第十二节 视网膜和视神经疾病
《眼病学》名词解释和简答题
《眼病学》第一章：眼睑病名词解释：（1）倒睫：指睫毛向后生长。
乱睫：指睫毛不规则生长（2）睑内翻：指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。
睑外翻：指睑缘向外翻转离开眼球的位置异常，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。
（3）眼睑闭合不全：指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，乂称兔眼。
（4）上脸下垂：指单眼或双眼的上睑提肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。
（5）内眦赘皮：指上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直半月状皱褶。
简答题：（1）眼睑的组成：由外向内，皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、睑结膜层。
（2）睑缘炎的分类及致病菌：A.鳞屑性睑缘炎：致病菌是卵圆皮屑芽泡菌；B.溃疡性睑缘炎：致病菌是金黄色葡萄球菌；C.眦部睑缘炎：致病菌是莫-阿双杆菌或与维生素B2缺乏有关。
（3）睑内翻的分类：A.先天性睑内翻B.痉挛性睑内翻C.瘢痕性睑内翻（4）睑外翻的分类A.瘢痕性睑外翻B.老年性睑外翻C.麻痹性睑外翻论述题：2.睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现及治疗。
答：（1）睑腺炎是眼睑腺体的细菌感染，致病菌通常为金黃色葡萄球菌。
分为内睑腺炎和外睑腺炎。
临床表现为红肿热痛。
早期湿热敷，滴用抗生素眼药水；脓肿未形成时，不能挤压排脓或切开排脓；脓肿形成时，可能自行溃破吸收或可切开排脓，较大者置引流条。
（2）睑板腺粪肿是睑板腺管阻塞，分泌物引起的慢性无菌性肉芽肿性炎。
青壮年多发，眼睑肿块，无触痛，与肿块对应的睑结膜呈紫红色。
可进行保守治疗或手术治疗。
第二章：泪器病名词解释：（1）泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。
（2）流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外。
简答题：（1）泪液分泌部分组成：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞、睑板腺。
（2）泪液排除部分组成：上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管。
（3）泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有：A.染料试验：荧光素钠溶液B.泪道冲洗C.泪道探通术D.X线碘油造影（4）泪道冲洗通常有以下儿种情况：A.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；B.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；C.冲洗液自下泪小点注入，液体由上、下泪小点反流，为泪总管阻塞；D.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；E.冲洗液自下泪小点注入，自上、下泪小点反流，同时乂黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
视神经知识点总结
视神经知识点总结视神经是大脑与眼睛之间的连接桥梁，它传递着来自眼睛的图像信息到大脑，并且负责调节视觉系统中的许多重要功能。
视神经的结构与功能与我们的视力息息相关，因此对它的了解将有助于我们更好地理解视觉系统的运作机制，同时也有助于我们更好地保护视力健康。
视神经的结构视神经是由视网膜上的神经细胞组成，这些神经细胞被称为视网膜神经元。
视网膜神经元包括感光细胞、水平细胞、双极细胞和神经节细胞。
当光线照射到视网膜上时，感光细胞将光能转化为神经信号，并且将这些信号传递给其他类型的神经细胞，最终传递给大脑。
视神经的功能视神经通过将视觉信息传输到大脑，使我们能够感知到外部世界的图像。
除此之外，视神经还参与了视觉系统中的许多其他重要功能，如调节眼球运动、调节瞳孔大小、调节视网膜的血液供应等。
视神经损伤与疾病视神经损伤或疾病会严重影响我们的视力。
常见的视神经疾病包括青光眼、视神经炎、视神经病变等。
这些疾病会导致视网膜神经元的损伤或死亡，从而导致视力下降甚至失明。
视神经保护与健康保护视神经健康对我们维持良好视力非常重要。
注意保持良好的生活习惯、饮食习惯，避免一些对视神经有害的行为是维护视神经健康的重要措施。
总的来说，视神经是视力系统中至关重要的组成部分，对它的了解将有助于我们更好地理解视觉系统的运作机制，同时也有助于我们更好地保护视力健康。
因此，我们需要对视神经的结构、功能、损伤与保护等方面进行深入的学习和了解。
结构与功能视神经的结构视神经是眼睛与大脑之间的连接通道，它由视网膜神经元组成。
视网膜神经元主要包括感光细胞、水平细胞、双极细胞和神经节细胞。
感光细胞是视网膜中最重要的神经元类型，主要包括杆状细胞和锥状细胞。
它们负责将光信号转化为神经信号，并传递给其他类型的神经细胞。
水平细胞是一类位于视网膜内层的神经元，它们主要参与了视网膜对比度的调节。
双极细胞是视网膜内层的神经元之一，它们主要参与了视网膜的颜色辨别功能。
神经节细胞是视网膜中最外层的神经元，它们负责将感光细胞传递过来的光信号转化为神经信号，并将这些信号传递给大脑。
视神经疾病(医学PPT课件)
分类
<视神经萎缩>
• 1.原发性:筛板后，萎缩过程下行性 • 2.继发性:视盘、视网膜脉络膜，上行性
临床表现
• 1.视力 • 2.视野 • 3.眼底 • 原发性：境界清、色较白、视杯筛板
孔可见 • 继发性：境界不清，色灰白,凹陷消
失，筛板孔不可见，动脉细， 血管白鞘，硬性渗出、出血
<视神经萎缩>
AION
检查
• 1.眼底： • 视盘轻水肿、淡红色or灰白色 • 局限性，小、线状出血, • 无变化or动脉硬化
•AION
检查
2.视野： 常为与生理盲点相连 的弓形或扇形缺损，下方多见 弧形缺损（一般不与水平或者
垂直正中线为界）
•AION
检查
• FFA • 早期：视盘区域性低荧光或充盈延缓或缺损，
视乳头水肿
• Papilledema 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通
常没有明显的石视功能障碍。 • 病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形
其他 高血压、肺心病、眼眶占位病 变葡萄膜炎、眼压过低
视乳头水肿
• 临床表现 1头痛、噁心、 呕吐 2一般无视力障碍、 阵发性黑蒙 3眼底 乳头充血、 生理凹陷 失、视乳头直径变大、呈菌形隆起，边界 糊，可见出血、渗出
脑枕叶视中枢 —————
正常视野范围（用白色视标 测）： 上方55度，鼻侧60度， 下方70度，颞侧90度， 蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。
2.静态视野检查结果：
全视野范围内各部位光敏度属 正常，除生理盲点外，不应有光 敏度下降区或暗点。
视野检查意义：
Ø 视路上任何一处病变， 均会导致视野缺损，
Ø 视野检查有利于 对疾病的早期诊断和观察
关于眼科知识点归纳总结
关于眼科知识点归纳总结眼科是一门医学领域，专注于研究和治疗眼部疾病。
它涉及眼部解剖学、生理学、病理学、诊断和治疗原则等多个方面。
下面就一些眼科知识点进行归纳总结。
1. 眼部解剖学1.1 眼球结构：眼球由角膜、巩膜、虹膜、晶状体、玻璃体等部分组成。
其中，角膜是眼球最前部的一层透明薄膜，具有很强的凸透镜作用，是眼球折射光线的主要部位。
晶状体位于虹膜后面，具有可调节的聚焦作用，是眼球的第二个屈光介质。
1.2 视网膜和视神经：视网膜是眼球内的一个对光敏感的层，它包含了感光细胞，能够将光信号转化成神经冲动。
视神经是将通过视网膜细胞产生的光信号传递到大脑的神经通道。
1.3 泪液系统：泪液系统包括泪腺、泪道和泪囊等部分，它们分别起着分泌、排泄和储存泪液的作用。
2. 眼部生理学2.1 视觉机制：视网膜中的感光细胞有杆、锥两种类型，分别对低光强度和高光强度信号进行感知和转化。
这些信号经过视神经传输到大脑皮层后，才形成我们的视觉感知。
2.2 调节机制：晶状体具有可调节的功能，通过肌肉的收缩和松弛来改变其形态，从而调节眼球的焦距，使我们能够看清楚远近物体。
3. 眼部病理学3.1 近视、远视和散光等屈光异常：近视是因为眼球过长或者角膜过凹导致，使得远处物体无法聚焦在视网膜上；远视是因为眼球过短或者晶状体不够凸导致，不能将近处物体聚焦在视网膜上；散光则是由于角膜或晶状体的曲率不规则，导致同一物体在不同位置无法聚焦。
3.2 视网膜色素变性：各种原因引起视网膜色素细胞退化，从而导致对光敏感的细胞减少，最终导致视力衰退。
3.3 白内障：白内障是晶状体混浊的疾病，使得光线无法透过晶状体到达视网膜，严重影响视觉。
4. 眼科诊断4.1 视力检查：通过各种视力表、验光仪器等设备对患者的视力进行测量。
4.2 眼底检查：通过眼底镜或者直接观察的方式，检查眼底的视网膜、视神经等部位的状况。
4.3 角膜地形图：通过光学成像的方式，得到角膜表面的地形特征，对角膜病变进行诊断。
瞳神疾病瞳神紧小
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[诊断依据] 根据起病缓急确定急性或慢性炎症 1．睫状充血或混合充血 [抱轮红赤或白睛混赤] 2．角膜后沉着物（kp）
[黑睛后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着]
3．房水混浊 [神水混浊] 4．瞳孔缩小 [瞳神紧小或瞳神干缺] 5．虹膜后粘连
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5. 葡萄膜炎治疗 （1）糖皮质激素为主要药物，强调个体化 （2）给药途径 直接注射至玻璃体腔：用于后葡萄膜 炎，交感性眼炎、特发性视网膜血管炎、全葡萄膜炎…… 注意不良反应和副作用：眼压、白内障、眼内炎…… （3）研制新的免疫抑制剂：环孢素 α-干扰素…… （4）中医药研究：临床疗效，中药复方实验研究 参考文献: 杨培增著.临床葡萄膜炎.北京:人民卫生出版社,2004年
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4 葡萄膜炎诊断 主要根据临床特征，必要的辅助检查和实验室检查 常用的方法 [近年在感染性葡萄膜炎诊断中广泛应用] （1）直接病原体的培养和观察 （2）特异性抗体测定和聚合酶连锁反应检测病原体的核酸 眼内标本采集： ① 前房穿刺抽取房水 ② 玻璃体抽吸或在诊断性玻璃体切割时获取标本 ③ 视网膜脉络膜活体组织检查
机、临床表现、辨证论治内容
【课时分配】 8学时
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瞳神，又名瞳人、瞳仁、瞳子、金井 瞳神疾病统属内障范畴 对视力影响较外障眼病严重
狭义：瞳孔 瞳神
广义：瞳孔和眼内组织
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瞳神属水轮 内应于肾 肝肾同源
发病常与肝肾有关
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瞳神
视网膜-视神经
视神经炎
治疗 去除病因 皮质类固醇激素 维生素B族药物 血管扩张剂
视乳头水肿
定义 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通 常没有明显的视功能障碍
病因 颅内占位、炎症等
视乳头水肿
临床表现 脑膜刺激症状 视力、瞳孔正常，
偶有复视 眼底：视乳头充
血水肿 视乳头边界模糊
治疗 病因治疗
视网膜病
东南大学附属中大医院 眼科 张忠红
结构复杂 10层组织，3个神经元，二套血管 组织脆弱 体积小，厚度薄，易遭受损害、破坏 代谢旺盛 耗氧量及糖分解能力强
OCT
视网膜病
视网膜 视杯外层----RPE上皮层（神经上皮层） 视杯内层----视网膜感觉上皮层 视网膜感觉上皮层 感光细胞层----第一级神经元 双极细胞层----第二级神经元 神经节细胞层----第三级神经元
深层出血----丛状层和内颗粒层之间 浅层出血----神经纤维层 视网膜前出血 玻璃体出血 视网膜色素上皮下出血
视网膜病
新生血管膜 视网膜新生血管膜 视网膜下新生血管膜
视网膜病
视网膜的增殖膜
神经胶质细胞或RPE细胞的增殖
视网膜的色素改变
脱失、增殖或迁移
视网膜动脉阻塞
急症 后果严重 抢救不及时----失明 主干----无痛性失明 分支----视野缺损
视网膜病
两个屏障 血--视网膜屏障
毛细血管内皮细胞间的闭合小带+毛细血管壁内周细胞 脉络膜--视网膜屏障
RPE及其间闭合小带+脉络膜Bruch膜
视网膜病
视网膜水肿 细胞性水肿 细胞外水肿 RPE盘状脱离及浆液
性视网膜脱离
视网膜病
视网膜渗出 硬性渗出 软性渗出
视网膜病
视神经病
一、视神经炎
[鉴别诊断] 1. 前部缺血性视神经病变 2. Leber视神经病 3 .中毒性或代谢性视神经病
一、视神经炎
[治疗] 1.大量应用糖皮质激素冲击疗法原则 2. 维生素B族 3. 扩张血管药物
二、前部缺血性视神经病变
二、前部缺血性视神经病变
前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy,AION) 为 供应视盘筛板前区及筛板后区的睫状后 血管的小分支发生缺血，致使供应区发 生局部梗塞。是以突然视力减退、视盘 水肿及特征性视野缺损为特点的一组综 合征。
视路纤维分布及病变的视野缺损 ---视交叉
分为鼻侧交叉纤维和颞侧不交叉纤维 交叉纤维：占全部纤维75% 鼻下象限纤维—视交叉前缘下方交叉至对侧，对侧视神经与视 交叉交界处形成视交叉前膝，沿颞侧缘向后进入对侧视束 鼻上象限纤维—同侧视束起端向视束弓形弯曲，形成视交叉后 膝 ，然后沿视交叉后缘上方交叉至对侧
视盘发育异常
视神经缺损（coloboma of optic nerve）
视盘发育异常
牵牛花综合征（morning-glory syndrome）
第三节 视交叉与视路病变
视路病变大致分为： 视交叉和视束、外侧膝状体、视放射和视皮 质的病变 视野偏盲是其特征：同侧偏盲和对侧偏盲 双眼视野越一致，病变部位越靠后 病变后期：原发性视神经萎缩（外侧漆状体 前）
[病因] ①颅内高压或颅内炎症；②视网 膜病变，包括血管性、炎症、变性；③ 视神经病变，包括血管性、炎症、中毒、 梅毒；④压迫性病变，肿瘤、血肿；⑤ 外伤性病变；⑥代谢性疾病；⑦遗传病， 如Leber病；⑧营养性，如维生素B缺乏。
视神经及视路疾病
第二节视神经疾病
视神经疾病的三大病因，即炎症、血管 性疾病、肿瘤。 视野检查在视神经及视路疾病的定位诊 断上最为重要‘
一、视神经炎 视神经炎泛指视神经的炎症、退行性变及脱髓黯等疾病,是指视神经 任何部位发炎的总称,有球内视神经炎或视盘炎与球后视神经炎。 (一)视盘炎是视神经球内段或紧邻眼球的球后段视神经的急性炎症,其发 病很急,视力障碍严重,常累及双眼 【病因】本病多见于儿童及青壮年,病因复杂,约包括以下几个方面: 1.颅内病变 2.全身性疾病多见于结核、梅毒、流感、麻彦、疟疾、带状疱疹等传染 性疾病。 3.局部病灶感染如鼻窦炎、扁桃体炎、口腔疾病等。 4眼球本身疾病包括色葡萄炎、视网膜脉络膜炎、交感性眼炎、眶蜂窝织 炎等。 5.中毒或代谢疾病如维生素B缺乏、糖尿病及铅、碑、甲醇中毒等。
视神经及视路疾病
目的要求:
1.描述视视神经炎、视盘水肿的临床表现体征； 2.说出视交叉及其以上视路因受压而导致的视野改变； 3.记住脑垂体瘤的临床表现。
第一节
概 述
视神经是指由视盘(也称视乳头)至视交叉的一段视 觉神经,是视路的最前部分。包括从视网膜光感受器至 大脑枕叶皮质视觉中枢为止的整个视觉传导通路。临 床上通常指从视神经开始,经视交叉、视束、外侧膝状 体、视放射到枕叶皮质视觉中枢的神经传导通路。由 于视觉纤维在视路各段排列不同,所以在神经系统某部 位发生病变或损害时对视觉纤维的损害各异,表现为特 定的视野异常。
思考题
1.阐述球后视神经炎的诊断要点。 2.阐述缺血性视神经病变的临床特点。 3.鉴别视盘炎、前部缺血性视神经病变和视 盘水肿 。
【发病机制】多因颅内压升高引起。在某些情况下, 颅内压高于眼内压时,从而妨碍视网膜中央静脉的 回流(静脉回流受阻学说)；同时视神经纤维因颅 内压的增高其轴浆运输发生阻滞,从而导致轴浆、 水分及蛋白质积存于视盘的细胞外间隙(轴浆流学 说),引起视盘水肿。 【临床表现】除因颅内压增高引起的头痛、呕吐外, 患者一般无明显的视功能障碍,色觉及瞳孔反射均 正常,除非因渗出或出血累及黄斑而影响视力。有 时可有一过性的视物模糊甚至黑朦,常由于姿势改 变而突然诱发
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视网膜与视神经疾病
视网膜疾病
视网膜动脉阻塞
• 发病机制
血管痉挛、管壁改变和血栓形成等因素导致视网膜动 脉循环障碍，引起视网膜组织结构和功能受损。
• 临床特点
多发生老年人 单眼发病多 视力障碍突然发生
视网膜疾病
视网膜动脉阻塞
• 临床分型及表现----视网膜中央动脉阻塞
症状：突发无痛性视力丧失 体征：瞳孔直接光反射消失
视网膜疾病
视网膜动脉阻塞
• 发病机制 血管壁改变、血液流变学改变和血流动力学改变等均可引起视网膜静脉循 环障碍发生。 临床分类 视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞
•
视网膜中央静脉阻塞
FFA
视网膜分支静脉阻塞
FFA
视网膜疾病
视网膜动脉阻塞
临床分型及表现
非缺血型 症状： 轻度视力下降。 体征： 各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出 血，轻度视盘 及黄斑水肿。 FFA造影： 未见无灌注区。 缺血型 症状：视力损害严重。 体征：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、 黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱 离。60%的病例在3～4个月内出现虹膜新生血管。 FFA造影： 可有广泛的毛细血管无灌注区
• 治疗原则
病因治疗 眼部治疗
控制糖尿病 依据病情，采用视网膜光凝或玻璃体 切割联合眼内光凝治疗
糖尿病性视网膜病变激光治疗后
视网膜疾病
原发性视网膜色素变性 • 发病机制
感光细胞-色素上皮复合体原发性异常
• 临床特点 双眼受累
男性多于女性 遗传性疾病 ，遗传方式多样 多出现于青春期
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
FFA
OCT
视网膜疾病
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 • 治疗原则
无特效药物治疗，禁用糖皮质激素
激光光凝
对病变数月不能自愈或复发者，中心凹200um以外 的渗漏点可光凝
视网膜疾病
动脉硬化性视网膜病变
• 定义
由老年性动脉硬化和小动脉硬化引起视网膜动脉血管所发生的病理改变， 间接反映了脑血管和全身其他血管系统的硬化情况。
萎缩性AMD
FFA
ICGA
视网膜疾病
年龄相关性黄斑变性
• 临床分型及表现----渗出型
症状： 视力减退较萎缩型快而严重 体征： 黄斑部出现不规则形、灰白色或黄白色病灶；出血。 辅助检查：FFA和ICGA检查可显示脉络膜新生血管
渗出性AMD
FFA
ICGA
视网膜疾病
年龄相关性黄斑变性
• 治疗原则
视网膜疾病
视网膜母细胞瘤 • 治疗原则
首先考虑挽救患儿生命，其次是保留眼球和视功能
＠ 小肿瘤可采用激光和冷冻治疗 ＠ 中等大小的肿瘤可采用巩膜表面放射敷贴治疗 ＠ 大的肿瘤行眼球摘除术
＠ 根据肿瘤的大小和转移情况，给以化学治疗
视网膜疾病
视网膜脱离
• 定义
视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离
• 分类
视网膜疾病
视网膜动脉阻塞
• 临床分型及表现
分型： 非缺血型 缺血型 临床表现： 症状： 视力不同程度下降。 体征： 多发生在颞上支，鼻侧支阻塞 少见， 眼底见阻塞支静脉迂曲扩张，受阻静 脉引流区视网膜出血、 水肿及棉絮斑。
视网膜疾病
视网膜动脉阻塞 • 治疗原则
针对病因进行治疗 非缺血型CRVO无特殊治疗 缺血型CRVO黄斑水肿
无特效药物治疗
渗出型AMD
新生血管位于中心凹 200μm以外，可试用激光光凝 治疗。
视网膜疾病
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
• 发病机制
脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，诱发RPE 屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。
• 临床特点
健康男性好发
年龄多在25～50岁 单眼或双眼受累 一般具有自限性，可复发
视网膜疾病
特发性视网膜血管炎 • 治疗原则 应积极寻找病因，针对病因进行治疗
对于特发性视网膜血管炎，早期可试用糖皮质激素 激光治疗：激光光凝周边部病变区血管及无灌注区 手术治疗：对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱 离，应采用玻璃体切割联合眼内光凝术
视网膜疾病
特发性视网膜血管炎
• 发病机制
视网膜色素变性
●
视网膜疾病
原发性视网膜色素变性
• 治疗原则
无特殊治疗
可试用血管扩张剂及能量合剂，以改善血液循环， 减缓视网膜 功能进一步损害。
手术
并发白内障
视网膜疾病
视网膜母细胞瘤
• 临床特点
婴幼儿最常见的眼内恶性 肿瘤；
90%发生于3岁以前 ； 40%病例属遗传型，发病 较早，多为双眼； 60%病例属非遗传型，发 病较晚，多为单眼 。
视网膜疾病
视网膜动脉阻塞
• 治疗原则
尽快改善血液循环状态，积极查找病因，治疗原发病。
• 视网膜中央动脉阻塞的具体处理措施
扩张血管： 亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服 球后注射妥拉苏林 降低眼压： 按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等 吸氧： 95%氧和5%二氧化碳混合气体，缓解 视网膜缺氧状态。
• 临床表现
视网膜动脉弥漫性变细，血管走行变直，颜色变淡，反光增强；在动静脉 交叉处，可见静脉遮蔽和静脉斜坡现象；视网膜后极部可见渗出和出血，一 般不伴有水肿。
• 治疗原则
预防为主，起居规律，膳食合理，监控引起动脉硬化的因素，如血压、血 脂等的改变。
视网膜疾病
高血压性视网膜病变
• 分类 2型 慢性（良性）高血压性视网膜病变 急性（恶性）高血压性视网膜病变
视网膜疾病
视乳头水肿 • 治疗原则：
去除病因
积极治疗原发性疾病
视神经疾病
视神经炎
• 定义 • 分类
视乳头炎 球后视神经炎 泛指各种病因导致视神经本身的炎症
• 病因
脱髓鞘疾病、局部或全身感染性疾病以及一些自身免疫性疾病等都可 引起视神经炎的发生 1/3患者可能找不到确切病因
视神经疾病
视神经炎 • 临床表现
●
症状： 视力突然减退，严重者视力仅光感甚至丧失。
●
体征： 瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在。
视乳头炎可见视乳头充血、水肿，边界模糊、隆起度一般 小于3个屈光度，视乳头表面或其周围可有小的出血点，视网膜 静脉增粗，动脉一般无改变；有时可合并有后极部视网膜水肿。 球后视神经炎眼底无明显改变。 辅助检查 视野 中心暗点、旁中心暗点或向心性缩小
孔源性视网膜脱离
视网膜脱离B超改变
视网膜疾病
视网膜脱离
• 治疗原则
孔源性视网膜脱离
尽早手术，封闭裂孔，促使脱离的视网膜复位
牵拉性视网膜脱离
手术治疗
渗出性视网膜脱离
病因治疗
视网膜疾病
视乳头水肿
• 发病因素
颅脑疾病 ：
外伤及先天畸形等
肿瘤、炎症、
其它全身病： 有恶性高血 压、肺心病等 眼部疾病： 眼眶内占位病
可以行格栅样光凝，但视力改善不明显 视网膜无灌注区可用激光光凝防止新生血管及新生血管性青光眼
视网膜疾病
特发性视网膜血管炎
• 别称：
Eales病、视网膜静脉周围炎
特发性视网膜血管炎
• 临床表现：
多见于青年男性，双眼多先后发病 患者早期一般无明显症状，璃体腔内少量积血可表现为飞蚊症，玻璃 体腔内大量积血出现视力锐减 玻璃体腔内反复积血为本病特点 眼底检查可见玻璃体积血、视网膜周边部小血管闭塞、视网膜新生血 管，严重者可发生牵拉性视网膜脱离 FFA检查：受累小静脉管壁着色，毛细血管扩张，荧光素渗漏，周边 部出现毛细血管无灌注区和新生血管。
视网膜疾病
糖尿病性视网膜病变
• 临床表现
症状：
早期 一般无眼部自觉症状。 进展期 不同程度的视力下降、视物变形、 眼前黑影飘动及视野缺损 晚期 可致失明
非增生性DR
体征：
微血管瘤、出血、硬性渗出、黄斑水肿 视网膜新生血管及增殖 玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离
增生性DR
增殖性DR
视网膜疾病
糖尿病性视网膜病变
视网膜疾病
原发性视网膜色素变性
• 临床表现
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症状： 夜盲，视力减退 体征： 早期 赤道部视网膜色素稍紊乱，视 网膜血管旁 出现骨细胞样色素沉着。 晚期 视盘萎缩呈蜡黄色，视网膜青 灰色，视网膜血管变细，脉络膜血管硬化。 并发症 晶状体后囊下混浊的发生。 辅助检查： 视野：早期可见环形暗点，晚期视野向心 性缩小 ERG：波形振幅降低及潜伏期延长，重者 呈熄灭形改变
萎缩型 黄斑区脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚和视网膜 色素上皮萎缩。
渗出型
以萎缩型为基础，色素上皮下有脉络膜新生血管 长入，导致黄斑区发生渗出、出血和瘢痕形成。
• 临床特点
发病年龄﹥50岁 双眼发病 视力缓慢减退
视网膜疾病
年龄相关性黄斑变性
• 临床分型及表现----萎缩型
症状 ：视力下降，视物变形 体征：眼底见玻璃膜疣（drusen）、色素紊 乱和色素上皮萎缩等改变。 辅助检查：FFA典型表现为片状高荧光和片状低荧光，无荧光素渗漏。
视网膜疾病
高血压性视网膜病变
• 临床表现 慢性高血压性视网膜病变 （4级） Ⅰ级： 动脉血管收缩、变窄，动静脉交叉处压迹不明显，透过 动脉管壁不见其下面 的静脉血柱； Ⅱ级： 动脉硬化，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉处静脉血 管偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈 梭形（Gunn征）； Ⅲ级： 视网膜水肿渗出，可见棉绒斑、片状出血和微血管瘤； Ⅳ级： Ⅲ级改变基础上合并视盘水肿。