外科术后下肢深静脉血栓形成的预防
苏州大学附属第二医院 血管外科
李晓强
总述
深 静 脉 血 栓 形 成 • • • • • 1、病因 2、易患因素 3、危险等级评定 4、预防 5、预防指南解读
深静脉血栓形成病因
• 经典的Virchow理论认为，血管壁损伤、 血流淤滞和血液高凝状态是引起静脉血栓 的三个主要因素，任何外界的危险因素最 终都通过这3个中的一个或多个因素引发血 栓形成。
• 1.4.3 我们推荐,机械性预防血栓方法主要应用于出血高风险的 患者(1C级)或作为抗凝剂预防血栓的辅助方法(2A级)。我们推 荐使用机械性装置必须谨慎,以确保正确和最佳的使用(1C级)。 1.4.4 我们推荐,对于任何患者,都反对单独使用阿司匹林来预 防血栓(1A级)。 1.4.5.1 对于每一种抗血栓药物,我们推荐,临床医师必须考虑 生产厂家的剂量使用指南(1C级)。 1.4.5.2 我们推荐,在决定低分子量肝素、合成戊糖(fondapari nux)、凝血酶直接抑制剂和其他抗血栓药物等由肾脏清除的药 物剂量时,特别是对老年患者和有出血高风险的患者,应考虑其对 肾功能的损害(1C级)。 • 1.5.1 我们推荐,对于接受神经轴麻醉（腰麻及硬膜外麻醉） 或镇痛患者,使用抗凝剂预防时要特别小心(1C级)。 返 回
• 此外，肿瘤患者进行化疗时，也可因化疗 药物对血管内皮细胞的损伤、诱导高凝状 态、抑制纤溶活性、导致肿瘤细胞坏死等 因素发生静脉血栓形成。临床上常见的肺 癌、泌尿生殖系统和胃肠道恶性肿瘤易发 生DVT。有时，DVT可以作为恶性肿瘤的 信使，当无明显诱因下发生DVT时，应警 惕可能患有恶性肿瘤。
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12.肠炎
• 临床上常有报道肠炎病人合并肺栓塞。肠 炎引起DVT的原因不清楚，只是发现这些 病人血液中血小板计数、凝血因Ⅴ、Ⅶ含 量及纤维蛋白原浓度明显升高。肠炎引发 的DVT部位常不典型，如颅内静脉窦血栓 等。
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13.系统性红斑狼疮
• 系统性红斑狼疮（SLE）病人常合并动静脉血 栓形成、反复流产、血小板减少症及神经系统 疾病等。这可能与活动期休内狼疮性抗凝血酶 抗体及抗心肌磷脂抗体较高有关。其他一些自 身免疫病者也有类似情况。研究发现，系统性 红斑狼疮病人中抗凝血酶抗体含量高的发生静 脉源性肺栓塞的机会是对照组的6倍，而抗心 肌磷脂抗体较高的是对照组的2倍。
5，手术
• 手术后DVT高发病率显示手术是DVT重要 的易患因素，病人的年龄、手术种类、创 伤大小、手术时间及术后卧床时问等都影 响DVT的发生。其中手术类型尤为重要， 普外科手术术后DVT的发病率在19%左右 ，神经外科手术在24%左右，而股骨骨折 、髋关节成形术、膝关节成形术则分别高 达48%、52%和62%。
• 三、华法林抗凝治疗：
停用LMWH或UFH后应用双香豆素类继续抗凝治疗以防 止复发，华法令是最常用的药物，一般第1、2天华法令 的平均维持剂量为5 mg／d，这样INR可在4～5 d内达 到2．0～3．0。 应用华法令(2～3)d后即应检测INR，之后根据INR调整 华法令的剂量。第1、2周时应每周测2次INR，之后4周 应每周1次，之后1个月每2周1次
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3，静脉血栓史
• 有23%～26%的急性DVT病人既往有过静 脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来 自原来病变的静脉。研究发现，复发的 DVT病人血液常呈高凝状态。
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4，恶性肿瘤
• 统计发现，19%～30%的DVT病人合并有 恶性肿瘤。恶性肿瘤患者，因癌细胞释放 促凝血物质，提高血液凝血因子活性，同 时，肿瘤病人血液中纤维蛋白原的浓度和 血小板计数往往高于正常，而抗凝物质如 抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C和蛋白S低于正常。
深静脉血栓预防指南（ACCP,2008） 指南解读
• 1.0推荐总则 • 2.0 普通外科手术、血管外科手术 、妇产科手术和泌尿外科手术 • 3.0 骨科手术 • 4.0 神经外科 • 5.0 创伤、脊髓损伤和烧伤 • 6.0 癌症患者 • 7.0 危重监护 • 8.0 长途旅行
1.0推荐总则
• 因为口服抗凝药治疗不方便，LMWH较华法令 有几个优点：(1)LMWH无需测监INR，患者无 法采血化验时可用LMWH；(2)LMWH起效快， 其作用抵消也快，患者抗凝治疗中需介入治疗 或手术治疗时更为方便；(3)临床发现LMWH对 DVT伴有恶性肿瘤患者或复发性DVT患者较华 法令更有效。但LMWH需皮下注射且价格较高 。
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9.血型
• 已发现血型与DVT存在一定的关系，A型血 的人最容易患DVT，相对而言O型血患DVT 的风险最小，其原因尚不完全清楚，现发 现不同血型的人血管内皮细胞表面的某些 结构不同，O型血内皮细胞表面的vWF明显 减少。
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10.人种
• DVT在欧洲的发病率较亚洲高得多，虽然 种族差异可能导致机体凝血、抗凝系统的 不同，但生活习惯及饮食结构的不同，同 样也可能影响DVT的发生，调查发现美洲 黑人DVT的发病率较同一种族的非洲黑人 要高。
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2.高危组病人
可以选择：
机械性预防
药物预防
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3. 中危组病人
• 在术后活动的基础上可以视自身情况增加 机械性预防，如果不适合机械性预防，可 在没有抗凝禁忌症前提下选择药物抗凝。
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4 .低危组的病人
• 术后有效的活动即可降低发病率。
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• 2004年美国心脏协会推荐的预防下肢深静 脉血栓及肺动脉栓塞的方法
DVT的预防
• • • • 1 极高危组病人 2高危组病人 3 中危组病人 4 低危组病人
• 针对诸多与DVT 形成的相关危险因素，采用针对 性预防干预措施。物理方法简单易行，卧床病人 的按时翻身、按摩或挤捏肢体、抬高肢体等从被 动运动尽早过渡到主动运动如早期下床活动等。 这些措施有利于静脉回流，从实际操作很难及时 、规范化地完成。
• 目前预防DVT 的方法主要分为机械性预防和药 物性预防。机械性预防方法主要包括压力梯度 长袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）和 静脉足泵（VFP）等；药物性预防主要包括普 通肝素（ UFH）、低分子质量肝素（LMWH）
或维生素K 拮抗剂（VKA）等.
• 绝大多数情况下外科手术患者并不存 在抗凝治疗的禁忌证。如果病人确实 存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则应选 择机械方法预防DVT的发生。
•
一、DVT
机械预防方法
早期频繁活动对有DVT 风险的病人来讲非常重要，但是很多外 科手术患者常无法进行早期充分的活动。机械预防方法可以增 加静脉血流和（或）减少腿部静脉血流的淤滞。目前已证实， 机械预防方法对骨科、产科、神经科、脊髓损伤和普外科病人 有效，可以减少DVT 的发生。机械预防方法最突出的优点是不 增加出血的风险，对于存在高出血风险的病人具有很大优势。 压力梯度长袜是目前世界应用较为广泛的预防DVT 的产品，
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6. 创伤
• 创伤死亡的尸体解剖发现62～65%的死者 有DV'T发生。由于创伤可能导致下肢骨折 、脊髓损伤、静脉血管损伤及需要手术治 疗等，使创伤病人容易发生DVT。另外， 机体创伤后血液处于高凝状态，也促使血 栓形成。
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7.产后
• 产后深静脉血栓发生率较高，而国内奸娠期 DVT病人较为少见。产后DVT的发生与血液呈 高凝状态密切相关。产后子宫内胎盘剥离能在 短期内迅速止血，不致发产后大出血，除子宫 本身收缩外，与血液高凝状态直接相关。妊娠 时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，体 内雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍，雌 激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末 期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态， 有可能导致DVT发生。
• 1、穿有阶梯差的弹力袜，对预防深静脉血栓有一定得作 用，由于其方法简单、安全，适用于有轻度血栓倾向的病 人，或配合其他预防措施，提高预防的有效性。
• 2、采用多腔的充气加压, 使整个下肢处于梯度加压的状态 ( 小腿所受压力大于大腿部) , 并能产生一种类似“挤奶” 的波动作用,从而促进下肢血液循环, 预防凝血因子的聚集 及对血管内膜的黏附, 增加血流速度, 降低静脉血栓的发生 率。
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8. 口服避孕药
• 早在20世纪60年代有报道口服避孕药易引 发DVT。现己发现，患DVT的育龄妇女中 有1/4与服用避孕药有关，调查还发现，育 龄妇女停用避孕药后DVT引发的肺栓塞明 显降低。避孕药易引发DVT的原因可能与 凝血因子Ⅴ变异有关，使凝血因子Ⅴ降低 了C蛋白的抗凝作用。
• 避孕药中雌激素的剂量越大，越容易引起 DVT。雌激素还用于治疗男性前列腺肥大和 女性更年期综合征，以及哺乳妇女的退乳。 这些人中DVT的发病率也较高。雌激素有升 高血液粘滞度、提高血液纤维蛋白原、血浆 凝血囚子Ⅶ和Ⅹ的浓度、增加血小板的粘附 性和聚集作用，因此容易形成血栓。
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2，制动
• 临床上常能见到长期卧床的病人容易患 DVT，尸体解剖发现卧床0～7d的病人DVT 的发病率为15%，而卧床2～12周者，DVT 的发病率达79%～94%。卒中病人中，下 肢麻痹者，DVT发病率为53%，无下肢麻 痹者，DVT发病率只有7%。在长途坐车或 坐飞机旅行的人群中，DVT的发病率也较 高。小腿肌肉的泵作用对下肢静脉的回流 起着重要的作用，制动后静脉血回流明显 减慢，从而增加了DVT发病的风险。 返
• 4．抗凝治疗持续的时间： • 抗凝治疗的时限取决于出血与血栓复发的 风险比值以及患者的情况。 • 一般抗凝治疗至少应维持3个月 。
1. 极高危组病人
• 采用置入临时性下腔静脉滤过器预防致命 性肺动脉栓塞的发生越来越多的被医师和 病人选择。一但肺动脉栓塞发生的危险性 解除或者降低后，可转为高危组病人的预 防。
深静脉血栓形成的易患因素
• • • • • • 1.年龄 2.制动 3.静脉血栓史 4.恶性肿瘤 5.手术 6.创伤 • • • • • • • • 7.产后 8.口服避孕药 9.血型 10.人种 11.中心静脉插管 12.肠炎 13.系统性红斑狼疮 14.其他
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。
血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。
未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。
由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。
因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。
一围手术期患者DVT的发生机制要预防DVT,就必须认识其危险因素。
血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。
导致高凝状态的遗传性因素抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。
导致获得性高凝状态的因素吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。
评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。
继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。
根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。
二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。
1.手术前:术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。
如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。
2. 手术中:(1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。
卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。
(2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流减少、郁滞。
下肢深静脉血栓的预防及护理
下肢深静脉血栓的预防及护理下肢静脉血栓是外科手术以及妇科手术术后常见的严重并发症。
如果出现后没有及时干预治疗，轻者肢体局部功能丧失，重者可致瘫痪，以及致命性肺栓塞。
致病因素为：肥胖、血栓病史、静脉曲张、糖尿病、外伤等等。
临床表现为：下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、浅表静脉曲张等等。
下肢深静脉血栓的预防1、促进静脉血液回流。
正常的血流对活化的凝血因子起到稀释和清除作用。
手术后患者由于长期卧床休息，缺少运动锻炼，导致血流缓慢，容易使静脉血淤出现在髂股骨静脉瓣袋以及小腿肌肉静脉丛內，局部凝血酶聚集、纤维蛋白活性降低出现静脉血栓。
针对以上情况，在手术完成后可以采用这些预防方式（1）根据患者情况可以将患者的下肢抬高20～30度，鼓励、引导患者早期进行功能性锻炼，指导患者定时进行下肢的主动、被动训练如背屈、抬腿等。
意识不清昏迷的患者，需要护理人员或家属给予足跟自下而上的下肢腿比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使下肢静脉形成回流梯度，每小时不少于3次，这样可以加速下肢静脉血液回流，当患者病情稳定后，建议下床进行简单运动。
（2）利用肢体被动装置改善下肢血液回流。
如使用循序减压弹力袜等可以达到改善下肢静脉回流的效果。
（3）因为下肢静脉血栓与乙状结肠宿便有关，因此要保证患者大便畅通，叮嘱患者定时排便。
（4）保持心情舒畅。
手术后及时与患者进行语言交流，让患者感到亲切感，及时消除患者不良情绪。
2、防止静脉内膜损伤。
正常血管内膜是血小板聚集的生理屏障，当血管内膜损伤后，内膜下的胶原纤维显露，使血小板聚集并释放组织活酶，激活内外凝血系统，出现血栓。
临床上造成静脉内膜出现损伤的因素有化学因素、机械、感染因素。
出现这些因素的原因有注射刺激性药物如高渗液体、抗癌药物等等。
预防事项：（1）提高静脉穿刺质量。
（2）减少或避免下肢静脉穿刺。
（3）长期需要静脉穿刺患者可留置针管，减少穿刺。
（4）尽可能避免穿刺注射对血管刺激性大的药物。
3、防止血液高凝状态。
下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理及预防
下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理及预防【摘要】目的：探讨下肢骨折术后预防，观察深静脉血栓形成（DVT）及相应护理措施。
方法：对我科收治的下肢骨折术后DVT患者密切观察、积极预防，对23例发生DVT患者采取相应的护理措施。
结果：通过术后早期密切观察和预防可及时发现DVT采取相应的护理措施，患者临床症状明显改善。
结论：对下肢骨折术后患者并发DVT，采取积极的预防和适宜的护理措施，可有效地防治DVT，取得满意的治疗效果。
【关键词】下肢骨折；深静脉血栓；护理；预防DVT是下肢骨折较严重的并发症，系指血液在深静脉系统不正常地凝结，多发于下肢手术后。
其形成大都发生于制动状态，尤其是手术后3~5 d[1]。
手术创伤可以引起血小板反应性改变，造成高凝状态，手术时和手术后患者都需要卧床休息，下肢静脉血液回流缓慢，血液滞在静脉内，可有大量的白细胞积聚，造成内膜损害，若激活凝血过程就可能并发血栓形成。
而且一旦发生，可引起相关器官组织的功能障碍，导致肺动脉栓塞、深静脉血栓后遗症等严重后果。
1 临床资料1.1 一般资料：我科2007年1月~2009年12月共收治23例下肢骨折术后深静脉血栓患者均为诊断明确、资料完整的住院患者。
其中股骨颈骨折5例，股骨粗隆间骨折4例，股骨干骨折5例，胫腓骨骨折7例，髌骨骨折2例。
所有患者均给予患肢下肢抬高、制动，使用肝素及阿司匹林抗凝、改善循环等治疗，好转后出院。
2 护理2.1 心理护理骨折患者由于担心丧失工作和生活能力,存在恐惧和焦虑心理,当手术后出现下肢增粗、肿胀、疼痛,心理压力进一步加重。
护士应耐心地做好病情解释工作,让患者了解手术的情况、术后的注意事项和护理、DVT的原因及不良后果,向其讲解术后早期床上活动的重要性并给予正确的指导,使其消除思想顾虑。
2.2 一般护理嘱患者卧床休息，并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20 cm~30 cm，同时膝关节微屈15°[2]，肿胀明显时，可适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。
下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防及护理
术 等使全 身血 液 形成 高凝状 态 ，创伤 和手 术后 下肢 长 时间 的制动 质 、 量， 如果短 时间引流液 为鲜红色 ， 且速 度快 ， 则提示有 出血可 能
体 位 ，导致肌 肉丧 失收缩 能力 ， “ 肌 泵 ”功 能严 重障碍 ，使 血液 观 察有 无 黑便 ，咖啡 样或 血性 呕吐物 ，注 意消 化道 出血 的发 生 ，
Hale Waihona Puke （ １ ） 血流 缓慢 ｛（ ２ ） 血管 内膜 损伤 ；（ ３ ） 血液 凝 固性增 高 。而 骨折 和手 时翻身 ，作 深呼 吸和 咳嗽 动作 ，抬高 患 肢。选择 上 肢静 脉输 液 ，
术 患者 是 发生下 肢深 静脉 栓塞 的 高危 人群 ，我院在 一年 内共 发 生 避 免在 患肢 穿刺 低 分子 肝素钙 在抑 制 血栓 形成 的同时 很少 影响 三例 因骨折 手术 后 并发下 肢深 静脉 血栓 形成 ，经 过积 极治疗 和护 凝 血 功能 ， 因此 ，对 于 Ｄ Ｖ Ｔ的 高危 患者 （ 包括 老年 、肥胖 、糖 理，两例康 复，一例截肢 ，因此，加强下肢 骨折患者术 后的护 理， 尿病 、高血 压 、长期 吸烟 ，合 并心脑 血 管疾病 等 ）术后 可预 防用
术 后 ３～ １ ４天 ，１ 例为 行髋 关节 置 换术 后 的 ９ 旬 患者 ，发 生 Ｄ Ｖ Ｔ 栓 脱落 导致 肺栓 塞 。严密 观察 全身情 况 ，监测 生命 体征 ，注 意神
的临床表 现不 典型 ， 患肢 肿胀 ， 疼 痛等症 状不 明显 ， 患肢皮 温低 ， 态 、呼吸 、如出现 胸闷、胸痛 、咳嗽 、呼吸困难 ，烦燥不 安等症状 ，
预防 Ｄ Ｖ Ｔ 的发 生， 减少致残 率和病 死率是骨科 护理不 可或缺 的部 分 。 低分子肝 素钙 皮下注射 ，以预 防 Ｄ Ｖ Ｔ发生 。
探讨外科手术后下肢深静脉血栓形成的防治及护理
６ 例 患者 中 ， ２ 例 ， ６ ， 龄 ３ ～７ 岁 ， 均 ６ ． 岁 。 ０ 女 ４ 男３ 例 年 ４ ２ 平 ４ ５ 骨 科手术后 ２例 ， 切除术后４ ， ３ 脾 例 胃肠 道 肿 瘤 手 术 后 １ 例 ， 列 腺 ５ 前
手 术 后 ６ ， 内血 肿 术 后 １ 。 生于 右 下 肢６ ， 下 肢 ５ 例 ， 例 颅 例 发 例 左 １ 双
【 关键 词 ｌ 下肢 深静 脉 血栓 防 治 护理
【 图分 类 号 】 Ｒ 中 ４ ７
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 】 ６ ４ ７ ２ ２ １ ）３ｂ一０ ６ － ２ 文 １ ７ —０ ４ （ ０ ０ （） １ ２ ０ ２
下 肢深 静 脉 血 栓 （ｅ ｐ ｖ ｎ ｕ ｈ ｏ ｏ ｉ， Ｖ 形成 是 外 科 ｄ ｅ ｅ ｏ ｓ ｔ ｒ ｍｂ ｓ Ｄ Ｔ） ｓ
药物的作用； 戒烟酒 ， 防止血管痉挛 ； 对患者进 行相关健 康知识宣
教， 让其 了解 静 脉 血 栓 形 成 的 原 因 和 临 床 症 状 ， 引起 患 者 和 家 属 的 重 视 ， 好 的 配 合治 疗 和 护 理 。 更 ３ ２ 抗 凝 及 溶 栓 治 疗 的 护理 ．
免 下 肢 静 脉 的 穿 刺 ； 影 结 束 后 将 患 肢 抬 高 ， 励 病 人 多 饮 水 加 造 鼓 速 造 影 剂 排 泄 ； 意 穿刺 部 位 有 无 渗血 及血 肿 、 察 患 肢 温 度 、 注 观 色 泽 变 化 及 动 脉 搏 动情 况 。
２ ３ 防 止 血 液 高 凝 状 态 ． 由于 术 前 及 术 后 禁 食 水 、 吐 、 量 出汗 、 液 量 不 足 等 原 因 呕 大 补
命 ， 造成血栓后综合征 ， 期影响生活质量 。 或 长 外科 手 术 后 可 使 下
手术患者下肢深静脉血栓形成预防性护理论文
手术患者下肢深静脉血栓形成的预防性护理体会[关键词]下肢静脉; 血栓; 护理; 预防[中图分类号] r543.6[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-02-165-01深静脉血栓(deep vein thyombosis,dvt)形成是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是手术患者常见并发症之一，主要是由于手术后长期卧床，肢体不能自主活动或肢体活动减少，导致下肢静脉血流缓慢或淤滞而形成。
dvt常发生于手术后的2—5天。
有研究显示，患者术后绝对平卧6ｈ，存在着dvt的隐患，但是要经积极有效预防可以降低发病率。
使用抗凝药物和促进下肢静脉血流是主要的预防方法，而有效促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的。
1 临床资料2008年7月—2009年7月，在我院住院的手术病人术后患者986例。
其中，胃癌根治术2例，胆囊及胆道手术,456例，肠道手术128例，其它400例，发生下肢静脉栓塞3例。
2 dvt形成的危险因素1856年，virchows提出，静脉壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态是发生dvt的3个主要因素。
近年来，崔继芳等人又进一步提出，危险因素分为原发性和继发性两类。
最常见的原发性危险因子包括v因子突变、蛋白c、蛋白s缺乏和抗凝血缺乏等；继发性危险因子包括骨折、创伤、手术等。
3 dvt预防护理3.1 病因预防3.1.1 减少对血管内膜的损伤静脉内膜损伤因素有化学性、机械性及感染性，当血管内膜损伤后容易发生静脉血栓。
护士在临床操作中应注意保护血管，提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的穿刺，避免在同一静脉进行反复输注对血管有刺激的药物，如必须反复穿刺抽血，可选择一处血管采用留置套管针，穿刺后用肝素钠盐水封管。
同一静脉持续输液时间不超过48h,如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。
使用造影剂的患者，为避免高浓度碘液滞留激惹静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带在注入20ml肝素盐水，抬高患肢按摩1—2min后方可拔出静脉穿刺针；造影结束后将患肢抬高，注意穿刺部位有无渗血、患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励患者多饮水加速造影剂排泄。
胃肠外科术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理
发 生 下肢 深 静 脉 血 栓３ ， 积极 有 效 的 治疗 护 理 后 均 治 愈 出 院 ， 例 经
现 报告 如 下 。 １ 临 床资 料 １ 一 般 资料 ． １
本 院２０ 年 １月 ～０ ０ １月 胃肠 外 科 术 后发 生 下 肢 深 静 脉 ０ ７ ２ ２ １年 ２ 血 栓患 者 ３ ， 龄４ ～ ６ ， 例 年 ８ ７岁 发病 时 间 为术 后 ３ ９ ， 有 病 例 均 经 ～ｄ 所 血 管彩 超 确 诊 。 栓 部位 ： 下肢 ２ ， 血 左 例 右下 肢 １ 。 术类 型 ： 例 手 直肠
理 、 食 护理 、 理 护 理 及 出 院指 导 等 。 为 实施 针 对性 的预 防性 护理 ， 加 强手 术 后 的观 察 ， 饮 心 认 并 完善 各 项 护 理 ， 时发 现 并 治 疗 下肢 深 及
静脉血栓 ， 能促 进 患 者早 日康 复 。
关键词 ： 胃肠 外 科 ； ； 静 脉 血栓 ； 防 ； 理 术后 深 预 护
到 “ 人 一 用 一 消毒 ”从 而 避 免 交 叉 感 染 、 少 其 院 感 流 行 的 发 一 ， 减 生； 有条 件 可 选用 一 次性 吸 痰 护理 包 。
２６ 心 理护 理 ．
护 理 人员 应 主 动并 及 时 掌 握 患 者及 家 属 的心 理 动 态 ， 积 极 用 的态 度 、 切 和 蔼 的语 言 、 病 如 亲 的护 理 观 念 ， 患 者 及 家 属 沟 亲 视 与 通并 做 好 宣 教 工作 ， 而 减 轻其 心 理 负 担 、 解 其 紧 张情 绪 ， 强 从 缓 增 其对 生 活 的 自信心 【 引 。
普外科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防措施
48• 临床研究 •普外科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防措施郭凯红（辽宁省抚顺市中心医院普一病房，辽宁抚顺 113006）【摘要】目的探讨普外科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防措施。
方法选取2017年1月至2018年4月于我院行普外科手术后发生下肢深静脉血栓的53例患者为观察组，同时选取同期57名行普外科手术后未发生下肢深静脉血栓的患者为对照组，对两组患者资料进行分析，探讨术后形成下肢深静脉血栓的危险因素和相关预防措施。
结果观察组平均手术时间和术后制动时间长于对照组（P ＜0.05）；观察组患者中存在吸烟、合并高血压、糖尿病和高脂血症等基础疾病的患者比例高于对照组（P＜0.05）；观察组存在酗酒和血栓家族史的患者比例和对照组对比差异不明显（P＞0.05）。
结论根据术后下肢深静脉血栓形成的危险因素进行针对性护理可以预防和减少下肢深静脉血栓的发生概率。
【关键词】下肢深静脉血栓；预防措施；普外科手术中图分类号：R543.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）25-0048-01下肢深静脉血栓是普外科术后最为常见的并发症状，主要是指血液在深静脉不正常凝结诱发血栓的形成。
在急性阶段如果不能及时的诊断和处理，会导致一些血栓脱落，进而造成更加严重的肺或者脑等重要器官发生栓塞导致患者死亡[1]，而慢性血栓形成后遗症的发生会造成患者长期的疼痛感觉，影响患者的生活和工作能力。
本次研究为了预防和减少术后下肢深静脉血栓的形成，将术后造成下肢深静脉血栓的微信因素进行分析，并提出对应的护理措施，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：观察组为普外科手术后发生下肢深静脉血栓的患者53例，其中男29例，女24例，年龄27~65岁，平均年龄（48.3±2.1）岁，胃肠手术21例，胰腺手术12例，胆道手术10例，，其他10例。
对照组患者为同期手术未发生下肢深静脉血栓的患者57例，其中男27例，女30例，年龄28~67岁，平均年龄（49.2±2.2）岁，胃肠手术23例，胰腺手术14例，胆道手术11例，其他9例，对比了两组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。
探讨外科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理措施
的耗氧量 。饮食方 面也低脂 ，严禁烟酒 ，生 活作息规律。
虱睚｜国—圈同
２ １ 年 ９月第 ９卷 第 ２ ０ １ ５期
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临床护理 ・ １ ３ ７
的 预防 护理 措施 ，可 以大 大减 少深 静脉 栓塞 的 发生率 。佛 山市 顺德 区勒 流 医 院对外 科手 术患 者采 用手 术 中及手 术后 预 防护理 措施 ，效
果 满意 ，现 报道如 下。
织缺氧 ，应 用抗凝血药 要留意观察 穿刺部位 的情 况 ，尽量减少 同一部 位的注射侵 入性操作 。患肢要注意保 温 ，尤其在 冬天 ，避免增 加组织
的淤滞 。另 一方面可 以同时监 测患者的生命 体征 ，使用 方便又具 有很
好 的疗 效。 ３ 术中护理 ． ２
手术 中引起血 流缓慢 ，静脉瘀滞 的常见原 因是 ：肢 体牵动 时间过 长 ，因手 术需要 过度屈 曲关节 ，使用止血 带等 。而手术 过程 中也可 ］ 以导致 血管 内膜 损 伤 。 由于 下肢 血管 内膜 、血 小板 沉积 黏 附在 内膜 上 ，创 伤 、手 术等会导致 机体凝血 因子增加 ，释放炎性 因子损伤血 管 内皮等 累计 到一 定程 度 ，血 栓就 会形 成 。所 以在手 术 中操作 要细 致
时，对 患者应用低分 子肝 素作为预 防措施 。 ２结 果
本组 ３例 患者 中，其 中有４ 患者 出现深静 脉血 栓 ，临床 表 现为 ８ 例 下肢 肿胀疼痛 ，并经 静脉造影及 ＭＲ确 定为下 肢深静脉血 栓 ，患者 年 Ｉ 龄 均在５岁 以上。其 中男 性３ ，女 性 １ 。３ 例患者未 出现下肢 肿涨 Ｏ 例 例 ２
下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展_张凤
讲座
பைடு நூலகம்
嗽、尿潴留，饮食上要合理，营养均衡，保持大便通畅，因为咳 嗽、便秘、用力排尿会引起腹压增高，从而出现下肢静脉回流受 阻现象。宣传吸烟的危害性，劝告患者及家属禁烟，以免血管受 到刺激而引起静脉收缩。定期复查。
４ 小结 深静脉血栓起病较急，严重者可引起肢体坏死甚至致命性 肺栓塞。深静脉血栓是骨科患者术后常见的并发症，下肢深静 脉血栓是多种因素所致，并且易危及生命。临床上约 ９０％的肺 栓塞是由下肢深静脉血栓引起，近年来如何预防深静脉血栓及 其护理受到临床医护人员的高度重视，及时的治疗和良好的护 理对促进患者康复非常重要。科学、有效的护理，使患者了解深 静脉血栓的相关知识，对于患者因疾病产生的焦虑不安、抑郁 等不良情绪给予心理指导，缓解不良情绪带来的影响，调动其 主观能动性，保持良好的情绪，增强战胜病魔的信心，使患者积 极配合治疗及护理，对深静脉血栓的防治具有重要意义。
１ 深静脉血栓的发病原因 １．１ 静脉血流滞缓 手术及麻醉可致周围静脉扩张，从 而影响静脉回流［２］。在手术过程中、术后的卧床制动会使血流减 慢，血液停滞；同时，血管中的血液流动速度会受到石膏固定的 影响。 １．２ 血管内膜损伤 血管壁是内皮细胞的天然屏障，手 术往往会致使这个天然屏障作用受到破坏，从而启动内、外源 性凝血系统，促使促凝因子和物质的大量产生，致使血液中大 量的血小板聚集。由于血管壁受到破坏，血管收缩，纤溶功能下 降，血浆中的抗凝物质不断减少，抗血栓形成作用不断减弱，促 进血栓形成［３］。 １．３ 血液高凝状态 由于受到手术、麻醉及原发性损伤 的刺激，血栓激活产物会增多；因脱水及失血（如术前禁食水、 手术创伤）都会导致血液浓缩，致使血液中血细胞相对增多，血 液流动的速度减慢，使得血液凝固度进一步增加。手术还可引 起血小板数量的增多，术中、术后止血药物的使用以及血液制 品的大量输入均可导致血液高凝状态。其他的一些因素如吸 烟、高龄、心脑血管疾病、下肢静脉曲张等，均可增加血液的黏 稠度，从而导致深静脉血栓的形成［４，５］。 ２ 预防措施 ２．１ 一般预防 术前对患者及家属讲解深静脉血栓的病 因、特点、病情、手术方法以及常见并发症和预后，解除患者 的 焦虑情绪，提高手术的成功率和康复率。告知患者术前训练及 术后早期活动对防止深静脉血栓的形成和康复非常重要［１，６］。松 止血带时，禁忌骤然松动止血带，应分次减压，防止静脉血流陡 增。同时，刺激性强的药物对患者影响很大，在使用过程中要避 免。正确的体位有利于提高患者的康复速度，不会影响深静脉 回流［７］。则伤口引流管要妥善固定，如果引流不通畅，可引起伤 口出血以及肿胀，静脉回流就会受到很大的影响［８］。术后鼓励患 者在病情允许范围内尽可能早期下床活动，多做深呼吸及咳嗽 动作，加快静脉血流的速度，改善血流动力学，降低下肢术后深 静脉血栓发生率。