25种重大疾病标准
国家定义的25种重大疾病
关于国家定义的25种重大疾病的详细解释
1、恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤
2 、急性心肌梗塞
3、脑中风后遗症——永久性的功能障碍
4 、重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植手术
5 、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）——须开胸手术
6 、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）——须透析治疗或肾脏移植手术
7 、多个肢体缺失——完全性断离
8 、急性或亚急性重症肝炎
9 、良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗
10 、慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药物滥用所致
11 、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性的功能障碍
12 、深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致
13 、双耳失聪——永久不可逆
14、双目失明——永久不可逆
15、瘫痪——永久完全
16、心脏瓣膜手术——须开胸手术
17 、严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失
18 、严重脑损伤——永久性的功能障碍
19 、严重帕金森病——自主生活能力完全丧失
20 、严重Ⅲ度烧伤——至少达体表面积的20％
21、严重原发性肺动脉高压——有心力衰竭表现
22、严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失
23 、语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月
24、重型再生障碍性贫血
25 、主动脉手术——须开胸或开腹手术。
社会医疗保险保障的25类重大疾病
社会医疗保险保障的25类重大疾病第一篇：社会医疗保险保障的25类重大疾病社会医疗保险保障的25类重大疾病恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤急性心肌梗塞脑中风后遗症——永久性的功能障碍重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植手术冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）——须开胸手术终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）——须透析治疗或肾脏移植手术7 多个肢体缺失——完全性断离急性或亚急性重症肝炎良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药物滥用所致脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性的功能障碍深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致双耳失聪——永久不可逆注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在副标题中注明。
双目失明——永久不可逆注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在副标题中注明。
瘫痪——永久完全心脏瓣膜手术——须开胸手术严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在副标题中注明。
严重脑损伤——永久性的功能障碍严重帕金森病——自主生活能力完全丧失注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在副标题中注明。
严重Ⅲ度烧伤——至少达体表面积的20％严重原发性肺动脉高压——有心力衰竭表现严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在副标题中注明。
语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在副标题中注明重型再生障碍性贫血主动脉手术——须开胸或开腹手术第二篇：攀枝花市重大疾病补充医疗保险攀枝花市重大疾病补充医疗保险为化解参保人员基本医疗保险封顶线以上大额住院费风险,所有参加基本医疗保险的人员(包括用人单位职工及其退休人员、灵活就业人员、农民工、城镇居民，以下统称参保人员)，在参加基本医疗保险的同时，由市医疗保险管理局统一集体向商业保险机构投保重大疾病补充医疗保险。
25项重大疾病
附件2：
在职职工住院医疗综合互助保障活动
（住院+重疾）所列25项大病清单
1.急性心肌梗塞；
2.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
3.恶性肿瘤；
4.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；
5.重大器官移植术或造血干细胞移植术；
6.白血病；
7.良性脑肿瘤；
8.严重烧、烫伤；
9.瘫痪；10.多个肢体缺失；11.严重运动神经元病；12.双目失明；13.语言能力丧失；14.重症帕金森病；
15.严重阿尔茨海默病；16.心脏瓣膜移植术；17.系统性红斑狼疮；
18.急性或亚急性重症肝炎；19.慢性肝功能衰竭失代偿期；20.严重重症肌无力；21.严重多发性硬化症；22.深度昏迷；23.双耳失聪；24.严重原发性肺动脉高压；25.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症。
《重大疾病保险的疾病定义使用规范》规定的25种疾病名称
《重大疾病保险的疾病定义使用规范》规定的25种疾病名称根据中国保险行业2007年8月1日起实施的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》有关条款规定，重大疾病主要包括以下25种疾病：
◆恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤
◆急性心肌梗塞
◆脑中风后遗症——永久性的功能障碍
◆重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植手术
◆冠状动脉搭桥术(或冠状动脉旁路移植术)——须开胸手术
◆终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）——须透析治疗或肾移植手术
◆多个肢体缺失——完全性断离
◆急性或亚急性重症肝炎
◆良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗
◆慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药物滥用所致
◆脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性的功能障碍
◆深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致
◆双耳失聪——永久不可逆
◆双目失明——永久不可逆
◆瘫痪——永久完全
◆心脏瓣膜手术——须开胸手术
◆严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失
◆严重脑损伤——永久性功能障碍
◆严重帕金森病
◆严重Ⅲ度烧伤
◆严重原发性肺动脉高压
◆严重运动神经元病
◆语言能力丧失
◆重型再生障碍性贫血
◆主动脉手术
7 / 10。
在职职工重大疾病互助保障活动实施细则一年期重大疾病范围25类
在职职工重大疾病互助保障活动实施细则（一年期）重大疾病范围（25类）本活动所指的重大疾病包括以下25类：（1）急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。
须满足下列至少三项条件：①典型临床表现，例如急性胸痛等；②新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；③心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化。
（2）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路手术）指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动脉血管搭桥（旁路）手术。
（3）原发性恶性肿瘤（类）指组织细胞异常增生的恶性肿瘤，一般经病理检验或血液病检查确定符合国家卫生部“国际疾病伤残及死因分类标准”属于恶性肿瘤的疾病。
（4）慢性肾衰竭（尿毒症）指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭（肌酐清除率小于15%），而且必须接受定期血透、腹透治疗。
（5）重要器官移植指被保障人接受肾脏、心脏、肺、胰脏、肝脏或骨髓移植，其他器官或组织的移植不属于本活动保障范围。
（6）白血病指恶性白血球过多症，出现全身脏器转移，经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。
（7）颅内原发肿瘤手术指对生长在颅腔内的肿瘤（不包括动静脉瘤、肉芽肿、囊肿、血肿）施行开颅摘除手术（不包括伽马刀等非开颅摘除手术）。
（8）严重烧、烫伤指烧、烫伤面积占30%以上；其中Ⅲ度以上烧、烫伤面积占10%以上，或者烧、烫伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身病情较重或已有休克者；②有复合伤、合并伤或化学中毒者；③重度吸入性损伤。
（9）截瘫指由于中枢神经系统或脊髓疾病（脊髓或脑原发疾病，包扩脊髓良性肿瘤、脊髓空洞症、大脑瘫、脊髓血管瘤）导致肢体感觉运动障碍及两便功能障碍者。
（10）肢体缺失同一肢体自踝关节或腕关节近端（含踝或腕关节）以上完全性断离。
（11）严重运动神经元病是一组中枢神经系统及中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病（包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、萎缩性侧索硬化症），致使自主生活能力完全丧失。
国家定义的25种重大疾病
国家定义的25种重大疾病1 恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤2 急性心肌梗塞3 脑中风后遗症——永久性的功能障碍4 重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植手术5 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）——须开胸手术6 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）——须透析治疗或肾脏移植手术7 多个肢体缺失——完全性断离8 急性或亚急性重症肝炎9 良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗10 慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药物滥用所致11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性的功能障碍12 深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致13 双耳失聪——永久不可逆注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在副标题中注明。
14 双目失明——永久不可逆注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在副标题中注明。
15 瘫痪——永久完全16 心脏瓣膜手术——须开胸手术17 严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在副标题中注明。
18 严重脑损伤——永久性的功能障碍19 严重帕金森病——自主生活能力完全丧失注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在副标题中注明。
20 严重Ⅲ度烧伤——至少达体表面积的20％21 严重原发性肺动脉高压——有心力衰竭表现22 严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在副标题中注明。
23 语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在副标题中注明24 重型再生障碍性贫血25 主动脉手术——须开胸或开腹手术。
行业标准的25种重大疾病
行业标准的25种重大疾病
行业标准的25种重大疾病
1.恶性肿瘤
2.急性心肌梗塞
3.脑中风后遗症
4.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
5.严重Ⅲ度烧伤
6.重型再生障碍性贫血
7.重大器官移植术或造血干细胞移植术
8.慢性肝功能衰竭失代偿期
9.严重原发性肺动脉高压
10.良性脑肿瘤
11.严重阿尔茨海默病
12.严重帕金森病
13.严重脑损伤
14.瘫痪
15.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
16.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
17.双目失明
18.多个肢体缺失
19.主动脉手术
20.严重运动神经元病
21.急性或亚急性重症肝炎
22.双耳失聪
23.语言能力丧失
24.心脏瓣膜手术
25.深度昏迷。
国家规定的25种大病
国家规定的25种大病国家规定的25种大病是指在我国法律中明确确定的一些严重且常见的疾病。
这些疾病对患者及其家庭造成了极大的经济负担和精神压力，因此国家倡导对这些疾病进行特殊的医保政策，以减轻患者的负担，保障患者的权益。
这25种大病包括恶性肿瘤、尘肺病、白血病、脑炎、重大心肌病、肝炎肝硬化、丝虫病、再生障碍性贫血、白血病、类风湿性关节炎、构叶细胞增多症、慢性肾功能不全晚期、先天性心脏病、糖尿病、肾病综合症、结核病、急性肺栓塞、风湿性心脏病、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮、高血压病、结节性硬化症、肺动脉高压、重型再生障碍性贫血、严重肌肉营养不良症、肝衰竭。
这些大病不仅严重影响患者的身体健康，而且还对患者家庭的经济情况造成了极大的冲击。
由于这些疾病的治疗费用通常很高，患者家庭不仅要承受巨大的医疗费用压力，还要面对由此带来的家庭经济困难。
因此，国家通过设立特殊医保政策，帮助患者和家庭渡过难关。
国家规定的25种大病的医保政策主要包括两方面内容：一是医疗费用的报销比例。
对于这些疾病的治疗费用，国家规定在医保基金的支付范畴内，患者只需自付一定比例的费用，剩余费用由医保基金报销。
具体的比例通常在70%至95%之间，根据不同的疾病和医院等级而有所不同。
二是报销限额的设定。
为了保证医保基金的可持续性，国家规定了每种大病每年的报销限额。
患者的医疗费用超过限额部分需要自行承担，超过一定额度后，可以申请贫困患者救助等特殊政策。
这些医保政策的设立，不仅为患者提供了经济支持，减轻了患者家庭的负担，更重要的是保障了患者的权益和就医权。
患者可以根据自己的实际情况，选择合适的医院和治疗方案，而不用因为医疗费用过高而放弃治疗。
这有效地保护了患者的生命安全和身体健康，并减少了对家庭和社会的额外负担。
总之，国家规定的25种大病的医保政策是对患者权益的一种保护和关怀。
通过设立特殊的医保政策，国家为患者提供了经济支持和权益保障，帮助他们渡过难关，重获健康。
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70
（慢性髓细胞白血 病）
使用尼洛替尼 （达希纳）
150mg*120 片 （粒） /盒
71
使用达沙替尼 20mg*7 片/瓶
72
使用达沙替尼 50mg*7 片/瓶
73
预防性凝血因子 Ⅷ输注治疗
输注人凝血因子Ⅷ ，20IU/KG/周
74 75
血友病A
预防性凝血因子 Ⅷ输注治疗
输注重组人凝血因子Ⅷ， 20IU/KG/周
下）
合并两种或以上 的复杂性先心病
手术治疗
房缺
介入治疗
室缺
介入治疗
动脉导管未闭 介入治疗
标危组化疗
中危组化疗
高危组化疗
高危组自体移植
急性淋巴细胞白 血病
高危组全相合移植 高危组脐血移植 高危组单倍体+非血缘移植
高危组： 化疗+自体移植
高危组： 化疗+全相合移植
高危组： 化疗+脐血移植
高危组： 化疗+单倍体+非血缘移植
化疗及化疗前、 中、 后期评价及药物治疗 直线加速器调强、 适形治疗 直线加速器图像引导治疗 直线加速器二维外照式治疗 直线加速器调强、 适形治疗+直线加速器图像 引导治疗 直线加速器调强、 适形治疗+直线加速器图像 引导治疗
急性早幼粒细胞 白血病
化疗
门诊建立血透或
腹透通路
住院建立血透或
腹透通路
血透
血液透析
31 32
终末期肾病
血透 血透
血液滤过 血液灌流
33
腹透
腹膜透析液
34
腹透
腹膜平衡试验
35
腹透
kt/V测定
36
腹透
更换腹膜透析短管
37
手术治疗
包括乳腺癌保乳术、 乳腺癌根治术、 乳腺癌 改良根治术等 （含术前或术后一次化疗）
放疗
放疗
手术治疗 化疗 放疗 放疗 放疗
放疗
放疗
住院溶栓治疗 介入治疗 介入治疗 介入治疗
直线加速器调强、 适形治疗 直线加速器图像引导治疗 直线加速器二维外照式治疗 直线加速器调强、 适形治疗+直线加速器图像 引导治疗 直线加速器调强、 适形治疗+二维外照式治疗
化疗及化疗前、 中、 后期评价及药物治疗 直线加速器调强、 适形治疗 直线加速器图像引导治疗 直线加速器二维外照式治疗 直线加速器调强、 适形治疗+直线加速器图像 引导治疗 直线加速器调强、 适形治疗+直线加速器图像 引导治疗
133
134
直肠癌
135
136
137
138 139
急性心肌梗塞
140
非小细胞肺癌 盐酸吉非替尼 （伊瑞可）0.25g*10片/盒
盐酸埃克替尼 （凯美纳）0.125g*21片/盒
放疗 放疗 放疗
放疗
放疗 手术治疗
化疗 放疗 放疗 放疗
放疗
放疗
手术治疗 化疗 放疗 放疗 放疗
放疗
放疗
手术治疗 化疗 放疗 放疗 放疗
房缺 （1岁以 下）
手术治疗
室缺 （3岁以 上）
手术治疗
室缺 （1-3岁） 手术治疗
室缺 （1岁以 下）
手术治疗
动脉导管未闭 手术治疗
动脉导管未闭
（3个月以下需急 诊或限期手术
手术治疗
者）
肺动脉瓣狭窄 手术治疗
法式四联征
手术治疗
3岁以上房缺、
室缺、 动脉导管
未闭合并肺动脉 高压 （动脉血氧
手术治疗
分压在70mmHg以
48
直线加速器二维外照式治疗
49
精神分裂症
50
躁狂性精神病
51
双相情感障碍
52 53
重性精神病
偏执性精神病 癫痫伴发精神障
碍
住院规范化治疗
54
精神发育迟滞伴 发精神障碍
55 耐多药性肺结核
门诊或住院规范治疗
56
细菌性肺炎
57
细菌性肠炎
58
败血症
59
细菌性脑膜炎
60
CMV视网膜炎
61
单纯疱疹病毒感 染
62
艾滋病机会性感染
带状疱疹病毒感 染
规范化治疗
63
弓形体脑炎
64
隐孢子虫病
65
卡氏肺囊虫肺炎 （PCP）
66
口腔和食道念珠 菌感染
67
隐球菌脑膜炎
68
使用甲磺酸伊马 替尼
100mg*12 片/盒
69
慢性粒细胞白血病 （慢性髓细胞白血
使用甲磺酸伊马 替尼
100mg*60 片 （粒） /盒
病）
慢性粒细胞白血病
97 98
老年性白内障
白内障超声乳化 含600元晶体费、手术费、麻醉费、检查检验费
术
、材料费、药品费、护理费等
白内障摘除术
含600元晶体费、手术费、麻醉费、检查检验费 、材料费、药品费、护理费等
99
手术治疗
100
小细胞肺癌 化疗
101
鳞癌
化疗
102
腺癌
化疗
化疗： 使用盐酸埃克替尼 （凯美纳） 或盐酸
38
化疗
39
乳腺癌
直线加速器调强、 适பைடு நூலகம்治疗
40 41
放疗
直线加速器图像引导治疗 直线加速器二维外照式治疗
42
钴60照射治疗
43
手术治疗
根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（含经 腹腔镜下）（含术前或术后一次化疗）
44
化疗
45
宫颈癌
直线加速器调强、 适形治疗
46 47
放疗
直线加速器图像引导治疗 直线加速器后装内照式治疗
87
地中海贫血
去铁治疗 使用地拉罗司 （恩瑞格）125mg*28 片/盒
88
去铁治疗
89
去铁治疗
90
去铁治疗
91
造血干细胞移植 治疗
92
儿童尿道下裂 阴茎伸直术
93
儿童尿道下裂 尿道成形术
94 儿童尿道下裂 儿童尿道下裂 尿瘘修补术
95
儿童尿道下裂 一次住院实施阴茎伸直术+尿道成形术
96
儿童尿道下裂 一次住院实施阴茎伸直术+尿瘘修补术
吉非替尼治疗 （易瑞沙）
103 肺癌
盐酸吉非替尼 （易瑞沙）0.25g*10片/盒 非小细胞肺癌
103 肺癌
104 105 106
107
108
109
110
111
112
113
食道癌
114
115
116
117
118
119
120
胃癌
121
122
123
124
125
126
127
结肠癌
128
129
130
131
132
80
预防性凝血因子 Ⅸ输注治疗
输注重组人凝血因子Ⅸ， 20IU/KG/周
81
预防性凝血因子 Ⅸ输注治疗
82
输血治疗
83
去铁治疗 使用去铁胺 （得斯芬）500mg*10 支/盒
84
去铁治疗 使用去铁胺 （得斯芬）500mg*10 支/盒
85
去铁治疗 使用去铁胺 （得斯芬）500mg*10 支/盒
86
去铁治疗 使用去铁胺 （得斯芬）500mg*10 支/盒
序号
1 2 3
4 5 6 7
8
9 10
11
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
28
29 30
病种 儿童先心病
儿童白血病 终末期肾病
贵州省二、 三级新农合重大疾病定点医
病病分型或治 疗分类
治疗方式
房缺 （3岁以 上）
手术治疗
房缺 （1-3岁） 手术治疗
预防性凝血因子 Ⅷ输注治疗
输注重组人凝血因子Ⅷ， 20IU/KG/周
76
按需凝血因子Ⅷ 输注治疗
77
预防性凝血因子 Ⅸ输注治疗
输注血浆源凝血酶原复合物，
20IU/KG/周
78
预防性凝血因子 Ⅸ输注治疗
输注血浆源凝血酶原复合物，
20IU/KG/周
79
血友病B
预防性凝血因子 Ⅸ输注治疗
输注重组人凝血因子Ⅸ， 20IU/KG/周