低意识状态
进行一对一的语言训练，重点是促进患者的理解
与表达。方法：每日2次对患者进行单字的语言
交流训练，每次30 min，原则为从简单到复杂
、从单字到单词。可采用多种输入途径的语言刺
激，如观察护士的口形，给予实物的视觉、触觉
、嗅觉等刺激。对患者多给予正面鼓励，增强其
信心
(4)肢体功能康复护理
(5)预防并发症护理。①预防肺部感染。②预防
泌尿系感染。 (6)营养支持
评估方法
采用我国专家制定的植物状态(PVS)的评分量表 对本组进行意识障碍程度的评估。 该量表有6个与意识相关的行为项目，包括执行 命令、语言、肢体运动、眼球运动、吞咽、情感反 应， 每项0～3分，总分l8分。≥l2分为意识恢复，提 高l0～11分为明显好转，提高1～9分为好转，评 分降低为恶化。 分别于实施个体化康复护理前和实施个体化康复 护理3个月后进行评估。
最低意识状态
刘红磊
意识
个体对周围环境及自身状态的感知能力．
意识障碍
脑干网状上行激活系统接受各种感觉信息的侧枝传入，发 放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射 至大脑皮质，使整个大脑皮层保持兴奋，维持觉醒状态.
上行网状激活系统
双侧大脑皮质
意识障碍
意识障碍
觉醒度改变为主的意识障碍
反射性惊 觉短暂循 声
反射性惊 觉短暂注 视
无
无 反射性苦笑
最低意识状态
部分
存在
痛刺激定位 够物 有合适的自主运动
声源定位 间断执行 指令
凝视 视觉追随
有意义发声 间断有意义 的言语或姿 势
有意义苦笑
闭锁综合症
清楚
存在
四肢瘫
保留
神志状态的判断
昏迷
急性意识障碍 根据程度：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷
植物状态
特殊意识状态 去大脑强直、去皮层状态、醒状昏迷（无 慢性意识障碍 动性缄默）
最低意识状态 临界意识状态
闭锁综合征 朦胧状态 谵妄状态
考虑意识水平只有高低之分,因此采用最 低意识状 ，处于清醒状态，水平下降同 时范围缩小，水平下降同时内容混乱
皮质下白质病变常继发于弥漫性轴索损伤， 轴索损伤可以使临近的其他突触死亡，从 而使神经传导阻滞进一步加重
ppt课件
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植物状态的辅助检查
脑电图：多数认为其对预后没有帮助
多数患者为广泛弥漫性多形性δ或θ活动 随着临床改善表现为慢活动频率增快，波幅降低，α波复现
诱发电位：主要指脑干听诱发电位(BAEP)和体感诱发电位(SEP)
细胞毒性脑水肿
缺氧、中毒、低血糖、水中毒等可使脑细胞膜和溶酶 体的超微结构和代谢功能发生改变，膜通透性增加
因ATP生成减少，钠泵功能下降，致脑细胞内钠水潴留， 产生细胞内水肿或脑肿胀，以弥漫性灰质损害为主
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基本病理改变
充血和水肿 脑缺氧
脑缺氧可致脑水肿，颅内静脉回流受阻，进一 步加剧脑的缺血缺氧
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去皮质综合征
大脑皮质广泛损害，皮质下功能未受损或相对恢 复
病人能无意识的睁眼，眼球能转运，有醒睡周期， 瞳孔光反射、角膜反射恢复，四肢张力高，可有 吸吮、咀嚼动作及有回缩动作和防御动作
患者无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的 反应，无语言行为
去皮质强直：身体姿势为上肢屈曲，下肢伸性强 直
促进儿茶酚胺能和胆碱能的药物，如美多巴、溴隐亭、胞 二磷胆碱及抗胆碱酯酶类药物
多巴胺受体的数量及敏感性下降与脑损害有密切关系，溴隐亭为 多巴胺受体激动药，临床发现联合应用美多巴和溴隐亭对植物状 态有明显促醒作用
PEWS评分表
呼吸频率较正常升高10次/min、Fi02 0.3或吸氧流量4L/min
1分
呼吸频率较正常升高20次/min、有吸气性凹陷、Fi02 0.4或吸氧流量4L/min
2分
呼吸频率较正常减少5次/min伴胸骨吸气性凹陷呻吟、Fi02 0.5或吸氧流量8L/min
3分（红色）
评分
干预措施
0~1分
无需处理，继续观察
项目
评分细则
分值
意识
正常
0分
嗜睡
1分
激惹
2分
昏睡/昏迷、对疼痛反应下降
3分（红色）
心血管系统
肤色粉红、CRT1-2s
0分
肤色苍白、CRT3s
1分
肤色发灰、CRT4s、心率较正常升高20次/min
2分
肤色灰、皮肤湿冷、CRT≥5s、心率较正常升30次/min或
心动过缓
3分（红色）
呼吸系统
正常范围无吸气性凹陷
2分
通知主管护士，考虑是否存在疼痛、发热，计算液体平衡、尿量
3分
在2分基础上动态评估、观察患儿，通知专科护士
4分或得分增加超过2分
通知儿科住院医师，必须15min内到场
≥4分或出现红色一栏中的任何情况
通知儿科住准
心肺复苏打分量表
心肺复苏打分量表
介绍
心肺复苏打分量表是一种常用的评估工具，用于评估心肺复苏过程中的患者状况和复苏效果。
该量表通过对患者心肺复苏过程中的不同指标进行评分，帮助医务人员判断患者的生命体征和复苏情况，并作出相应的应急处理。
量表内容
心肺复苏打分量表通常包括以下指标：
1. 呼吸
- 呼吸频率：记录患者每分钟的呼吸次数。
- 呼吸深度：评估患者呼吸的深浅程度。
- 呼吸节律：观察患者呼吸是否有规律的节律。
2. 循环
- 脉搏强度：判断患者脉搏的强度。
- 脉搏频率：记录患者每分钟的脉搏次数。
3. 意识状态
- 意识水平：评估患者的意识状态和反应能力。
- 瞳孔大小：观察患者瞳孔的大小和对光的反应。
4. 心电图监测
- 心率：记录患者每分钟的心率。
- 心律：观察患者心电图的节律和异常情况。
评分和应用
根据心肺复苏打分量表中不同指标的评分结果，医务人员可以综合判断患者的生命体征和复苏情况。
评分较高的患者表示其生命体征较好，复苏效果较佳；评分较低的患者可能需要进一步的急救措施。
心肺复苏打分量表是一种简单实用的工具，可以帮助医务人员快速评估患者状况，采取适当的抢救措施，以提高患者的存活率。
结论
心肺复苏打分量表是一种重要的评估工具，通过评估患者的生命体征和复苏情况，帮助医务人员做出相应的抢救决策。
在心肺复
苏过程中，使用该量表能够提高医务人员的工作效率，提高患者的抢救成功率。
心肺复苏评分测量表
心肺复苏评分测量表1. 背景心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一种急救技术，用于在心脏骤停或呼吸停止的情况下维持心脏和呼吸功能。
评估心肺复苏的效果对于判断患者的生存机会至关重要。
2. 评分测量表结构心肺复苏评分测量表是一种用于评估心肺复苏效果的工具，根据患者的生命体征和复苏措施的质量进行评分。
通常包含以下几个方面的测量：时间测量、胸部按压质量测量、气道的通畅度评估、呼吸的效力评估。
2.1 时间测量时间测量是评估心肺复苏效果的重要指标之一。
通常要记录开始心肺复苏的时间、每次按压的时间间隔、 stops 的时间、以及从心肺复苏开始到心脏骤停恢复的时间。
2.2 胸部按压质量测量胸部按压质量是心肺复苏效果的关键因素之一。
准确地进行胸部按压可以有效地维持患者的循环功能。
评估胸部按压质量通常要包括按压深度、按压速度、以及按压的中断时间等测量指标。
2.3 气道的通畅度评估通畅的气道对于维持患者呼吸功能的恢复至关重要。
评估气道的通畅度通常涉及检查气道的开放性、是否有异物或阻塞物等因素。
2.4 呼吸的效力评估呼吸的效力是判断心肺复苏效果的重要指标之一。
评估呼吸的效力通常要考察患者的自主呼吸、呼气时的胸廓下陷情况、以及气道阻力等因素。
3. 使用心肺复苏评分测量表的好处- 可以客观地评估心肺复苏的效果；- 帮助医务人员及时调整复苏措施，提高复苏成功率；- 提供复苏过程中可能存在的问题和改进的方向。
4. 总结心肺复苏评分测量表是一种用于评估心肺复苏效果的工具，可以帮助判断复苏的质量，并提供改进方向。
在进行心肺复苏时，医务人员可以根据该测量表进行评估和调整，从而提高患者的生存机会。
常见评估量表解读
特别提醒
• 1、在院时发生血栓要及时在医惠里填写血栓发生情况并进行 一次评分。
• 2、评分时机（必评）: 手术患者：入院、术前一日、手术当日、出院 化疗患者：入院、出院
转入24h内，病情变化时 Caprini0-1分、padua0-3分 每周评一次 Caprini≥2分、padua≥4分 每3天一次
如厕
床椅转移
行走
轮椅操作(代替步行)：
上下楼梯
评定结果
案例
术后患者
王xx，女，61岁，因卵巢癌行广泛全 子宫+双附件切除+阑尾切除+大网膜 切除+部分肠管切除+端端吻合术+盆 腹腔淋巴结清扫术，术后回室，留置 胃管，腹腔引流管，尿管，能自行翻 身。
谢谢
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
padua1分项目
• 年龄≥ 70 岁 • BMI≥30 • 心脏和（或）呼吸衰竭 • 急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中 • 急性感染和（或）风湿性疾病 • 正在进行激素治疗
padua2分项目
• 近期（ ≤ 1个月）创伤或外科手术
padua3分项目
• 活动性恶性肿瘤，原位或远端转移和（或）６ 个月内 接受过化疗和放疗
有潜在问题
躯体移动乏力。或者需要一些帮助，在移动过 程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子或 其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位 置。偶尔会滑落下来
5 摩擦和剪切力---3分
无明显问题
能独立在床上或椅子上移动并具有足够的肌 肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上和椅 子上总是能保持良好的位置
6 营养摄取能力---1分
持续性植物状态的评分量表格模板
精心整理
PVS （持续性植物状态）的疗效临床评分量表
患者姓名：床号：住院号：评价时间：评分：
附注：一、每次评分包括两个方面：1.临床评分；2.客观检查评分。
二、临床疗效评分量表至少每月检查登记一次。
☆即MCS 。
总
的疗效评分：Ⅰ_植物状态：
疗效、提高0~2分无效；提高≥3分好转；提高≥5分显效；??≥6分MCS
Ⅱ初步脱离植物状态；微小意识状态(MCS) Ⅲ脱离植物状态
客观检查：1.神经电生理：EEG 、SEP ；2.特殊检测技术：MRI 、PET/CT 、脑磁图等。
三、一般医院5项评分法
四、有条件医院5+1评分法5+2评分法
评分
肢体运动 眼球运动 听觉功能 进食 情感 备注
0 无 无 无 无 无
1
刺激可有屈伸
反应
眼前飞物,有警觉
或有追踪
声音刺激能睁眼 能吞咽
时有兴奋表现(呼吸、心率增快)
2
刺激可定位躲
避
眼球持续追踪
对声音刺激能
位，偶尔能执行简单指令
能咀嚼，可 执行简单指
令
对情感语言(亲人)，出现流泪、兴奋痛苦等表现
☆MCS
3
可简单摆弄物
体
固定注视物体或
伸手欲拿
可重复执行简单
指令
能进普食
对情感语言(亲人)有较复杂的反应
4
有随意运动，能
完成较复杂的自主运动
列举物体能够辨
认
可完成较复杂指
令
自动进食 正常情感反应。
三维五感促醒法对持续植物状态患者PVS量表评分的影响和促醒作用临床研究
［ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｒｕ ｈ ｔｅ ｃ ｎｃｌｔａ ｏｓｕｙ ｔｅ Ｓｎ ｅ Ｗ ｕ ａ ｕ ｉｇ ｍｅ ｏ ｇ ｉｓ Ｐ ｃｌ ｓｏｅａ ｄ ［ ｔ ｃ］ Ａｂ ｒ ｊｃ ｖ ： ｈｏ ｇ ｈ ｌ ｉａ ｒ ｌ ｔ ｔｄ ｈ ａｗ ｉ ｇｎ Ｃ ｘｎ ｔ ｄａ ａ ｔ ＶＳ ｓａｅ ｃｒ ｎ ｉ ｉ ｉｓ ｈ ｎ
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Ｐ ｃ ｒ ａ ｉｎ ｆ ａ ｔｄ ｆｅ ｅ ｃ ． ｎ ｌ ｓｏ ： ｈ ａ ｗｅ ｕ ａ ｘ ｎ ｅ ｏ ａ ｘ ｃ ｆｅ ｔ ｇ ｉ ｓ ｐ ｒ ｉ ｅ ｔｖ ｇ ｔ ｔ ｅ ｓａｅ ＶＳ ｓ ｏ ｅ ｈ ｄ ｓｇ ｉ ｃ ｉｆ ｒ ｎ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ Ｓ ｉｎ ｎ ｉ Ｗ ｇ Ｃｕ ｉ ｇ ｍ ｔ ｄ ｈ ｓｅ ａ ｔｅ ｆ ｃ ａｎ ｔ ｅ ｓｓ ｎ ｅ ｅａ ｉ ｔｔ ｎ ｈ ａ ｔ ｖ
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１． ０
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三 维 五 感 促 醒 法 对 持 续 植 物 状 态 患 者 Ｐ ＶＳ量 表 评 分 的
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PVS疗效临床评分量表(2011年修订版)
附注：一、每次评分包括两个方面：1.临床评分； 2.客观检查评分。
二、临床疗效评分量表至少每月检查登记一次。
☆即MCS。
总的疗效评分：Ⅰ_植物状态：疗效、提高0~2分无效；提高≥3分好转；提高≥5分显效；≥6分MCS
Ⅱ初步脱离植物状态；微小意识状态(MCS)
Ⅲ脱离植物状态
客观检查： 1.神经电生理：EEG、SEP； 2.特殊检测技术：MRI、PET/CT、脑磁图等。
三、一般医院5项评分法
四、有条件医院 5+1评分法 5+2评分法
植物状态的诊断标准：
1.认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令
2.能自动睁眼或刺激下睁眼
3.有睡眠-觉醒周期
4.可有无目的性眼球跟踪运动
5.不能理解和表达语言
6. 保持自主呼吸和血压
7.丘脑下部及脑干功能基本保持
植物状态(VS)持续一个月以上称为持续性植物状态(PVS)
“微小意识状态”——植物人促醒疗效评判新标准
植物人促醒疗效评判有新标准--“微小意识状态”的确定有利于增加医患信心
时间：2011-10-12 14:24:24 来源：健康报作者：程守勤点击： 1 次
第三届全国脑复苏与持续性植物状态学术交流会日前在江苏省南京市举办。
会上，由中华医学会高压氧医学分会脑复苏专业委员会组织专家讨论、修订的《植物状态诊断和疗效标准》正式出台。
因1996年第一次在南京制定出《植物状态诊断与疗效标准》，2001年又在南京进行过标准修订，所以此次修订出台的标准被称为“南京标准Ⅲ”。
据中华医学会高压氧医学分会脑复苏专业委员会主任委员、南京紫金医院院长王培东教授介绍，“南京标准Ⅲ”中，植物状态诊断、持续植物状态诊断标准并没有变化，主要是对评判植物人促醒程度的临床疗效评分量表在2001年的基础上进行了较大修订。
在临床疗效评分量表的肢体运动、眼球运动、听觉功能、进食、情感等5个部分，补充、细化了微小意识状态的内容,?如植物人对声音刺激能定位、偶尔能执行简单指令，即可确定为微小意识状态，可认定为初步脱离植物状态，提示医患双方应采取积极的方法进行治疗，使其获得促醒的机会。
新的评分量表能反映病情的变化过程，符合临床实际，容易掌握、便于操作。