【精品文档】员工工伤补助申请单
公司工伤申请表
公司工伤申请表尊敬的公司：您好！我是贵公司的员工XXX。
在此，我非常遗憾地向贵公司报告一起工伤事故，并请求公司协助我完成工伤申请。
事故发生在XX月XX日的上午，当时我正在生产线上工作。
突然，一台设备发生故障，导致一部分产品掉落在地，我急忙弯腰捡拾。
然而，在捡拾过程中，我不小心摔倒并且被机器夹住了左手的手指。
事故发生后，我立即向附近的工友求助，并第一时间被送往医院。
经过医生的检查和诊断，我被确认为左手手指骨折，并需要进行手术治疗。
手术非常成功，目前正在恢复期。
根据公司的相关规定，员工在工作期间发生的事故可以申请工伤赔偿。
经过对工伤赔偿事宜的了解，我准备提供以下材料与其他文件：1.事故照片：照片能够直观地记录事故现场和我的伤情状况，对于工伤认定将有很大的帮助。
2.工伤证明：医院出具的工伤证明将对工伤申请提供有力的证据。
我已妥善保存好该证明，等候公司要求时提供。
3.医疗费用：根据医院的医疗报告和发票，我已支付了大量的医疗费用。
我希望公司能够承诺办理医保报销手续，并且按照公司规定的比例支付工伤医疗费用。
4.工伤待遇：根据工伤条例，公司有责任支付工伤期间的工资。
本人希望公司能够按时支付工伤期间的工资，以能够更好地完成康复治疗。
5.伤残评定：我的手指骨折可能会对我工作和生活造成一定的影响。
为了评估伤残等级和进行伤残赔偿，我愿意接受公司安排的伤残评定，并提供医院出具的相关医疗证明。
以上是我准备的相关材料，如果公司还需要其他文件，我将尽快提供。
关于工伤申请，我有以下几个请求和期待：1.希望公司能够积极配合我申请工伤，并及时处理我的申请。
毕竟，作为员工，我为公司的发展和利益做出过贡献，这次工伤是我在工作中遭受的一次伤害，需要得到公司的关心和关注。
2.希望公司能够按照国家有关法律和政策规定，给予我合理的赔偿和待遇。
尽管工伤事故不是我主观上的故意行为，但作为公司的员工，我全力以赴地完成了我应尽的职责。
3.希望公司能够尽可能地提供协助和支持，以便我能更好地进行康复治疗。
《工伤赔偿申请表》
《工伤赔偿申请表》
工伤赔偿申请表
您好！根据您的要求，我为您准备了一份工伤赔偿申请表。
请您务必填写完整并准确的信息，以便我们能够为您提供及时的帮助和处理工伤赔偿事宜。
以下是申请表的内容：
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 身份证号码：
- 联系
- 家庭住址：
工伤信息
- 发生工伤的日期和时间：
- 工伤地点：
- 工伤原因：
- 工伤部位：
- 请提供详细的工伤经过和原因：
相关证据材料
请在下方列举您所能提供的与工伤相关的证据材料：
- 医院诊断证明：
- 医疗费用：
- 相关照片或视频：
- 目击证人证明：
其他说明
在此处，请您提供任何其他与工伤事故相关的信息或需要特别说明的事项：
请您在填写完整申请表后，尽快提交给我们，我们将尽快安排相关人员为您处理工伤赔偿事宜。
谢谢！
注：本文档仅为参考样本，最终以实际填写内容为准。
以上是为您准备的《工伤赔偿申请表》内容，请按照要求填写并提交给相关部门进行处理。
如果您需要任何进一步的帮助或有其他问题，请随时与我们联系。
谢谢！。
工伤待遇个人申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的[单位名称]领导：您好！我谨以此书向您提出工伤待遇申请。
我在[工作单位名称]工作期间，于[具体日期]不幸遭受工伤，现将具体情况及申请事项汇报如下，恳请领导审批。
一、工伤发生经过1. 工作单位：[工作单位名称]2. 工作岗位：[具体工作岗位]3. 工伤发生日期：[具体日期]4. 工伤发生地点：[具体地点]5. 工伤原因：[简要描述工伤原因，如：操作机器时发生意外、高空作业坠落等]6. 工伤后果：[简要描述工伤后果，如：肢体残疾、面部毁容、内脏损伤等]二、工伤认定情况1. 事发后，我立即向单位报告了工伤情况，并按照规定填写了《工伤认定申请表》。
2. 单位在收到申请后，及时向当地社会保险行政部门提出了工伤认定申请。
3. 经当地社会保险行政部门调查核实，认定我遭受的[具体伤害]符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件。
三、申请事项1. 请求单位按照《工伤保险条例》的规定，承担以下工伤待遇：（1）工伤医疗待遇：包括医疗费用、住院伙食补助费、交通食宿费等；（2）伤残待遇：包括一次性伤残补助金、伤残津贴等；（3）辅助器具费用：包括配置辅助器具的费用；（4）停工留薪期工资；（5）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。
2. 请求单位协助我进行工伤鉴定，并根据鉴定结果确定伤残等级，以便我更好地享受相应的待遇。
3. 请求单位在治疗期间给予我必要的关心和帮助，确保我得到及时、有效的治疗。
四、个人承诺1. 我在此次工伤事故中，无故意或重大过失行为，愿意承担相应的责任。
2. 我将积极配合单位进行工伤认定、伤残鉴定等相关工作，确保工伤待遇的顺利落实。
3. 我将珍惜此次工伤待遇，合理使用各项费用，努力改善生活条件。
五、附件1. 《工伤认定申请表》2. 《工伤认定决定书》3. 《病历资料》4. 《伤残鉴定结论》5. 其他相关证明材料综上所述，鉴于我在工作期间遭受工伤，且经认定符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件，特向贵单位提出工伤待遇申请。
工伤职工领取一次性工伤医疗补助金申请表
1、失业人员报道通知单
2、单位解除劳动关系证明
3、终止、解除劳动关系证明
4、养老保险关系变动通知单工伤职工领取一次性工伤医疗补助金申请表
按（辽人社[2010]483号文件给付标准为（按职工所在统筹地区上年度职工月平均工资为计发基数，从工伤保险基金中支付，其中五级18个月，六级为16个月，七级为13个月，八级为11个月，九级为9个月，十级为7个月）一次性工伤医疗补助金审批所需要件及给付标准企业提供：
6、职工工伤、职业病致残程度鉴定结论通知单
7、一次性就业补助金支付证明（财务附件及记账凭证）
5、工伤认定决定 。
工伤公司报销单申请书模板
工伤公司报销单申请书模板：尊敬的XXX公司领导：您好！我是贵公司的一名员工，因在工作过程中不幸发生意外，导致我受伤。
根据我国《工伤保险条例》的相关规定，我现向贵公司提出工伤报销申请，请予以审批。
一、事故经过日期：XXXX年XX月XX日地点：XXXX公司（具体地址）我在工作时间内在上述地点执行工作任务时，因XXXX原因导致我受伤。
事故发生后，我立即被送往附近医院进行治疗。
二、伤情诊断经过医生的检查，我受伤的部位为XXXX，诊断为XXXX。
根据医生的建议，我需要接受XXXX治疗，预计治疗费用为XXXX元。
三、医疗费用报销申请根据《工伤保险条例》的规定，我请求贵公司对我因工作原因受伤所产生的医疗费用予以报销。
具体包括但不限于以下费用：1. 住院治疗费用：XXXX元2. 手术费用：XXXX元3. 药费：XXXX元4. 交通费用：XXXX元5. 护理费用：XXXX元四、相关证明材料为了便于贵公司对我提出的工伤报销申请进行审批，我特此提供以下证明材料：1. 劳动合同文本复印件2. 医疗机构出具的受伤后诊断证明书3. 医疗费用清单及发票4. 事故发生地的相关证据材料五、申请日期我于XXXX年XX月XX日向贵公司提出工伤报销申请，请贵公司在收到申请后XX个工作日内给予审批回复。
六、联系方式如果您对我的工伤报销申请有任何疑问，请随时通过以下方式与我联系：联系电话：XXXX-XXXXXXX电子邮箱：*************在此，我衷心感谢贵公司对我的关心和支持，希望贵公司能够尽快审批我的工伤报销申请，让我能够尽快康复并重返工作岗位。
此致敬礼！申请人：（签名）XXXX年XX月XX日。
工伤待遇申请表(空白模板).docx
工伤保险待遇申请表
用人单位名称：档案编号（经办机构填写）：
填表说明：
1.本表用于窗口申报工伤保险待遇时使用。
2.一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金原则只发放至工伤职工社保卡（湖南省）；加因坡报银行信息错误造成损失的，由本单位或本人承担一切不利后果；对于根据生效法律文书单位巳垫付工伤待遇（提供银行转账凭证、法律文书）或工伤职工（近亲属）证实单位巳垫付工伤待遇，可申请发放至单位。
3.申报资料清单及表格可登录网络端“湖南省人力资源和社会保障服务平台”或手机端“智慧人社”APP查询下载。
4.待遇查询可登录网络端“湖南省人力资源和社会保障服务平台”或手机端“智慧人社”APP查询。
5.温蒙提示：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段薯取社会保险待遇的，属于刑法笫二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。
备注：以上内容，如遇政策调整，按新规定执行。
员工工伤保险待遇申请表
单独申请伙食补助费资料： □ 住院病案首页（原件）
□挂账通知单（原件）
□报销票据（原件）
□ 其他
经办人
社保中心签收人
审核人
复核人
年
年
年月日
年月日
日
备 注
工伤医疗费资料：
□ 诊断证明（原件）
门诊病历（原件）
检查报告单（原件）
□ 住院病历（原件）
门诊、住院费用汇总清单（原件）
□ 报销票据（原件）
□ 交通事故责任认定书（交通事故应备）
□ 民事赔偿协议或法院判决书（公安/法院出具）(民事赔偿应备）
□ 其他
一次性伤残补助金/伤残津贴/生活护理费资料：
劳动能力鉴定结论书 （原件）
□ 其他
一次性工伤医疗补助金资料：
劳动能力鉴定结论书
□ 解除劳动关系证明（原件）
单位出具的距离法定退休年限证明（原件）
□ 单位支付一次性伤残就业补助金的支付凭证（银行流水或单位财务凭证，须职工本人签字确认） □ 其他
一次性工亡补助金/丧葬补助金/供养亲属抚恤金资料： □ 死亡证明 □ 供养亲属户口本及身份证 □ 供养亲属社保卡 □ 业务证明事项告知承诺制承诺书 □ 其他
行挂账治疗的，其医疗费、康复费工伤保险基金不予支付。以上政策已知晓。
经办人联系电话：
经办人签名：
年月日
★以下由工作人员勾选（必填项）
各项申请项目必备资料：
参保人身份证
工伤保险事故申告登记表（首次原件）
工伤认定申请受理通知书（首次原件）
□ 工伤认定决定通知书（首次原件） □ 延长申请时限申请表（首次原件）
工伤保险待遇申请表
基 参保人姓名 本
情 况 工伤单位编号
工伤索赔申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的[用人单位名称]：我，[申请人姓名]，身份证号码：[身份证号码]，现居住地址：[详细地址]，因在[工作单位名称]工作期间发生工伤事故，导致身体受到严重伤害，特向贵单位提出工伤索赔申请，现将有关情况陈述如下：一、事故发生经过1. 时间：[事故发生日期]。
2. 地点：[事故发生地点]。
3. 事故原因：[简要描述事故发生的原因，如：操作不当、设备故障、管理不善等]。
4. 事故经过：[详细描述事故发生的过程，包括事故发生时的具体情况、受伤部位、伤情等]。
二、受伤情况及治疗情况1. 受伤部位：[受伤部位，如：头部、胸部、腰部、四肢等]。
2. 伤情描述：[详细描述伤情，包括受伤程度、是否构成伤残等]。
3. 治疗情况：[描述接受治疗的过程，包括就诊医院、治疗方案、用药情况、治疗费用等]。
4. 诊断结果：[提供由医疗机构出具的诊断证明书，证明伤情及治疗情况]。
三、医疗费用及误工损失1. 医疗费用：[详细列出治疗过程中的各项费用，包括住院费、手术费、药品费、检查费等，并附上相关发票、费用清单等证明材料]。
2. 误工损失：[根据受伤情况及治疗情况，计算因工伤事故造成的误工天数，并附上相关证明材料，如：请假条、工资条等]。
四、工伤认定及伤残等级1. 工伤认定：[提供由劳动能力鉴定委员会出具的工伤认定书，证明事故符合工伤认定条件]。
2. 伤残等级：[提供由劳动能力鉴定委员会出具的伤残等级鉴定书，证明伤残等级及程度]。
五、索赔要求1. 医疗费用：要求贵单位承担我因工伤事故产生的全部医疗费用，包括住院费、手术费、药品费、检查费等。
2. 误工损失：要求贵单位按照我国《工伤保险条例》规定，支付我因工伤事故造成的误工损失。
3. 生活护理费：要求贵单位按照伤残等级，支付我生活护理费。
4. 一次性伤残补助金：要求贵单位按照伤残等级，支付我一次性伤残补助金。
5. 一次性工伤医疗补助金：要求贵单位按照伤残等级，支付我一次性工伤医疗补助金。
工伤赔偿申请表(标准版)
工伤赔偿申请表〔标准合同模板整理版〕甲方：XXX个人或公司乙方：XXX个人或公司签订日期： XXXX年XX月XX日签订地点：XX省XXX市XXX地工伤赔偿申请表申请人：_________________被申请人：_________________地址：_________________市___________区_________街道_________号法定代表人：_________________职务，董事长电话：_________________邮编：_________________申请事项和理由申请人_________________诉被申请人_________________有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于___________年________月________日已审理完结，下达了[_________________]_______法民初字第_________号民事判决书，并于___________年________月________日发生了法律效力。
该判决书规定，被告_____________市______________有限公司在本判决书生效后______日内赔偿给_________________工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计__________万元。
但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于___________年________月________日以前归还的___________万元，至今分文未付。
致使申请人的合法权益受到不应有的损害。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致______________人民法院申请人：____________________________年________月________日。
员工工伤补贴申请书范文
员工工伤补贴申请书范例
尊敬的领导些：
你好哈！我是公司里头的一名普通员工，小李儿是也。
前阵子，我在车间里头干活儿的时候，不小心把手给弄伤了，到医院头一检查，说是骨折了，得好好休息段时间才能回来上班。
这段时间，我是一直在家里头养伤，心里头也急得很，毕竟公司里头事情多，我这一歇下来，好多活儿都得堆到同事头上去。
但是，伤筋动骨一百天，我这也不是说能好就能好的事儿。
好在公司里头对我们员工还是挺关心的，给我批了工伤假，还让我好好休息，这我心里头是感激得很。
不过话说回来，这工伤假期间，收入肯定是会受到影响的。
我虽然不着急这一时半会儿的钱，但是家里头还有老婆孩子要养，这日子久了，手头也紧得很。
所以，我就想着能不能向公司申请点工伤补贴，帮我渡过这个难关。
我知道，公司里头有规定，工伤补贴是要按照一定的程序来申请的，我这也是按照规矩来办。
我手头上已经准备好了医院的诊断证明、工伤认定报告这些材料，随时都可以交给人事部门审核。
我晓得，公司里头的事儿也多，我这个请求可能会给你们添点麻烦。
但是，我也是实在没办法了，才鼓起勇气来跟你们说的。
希望你们能理解我的难处，帮我这个忙。
最后，还是要感谢公司一直以来对我们的关心和照顾。
等伤好了，我一定好好工作，回报公司。
谢谢！
此致敬礼！。