第10章 视网膜和视神经疾病
眼科学重点
解剖和生理：眼球、附属器、视路、视中枢
【眼球壁】：有外层（角膜、巩膜）、中层（葡萄膜）、内层（视网膜）
【角膜cornea】：作用为屈光（43D）、屏障、感觉。感觉神经来自于三叉神经眼支、交感、副交感。特点为透光性、免疫赦免、敏感性。
分层：上皮细胞层（可再生）、前弹力层（不可再生）、基质层、后弹力层（可再生）、内皮细胞层（屏障作用，防止防水渗透）。
角膜缘：角膜与结膜、巩膜的移行区，前界为角膜前弹力层和后弹力层末端连线，后界为巩膜内缘与前界的平行线。在外2/3可见放射状排列的乳头状突起，称Vogt栅，其中有角膜缘干细胞。
【巩膜sclera】：与角膜、结膜共同构成眼内容的外屏障；避光；眼外肌的附着点。
【葡萄膜uvea】：富含色素的血管性结构，由前往后为虹膜、睫状体、脉络膜。
【虹膜】：
瞳孔对光反射：光→瞳孔→视网膜的黄斑纤维→视神经→视交叉→视束→上丘臂→上丘和中脑顶盖区。由此发出纤维→同侧对侧缩瞳核→第3对脑神经→睫状神经节→瞳孔括约肌。
神经支配：瞳孔括约肌由副交感神经的动眼神经支配；瞳孔开大肌由交感神经支配。
【睫状体ciliary body】：前接虹膜根部，后以锯齿缘为界移行于脉络膜。分为无色素睫状上皮（分泌房水）、色素上皮、基质、睫状肌、睫状体上腔。
【脉络膜choroid】：分为脉络膜上腔、大血管层和中血管层、脉络膜毛细血管层、Bruch膜。
【视网膜retina】：由内层的神经上皮和外层的色素上皮（营养）组成，前界为锯齿缘，后为视盘，内侧为玻璃体，外侧为脉络膜。
视盘optic disc：又称视乳头optic papilla，是视神经传出眼球的部位，有视网膜中央动脉、中央静脉通过。中间的小凹称视杯。
黄斑：视网膜后极上下血管弓之间的区域，富含叶黄素，是视锥细胞聚集之处。
神经视网膜的分层：①视锥细胞、视杆细胞层； ②外界膜； ③外核层； ④外丛状层；
⑤内核层； ⑥内丛状层； ⑦神经节细胞层； ⑧神经纤维层； ⑨内界膜。
眼科学—临床医学
《眼科学》课程教学大纲
一、课程基本信息
课程名称：眼科学
英文名称：OPHTHALMOLOGY
课程编码: YXZB4230
课程类别：专业必修
总 学 时: 39
总 学 分: 1
适用专业：临床医学专业
先修课程：系统解剖学 病理生理 开课院系: 医学院
二、课程的性质和任务
眼科学是临床医学中的一门科学，它既有自身的理论体系，又与基础医学和其他临床医学学科密切相关，其任务是研究视觉器官（包括眼球及其附属器、视神经和视路）疾病。通过教学使学生掌握视觉器官的解剖、生理、一般检查方法及眼科常见病、多发病的病因、临床表现、诊断和防治的理论知识及技能，熟悉盲眼病与整个机体的关系。了解本学科国内外比较成熟的新成就。
三、课程教学基本要求
（一）理论教学内容和基本要求
第一章 眼科学基础
教学内容:
一、眼球及附属器的解剖、组织、视路及瞳孔路径。
二、眼球及附属器的生理功能及临床意义。
知识点:
一、掌握眼球的解剖、生理和临床意义。
二、熟悉眼附属器的解剖和生理。
三、了解眼球的血液循环和神经分布。
重 点:
眼球壁及附属器的解剖结构。
难 点:
角膜、视网膜的解剖和生理。
房角的特殊结构及意义。
第二章 眼睑病
教学内容：
麦粒肿、霰粒肿。
睑内翻、睑外翻、上睑下垂、倒睫、眼睑闭合不全
知识点：
掌握麦粒肿、霰粒肿、脸位置异常的诊断及治疗方法。
了解眼睑部分良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则。
重点：
麦粒肿、霰粒肿鉴别。
难点：
眼睑部分良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则。
第三章 泪器病
教学内容
一、泪溢、慢性泪囊炎、急性泪囊炎。
二、新生儿泪囊炎。
知识点
一、熟悉慢性泪囊炎对眼球潜在的危险；掌握诊断方法及处理原则；新生儿泪囊炎的治疗。
二、了解泪溢的原因及检查方法。
重点：
慢性泪囊炎、急性泪囊炎的鉴别及治疗原则。
难点：
慢性泪囊炎治疗方法
第四章 眼表疾病
简版ICD-10
1
ICD-10 国 际 疾 病 分 类 简 表
范围 标题 页码
第一章 A00-B99 某些传染病和寄生虫病 2
第二章 C00-D48 肿瘤 2
第三章 D50-D89 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患 2
第四章 E00-E90 内分泌，营养和代谢疾病 3
第五章 F00-F99 精神和行为障碍 3
第六章 G00-G99 神经系统疾病 3
第七章 H00-H59 眼和附器疾病 3
第八章 H60-H95 耳和乳突疾病 4
第九章 I00-I99 循环系统疾病 4
第十章 J00-J99 呼吸系统疾病 4
第十一章 K00-K93 消化系统疾病 4
第十二章 L00-L99 皮肤和皮下组织疾病 4
第十三章 M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 5
第十四章 N00-N99 泌尿生殖系统疾病 5
第十五章 O00-O99 妊娠、分娩和产褥期 5
第十六章 P00-P96 起源于围产期的某些情况 5
第十七章 Q00-Q99 先天畸形、变形和染色体异常 6
第十八章 R00-R99 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者 6
第十九章 S00-T98 损伤、中毒和外因的某些其他后果 6
第二十章 V01-Y98 疾病和死亡的外因 7
第二十一章 Z00-Z99 影响健康状态和与保健机构接触的因素 7
第二十二章 U00-U99 特殊目的代码 8
2
第一章 某些传染病和寄生虫病（A00-B99）
肠道传染病（A00-A09） 皮肤和粘膜损伤的病毒感染（B00-B09）
结核病（A15-A19） 病毒性肝炎（B15-B19）
由特定动物传染的细菌性疾病（A20-A28） 人类免疫缺乏病毒疾病（B20-B24）
其他细菌性疾病（A30-A49） 其他病毒疾病（B25-B34）
主要为性传播模式的感染（A50-A64） 真菌病（B35-B49）
其他螺旋体疾病（A65-A69） 原虫病（B50-B64）
金标 历年 眼科学名词解释
第二章 眼科学基础
1. Macula, 黄斑
视网膜后极部有一无血管凹陷区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑，由于该区含有丰富的黄色素而得名。其中央有一小凹，解剖上称中心小凹，临床上称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部分。
2. Optic Disc, 视盘；Optic Papilla, 视乳头
距黄斑鼻侧约3mm，大小约1.5×1.75mm，境界清楚的黄红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位。视盘上有视网膜中央动脉和静脉通过，并分支走行在视网膜上。
3. Visual Pathway, 视路
是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视觉中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视觉中枢的神经传导通路。
4. Aqueous Humor Circulation, 房水循环
房水由睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环，另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。
第三章 眼科检查
5. Ocular Irritation Sign, 眼部刺激征
眼部刺激征为眼剧痛、睫状充血、畏光及流泪，常见于角膜炎、眼外伤、急性虹膜睫状体炎、急性青光眼等。
第四章 眼睑病
6. Hordeolum, 睑腺炎
化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，通常称为麦粒肿。大多数为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。
7. Chalazion, 睑板腺囊肿
是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，通常称为霰粒肿。它有纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。可能由于慢性结膜炎或睑缘炎导致睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板腺内，对周围组织产生慢性刺激而引起。
ICD各章常用主导词
1 / 4
ICD-10
H00-H06
H10-H13
H15-H22
H25-H28
H30-H36
H40-H42
H43-H45
H46-H48
H49-H52
H53-H54
H55-H59类目名称
眼睑、泪器系和眼眶疾患
结膜疾患
巩膜、角膜、虹膜和睫状体疾患
晶状体疾患
脉络膜和视网膜疾患
xx
玻璃体和眼球疾患
视神经和视路疾患常见主导词
睑、泪
2 / 4
结膜炎
巩膜角膜虹膜睫状体炎眼色素层炎
白内障
脉络膜视网膜
xx
玻璃体、眼内炎
神经炎–颅神经
眼球外肌、双眼运动、调节和屈
眼肌麻痹、斜视、神经炎
光疾患
视觉障碍和盲
眼和附器的其他疾患视力盲
眼病
斗殴中所致的“眼球贯通伤”导致“外伤性白内障”，编码为S05.6H26.1Y04主导词分别是“伤口”、“白内障”、“斗”。
3、白内障
（1）分清白内障类型(不包括先天性Q12.0)
老年性H25
老年前期H26.0
外伤性H26.1
药物性H26.3
3 / 4
没有任何分型时才归入H26.9
（2）糖尿病性白内障
白内障不要轻易假定为糖尿病性的，除非病历中明确指出。
编码：
剑星号编码：
E10-14+H28.0*伴有共同的亚目.3
注意：
分类时要阅读病历，将白内障的特异分清
ICD-10类目名称常见主导词
H60-H62外耳疾病耳炎-外
H65-H75中耳和乳突疾病耳炎-中鼓乳突炎
H80-H83内耳疾病眩晕积水耳硬化
H90-H95耳的其他疾病听聋
ICD-10类目表常见主导词
I00-I02急性风湿热心肌炎病-心脏
I05-I09慢性风湿性心脏瓣膜病心内膜炎关闭不全狭窄
I10-I15高血压病高血压
I20-I25缺血性心脏病心绞痛梗死
I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病病-心脏狭窄
心包炎、心肌病、心肌炎心内膜炎衰竭
I30-I52其他类型的心脏病
4 / 4
I60-I69脑血管病梗死出血
眼科学15 视路及视神经疾病
第十五章 视路及视神经疾病
第一节 视神经疾病
视路：包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。
1、视神经的特点（1）由视网膜神经节细胞的轴索组成。
（2）轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹。
（3）外有三层脑膜包绕，与颅内三层脑膜连续。
（4）为中枢神经系统的延续，受损不易再生。
2、视神经疾病的检查1）眼底检查、
2）病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉检查
3）视诱发电位、眼底荧光照影
4）眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI
视野对视神经及视路疾病的诊断最重要
一、视神经炎
1、病因：炎症脱髓鞘、感染（局部或全身感染）、自身免疫性疾病
2、临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害、眼球转动痛
部分病人有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等，提示存在多发性硬化的可能。
3、诊断
临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害
眼部检查：患眼瞳孔散大、直接光反应迟钝或消失间接光反应存在。
相对性传入性瞳孔功能障碍
视野损害：中心暗点或视野向心性缩小
视觉诱发电位:
磁共振成像：
脑脊液检查：
检查其他：
4、鉴别诊断
前部缺血性视神经病变：视力骤失、眼球运动时无疼痛。 眼底：视盘肿胀为灰白色，视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。
Leber遗传性视神经病变：一眼视力丧失、另眼在数天至 数月内视力也丧失。眼底：视盘旁浅层毛细血管扩张，但无荧光素渗漏、视盘水肿、随后视神经萎缩。
中毒性或代谢性视神经病变：进行性、无痛性视力丧失 如酒精中毒
二、前部缺血性视神经病变
AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。
病因：视盘局部血管病变、血粘度增加、眼部血流低灌注
表现：突然发生无痛、非进行性的视力减退
眼底：视盘水肿、视盘周围线状出血、后期出现视网膜神经纤维层缺损。
视野：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点
视力急剧减退常见于哪些眼病
第 1 页 视力急剧减退常见于哪些眼病
*导读：视力急剧减退是指单眼或双眼突然发生视力大幅度下降，甚至无光感。这类疾病可伴有眼部红痛、加急性虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼等。这里主要讲不伴有眼红痛，而由视神经、视网膜疾病引起的视力急剧下降,这类疾病因为眼外部无特殊不适，故易被患者忽略。……
引起视力急剧减退的视网膜、视神经疾病可分为缺血性(视网膜中央动脉阻塞、缺血性视神经病变)、出血性(视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎)和炎性(视神经炎)等。 缺血性和出血性视网膜、视神经病变常与血管硬化、血管炎症等有关，多发于老年人，特别是有心血管系统疾病的患者。
视网膜中央动脉阻塞：临床表现为视力突然丧失，甚至仅剩光感或无光感。眼底检查可见视神经境界模糊，视网膜水肿，黄斑部呈“樱桃红”，动、静脉变细。急性缺血性视神经病变(前部和后部)：临床表现为视力突然下降，眼底检查发现前部缺血性病变，可见视乳头苍白水肿，视乳头周围视网膜有出血，血管一般无特殊表现。
视神经炎(视乳头炎及球后视神经炎)：临床表现为视力突然下降，伴有一定程度的前额或眼眶深部疼痛，眼球转动时眼球后有牵涉痛，一般多见于青壮年、妊娠及哺乳期妇女，儿童也可患此病。眼底检查视神经乳头充血，边界模糊，水肿隆起，视网膜静脉扩 第 2 页 张，周围视网膜出现水肿、出血、渗出，球后视神经炎早期眼底可无改变，后期出现视乳头苍白。
治疗：
缺血性视网膜、视神经病变，应争取在视网膜坏死前解除血管痉挛，恢复血液循环。可用扩血管药物扩张血管，用激素及能量制剂保护视网膜，减轻视网膜及视神经损害，压迫眼球降低眼压，促使视网膜血管扩张, 高压氧及体外反搏治疗均可改善视网膜的供血及供氧。出血性视网膜病变，应针对病因治疗。低分子右旋糖酐、丹参注射液，可降低血液稠度，活血化瘀。应用激素可减轻视网膜水肿及渗出，抗凝剂能减少并发症。视神经炎应积极寻找病因并给与清除。激素局部应用和全身应用，联合能量合剂、维生素B 族、扩血管药及抗生素治疗。