视网膜与视神经疾病
什么是视网膜？它对双眼视力的影响有多大？
什么是视网膜？它对双眼视力的影响有多大？视网膜，位于眼球内后部，是感光物质沉积的区域，起着光感受器的作用。
它不仅仅承担了接收光线的任务，还将光线转化为神经信号传输给大脑，从而完成了我们眼睛的视觉功能。
那么，视网膜对双眼视力的影响到底有多大呢？接下来，我们将逐一探讨。
1. 视网膜是视觉信息的主要接收器视网膜中的视觉细胞包括锥细胞和棒细胞，它们能够感知光线的亮度、颜色和运动等信息。
当光线进入眼睛，穿过角膜和晶状体后，最终会投射在视网膜上。
视觉细胞会根据光线的强弱、波长和位置等差异，将信息转化成神经脉冲，并通过视神经传输给大脑。
因此，保持视网膜的健康对于人们正常的视觉功能至关重要。
2. 视网膜疾病会导致视力受损视网膜疾病是导致视力受损的重要原因之一。
例如，视网膜脱落是一种较常见的疾病，它使视网膜与眼球失去连接，导致视觉信息无法传输到大脑。
这将造成严重的视力丧失，甚至可能导致完全失明。
此外，黄斑变性和青光眼等视网膜疾病也会严重影响视力。
保护视网膜的健康很重要：- 视网膜疾病的发生与高血压和糖尿病等慢性疾病密切相关。
因此，注意控制疾病风险因素，如保持合理的饮食、均衡膳食以及定期进行体检等，对于视网膜健康至关重要。
- 避免长时间盯着电子屏幕或其他强光源。
长时间暴露在电子设备的蓝光辐射下会对视网膜造成损伤，增加患视网膜疾病的风险。
因此，我们应该合理控制使用电子产品的时间，定期休息，保护眼睛。
- 保持合理的用眼习惯。
可通过定期进行眼保健操、保持正确的坐姿和距离以及避免长时间眯眼等方式来保护视网膜的健康。
在日常生活中，一个健康的视网膜对于我们的视力至关重要。
因此，我们必须时刻保持警惕，注重视网膜的健康，养成良好的用眼习惯，避免伤害视觉细胞的光损伤，合理保护视力。
而对于已经患有视网膜疾病的人群来说，及早诊断、积极治疗和定期复查也是非常重要的。
脓毒症视网膜和视神经损伤的研究进展
脓毒症视网膜和视神经损伤的研究进展脓毒症是由各种感染、烧伤、创伤和手术等原因引起失控的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭，存在高发病率和高病死率等的特点，据推测全国每年有新发脓毒症患者250万人次，标化发病率为每年236例/10万人，病死率约为28%。
眼球是人类感观中最重要的器官，约有80%的知识和记忆都是通过眼睛获取。
而越来越多的研究显示，脓毒症可导致视网膜和视神经的损伤，轻度损伤可表现为眼内压（intraocular pressure，IOP）的升高，视网膜渗出和出血，严重者可出现视力受损，甚至失明。
另外，视网膜的损伤程度与脓毒症的严重程度有关，并且可预测脓毒症患者的转归，具有重要的临床预测价值。
但目前对视网膜损伤的关注较少，并且随着诊疗技术的进步，脓毒症治愈率的提高，部分脓毒性休克患者可能得以存活，其并发的视网膜或视神经损害也得以被发现，因此，可预计脓毒症并发视网膜或视神经损伤的发生率会逐年提高。
本文就脓毒症视网膜和视神经损伤的流行病学、临床表现、可能的致病因素、发病机制及治疗方案进行综述。
1 脓毒症视网膜和视神经损伤的流行病学调查脓毒症患者大多由于气管插管、镇静镇痛、谵妄、并发脓毒症相关性脑病等原因掩盖了视网膜和视神经损伤的临床表现，所以大部分患者发现较晚，视力受损严重甚至失明时才被发现。
有研究显示，脓毒症患者24 h内就能可出现视网膜病变[3]。
早在1993年，Neudor fer等[6]进行的一项关于脓毒症并发视网膜损伤的前瞻性调查研究显示，24%（24/101）的脓毒症患者存在视网膜出血、棉絮斑；而非脓毒症组仅有4%（4/99）的患者存在视网膜病变，主要感染部位为心内膜（50%）、皮肤和软组织（33%）、呼吸系统（30%）和尿路系统（18%）；常见病原体为克雷伯杆菌（43%）、金黄色葡萄球菌（4 1%）、铜绿假单胞菌（36%）及其他革兰阴性菌（4%）。
研究人员发现，约26%（18/69）的脓毒症伴血培养阳性患者存在视网膜病变，主要为视网膜出血（10%）、棉絮斑（17%）和中心白点视网膜出血（4%），病变通常位于视网膜后极部距视盘直径的3~4倍范围内，这些病变在几周或几个月内均明显好转，但有10%（7/69）的患者位于后极部附近的色素沉着或视乳头苍白在相当长一段时间内无明显改变[7]。
眼底病学知识点
眼底病学知识点眼底病学是研究人眼底疾病的一门学科，主要涉及眼底解剖学、眼底病理学和眼底病临床表现等内容。
通过全面了解眼底病学的知识点，能够帮助医学从业者做出准确的诊断和治疗决策。
本文将就眼底病学的几个重要知识点进行详细阐述。
一、眼底解剖学眼底是人眼后部的一个区域，包括视网膜、视神经盘、黄斑、眼底血管等结构。
眼底解剖学的理解对于诊断和治疗眼底疾病至关重要。
1. 视网膜：视网膜是眼睛内部最重要的结构之一，负责接收光线并将其转化为神经信号传输给大脑，因此它是视觉功能的关键。
视网膜主要由感光细胞、神经细胞和上皮细胞组成。
2. 视神经盘：视神经盘是视神经纤维束汇聚于此，经过视神经孔穿出眼球的部分。
它是眼底解剖结构中的一个重要标志，通过检查视神经盘可以了解视神经是否受到压迫或损伤。
3. 黄斑：黄斑是眼睛中心位置的一个区域，具有最高的视觉分辨能力。
它包括黄斑中央凹和黄斑周边区域，是色素上皮细胞和视锥细胞密集的区域。
4. 眼底血管：眼底血管包括动脉和静脉，提供养分和氧气给眼睛各个组织。
眼底血管异常往往与多种眼底疾病的发生有关。
二、眼底病理学眼底病理学是研究眼底疾病形态结构及其病理变化的学科，通过了解各种眼底疾病的病理学特点，有助于准确诊断和制定治疗方案。
1. 黄斑变性：黄斑变性是黄斑区域损伤引起的眼底疾病，主要表现为黄斑区域变薄、损伤或萎缩。
黄斑变性是老年性黄斑变性的主要形式之一，也是导致失明的重要原因之一。
2. 视网膜脱离：视网膜脱离是指视网膜与下方的色素上皮层之间产生空隙，造成视网膜脱离。
视网膜脱离可能导致视觉障碍和视力丧失。
3. 糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变是糖尿病患者中常见的眼底疾病，长期高血糖会损伤视网膜的微血管系统，导致视网膜出血、渗漏和损伤等病变。
4. 黄斑裂孔：黄斑裂孔是黄斑区域的损伤，表现为视网膜组织断裂形成的裂孔。
黄斑裂孔会导致视力丧失和视觉异常。
三、常见眼底疾病临床表现对于眼底疾病的诊断，除了了解眼底解剖学和病理学知识外，还需要对不同疾病的临床表现有一定的了解。
视神经炎眼底照相诊断标准
视神经炎眼底照相诊断标准
视神经炎是一种眼部疾病，眼底照相是一种常用的诊断方法。
视神经炎眼底照相的诊断标准包括以下几个方面：
1. 视神经头水肿，眼底照相可以显示视神经头的水肿情况，一
般来说，视神经头水肿会表现为视盘边界模糊、视网膜血管遮挡和
视盘出血等特征。
2. 视网膜水肿，眼底照相可以显示视网膜水肿的情况，表现为
视网膜水肿区域颜色较浅，视网膜血管变细，甚至出现渗出性改变。
3. 视网膜出血，眼底照相可以清晰地显示视网膜出血的情况，
包括出血的部位、范围和形态。
4. 视网膜变性，眼底照相可以帮助观察视网膜变性的情况，如
视网膜色素沉着、萎缩变性等。
5. 视网膜血管变化，眼底照相可以观察视网膜血管的变化，包
括动脉变细、静脉扩张、弯曲等情况。
综上所述，眼底照相在诊断视神经炎时可以通过观察视神经头
水肿、视网膜水肿、视网膜出血、视网膜变性和视网膜血管变化等
特征来判断病情。
当然，眼底照相的诊断结果还需要结合临床症状、病史等综合分析，以确诊视神经炎并制定合理的治疗方案。
视网膜视路疾病ppt课件
1.轻 有些R增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心。 2.中 R增厚或硬性渗出趋向，但没有累及中心。 3.重 视网膜增厚或硬性渗出，累及黄斑中心。
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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【其他眼部表现】
1.屈光不正：血糖↑时，有偏近视趋向。 2.虹膜睫状体炎：青少年型糖尿病多见。 3.糖尿病性白内障。 4.虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 5.眼球运动神经麻痹等。
生和眼压变化。眼压升高即用药物、分 次透巩膜睫状体光凝，以控制眼压。
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三、糖尿病性视网膜病变（DRP）
【病因机制】
视网膜毛细血管周细胞减少、基底膜增 厚，毛细血管腔减少，毛细血管内屏障 (血视网膜屏障)失代偿。
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【临床表现】
1.微A瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑。 2.静脉串珠状、视网膜内微循环异(IRMA)，
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3.自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、 Behcet病、干燥综合症、结节病。
4.约1/3至半数病例查不出病因。
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【临床表现】
1．症状
（1）视力急剧下降，甚至无光感，多数 患者1～3个月视力恢复正常。还表现为 色觉异常或仅有视野损害。
（2）闪光感，眼球转动时疼痛。 （3）运动或热水浴后视力↓，称Uhthoff征。 （4）儿童半数双眼患病，发病急，预后好。
*视神经结构特点： *关于视神经疾病：
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一、视神经炎
【概念】视神经炎，泛指视神经的炎性脱 髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 分为视乳头炎及球后视神经炎。
【病因】 1.炎性脱髓鞘：引起机体的自身免疫反 映，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘， 导致髓鞘脱失而致视觉障碍。
眼科sci研究方向
眼科sci研究方向眼科SCI研究方向引言眼科是研究眼部疾病和视觉系统的分支科学，涉及眼球、眼附属器官以及视觉系统的解剖学、生理学、病理学等方面。
随着科技的进步和人们对视觉健康的关注，眼科研究也日益受到重视。
本文将从眼科SCI研究中的几个重要方向进行介绍。
1. 视力矫正与屈光学视力矫正是眼科研究中的重要方向之一。
近视、远视、散光等屈光错误是导致视力下降的主要原因之一。
研究人员通过对屈光学的研究，开发了各种视力矫正方法，如眼镜、隐形眼镜、角膜塑形镜等。
此外，还有一些先进的屈光手术技术，如激光角膜矫正术（LASIK）和晶体植入术等，通过改变眼球的屈光状态来纠正视力问题。
2. 眼表疾病与眼表病理学眼表疾病是指发生在眼睑、结膜、泪腺、泪液等眼部表面的疾病，如干眼症、结膜炎等。
眼表病理学研究这些疾病的发病机制、病理变化以及治疗方法。
近年来，研究人员通过研究眼表微生物群落的变化，揭示了微生物与眼表疾病的关系，并开发了一系列针对眼表微生物的治疗方法，为眼表疾病的治疗提供了新的思路和方法。
3. 视网膜与视神经疾病视网膜和视神经是视觉系统的重要组成部分，是实现视觉感知和传导的关键结构。
视网膜与视神经疾病包括视网膜色素变性、视神经炎等。
研究人员通过对视网膜和视神经的病理变化进行深入研究，揭示了这些疾病的发病机制，并开发了一系列治疗方法，如视网膜激光治疗、视神经再生疗法等，为这些疾病的治疗提供了新的希望。
4. 白内障与人工晶体白内障是眼科常见的疾病，主要表现为眼内晶状体混浊。
随着人口老龄化趋势的加剧，白内障的发病率也在逐年增加。
研究人员通过对白内障的研究，开发了人工晶体植入术，通过取出混浊的晶状体并植入人工晶体，恢复患者的视力。
同时，还研究了人工晶体的材料学、结构设计等方面，提高了人工晶体的质量和效果。
5. 视觉系统与视觉神经科学视觉系统和视觉神经科学是眼科研究的重要分支，涉及视觉感知、视觉信号传导等方面。
研究人员通过对视觉系统和视觉神经的研究，揭示了视觉信号传导的机制、视觉皮层的调节机制等。
视神经视路疾病课件
•视神经视路疾病
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随堂小测试
1.对视神经及视路定位诊断最重要的检查是 2.视神经疾病病因： 3.看图识病
4.视交叉疾病最常见病因：
•视神经视路疾病
•20
•视神经视路疾病
•16
第三节、视交叉与视路疾病
•视神经视路疾病
•17
视交叉疾病
1.病因：脑垂体瘤（最常见），鞍结节脑膜
瘤等。 2.临床表现：双侧偏盲，位于视交叉下方的
脑垂体瘤压迫视交叉而引起视野缺损的顺 序（颞上，颞下，鼻下，鼻上）。视力下 降，视野缺损，原发性视神经萎缩即视交 叉综合症。 3.治疗：手术切除肿瘤
病因：动脉硬化，栓子堵塞，血粘度高， 颈动脉或眼动脉狭窄等
•视神经视路疾病
•10
视盘局限性灰白色水肿，视野缺损为与生 理盲点相连的弓形或扇形暗点
治疗：治疗全身病，改善 眼部动脉灌注，全身应用
激素，血管扩张剂。
•视神经视路疾病
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第二节 视盘发育异常
•视神经视路疾病
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视盘小凹
1.神经外胚叶发育缺陷，单眼发病，视力正 常，合并黄斑部视网膜脱离则视力下降
2.感染：⑴局部：眼内眶内炎症，口腔炎症， 中耳炎等⑵全身：白喉，伤寒，痢疾，肺 炎，伤寒，结核等
3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，干燥 综合征，Behcet病等。
此外约1/3查不出病因
•视神经视路疾病
•5
临床表现
1.视力急剧下降：1~2天内视力严重障碍， 甚至无光感。
2.病程长：1~3个月，1~2周最严重
•视神经视路疾病
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牵牛花综合症
1.胚裂上端闭合不全，中胚层异常。 2.眼底表现：视盘比正常扩大3~5倍，呈漏
视神经病变与视网膜病变的鉴别要点
【 关键词 】 视神经病变 ； 视 网膜病变 ； 视力下 降； 相干光断层扫描
Ｏｐ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ －ｔ ｉ ｐ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｔ １ Ａ Ｎ Ｇ ｕ ｏ — ｈ ｏ ｎ ｇ，Ｗ Ａ ＮＧ Ｍｉ ｎ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
１ ６０
・
专家 笔 谈 ・
视 神 经 病 变 与视 网膜 病 变 的 鉴 别 要 点
田国红 王敏
【 摘要 】 视 神经病变 与视 网膜病变均能导致视力下降 、 视野缺损等视 功能障碍 。临床工作 中对两者进行
迅速准确的鉴别诊断显得尤为重要。病史 、 症状及体征 ， 以及 影像学 、 视 觉 电生理 手段可 以帮助进行 细致 的区 分， 精确定位。相干光断层 扫描也是一种快捷无创 的先进技 术 ， 对检 眼镜 下正 常外 观 的视 神经 、 黄斑及视 网膜 存在 的隐匿性结构异常有很大 的诊断价值。（ 中国眼耳鼻喉科杂志 ， ２ ０ １ ４ ， １ ４ ： １ ６ ０ — １ ６ ４ ）
ｃ ｏ ｈ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ｍ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ Ｏ Ｃ Ｔ）ａ ｎ ｄ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ｌ ｐ ｆ ｕ １ ．Ｏ Ｃ Ｔ ｉ ｓ ｂ ｅ ｃ ｏ ｍ ｉ ｎ ｇ ａ ｌ ｌ
ｏ ｆＯ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｅ ｙ ｅ Ｅ ａ ｒ Ｎ ｏ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｈ ｒ ｏ ａ ｔ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＦ ｏ ｕ ｄ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ３ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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• 症状：患者骤然发觉视物模糊，视野中心 似有淡影遮挡，视物变暗、变形、变色等 感觉。 • 体征：轻者仅见后极部视网膜呈闪烁不定 的反光，中心凹光反射略为弥散；重者可 见黄斑区视网膜有圆形隆起的盘状脱离， 其边缘有反光轮，中心反射消失；数周后 盘状脱离区有黄白色渗出点。
• 辅助检查： Amsler表检查常有变形或暗点。 OCT检查可见黄斑区神经上皮层脱离。 FFA检查：静脉期可见黄斑部一个或多个高 荧光渗漏点，随着造影进程，荧光点迅速 扩大，呈墨渍样渗漏；有些病例渗漏呈烟 囱喷出样改变。造影晚期可清晰看到神经 上皮层脱离的范围。
干性AMD
FFA
ICGA
• 湿性AMD 1. 基本病理机制是脉络膜新生血管膜形成， 从而导致黄斑区发生渗出、出血和瘢痕形 成。 2. 患者视力减退较萎缩型快而严重。 3. 眼底可见黄斑部出现不规则形灰白色或黄 白色病灶；出血若位于视网膜色素上皮下， 表现为黑色隆起样病变；大量出血可穿破 视网膜内界膜进入玻璃体。 4. FFA和ICGA检查可显示脉络膜新生血管。
FFA OCT
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
治疗
• 尚无特效药物治疗。 • 本病禁用糖皮质激素。 • 对病变数月不能自愈或复发者，中心凹以 外的渗漏点，激光光凝后病程会有所缩短， 但不能防止复发。
第四节 动脉硬化、高血 压与糖尿病性视网膜病变
一、动脉硬化性视网膜病变
• 动脉硬化性视网膜病变是指由老年性动脉 硬化和小动脉硬化引起视网膜动脉血管所 发生的病理改变，间接反映脑血管和全身 其他血管系统的硬化情况。
• 糖尿病性视网膜病变是糖尿病眼部最重要 的并发症和50岁以上人群主要致盲眼病之 一。
临床分期
• 1984年全国眼底病组学术会议
非增生性糖尿病性视网膜病变 (单纯性或背景性) 糖尿病性 视网膜病变 增生性糖尿病性视网膜病变 （2型6期）
• 2002年悉尼国际眼科学术会议
无明显视网膜病变 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 增生性糖尿病性视网膜病变5期
治疗
治疗原则： • 尽快改善血液循环状态 • 积极查找病因 • 治疗原发病
具体处理措施： • 扩张血管：可用血管扩张剂，如亚硝酸异戊酯吸入或
硝酸甘油片含服，球后注射妥拉唑林；
• 降低眼压：按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等； • 吸氧：吸入95%氧和5％二氧化碳混合气体，缓解视网
膜缺氧状态。
病案： 林××，男，68岁，教师, 左眼视力急剧下降1小时 就诊入院。患者3天前偶感左眼视矇2～3分钟，经休 息后视力下降恢复正常。眼部检查：右眼视力1.0， 左眼视力光感/30cm，左眼外眼(-)，瞳孔中等散大， 对光反应迟钝，眼底检查见：视网膜动脉节段状或 串珠状粗细不均、变细。全视网膜呈灰白色水肿， 失去光泽和透明性，尤以后极部更为明显。黄斑中 心凹呈樱桃红斑点。右眼外眼(-)，眼底无明显改变。 讨论题： 1、该患者的诊断是什么? 2、如何进行鉴别诊断? 3、临床上应如何进一部检查与处理?
第二节
视网膜血管炎
病因
• 由多种原因引起 • 可伴有眼部或全身系统性疾病，如中间葡 萄膜炎、病毒性视网膜炎、Behcet病、系 统性红斑狼疮、结节病、多发性硬化等 • 病变一般同时累及视网膜的动脉和静脉， 表现为血管周围浸润，血管壁增厚白鞘形 成。
临床表现
• 别称：
Eales病、视网膜静脉周围炎
• 积极治疗糖尿病，严格控制血糖。 • 眼部治疗主要是依据病情，采用视网膜光 凝或玻璃体切割联合眼内光凝治疗。
糖尿病性视网膜病变激光治疗后
第五节
原发性视网膜色 素变性
• 发病机制
2、视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
多发生在颞上支，鼻侧支阻塞少见。分为 非缺血型和缺血型。患者视力不同程度下 降。眼底检查：阻塞支静脉迂曲扩张，受 阻静脉引流区视网膜出血、水肿及棉絮斑。
视网膜分支静脉阻塞
FFA
治疗
• 针对病因进行治疗。 • 积极治疗相关全身疾病，如高血压、高血脂和糖尿 病等。 • 存在血管炎时可用糖皮质激素。 • 出现黄斑水肿时，可玻璃体腔内注射曲安奈德。 • 对非缺血型CRVO无特殊治疗。 • 缺血型CRVO的黄斑水肿可以行格栅样光凝，但视 力改善不明显；视网膜无灌注区可用激光光凝防止 新生血管及新生血管性青光眼。
二、视网膜静脉阻塞(RVO)
• 较视网膜动脉阻塞多见。 • 血管壁改变、血液流变学改变和血流动力 学改变等均可引起视网膜静脉阻塞的发生。
临床表现
视网膜中央静脉阻塞
按照阻塞的视网 膜静脉不同分为
视网膜分支静脉阻塞
视 网 膜 中 央 静 脉 阻 塞 视 网 膜 分 支 静 脉 阻 塞
1、视网膜中央静脉阻塞(CRVO)
临床表现
• 主要表现为视网膜动脉弥漫性变细，血管 走行变直，颜色变淡，反光增强；在动静 脉交叉处，可见静脉遮蔽和静脉斜坡现象； 视网膜后极部可见渗出和出血，一般不伴 有水肿。
治疗
• 预防为主，起居规律，膳食合理，监控引 起动脉硬化的因素，如血压、血脂等的改 变。
二、高血压性视网膜病变
• 原发性高血压：以血压升高为主要临床表 现的综合征，通常简称为高血压。 • 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因 和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、 肾的结构与功能，最终导致这些器官的功 能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要 原因之一。
糖尿病性 视网膜病变
临床表现
• 症状 病变早期：一般无眼部自觉症状 进展期：不同程度的视力下降、视物变形、 眼前黑影飘动及视野缺损等症状 晚期：可致失明 • 体征： 微血管瘤、出血、硬性渗出、黄斑水肿 视网膜新生血管及增殖 严重者出现玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离
非增生性DR
增生性DR
增殖性DR
治疗
视网膜与视神经疾病
视网膜 • 由神经外胚叶发育而成 • 是一层透明的薄膜 • 前起于锯齿缘，后止于视盘 • 外邻脉络膜，内邻玻璃体
• 由色素上皮层和视网膜感觉层 组成，两层之间存在一潜在腔 隙 • 用于感受和传导视觉信息
视 神 经 乳 头
黄 斑
视网膜疾病的特点
• 视神经作为中枢神经系统的一部分，受损 后不易再生 • 视网膜和视神经的结构复杂而精细，受到 损害极易产生视功能障碍 • 一些全身病可以累及视网膜和视神经出现 病变 • 也可以根据视网膜和视神经的病变情况， 为全身疾病的诊断和预后评估提供指导
根据临床表现和愈后可分为非缺血型和缺血型。
视网膜中央静脉阻塞
FFA
（1）非缺血型：轻度视力下降。眼底检查：各分支 静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出血， 轻度视盘及黄斑水肿。FFA未见无灌注区。 （2）缺血型：视力损害严重。眼底检查：各象限出 血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、黄斑 囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体积血及牵拉 性视网膜脱离。FFA可有广泛的毛细血管无灌注 区。部分病例在数月内可出现虹膜新生血管。
特发性视网膜血管炎
治疗
• 对于视网膜血管炎，应积极寻找病因，针 对病因进行治疗。 • 对于特发性视网膜血管炎，早期可试用糖 皮质激素；激光光凝周边部病变区血管及 无灌注区；对持久的玻璃体积血和牵拉性 视网膜脱离，应采用玻璃体切割联合眼内 光凝术。
第三节
视网膜黄斑病
一、年龄相关性黄斑变性
• 年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种随年 龄增加而发病率上升并导致中心视力下降 的疾病，其病因不明。 • 发病年龄多在50岁以后，已成为老年人主 要致盲眼病之一。
临床表现
• 干性AMD 1. 患者视力缓慢下降，可伴有视物变形，晚 期视力严重下降，有绝对性中心暗点。 2. 眼底可见玻璃膜疣、色素紊乱和色素上皮 萎缩等改变。 3. FFA典型表现为片状高荧光和片状低荧光， 无荧光素渗漏。 4. 主要病理改变为脉络膜毛细血管萎缩、玻 璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩等导致的 黄斑区病变。
临床表现
多发生老年人 单眼发病多 视力障碍Байду номын сангаас然发生
1．视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
• 表现为突发无痛性视力丧失，有些患者发病前 有一过性黑矇表现。 • 患眼瞳孔散大，直接光反射消失，间接光反射 存在。
视网膜中央动脉阻塞
• 眼底检查： 1. 视网膜呈灰白色水肿，后极部尤为明显 2. 黄斑区因视网膜较薄，可透见其深面的脉 络膜红色背景，形成“樱桃红斑” 3. 视网膜动脉变细，可见血液呈节段状流动 4. 部分患者存在睫状视网膜动脉，可保存一 定程度的视力。
2．视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
• 表现为视野某一区域 突然出现遮挡感。 • 眼底检查：分支动脉 阻塞区动脉血管明显 变细，相应区域视网 膜灰白色水肿，有时 可以见导致阻塞形成 的栓子。
视网膜分支动脉阻塞
3．视网膜毛细血管前微动脉阻塞
• 一般对视力影响较小。 • 眼底检查：视网膜动脉血管变细，视网膜 出现黄白色的棉絮斑(视网膜神经纤维层缺 血性梗死灶)。约有95％的病例可发现全身 性疾病。
类别
理想 血压 高血压 前期 高血压
收缩压（mmHg)
＜120 121～139 ≥140 和 或 或
舒张压（mmHg)
＜80 81～89 ≥90
高血压的病理表现
• • • • 心脏 脑 肾脏 视网膜：视网膜小动脉早期发生痉挛，随 着病程进展出现硬化改变。血压急骤升高 可引起视网膜渗出和出血。
• 高血压性视网膜病变按照高血压病程的缓 急，分为慢性(良性)和急性(恶性)高血压性 视网膜病变。
治疗
• 基本原则是去除病因，降低血压。
三、糖尿病性视网膜病变
• 糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特 征的代谢疾病群。 • 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰 岛素作用缺陷而引起。
糖尿病并发症
一、急性并发症 1、高渗性昏迷 2、感染 二、慢性并发症 1、大血管病变 2、微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病性视网膜病变 3、神经病变 4、眼的其他病变： 黄斑病、白内障、 青光眼、屈光改变、 虹膜睫状体病变等 5、糖尿病足